Содержание
Желудочный и пищеводный рефлюкс у детей — причины, лечение
С.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей — это срыгивание пищи из желудка в пищевод. Если помимо диареи наблюдается потеря веса, дисфагия, анемия и респираторные проблемы, немедленно обратитесь к врачу. Узнайте, каковы причины, симптомы и методы лечения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это срыгивание пищи из желудка в пищевод. Ее следует отличать от дождевой воды, которая представляет собой непроизвольное (пассивное) срыгивание проглоченной пищи в рот и наружу.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это срыгивание пищи из желудка в пищевод.
- Ливень — это непроизвольное (пассивное) отрыгивание проглоченной пищи в рот и наружу. В отличие от рвоты, которая является активным рефлексом, ливень пассивен. Они возникают у 50% младенцев в возрасте от 2 до 8 месяцев, с пиком в возрасте 3–4 месяцев. Это физиологическое преходящее явление, характерное для этой возрастной группы из-за анатомической и функциональной предрасположенности младенцев.
- Срыгивание — непроизвольное срыгивание проглоченной пищей в рот. Они являются внешним признаком гастроэзофагеального рефлюкса.
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — причины
- короткий пищевод с низкой пропускной способностью
- употребление большого количества жидкой пищи (желудок менее склонен к растяжению, чем в более зрелом возрасте),
- неразвитые антирефлюксные механизмы — предотвращение попадания пищи обратно в пищевод (укороченный внутрибрюшной пищевод).
Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы
Если у вашего ребенка нет таких тревожных симптомов , как:
- нет прибавки в весе,
- потеря веса
- Anemi
это распространенная обратимая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Родителей не пугайте. Однако если родители наблюдают, что ребенок плохо набирает вес (нежелание есть) или наблюдают респираторные симптомы:
- рецидивирующий бронхит,
- хронический кашель
- эпизоды апноэ
тогда необходима срочная консультация и фармакологическое лечение ребенка.
Беспокоящие (тревожные) симптомы у детей при рвоте / истощении:
- внезапное начало рвоты
- плещущаяся рвота,
- рвота, которая появляется впервые после 6 месяцев,
- желчь в рвоте,
- кровь в рвоте,
- нарушения глотания
- ALTE (опасные для жизни симптомы)
- торможение соматического развития,
- недостаток веса и роста,
- слабость,
- чрезмерная раздражительность,
- высокая температура,
- диарея ,
- запор, остановка опорожнения кишечника
- припадки
- Головная боль,
- нарушение дыхания, апноэ,
- наличие менингеальных симптомов.
У детей старшего возраста антирефлюксные механизмы достаточно развиты, ребенок ест меньше еды на вес тела, чем младенец, а вертикальное положение способствует лучшей очистке пищевода. У этих детей больше нет преходящего рефлюкса.
Могут быть явные симптомы:
- рвота,
- ливень,
- боль или жжение в груди.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей — диагностика
Во время визита к врачу необходимо сообщить точный способ кормления ребенка (как часто, в каком объеме) и обращения с ним после еды. Диагноз ставится на основании собеседования и дополнительных анализов:
- 24-часовое измерение pH (обнаруживает «кислотный» рефлюкс) — в настоящее время это основной тест, используемый для выявления патологического гастроэзофагеального рефлюкса,
- Гастроскопия в сочетании с биопсией используется у пациентов с подозрением на местные осложнения рефлюкса — она позволяет увидеть изменения в пищеводе и взять образцы слизистой оболочки для гистологического исследования, чтобы оценить тяжесть воспаления,
- Импеданс пищевода — это новый метод, полезный для оценки гастроэзофагеального рефлюкса — он позволяет измерять «кислотный» и «некислотный» рефлюкс — при pH> 4.
Когда рефлюксная болезнь носит скрытый характер и симптомы нетипичны (рецидивирующий бронхит, пневмония, бронхиальная астма), то ребенка необходимо обследовать в специализированном центре , имеющем соответствующее оборудование и опыт, необходимые для постановки правильного диагноза.
В зависимости от потребностей врач порекомендует анализы:
- радиологический,
- pHметрия,
- эндоскопия,
- сцинтиграфия,
- манометрия.
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — кормление
При неосложненных ливнях у младенцев рекомендуется немедикаментозное лечение в виде модификации кормления — увеличения количества приемов пищи в день с уменьшением их объема:
- У перекормленных детей , у которых ливень может быть вызван чрезмерным объемом кормления, объем кормления следует уменьшить.
- У ребенка с подозрением на аллергию на белки коровьего молока и каждому младенцу с постоянным выделением жидкости врач назначит элиминационную диету с исключением белков коровьего молока у кормящей женщины.
- Младенцам на искусственном вскармливании — использование гидролизатов сыворотки или казеина (испытательный срок: 1-2 недели). Улучшение после их применения указывает на то, что ливни были симптомом аллергии на белки коровьего молока.
- если ливни происходят спорадически и не беспокоят родителей, нет показаний к применению смесей АР (искусственное молоко от срыгивания),
- если ливни частые и обильные, можно включить миксы AR,
- позиционная терапия — родители не должны усаживать ребенка в течение примерно часа после еды:
- положите ребенка на левый бок, чтобы он не упал на живот — в таком положении сокращается частота ливней.
Смеси AR — это молочные смеси, содержащие загустители. Они уменьшают частоту ливней и объем срыгиваемой пищи во время рефлюкса. Из-за более высокой калорийности ребенку можно давать меньшие объемы пищи, чтобы покрыть его потребности в калориях.
Оба препарата, содержащие рисовый крахмал и камедь рожкового дерева, можно давать младенцам с 1-месячного возраста. Они хорошо переносятся.
В случае сильных ливней, когда нет других осложнений и ребенок правильно набирает вес, нет показаний к прекращению грудного вскармливания и введению смесей АР раньше. Они полезны для детей, которые плохо набирают или теряют в весе.
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — лечение
При возникновении осложнений от рефлюкса у ребенка диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, требующая фармакологического лечения.
В дополнение к описанному выше немедикаментозному лечению врач назначит прокинетический препарат — наиболее эффективный цизаприд. В случае воспалительных изменений пищевода или изменений дыхательной системы — ингибиторы протонной помпы. Прокинетики улучшают перистальтику, перемещая содержимое пищи в другие части желудочно-кишечного тракта, а ингибиторы протонной помпы снижают кислотность желудочного сока и, таким образом, уменьшают негативное влияние кислотного рефлюкса.
Диагностика и лечение рефлюксной болезни у детей старше 2 лет такие же, как у взрослых. Он включает в себя постепенное усиление лечения (так называемая повышающая терапия), при котором человек начинается с изменения образа жизни (соответствующая диета, отказ от стимуляторов, поздний прием пищи, более высокое положение сна и т. Д.), А затем вводятся антациды, прокинетики. , ингибиторы протонной помпы.
Существует также «постепенная терапия», при которой после первоначального диагноза рефлюксной болезни начинается лечение сильнодействующими агентами, такими как PPI (ингибиторы протонной помпы), в течение 2–4 недель. Отсутствие улучшения — это сигнал для дальнейшей диагностики (чаще всего эндоскопии) и модификации лечения в зависимости от обнаруженных изменений.
В случае неэффективности фармакологического лечения применяется хирургическое лечение . У детей старшего возраста антирефлюксная операция требуется чаще, чем у младенцев. Эти процедуры также выполняются лапароскопическим методом .
Гастроэзофагеальный рефлюкс — осложнения
Вышеперечисленные симптомы являются осложнениями экстраэзофагеального рефлюкса и свидетельствуют о его патологической природе.
Внеэзофагеальные осложнения чаще встречаются в младенчестве, чем местные осложнения, такие как:
- воспаление слизистой оболочки пищевода,
- язвы
- стриктуры.
Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики
Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.
С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».
Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.
Опыт работы — 20 лет
https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/
What's Your Reaction?
