Желудочный и пищеводный рефлюкс у детей

Желудочный и пищеводный рефлюкс у детей — причины, лечение

С.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей — это срыгивание пищи из желудка в пищевод. Если помимо диареи наблюдается потеря веса, дисфагия, анемия и респираторные проблемы, немедленно обратитесь к врачу. Узнайте, каковы причины, симптомы и методы лечения.

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это  срыгивание пищи из желудка в пищевод.  Ее следует отличать от дождевой воды, которая представляет собой непроизвольное (пассивное) срыгивание проглоченной пищи в рот и наружу.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь  — это срыгивание пищи из желудка в пищевод.
• Ливень  — это непроизвольное (пассивное) отрыгивание проглоченной пищи в рот и наружу. В отличие от рвоты, которая является активным рефлексом, ливень пассивен. Они возникают у 50% младенцев в возрасте от 2 до 8 месяцев, с пиком в возрасте 3–4 месяцев. Это физиологическое преходящее явление, характерное для этой возрастной группы из-за анатомической и функциональной предрасположенности младенцев.
• Срыгивание  — непроизвольное срыгивание проглоченной пищей в рот. Они являются внешним признаком гастроэзофагеального рефлюкса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — причины

• короткий пищевод с низкой пропускной способностью
• употребление большого количества жидкой пищи (желудок менее склонен к растяжению, чем в более зрелом возрасте),
• неразвитые антирефлюксные механизмы — предотвращение попадания пищи обратно в пищевод (укороченный внутрибрюшной пищевод).

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы

Если у вашего ребенка нет  таких тревожных симптомов , как:

• нет прибавки в весе,
• потеря веса
• Anemi

это распространенная обратимая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Родителей не пугайте. Однако если родители наблюдают, что ребенок плохо набирает вес (нежелание есть) или наблюдают респираторные симптомы:

• рецидивирующий бронхит,
• хронический кашель
• эпизоды апноэ

тогда необходима срочная консультация и фармакологическое лечение ребенка.

Беспокоящие (тревожные) симптомы у детей при рвоте / истощении:

• внезапное начало рвоты
• плещущаяся рвота,
• рвота, которая появляется впервые после 6 месяцев,
• желчь в рвоте,
• кровь в рвоте,
• нарушения глотания
• ALTE (опасные для жизни симптомы)
• торможение соматического развития,
• недостаток веса и роста,
• слабость,
• чрезмерная раздражительность,
• высокая температура,
• диарея ,
• запор, остановка опорожнения кишечника
• припадки
• Головная боль,
• нарушение дыхания, апноэ,
• наличие менингеальных симптомов.

У  детей старшего возраста  антирефлюксные механизмы достаточно развиты, ребенок ест меньше еды на вес тела, чем младенец, а вертикальное положение способствует лучшей очистке пищевода. У этих детей больше нет преходящего рефлюкса.

Могут быть явные симптомы:

• рвота,
• ливень,
• боль или жжение в груди.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей — диагностика

Во время визита к врачу необходимо сообщить точный способ кормления ребенка (как часто, в каком объеме) и обращения с ним после еды. Диагноз ставится на основании собеседования и дополнительных анализов:

• 24-часовое измерение pH  (обнаруживает «кислотный» рефлюкс) — в настоящее время это основной тест, используемый для выявления патологического гастроэзофагеального рефлюкса,
• Гастроскопия в сочетании с биопсией  используется у пациентов с подозрением на местные осложнения рефлюкса — она ​​позволяет увидеть изменения в пищеводе и взять образцы слизистой оболочки для гистологического исследования, чтобы оценить тяжесть воспаления,
• Импеданс пищевода  — это новый метод, полезный для оценки гастроэзофагеального рефлюкса — он позволяет измерять «кислотный» и «некислотный» рефлюкс — при pH> 4.

Когда рефлюксная болезнь носит скрытый характер и симптомы нетипичны (рецидивирующий бронхит, пневмония, бронхиальная астма), то ребенка необходимо обследовать в  специализированном центре , имеющем соответствующее оборудование и опыт, необходимые для постановки правильного диагноза.

В зависимости от потребностей врач порекомендует анализы:

• радиологический,
• pHметрия,
• эндоскопия,
• сцинтиграфия,
• манометрия.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — кормление

При неосложненных ливнях у младенцев рекомендуется немедикаментозное лечение в виде  модификации кормления  — увеличения количества приемов пищи в день с уменьшением их объема:

1. У перекормленных детей , у которых ливень может быть вызван чрезмерным объемом кормления, объем кормления следует уменьшить.
2. У ребенка с подозрением на  аллергию на белки  коровьего молока и каждому младенцу с постоянным выделением жидкости врач назначит элиминационную диету с исключением белков коровьего молока у кормящей женщины.
3. Младенцам на искусственном вскармливании  — использование гидролизатов сыворотки или казеина (испытательный срок: 1-2 недели). Улучшение после их применения указывает на то, что ливни были симптомом аллергии на белки коровьего молока.

• если ливни происходят спорадически и не беспокоят родителей, нет показаний к применению смесей АР (искусственное молоко от срыгивания),
• если ливни частые и обильные, можно включить миксы AR,
• позиционная терапия — родители не должны усаживать ребенка в течение примерно часа после еды:
• положите ребенка на левый бок, чтобы он не упал на живот — в таком положении сокращается частота ливней.

Смеси AR  — это молочные смеси, содержащие загустители. Они уменьшают частоту ливней и объем срыгиваемой пищи во время рефлюкса. Из-за более высокой калорийности ребенку можно давать меньшие объемы пищи, чтобы покрыть его потребности в калориях.

Оба препарата, содержащие рисовый крахмал и камедь рожкового дерева, можно давать младенцам с 1-месячного возраста. Они хорошо переносятся.

В случае сильных ливней, когда нет других осложнений и ребенок правильно набирает вес,  нет показаний к прекращению грудного вскармливания  и введению смесей АР раньше. Они полезны для детей, которые плохо набирают или теряют в весе.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — лечение

При возникновении осложнений от рефлюкса у ребенка диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, требующая фармакологического лечения.

В дополнение к описанному выше немедикаментозному лечению врач назначит  прокинетический препарат  — наиболее эффективный цизаприд. В случае воспалительных изменений пищевода или изменений дыхательной системы —  ингибиторы протонной помпы.  Прокинетики улучшают перистальтику, перемещая содержимое пищи в другие части желудочно-кишечного тракта, а ингибиторы протонной помпы снижают кислотность желудочного сока и, таким образом, уменьшают негативное влияние кислотного рефлюкса.

Диагностика и лечение рефлюксной болезни у детей старше 2 лет такие же, как у взрослых. Он включает в себя  постепенное усиление лечения  (так называемая повышающая терапия), при котором человек начинается с  изменения образа жизни  (соответствующая диета, отказ от стимуляторов, поздний прием пищи, более высокое положение сна и т. Д.), А затем вводятся  антациды, прокинетики. , ингибиторы протонной помпы.

Существует также «постепенная терапия», при которой после первоначального диагноза рефлюксной болезни начинается лечение  сильнодействующими агентами, такими как PPI (ингибиторы протонной помпы), в течение 2–4 недель. Отсутствие улучшения — это сигнал для дальнейшей диагностики (чаще всего эндоскопии) и модификации лечения в зависимости от обнаруженных изменений.

В случае неэффективности фармакологического лечения применяется  хирургическое лечение . У детей старшего возраста антирефлюксная операция требуется чаще, чем у младенцев. Эти процедуры также выполняются  лапароскопическим методом .

Гастроэзофагеальный рефлюкс — осложнения

Вышеперечисленные симптомы являются осложнениями экстраэзофагеального рефлюкса и свидетельствуют о его патологической природе.

Внеэзофагеальные осложнения чаще встречаются в младенчестве, чем местные осложнения, такие как:

• воспаление слизистой оболочки пищевода,
• язвы
• стриктуры.