Меню Закрыть

Задержка мочеиспускания при простатите

Лечение причин затруднения мочеиспускания в Москве

Содержание

Задержка мочеиспускания при простатите

Задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, при котором после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 20 мл мочи. Основным субъективным симптомом является чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Как правило, это расстройство имеет хроническую форму, развивается постепенно и характеризуется отчетливой тенденцией к ухудшению: количество остаточной мочи постоянно увеличивается. Через некоторое время может даже наступить полная задержка, когда мочеиспускание полностью прекращается.

Задержка мочеиспускания имеет свои причины:

  • заболевания центральной нервной системы, травмы и опухоли головного и спинного мозга;
  • простатит, гиперплазия, склероз, рак простаты – причины, по которым чаще всего развивается задержка мочеиспускания у мужчин;
  • травмы мочеполовой системы;
  • сужение просвета (стриктуры), опухоли и аномалии мочеиспускательного канала;
  • камни в мочевом пузыре;
  • проведение операций на органах малого таза, трамватичные роды, аборты и др.

На фоне хронической задержки может развиться острая задержка мочеиспускания. Она возникает внезапно. В этом случае пациенту совсем не удается помочиться, появляются такие симптомы, как боль внизу живота, общая слабость, иногда – повышение температуры тела, рвота, тошнота. Это состояние также может быть следствием:

  • травм;
  • заболеваний и повреждений нервной системы;
  • попадания камней или инородных тел в уретру;
  • стрессов;
  • алкогольного опьянения;
  • операций на органах малого таза и промежности;
  • интоксикации медикаментами
  • длительного пребывания в лежачем положении.

Факт. Суточная норма выделяемой мочи колеблется в пределах 1-2 л, что соответствует 60-75% от количества выпитой жидкости. Чтобы вывести из организма все продукты метаболизма, объем мочи должен быть не менее 500 мл. Поэтому человеку необходимо потреблять как минимум 800 мл жидкости в сутки.

Выявленные на ранней стадии причины задержки мочеиспускания поддаются лечению. Поэтому первая задача пациента – не терпеть и своевременно посетить врача. А чтобы не волноваться насчет правильности поставленного диагноза и адекватности лечения, рекомендуем обратиться к специалистам Медицинского дома Odrex. Здесь найдут индивидуальный подход к каждому пациенту и окажут медицинскую помощь на самом высоком уровне.

Диагностика начинается с осмотра пациента, тщательного изучения его анамнеза и жалоб. Дополнительно могут быть назначены анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование. Главное – определить причину нарушения. Именно в ее устранении заключается лечение задержки мочеиспускания, которое может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от основной проблемы.

Вопрос — ответ

Случаются ли единичные эпизоды задержки мочеиспускания?

В редких случаях возможна периодическая задержка мочи, связанная с нарушением ее оттока, например при гиперплазии предстательной железы у мужчин. В этом случае просвет мочеиспускательного канала сужен за счет увеличенной простаты, и спровоцировать задержку мочеиспускания могут такие факторы: переохлаждение, прерванный половой акт, прием алкоголя, передержание мочи.

Какие бывают осложнения?

Застой мочи способствует размножению микроорганизмов, поэтому в ряде случаев развивается воспаление почек, мочевого пузыря. Существует риск возникновения почечной недостаточности, урогенного сепсиса. В моче может появиться примесь крови (гематурия). Еще одним грозным осложнением является разрыв мочевого пузыря с последующим перитонитом. Это может произойти при острой задержке мочеиспускания в результате травмы: достаточно даже удара животом о плоскую поверхность при падении.

Что делать с целью профилактики такого расстройства?

Основное профилактическое мероприятие – это ранее выявление заболеваний органов мочеполовой системы. Поэтому пациентам следует обращаться к врачу при первом появлении симптомов. Более того, согласно мировым рекомендациям, все мужчины после 45 лет должны раз в год проходить осмотр у уролога, который включает анализ мочи и проведение УЗИ от верхнего полюса почек до нижнего полюса яичек. К группе риска также относятся женщины с большим количеством родов, абортов в анамнезе, пациентки с заболеваниями органов малого таза и перенесшие гинекологические операции. Они тоже должны регулярно наблюдаться у уролога.

Источник: https://odrex.ua/treatment/zaderzhka-mocheispuskaniya/

Острая задержка мочи — драматическое, внезапно наступившее состояние, при котором человек по какой–либо причине не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Наиболее часто подобное осложнение возникает у мужчин, что связано с анатомическими особенностями мужской уретры (мочеиспускательного канала). У большинства пожилых мужчин острая задержка мочи является следствием аденомы или, реже, других болезней предстательной железы, вызывающих сдавление мочевых путей. В таких случаях факторами, способствующими задержке мочи, являются долгое сидение, переохлаждение, запор или понос, прием алкоголя. Среди других причин задержки мочеиспускания выделяют опухоли, травмы, рубцовые сужения уретры и мочевого пузыря, мочекаменную болезнь, фимоз, заболевания и повреждения спинного мозга, операции на органах брюшной полости.

На что прежде всего следует обратить внимание? Невозможность помочиться на фоне позывов к мочеиспусканию является объективным признаком острой задержки мочи. Человека беспокоит чувство распирания и боль внизу живота, который увеличен в размерах за счет плотноэластического образования грушевидной формы (переполненного мочевого пузыря) над лобком. При некоторых воспалительных заболеваниях (простатит, уретрит) задержка мочи сопровождается повышением температуры, ознобом, тошнотой и болью в промежности. Иногда, при переполненном мочевом пузыре, моча непроизвольно выделяется по каплям, однако облегчения пациенту это не приносит.

Гиперплазии предстательной железы как самой частой причины острой задержки мочеиспускания всегда предшествуют длительные периоды расстройства мочеиспускания, проявляющиеся вначале частыми позывами на мочеиспускание, особенно ночью, а позднее — затруднением мочеиспускания.

Для подтверждения диагноза острая задержка мочи можно воспользоваться ультразвуковым исследованием мочевого пузыря, а вот для установления ее причины потребуется выполнение лабораторных, рентгенологических или эндоскопических методов исследования.

Не стоит рисковать своим здоровьем — страдающему острой задержкой мочи необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к урологу или хирургу для экстренного опорожнения мочевого пузыря посредством стандартного уретрального катетера. При невозможности введения катетера может потребоваться операция, заключающаяся в выполнении прокола мочевого пузыря и создания оттока мочи с помощью трубки, выведенной через переднюю стенку живота в надлобковой области. После этого нужно установить причину острой задержки мочи — от этого будет зависеть характер дальнейшего лечения, направленного на устранение нарушения оттока мочи.

Профилактика острой задержки мочи заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, ее вызвавших: урогенитальной инфекции, доброкачественной гиперплазии простаты, мочекаменной болезни. Чтобы обезопасить себя, придерживайтесь следующих рекомендаций:

после 45 лет регулярно (не менее 1 раза в год) посещайте уролога;

контролируйте уровень ПСА (простатоспецифического антигена) в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе онкологических;

избегайте переохлаждения, травм мочеполовых органов и гиподинамии, ведите регулярную половую жизнь — физическая активность снижает риск развития застойных процессов в малом тазу;

исключите случайные половые контакты как средство профилактики половых инфекций;

откажитесь от употребления алкоголя и острой, пряной пищи;

ежедневно следите за опорожнением кишечника, не носите обтягивающую в области промежности одежду;

незамедлительно обращайтесь к врачу при появлении затруднений мочеиспускания.

Источник: https://www.sb.by/articles/na-chto-sleduet-obratit-vnimanie.html

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что ОЗМ достаточно широко распространена. Так, в возрастной группе от 60 до 70 лет более чем у 10% мужчин при наблюдении в течение 5 лет развивается ОЗМ, а если период наблюдения составляет 10 лет, то риск развития ОЗМ возрастает до 1 из 3–х [2]. Развитие ОЗМ оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни больных, сравнимое с эффектом почечной колики [3]. Кроме этого, ОЗМ является важной проблемой для здравоохранения в целом, приводя к значительным экономическим затратам [4].
Риск развития ОЗМ у мужчин из общей популяции был подробно изучен в нескольких работах. В исследовании Olmsted County Study, включавшем 2115 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, частота развития ОЗМ составила 6,8 на 1000 человек в год [5]. Важнейшими факторами риска развития ОЗМ являлись пожилой возраст, выраженность симптомов нижних мочевых путей (СНМП), увеличение простаты и сниженная скорость мочеиспускания.
Этиология ОЗМ достаточно многообразна, однако все причины развития данного состояния могут быть условно разделены на 3 группы [1]. К первой группе относят нарушения, приводящие к повышению сопротивления току мочи по мочеиспускательному каналу. В эту группу входят как простая механическая обструкция, например при стриктурах уретры, так и динамические нарушения, развивающиеся в результате повышения тонуса гладкомышечного или поперечно–полосатого сфинктеров уретры. Нередко имеет место сочетание этих двух механизмов. Вторая группа причин развития ОЗМ включает поражения двигательной иннервации детрузора или чувствительной иннервации мочевого пузыря, которые в некоторых случаях могут являться следствием воздействия медикаментозных препаратов. К этой группе, в частности, относят болезненные поражения аноректальной области (трещины прямой кишки, ущемление геморроидальных узлов и т.д.), нередко приводящие к ОЗМ по рефлекторному механизму [6]. В данном рефлексе афферентной дугой является промежностный нерв, а эфферентной – парасимпатические крестцовые волокна, иннервирующие детрузор.
К третьей группе относят различные факторы, которые вызывают перерастяжение стенки мочевого пузыря. Подобный механизм наиболее часто имеет место после оперативных вмешательств, проводимых под наркозом, при которых мочевой пузырь не был дренирован уретральным катетером, или же в послеоперационном периоде при слишком раннем удалении катетера [7]. Развитию ОЗМ в подобных случаях нередко также способствует введение препаратов из группы М–холиноблокаторов, а также повышение симпатического тонуса в результате оперативного вмешательства.
Клинически наиболее важной причиной развития ОЗМ у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), имеющая место у 50–70% больных [8,9]. Размер простаты, уровень простато–специфического антигена (ПСА) и выраженность СНМП крови оказались наиболее важными факторами риска развития ОЗМ, по данным анализа группы больных ДГПЖ, получавшей плацебо в Proscar Long–Term Efficacy and Safety Study (PLESS), при этом частота развития ОЗМ составила 18 на 1000 человек в год [10]. Схожие результаты были получены и в других работах [11–14].
Значительно реже ОЗМ является следствием других заболеваний простаты (рак, простатит), стриктур и камней уретры, а также нейрогенных нарушений [8,9]. У части больных непосредственной причиной ОЗМ является прием медикаментозных препаратов, обладающих М–холиноблокирующей активностью и/или оперативное вмешательство, в процессе которого имело место переполнение мочевого пузыря. Следует отметить, что М–холиноблокирующее действие оказывают не только препараты из соответствующей группы, но также и многие антидепрессанты, противоаллергические и антиаритмические лекарства, а также препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря [15].
Учитывая значительные различия в патогенезе и подходах к лечению, некоторые авторы рекомендуют разделять все формы ОЗМ на две группы: возникающие в результате ДГПЖ и вследствие других причин [16].
Во многих исследованиях были предприняты попытки выявления основных патогенетических факторов, приводящих к развитию ОЗМ, при этом наиболее хорошо исследованы инфаркты и воспаление в ткани простаты, повышение a–адренергической активности и изменение уровней нейротрансмиттеров.
Взаимосвязь между инфарктами ткани простаты и ОЗМ была изучена в работе Spiro и соавт., которые исследовали материал, полученный при чрезпузырной аденомэктомии [17]. Авторы сравнили частоту инфарктов простаты в 100 образцах, взятых у больных, оперированных в результате развития ОЗМ, и в такой же по количеству группе образцов, полученных у больных ДГПЖ, не имевших ОЗМ. В первой группе частота инфарктов составила 85%, а во второй – лишь 3% [17]. Эти данные стали основой для появления предположений о том, что изменения, происходящие в окружающей инфаркт зоне, могут приводить к нарушениям расслабления гладкомышечной ткани простатического отдела уретры и ОЗМ.
В то же время результаты последних работ заставляют усомниться в важности роли инфарктов простаты в патогенезе ОЗМ у больных ДГПЖ [18,19]. Так, по данным Anjum и соавт., частота инфарктов простаты составила 9% и 3% у больных, имевших и не имевших ОЗМ, соответственно [18]. При статистическом анализе различия между представленными показателями не были статистически достоверными.
Значительный интерес представляют также сведения о том, что у пациентов с ДГПЖ и ОЗМ отмечается большее содержание эпителиального компонента в аденоматозной ткани по сравнению с больными ДГПЖ, не имевшими ОЗМ [20,21]. Так, по данным Saboorian и соавт., доля эпителиального компонента в тканях, удаленных при трансуретральной резекции простаты (ТУРП), у больных, имевших ОЗМ, была достоверно выше по сравнению с теми, у кого ОЗМ не было (71% и 60% соответственно, p<0,01) [20].
В последнее время большое внимание уделяется роли хронического воспаления в патогенезе ДГПЖ и его осложнений, включая ОЗМ. По данным Truncel и соавт., признаки воспаления имели место у 54,7% мужчин с ОЗМ и у 28,9% больных, отмечавших только СНМП [19]. Эти сведения указывают на важность воспалительных изменений в развитии ОЗМ.
Уродинамические исследования, выполненные у пациентов с ОЗМ до опорожнения мочевого пузыря, позволили получить весьма интересные данные [22]. Во–первых, внутрипузырное давление оказалось довольно низким, на уровне 30–40 мм рт.ст. Во–вторых, в шейке мочевого пузыря отсутствовала область высокого давления, имеющая место у здоровых мужчин. И, наконец, точка максимального внутриуретрального давления располагалась в простатическом отделе уретры, а не в области поперечно–полосатого сфинктера уретры, который в большинстве случаев был расслаблен. Сразу же после опорожнения мочевого пузыря внутрипузырное давление снижалось до нормы, показатели давления в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры оставались на прежнем уровне, а в области поперечно–полосатого сфинктера восстанавливалась зона высокого давления. Внутривенное введение a–адреноблокатора фентоламина приводило к снижению давления во всех отделах задней уретры, включая шейку мочевого пузыря, простатический отдел и зону наружного сфинктера [22].
Предполагается, что при переполнении мочевого пузыря происходит расслабление его шейки (за счет механического растяжения), рефлекторное расслабление мышц тазового дна, включая поперечно–полосатый сфинктер уретры, а также повышение симпатического тонуса [23,24]. Последнее приводит к активации a1–адренорецепторов, которыми богата предстательная железа, что сопровождается повышением давления в простатическом отделе уретры, препятствующим мочеиспусканию. В развитии этих нарушений могут играть роль и другие факторы, такие как воспаление и инфаркты простаты. Кроме того, важным для патогенеза ОЗМ является также нарушение иннервации детрузора, возникающее при длительном растяжении стенки мочевого пузыря.
Таким образом, патогенез ОЗМ, несмотря на значительное количество проведенных исследований, до конца не ясен и является перспективной для дальнейшего изучения областью.
Лечение ОЗМ на первом этапе заключается в дренировании мочевого пузыря. Наиболее широкое распространение имеет практика установки постоянного уретрального катетера [25,26], однако существуют и альтернативные подходы, включая выполнение эпицистостомии или обучение больного периодической аутокатетеризации. Необходимо отметить, что в тех относительно редких случаях, когда ОЗМ вызвана острым простатитом, проведение уретральной катетеризации абсолютно недопустимо.
В исследовании, выполненном Horgan и соавт., был проведен сравнительный анализ результатов дренирования мочевого пузыря с применением уретрального катетера или эпицистостомии у 86 пациентов, поступавших с ОЗМ [27]. Период наблюдения составил 3 года. Среди больных, которым был установлен уретральный катетер, авторами была отмечена значительно большая частота инфекций мочевых путей (40% vs. 18%), кроме того, в этой группе имели место 5 случаев формирования стриктур уретры, в то время как среди больных, которым был установлен эпицистостомический дренаж, случаев подобного осложнения отмечено не было [25]. Эпицистостомия также характеризуется меньшими затратами на лечение и большим удобством для больных. В то же время более широкое ее применение ограничено необходимостью наличия специальных навыков, при отсутствии которых высока вероятность развития таких осложнений данной манипуляции, как выпадение дренажа, повреждение органов брюшной полости с развитием перитонита, а также перфорация задней стенки мочевого пузыря [28–32].
Другой альтернативой установке постоянного катетера является обучение пациентов аутокатетеризации. Patel и соавт. сопоставили результаты лечения ОЗМ с применением этих двух методик [33]. В группе больных, проводивших самокатетеризацию, отмечена более высокая частота восстановления мочеиспускания, а также значительно меньшая распространенность инфекционных осложнений [33]. Относительным недостатком самокатетеризации является необходимость обучения пациентов данному методу, требующему определенного времени и специальной подготовки медицинского персонала.
Хотя раньше ОЗМ рассматривали в качестве абсолютного показания к оперативному лечению [34], в настоящее время по крайней мере при первом эпизоде ОЗМ большинство авторов считает необходимой попытку восстановления самостоятельного мочеиспускания [1,3,4,9]. Последняя бывает успешной в 23–40% случаев, при этом результат определяется рядом факторов [26,35,36]. Наиболее вероятен положительный результат у больных в возрасте до 65 лет, имевших высокое внутрипузырное давление (более 35 см водн. ст.), при эвакуации менее чем 1 л мочи, а также в случаях, когда ОЗМ развилась в результате определенного провоцирующего фактора (переохлаждение, прием алкоголя) [37]. Многие из этих факторов также определяют вероятность развития повторных ОЗМ. Так, при наличии более чем 500 мл мочи вероятность повторного эпизода ОЗМ в 3,6 раза выше, чем при меньшем количестве мочи, а при отсутствии определенных факторов, спровоцировавших первую ОЗМ, – в 1,9 раза выше. Кроме того, частота развития повторной ОЗМ была значительно ниже у больных, которые после удаления катетера имели максимальную объемную скорость мочеиспускания более 5 мл/с по сравнению с теми, у кого имели место меньшие показатели (7 и 75%, соответственно). Значительно меньший риск развития повторного эпизода ОЗМ имел место также при объеме остаточной мочи менее 100 мл [38].
Что касается длительности катетеризации перед попыткой восстановления самостоятельного мочеиспускания, то, согласно существующим рекомендациям, она должна составлять 3 дня [16]. Несмотря на то, что в некоторых работах было показано, что при 7–дневном дренировании можно достичь более высоких результатов в отношении восстановления мочеиспускания [37], подобный подход сопровождается значительно большей частотой осложнений, включая инфекцию мочевыводящих путей и гематурию [26].
Представленные выше данные о важности a1–адренорецепторов в патогенезе ОЗМ указывают на возможность применения препаратов из группы a1–адреноблокаторов в лечении этого состояния. Теоретически a1–адреноблокаторы могут снижать тонус шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, таким образом снижая выраженность инфравезикальной обструкции и способствуя восстановлению самостоятельного мочеиспускания. Наличие подобного эффекта было подтверждено в исследованиях с применением доксазозина, тамсулозина, теразозина и альфузозина [39–45]. Применение этих препаратов позволяет повысить частоту успешных попыток удаления уретрального катетера до 60% и выше.
При отсутствии восстановления самостоятельного мочеиспускания после первой ОЗМ, а также при повторных подобных эпизодах больным показано оперативное лечение по поводу ДГПЖ. Следует отметить, что при выполнении операций в связи с развитием рефрактерной к лечению или повторной ОЗМ отмечается более высокая частота различных осложнений по сравнению с теми случаями, когда оперативное лечение ДГПЖ проводят по другим показаниям [4]. Эти факты указывают на важность профилактики развития ОЗМ. Данный вопрос был подробно изучен в рамках крупномасштабного исследования Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS), включавшего 3047 больных ДГПЖ, получавших лечение плацебо, доксазозином, финастеридом или комбинацией этих препаратов [46]. Прием доксазозина, финастерида и их комбинации приводил к снижению вероятности развития ОЗМ на 35%, 68% и 81% соответственно, по сравнению с группой плацебо. По данным Аляева Ю.Г. и соавт., применение доксазозина приводило к значительному снижению вероятности развития ОЗМ в послеоперационном периоде у хирургических больных по сравнению с группой плацебо. При этом, в то время как среди получавших плацебо частота развития ОЗМ составила 11,4%, среди тех, кто принимал доксазозин в пред– и постоперационном периоде, случаев ОЗМ не было [47].
Особый интерес представляет предотвращение повторных эпизодов ОЗМ, которые, как уже говорилось ранее, неизбежно ведут к оперативному лечению. Несмотря на то, что данный вопрос к настоящему времени изучен недостаточно полно, существуют данные о том, что применение a1–блокаторов позволяет снизить частоту повторных ОЗМ, таким образом избавляя больных от необходимости оперативного лечения.

Читайте так же:  Имбирь при хроническом простатите

Литература
1. Emberton M, Anson K. Acute urinary retention in men: an age old problem. BMJ 1999; 318: 921–925.
2. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol 1997; 158: 481–487.
3. Thomas K, Oades G, Taylor–Hay C, Kirby RS. Acute urinary retention: what is the impact on patients’ quality of life? BJU Int 2005; 95: 72–76.
4. Pickard R, Emberton M, Neal DE. The management of men with acute urinary retention. National Prostatectomy Audit Steering Group. Br J Urol 1998; 81: 712–720.
5. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol. 1997; 158: 481–487.
6. Pompeius R. Detrusor inhibition induced from anal region in man. Acta Chir Scand 1966; 361: 1
7. Waterhouse N, Beaumont AR, Murray K, Staniforth P, Stone MH. Urinary retention after total hip replacement. A prospective study. J Bone Joint Surg Br 1987; 69: 64–66.
8. Murray K, Massey A, Feneley RC. Acute urinary retention – a urodynamic assessment. Br J Urol 1984; 56: 468–473.
9. Elhilali M, Vallancien G, Emberton M, et al. Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH. a worldwide comparison. J Urol 2004; 171: 407, A1544.
10. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al, for the Finasteride Long–Term Efficacy and Safety Study Group. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 1998; 338: 557–563.
11. Somers WJ, Columbus OH, Mora MJ, Mason MF, Padley RJ. The natural history of benign prostatic hypertrophy: incidence of urinary retention and significance of AUA symptom score. J Urol 1996; 155: 586 (Abst1102).
12. Roehrborn CG, Boyle P, Waldstreicher J. Urinary retention in the PLESS study population: characterization of patients and ultimate outcomes. J Urol 1998; 159: 333 (Abst1280).
13. Lieber M, Fowler J, Castellanos R, et al. PSA is the strongest predictor of BPH related outcomes: results of a 4–year placebo controlled trial. J Urol 1998; 159: 104.
14. Kurita Y, Masuda H, Terada H, Suzuki K, Fujita K. Transition zone index as a risk factor for acute urinary retention in benign prostatic hyperplasia. Urology 1998; 51: 595–600.
15. Lepor H. Managing and preventing acute urinary retention. Rev Urol 2005; 7 (Suppl. 8): S26–S33.
16. Fitzpatrick JM, Kirby RS. Management of acute urinary retention. BJU Int. 2006; 97 (Suppl 2): 16–20.
17. Spiro LH, Labay G, Orkin LA. Prostatic infarction. Role in acute urinary retention. Urology 1974; 3: 345–347.
18. Anjum I, Almed M, Azzopardi A, Mufti GR. Prostatic infarction/infection in acute urinary retention secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol 1998; 160: 792–793.
19. Tuncel A, Uzun B, Eruyar T, et al. Do prostatic infarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? Eur Urol 2005; 48: 277–284.
20. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. New Eng J Med 1998; 338: 557–563.
21. Saboorian MH, Gurevitch EJ, Salinger F, Roehrborn CG, Rogers T. Morphometric analysis of pathological specimens in men undergoing prostate surgery for acute retention or symptoms of BPH only. J Urol 1998; 159: 108 (Abst417).
22. Caine M, Perlberg S. Dynamics of acute retention in prostatic patient and role of adrenergic receptors. Urology 1977; 4: 399–403.
23. Lawson JD, Tomlinson WB. Observations on the dynamics of acute urinary retention in the dog. J Urol 1951; 66: 678.
24. Sands JP, Constantineu CE, Govan DE. Bladder pressure and its effect on mean arterial blood pressure. Invest Urol 1972; 10: 14.
25. Elhilali M, Vallancien G, Emberton M et al. Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH. a worldwide comparison. J Urol 2004; 171 (Suppl.): 407, A1544.
26. Desgrandchamps F, De la Taille A, Doublet J. Management of acute urinary retention in France: a cross–sectional survey in 2618 men with benign prostatic hyperplasia. BJU Int 2006; 97: 727–733.
27. Horgan AF, Prasad B, Waldron DJ, O’Sullivan DC. Acute urinary retention. Comparison of suprapubic and urethral catheterization. Br J Urol 1992; 70: 149–151.
28. Ichsan J, Hunt DR. Suprapubic catheters: a comparison of suprapubic versus urethral catheters in the treatment of acute urinary retention. Aust N Z J Surg 1987; 57: 33–36.
29. Abrams PH, Gaches CGC, Shah PJR et al. Role of suprapubic catheterization in retention of urine. J R Soc Med 1980; 73: 845–848.
30. Cundiff G, Bent AE. Suprapubic catheterization complicated by bowel perforation. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1995; 6: 110–113.
31. Heit M. Infectious peritonitis complicating suprapubic catheter removal. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1997; 8: 47–49.
32. Pieretti RV, Pieretti–vanmarcke RV. Late intraperitoneal posterior bladder wall perforation caused by loose percutaneous Stamey suprapubic catheter. Pediatr Surg Int 1995; 10: 570–571.
33. Patel MI, Watts W, Grant A. The optimal form of urinary drainage after acute retention of urine. BJU Int. 2001; 88: 26–29.
34. Лопаткин Н.А., Антипов Д.В., Симонов В.Я. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы. Урология и Нефрология 1982; №2: 3–7.
35. Taube M, Gajraj H. Trial without catheter following acute retention of urine. Br J Urol 1989; 63: 180–182.
36. Hastie KJ, Dickinson AJ, Ahmad R, Moisey CU. Acute retention of urine: is trial without catheter justified? J R Coll Surg Edinb 1990; 35: 225–227.
37. Djavan B, Chariat S, Omar M, et al. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute urinary retention? Eur Urol 1998; 33 (Suppl.): 110, A437.
38. Klarskov P, Andersen JT, Asmussen CF, et al. Symptoms and signs predictive of the voiding patterns after acute urinary retention in men. Scand J Urol Nephrol 1987; 21: 23–28.
39. Перепанова ТС, Камалов АА, Синюхин ВН и др. Доксазозин (Кардура) при острой задержке мочеиспускания, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты. Урология 2001; 3: 18–20.
40. Chan PS, Wong WS, Chan LW, et al. Can terazosin (alpha–blocker) relieve acute urinary retention and obviate the need for indwelling urinary catheter. Br J Urol 1996; 77 (Suppl): 7, A26.
41. McNeill SA, Daruwala PD, Mitchell ID. Shearer MG, Hargreave TB. Sustained–release alfuzosin and trial without catheter after acute urinary retention: a prospective, placebo–controlled trial. BJU Int 1999; 84: 622–627.
42. Bowden E, Hall S, Foley SJ, et al. Tamsulosin in the treatment of urinary retention: a prospective, placebo–controlled trial. BJU Int 2001; 88 (Suppl.): 77, Abstract P148.
43. Shah T, Palit V, Biyani S, Elmasry Y, Puri R, Flannigan GM. Randomized, placebo controlled double blind study of alfuzosin SR in patients undergoing trial without catheter following acute urinary retention. Eur Urol 2002; 42: 329–332.
44. Lucas MG, Stephenson TP, Nargund V. Tamsulosin in the management of patients in acute urinary retention from benign prostatic hyperplasia. BJU Int 2005; 95: 354–357.
45. McNeill SA. The role of alpha–blockers in the management of acute urinary retention caused by benign prostatic obstruction. Eur Urol 2004; 45: 325–332.
46. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. The long–term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 2003 18; 349: 2387–2398.
47. Аляев ЮГ, Винаров АЗ, Газимиев МА, Мельников АВ. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств. Хирургия 1999; 12: 43–45.

Источник: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Ostraya_zaderghka_mocheispuskaniya_u_mughchin/

Острая задержка мочи — инфаркт для «второго сердца мужчины»

Острая задержка мочи (задежка мочеиспускания) – драматическое осложнение, развивающееся у больных с диагнозом  аденома простаты, чрезвычайно болезненное и беспокоящее больного состояние, которое  требует проведения безотлагательных мероприятий, как это бывает при инфаркте миокарда. Инфаркт — это не только образное сравнение, исследователи обнаружили наличие микроинфарктов (то есть участков ткани с нарушенным крооборащением) в простате в 85% случаев изучения образцов ткани предстательной железы у мужчин с острой задержкой мочи.

Острая задержка мочи (задержка мочеиспускания) является  частым осложнением и симптомом течения аденомы простаты и встречается у значительного числа  больных (большинство авторов приводят показатель в пределах от 0,5 до 7,4%).
Разрастание аденомы приводит к тому, что отдел мочеиспускательного канала, проходящий сквозь предстательную железу, превращается в сдавленный искривленный, вытянутый в длину канал, что создает механические препятствия к оттоку мочи. Помимо механического фактора в развитии задержки мочеиспускания  не последнюю роль играют отек простаты и избыточное раздражение альфа-адренорецепторов  (разновидность нервных рецепторов) предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Важным  фактором  в развитии острой задержки мочи является перерастяжение мочевого пузыря.

К факторам, предрасполагающим к развитию острой задержки мочи, относятся:

  • употребление спиртных напитков,
  • прием некоторых медикаментов,
  • воспалительный процесс в предстательной железе,
  • острый флебит геморроидальных вен,
  • переохлаждение,
  • прием острой раздражающей пищи,
  • физическое и эмоциональное перенапряжение,
  • вынужденное задерживание мочеиспускания,
  • оперативные вмешательства с необходимостью постельного режима.

Самым частым провоцирующим фактором острой задержки мочи является прием спиртных напитков.

Будьте осторожны

Хронический простатит — в 89% случаев грозит раком простаты!

Спешим Вас предостеречь, большинство препаратов «лечащих» простатит — это сплошной обман маркетологов, которые накручивают сотни процентов на лекарства, эффективность которых равна нулю.

Аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на обмане больных людей.

Но что же делать? Как лечиться если везде обман? Доктор медицинских наук Клаус Зеехофер провел собственное расследование и нашел выход из данной ситуации. В этой статье Врач также рассказал, как естественным способом повысить эректильную функцию и навсегда избавиться от простатита бесплатно! Читайте статью в официальном источнике по ссылке.

Механизм развития острой задержки мочи после употребления алкоголя связан с приливом крови к органам малого таза, отеком предстательной железы, кроме того, при алкогольном опьянении в результате угнетения рефлексов подавляется позыв к мочеиспусканию и ослабляется сократительная способность мочевого пузыря.
Острая задержка мочи (задержка мочеиспускания) проявляется нарастающим ощущением переполненного мочевого пузыря, что сопровождается мучительными безуспешными попытками опорожнить мочевой пузырь, при этом акт мочеиспускания не происходит. Как правило, возможны два варианта развития острой задержки мочи. В первом случае острая задержка мочеиспускания  возникает на фоне полного благополучия и нормального мочеиспускания. Во втором, — у мужчины с изначально нарушенным мочеиспусканием на фоне постоянных позывов к мочеиспусканию, акт мочеиспускания становится невозможным. В обоих случаях нарушение мочеиспускания сопровождается частыми болезненными  позывами к мочеиспусканию. Акт мочеиспускания не происходит, мочевой пузырь переполняется мочой. В результате переполнения мочевого пузыря растягивается наружный сфинктер и моча начинает выделяться по каплям (или небольшими порциями). Такая разновидность недержания мочи носит название парадоксальная ишурия.

На фоне перепоненного мочевого пузыря нарушается отток мочи из почек, что грозит развитием почечной недостаточности.

В научных обзорах, посвященных острой задержке мочи, пришли к заключению, что факторами риска развития  острой задержки мочи у больных с диагнозом аденома простаты, могут считаться:

  • возраст  старше 70 лет,
  • выраженность симптоматики  по шкале симптомов IPSS более 7 баллов,
  • объем простаты более 40 мл,
  • уровень ПСА (простатического специфического антигена) более 2,5 нг/мл,
  • максимальная скорость тока мочи (показатель, определяемый при урофлоуметрии) менее 12 мл/с.

Острая задержка мочи: лечение заключается в эвакуации мочи из мочевого пузыря. Это может быть достигнуто либо катетеризацией мочевого пузыря, либо цистостомией (оперативное вмешательство, при котором катетер-дренаж устанавливается в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку посредством разреза или прокола (пункции)). Самым частым пособием при острой задержке мочи является катетеризация мочевого пузыря.
Областью дискуссии остается выбор сроков дренирования мочевого пузыря уретральным катетером. В то время как одни клиницисты не находят различия эффективности дренирования мочевого пузыря катетером в течение 24 или 48 часов, другие считают предпочтительным более длительный срок, особенно у мужчин с большим объемом задержки (более 1000 мл).

По обобщенным литературным данным, эффективность 3-дневной катетеризации в плане восстановления мочеиспускания составляет 17,1 – 51%, а 7-дневной – 25 – 62%.
Для повышения эффективности катетеризации мочевого пузыря с целью восстановления акта мочеиспускания, с недавнего времени в комбинации с катетеризацией начали применять альфа-блокаторы (препараты, применяемые для медикаментозного лечения аденомы простаты). Препараты данной группы уменьшают тонус гладких мышц предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Наиболее изученными препаратами, используемыми для ликвидации острой задержки мочи являются доксазозин, альфузозин и тамсулозин.

Диагностика и лечение аденомы простаты в Киеве здесь.

Делаем выводы

Простатит одно из самых распространенных в мире мужских заболеваний. Но мало кто знает, что семеро из десяти мужчин страдающих от простатита умирают из-за рака простаты.

Особенно страшен тот факт, что основная масса мужчин полностью игнорируют симптомы простатита, а когда обращаются к врачам, те уже не могут ничем помочь.

Симптомы простатита:

  • Тянущие или режущие боли внизу живота, в мошонке или в промежности
  • Учащенное мочеиспускание, жжение в уретре
  • Чувство «не до конца опорожненного мочевого пузыря
  • Трудности с мочеиспусканием (слабая струя)
  • Ухудшение длительности и качества эрекции
  • Преждевременная эякуляция или проблемы с ее достижением
  • Повышенная утомляемость и раздражительность организма

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь — у вас простатит.

Как вылечить простатит, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! Врачи пытаются лечить по устаревшим технологиям, которые не дают должного эффекта и болезнь продолжает развиваться. На данный момент, единственное эффективное лекарство для самостоятельного лечения простатита, которое официально рекомендуется Минздравом — это MENURIN.

Источник: https://prosto-prostata.com.ua/menubph/menubphsymptoms/41-retention.html

Острая задержка мочи (или ишурия) — состояние, при котором невозможно самостоятельно опорожнить наполненный мочевой пузырь. Данную патологию следует отличать от анурии, когда урина отсутствует в мочевом пузыре, равно как и позывы к мочеиспусканию.

Коварство заболевания в том, что оно способно возникнуть в любое время, в том числе у вполне здоровых людей. Проблеме часто предшествует ряд симптомов:

  • необычно тонкая струя мочи;
  • частое или же затрудненное мочеиспускание;
  • после опорожнения возникает ощущение незавершенности.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИИ

Чаще всего ишурия обусловлена перекрытием уретры и дисфункцией клапана мочеиспускательного канала. При этом в группу риска, в первую очередь, попадают мужчины, у которых есть проблемы с простатой. Между тем спровоцировать патологическое состояние могут и прочие факторы:

  • повреждения мочеиспускательного канала;
  • расстройства нервной системы, ухудшающие тонус мочевого пузыря;
  • сужение мочеиспускательного канала вследствие воспаления;
  • закупорка мочеиспускательного канала камнем либо сгустком крови;
  • возвратные изменения в уретре;
  • переохлаждение мочеполовых органов.

У женщин острую задержку мочи обычно провоцируют патологии почек и мочевыводящих путей, а также воспаления в половой сфере, вследствие которых происходит опущение мочевого пузыря.

СИМПТОМЫ ИШУРИИ

Острая задержка мочеиспускания проявляет себя достаточно ярко. Больной ощущает мучительные позывы в туалет и боли внизу живота, но помочиться он не может. В результате объем жидкости внутри растет, орган выступает над зоной лобка. Параллельно у человека может повыситься температура, возникает озноб, потливость. Также появляются ложные позывы к дефекации.

Боль в животе нарастает, становится невыносимой, в связи с чем у больного появляются дополнительные симптомы:

  • приступ ишемии;
  • сбои сердечного ритма;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • значительное повышение АД;
  • боли в пояснице.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

При первых признаках ишурии нужно сразу же обратиться в скорую помощь либо отправиться к врачу-урологу (если позволяет состояние больного).

Недопустимо пытаться облегчить выведение мочи самостоятельно. Последствия могут быть самые тяжелые, вплоть до разрыва мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

До приезда медиков облегчить состояние больного можно с помощью грелки: она помещается в зону промежности. Снизить боль поможет прием анальгетиков.

СПОСОБЫ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В стационаре действия медперсонала прежде всего направляются на оперативное опустошение мочевого пузыря различными методами:

  • катетеризация;
  • капиллярная пункция;
  • эпицистомия (образование надлобкового свища для вывода урины);
  • троакарная цистомия (надлобковый прокол).

После каждой из процедур, чтобы не допустить инфицирования, больному назначается курс антибиотиков.

Источник: https://evromed71.ru/urolog/ostraya-zaderzhka-mocheispuskaniya/

Эпидемиологические массовые исследования свидетельствуют, что приблизительно у 25% мужчин в возрасте старше 40 лет наблюдаются «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). Эти симптомы являются следствием развития у больных аденомы простаты (АП) и хронического простатита (ХП), а также их осложнений, например — острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) или послеоперационной дизурии.

Особую актуальность нарушения мочеиспускания приобретают у больных воспалительными заболеваниями прямой кишки и промежности. В целом ОЗМ после операций по поводу воспалительных заболеваний анального канала и параректальной клетчатки наблюдается у 13-26% больных [1]. На фоне болевого синдрома и воспалительной инфильтрации перианальных тканей и параректальной клетчатки у больных АПЖ или ХП дизурия усугубляется вследствие дополнительных рефлекторных нарушений. Кроме того, после операций, выполненных на фоне хронического простатита, увеличивается частота инфекционно-воспалительных осложнений, таких как послеоперационный уретрит, цистит, острый пиелонефрит, эпидидимоорхит, фуникулит. Послеоперационный период у таких больных характеризуется длительно удерживающейся дизурией, а в поздние сроки — осложнениями склеротического характера.

Материал и методы

Доля мужчин в возрасте старше 65 лет, находящихся на лечении в колопроктологическом отделении ЦКБсП, составляет более 70%. Именно поэтому проблема деривации мочевого пузыря в послеоперационном периоде у них становится наиболее актуальной. Мужчины, страдающие аденомой простаты (АПЖ) и хроническим простатитом (ХП), требуют индивидуального алгоритма восстановления самостоятельного эффективного мочеиспускания.

В отделении колопроктологии с апреля 2009 г. разработана и внедрена в клиническую практику систематическая профилактика ОЗМ после операций по поводу геморроя, парапроктита и трещин анального канала.

Для профилактики ОЗМ, а также гнойно-септических осложнений со стороны мочевыделительной системы перед колопроктологическими операциями применяется следующий алгоритм:

1) перед плановой госпитализацией для оперативного лечения всем больным выполняли бактериологическое исследование мочи. У всех мужчин обязательно выполняется исследование секрета простаты с определением бактериологического спектра. При выявлении воспалительных заболеваний мочеполовых органов проводили курсовое лечение;

Читайте так же:  Зверобой лечение простатита

2) за 12 ч до операции и во время операции вводили антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины);

3) при необходимости установки мочевого катетера катетеризацию всем пациентам производили после премедикации и с применением местной анестезии инстиллогелем или катеджелем (лидокаин+антибиотик);

4) за 3 дня до плановой операции назначали уроселективные α-адреноблокаторы: омник, либо дальфаз (с дальнейшим приемом в течение 1 мес);

5) при возникновении ОЗМ в раннем послеоперационном периоде, или невосстановленном адекватном мочеиспускании, необходимо дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером от 3 до 5 дней с обязательным приемом уроселективных α-адреноблокаторов и фторхинолонов;

6) при невозможности катетеризации мочевого пузыря перед операцией выполняли троакарную эпицистостомию как первый этап лечения.

Для профилактики обострения хронических заболеваний урогенитального тракта у пациентов перед плановыми колопроктологическими операциями необходимо тщательное исследование урологического статуса.

Мы рекомендуем им следующий план обследования:

1) бактериологическое исследование мочи;

2) клиническое и бактериологическое исследование секрета простаты;

3) урофлоуметрия;

4) ПСА крови;

5) УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи;

6) ТРУЗИ ангиография простаты.

При выявлении патологических изменений органов малого таза возможно расширение алгоритма до МСКТ/МРТ органов малого таза в условиях стационара.

За период с 2008 г. по сентябрь 2011 г. в отделении колопроктологии на лечении находились 416 пациентов с воспалительными заболеваниями анального канала и параректальной клетчатки. Мужчин было 237, женщин — 179. Как правило, у женщин в послеоперационном периоде быстро восстанавливалось самостоятельное мочеиспускание, выраженных дизурических явлений не наблюдалось.

Из 237 больных мужчин 86 больным была выполнена геморроидэктомия, 104 были оперированы по поводу хронической анальной трещины и параректальных свищей, 47 больных — по поводу острого парапроктита. Возраст оперированных варьировал от 23 до 78 лет (медиана 56±3,5 года).

При оперативных вмешательствах, как правило, использовали спинномозговую или перидуральную анестезию.

Группа оперативных до апреля 2009 г. состояла из 131 больного. В течение первых суток после операции у 61 больного (46%) отмечались дизурические явления с развитием острой задержки мочеиспускания. В 26 (20%) наблюдениях потребовалась длительная (до 7 дней) катетеризация мочевого пузыря.

У 44 (34%) больных, оперированных на фоне ХП, после катетеризации мочевого пузыря возникли такие осложнения, как острый уретрит и острый пиелонефрит, сопровождавшиеся длительной дизурией, что потребовало продолжительного комплексного антибактериального и противовоспалительного лечения.

Результаты и обсуждение

Группу оперированных после апреля 2009 г. составили 106 пациентов. В эту группу были отобраны больные, лечение которых проводили в соответствии с разработанным алгоритмом предоперационного обследования.

Опыт применения уроселективных α-адреноблокаторов у больных с аденомой предстательной железы, оперированных по поводу воспалительных заболеваний дистального отдела прямой кишки и параректальной клетчатки, продемонстрировал значительное снижение осложнений в виде ОЗМ.

В течение первых послеоперационных суток самостоятельное опорожнение мочевого пузыря было отмечено у 84% больных. Разовая катетеризация мочевого пузыря потребовалась только в 16% случаев.

В качестве одного из методов профилактики гнойных поражений уретры и предстательной железы использовали для отведения мочи уретральные катетеры с силиконовым покрытием.

Для изоляции входных ворот инфекции практикуем применение синтомициновой эмульсии и асептической наклейки на область наружного отверстия уретры при постановке уретрального катетера.

Ни в одном наблюдении не требовалось длительной катетеризации мочевого пузыря, что позволило избежать обострения ХП, развития уретрита или пиелонефрита.

Прием уроселективных α-адреноблокаторов (омник либо дальфаз) в послеоперационном периоде позволил после удаления уретрального катетера восстановить у больных АП эффективное самостоятельное мочеиспускание.

Данные обследований показали, что послеоперационный период в группе больных, получивших курсовое лечение хронического простатита, протекал более благоприятно. Отмечалась выраженная положительная динамика восстановления акта мочеиспускания по таким средним показателям, как частота ночных мочеиспусканий, определение по шкалам IPSS и QoL, максимальная скорость потока мочи и количество остаточной мочи.

При выполнении предоперационного комплекса лечебно-диагностических мероприятий достоверно сокращается количество наблюдений острого нарушения мочеиспускания и практически исчезают гнойно-септические осложнения.

Лечение симптомов нижних мочевых путей продолжается не только во время пребывания больного в стационаре. Пациент с детальными рекомендациями по лечению и мониторингу поступает под наблюдение уролога поликлиники и по индивидуальной схеме лечится амбулаторно.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, принятым в 2001 г., длительность антимикробной терапии хронического бактериального простатита и воспалительного синдрома хронической тазовой боли составила суммарно до 4-6 нед [3]. Целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов — ингибиторов циклооксигеназы-2 per rectum. Эти препараты уменьшают содержание простагландинов в сперме и моче, снижают повышенную болевую чувствительность и уменьшают отек предстательной железы.

Таким образом, тщательно соблюдая последовательность всех этапов обследования и лечения, осуществляя адекватную пред- и послеоперационную антибактериальную терапию в сочетании с назначением уроселективных α-адреноблокаторов, вполне возможно избежать программируемых осложнений со стороны органов мочевыделительной системы у пациентов с воспалительными заболеваниями прямой кишки.

Список литературы:

  1. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А. Как улучшить результаты хирургического лечения геморроя. Хирургия (Приложение к журналу Consilium medicum) 2006; 8: 1.
  2. Гридчик И.Е. Сравнительная характеристика некоторых видов анестезии при операциях на дистальном отделе прямой кишки и промежности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 1985.
  3. Мельников А.В. Послеоперационная острая задержка мочеиспускания: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2002.
  4. Набер К., Бергман Б. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2002; 4: 4: 347-363.
  5. Перепанова Т.С. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы с позиций доказательной медицины и фармакоэкономики, НИИ урологии Минздрава РФ. М: Consilium Medicum.
  6. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Раснер П.И. Терапия α-адреноблокаторами — метод выбора в лечении обструктивного мочеиспускания у мужчин и женщин. Фарматека 2002; 10: 3-8.
  7. Сивков А.В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М 1997; 67-83.
  8. Hald Т. Urodynamics in benign prostatic hyperplasia: a survey. Prostatic supplement 1989; 2: 69-77

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/10/030023-12072012105

Заболевания выделительной системы могут проявляться разнообразными симптомами. Чаще всего пациенты жалуются на задержку мочи, неприятные ощущения во время мочеиспускания, боли в спине и увеличение температуры тела. Точная диагностика таких болезней возможна только с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Нередко у мужчин и женщин возникают опасные патологии выделительной системы, при которых требуется неотложная врачебная помощь.

Затрудненное мочеиспускание является одним из самых распространенных симптомов заболеваний выделительной системы. Чаще всего такое расстройство возникает у мужчин из-за особенностей строения и функций мочеполовой системы. Длительная задержка мочи может вызывать опасные осложнения, поэтому рекомендуется пройти обследование у уролога при появлении первых симптомов расстройства.

Подробнее о состоянии

В медицинской практике затрудненное мочеиспускание может указывать на разные состояния. Это может быть ишурия, проявляющаяся недостаточным опорожнением мочевого пузыря или полная обструкция мочевыводящих путей, приводящая к тяжелым нарушениям. Также речь может идти о странгурии, при которой мочеиспускание требует дополнительных усилий со стороны человека. Пациенты, страдающие от такого расстройства, могут жаловаться на сильные боли внизу живота, беспокойство и мучительные позывы к мочеиспусканию.

Согласно эпидемиологическим данным, ишурия чаще всего встречается у мужчин старше 45 лет. Эту особенность можно объяснить распространенностью заболеваний предстательной железы в таком возрасте. У молодых мужчин и женщин затрудненное мочеиспускание чаще связано с образованием конкрементов, закупоривающих мочевыделительные протоки. Пациентам с такой проблемой может потребоваться обследование у разных специалистов. Чаще всего причина расстройства устанавливается с помощью визуальных методик исследования.

Образование и выведение мочи

Важнейшей функцией выделительной системы является очистка крови от вредных и балластных веществ. Благодаря метаболизму в тканях и органах постоянно образуется большое количество химических соединений, которые необходимо выводить наружу для поддержания постоянства внутренней среды. В первую очередь это белковые структуры, при распаде которых образуются азотистые соединения. Почечные нефроны ежеминутно проводят фильтрацию крови и выделяют ненужные вещества в виде мочи.

Образованная в почечной ткани моча постепенно поступает в мочеточники и накапливается в специальном депонирующем органе, мочевом пузыре. Мышечный сфинктер предотвращает самостоятельные выделение жидкости из этого органа, поэтому дальнейший процесс транспортировки мочи осуществляется только сознательно. Появление позывов к мочеиспусканию заставляет человека принять решение о расслаблении сфинктера и выведении мочи из организма через мочеиспускательный канал.

На процесс мочеиспускания влияют не только вышеперечисленные органы. Так, важным органом малого таза является предстательная железа. Через этот орган проходит часть уретры, поэтому заболевания простаты могут повлиять на экскрецию жидкости. Также на мочеиспускание косвенно могут влиять внутренние половые органы. В некоторых случаях учитываются и анатомические особенности: у женщин высокий риск заболеваний выделительной системы обусловлен короткой уретрой.

Причины расстройства

Затрудненное мочеиспускание – это патологический признак, не являющийся самостоятельным заболеванием. Задержка мочи может возникать при разнообразных состояниях, влияющих на функции выделительной системы. Наиболее тяжелым вариантом патологии является анурия, характеризующаяся отсутствием мочи. Такое расстройство не следует путать с ишурией, при которой жидкость скапливается в мочевом пузыре и выделяется с задержкой.

Возможные причины:

  • Почечнокаменная болезнь или формирование камней в других отделах выделительной системы. Конкременты могут образовываться из-за неправильного питания, воспалительных процессов и других негативных факторов. Крупные камни могут спровоцировать закупорку мочевыделительного тракта.
  • Патологическое сужение мочевыделительного канала (стриктура). Это может быть врожденный или приобретенный анатомический дефект. Пациенты жалуются на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Онкологическое заболевание. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут сдавливать отделы выделительной системы.
  • Аденома предстательной железы – разрастание тканей органа, приводящее к ишурии у мужчин. Из-за сдавливания предстательного отдела уретры затрудняется мочеиспускание.
  • Острые и хронические инфекции предстательной железы. При таких заболеваниях увеличенная ткань органа также может сдавливать уретру.
  • Функциональные расстройства мочевого пузыря. Недостаточная сократимость мышечных стенок органа может быть причиной ишурии. Такие расстройства обусловлены нарушением иннервации, дистрофическими процессами и другими состояниями.
  • Воздействие определенных лекарственных средств на нервную систему. Это могут быть седативные и снотворные медикаменты.

Можно сказать, что в большинстве случаев нарушение выделения мочи связано со структурными патологиями. Функциональные расстройства встречаются значительно реже.

Факторы риска

Помимо основных заболеваний, непосредственно влияющих на выделение мочи, врачи учитывают наличие различных форм предрасположенности к ишурии. Это могут быть особенности образа жизни человека, аномальные признаки и нарушение функций органов других систем.

Факторы риска ишурии:

  • Возраст и половая принадлежность. Задержка мочи чаще всего беспокоит мужчин в возрасте от 45 лет.
  • Хронический стресс и психоэмоциональные расстройства. Мочеиспускание контролируется сознательной деятельностью, поэтому негативные воздействия на психику могут вызывать ишурию.
  • Прием наркотических веществ и курение.
  • Эндокринные расстройства, влияющие на состояние мочевыделительной системы.
  • Врожденные аномалии почек, мочевого пузыря и уретры. Так, даже при ранее оперированном гидронефрозе у пациента может наблюдаться затрудненный отток мочи.

Учет факторов риска помогает проводить профилактику заболеваний выделительной системы.

Лечение причин затруднения мочеиспускания в Москве Дополнительные симптомы

Затрудненное мочеиспускание редко бывает единственным симптомом заболевания выделительной системы. Обычно пациенты имеют дополнительные жалобы, позволяющие врачу идентифицировать патологию или хотя бы подобрать подходящие диагностические исследования.

Возможные симптомы:

  • Появление крови в моче. Видимое покраснение мочи может свидетельствовать о травме, онкологическом заболевании или мочекаменной болезни.
  • Болезненность во время мочеиспускания.
  • Непроизвольное выделение мочи.
  • Боль в промежности, пояснице или животе.
  • Повышение температуры тела.
  • Выраженное беспокойство.
  • Обильное потоотделение.
  • Тошнота и рвота.
  • Сильная усталость, слабость.

При появлении перечисленных выше симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика

При ишурии пациенту в первую очередь необходимо пройти урологическое обследование. Во время приема врач спросит больного о жалобах и тщательно изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска заболеваний. Первичный осмотр иногда позволяет обнаружить дополнительные симптомы, указывающие на предварительный диагноз. Для уточнения причины недуга назначаются инструментальные и лабораторные исследования.

Необходимые тесты:

  • Ультразвуковая визуализация органов. УЗИ позволяет получать изображения анатомических структур в реальном времени без вреда для пациента, поэтому такой метод часто применяется для диагностики острых патологий. В случае задержки мочи врач может провести УЗИ мочевого пузыря, почек и предстательной железы.
  • Цистоскопия – визуальное обследование мочевого пузыря. Врач вводит в уретру гибкую трубку, оснащенную камерой, для осмотра слизистой оболочки органа.
  • Неврологическое обследование при подозрении на расстройство центральной или периферической нервной системы.
  • Восходящая уретеропиелография – рентгенологическое исследование мочевыделительного тракта, позволяющее оценить объем остаточной мочи.

Назначаемые диагностические манипуляции зависят от состояния пациента и его индивидуального анамнеза.

Лечение

В зависимости от установленной причины ишурии могут потребоваться хирургические или терапевтические методы восстановления проходимости мочевыделительных путей. В редких случаях пациентам назначают только консервативное лечение.

Возможные методы:

  • Катетеризация мочевого пузыря для незамедлительного выведения жидкости из органа. Врач вводит в уретру пациента гибкий катетер и осторожно перемещает трубку в область мочевого пузыря, после чего моча сливается в специальную емкость. Процедура не может быть проведена при наличии выраженных механических препятствий в уретре.
  • Установление временного дренажа в обход естественного мочевыделительного тракта с помощью хирургической манипуляции (цистостомия).
  • Разрушение и удаление камней.
  • Другие хирургические вмешательства, направленные на удаление опухоли или пластику уретры.

Таким образом, врачам доступны разные методы восстановления мочеиспускания у пациента. В случае психогенной природы ишурии пациенту могут назначить седативные средства. Народные средства можно применять только с разрешения врача.

Источник: https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/urologiya/zatrudnennoe-mocheispuskanie/

Дизурия — термин, обозначающий различные расстройства мочеиспускания: затруднения, учащения или болезненность. Как правило, это состояние связано с заболеваниями нижних отделов мочевыводящей системы, в том числе мочевого пузыря, простаты, уретры.

ВИДЫ ДИЗУРИИ

УЧАЩЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ

В среднем количество мочеиспусканий в день составляет от 4–5 до 8, ночью — одно.

Учащение мочеиспускания (поллакиурия) чаще всего связано с циститом: в этом случае пациент испытывает частые позывы, мочеиспускание происходит малыми порциями и обычно болезненно. Есть еще ряд заболеваний, для которых характерна поллакиурия:

  • сахарный диабет;
  • аденома простаты;
  • заболевания органов мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь);
  • воспалительные заболевания и опухоли половых органов;
  • пролапс гениталий (опущение стенок влагалища и матки).

Причиной нарушений при мочеиспускании может быть более 10 заболеваний. Однако ни одно из них не проходит самостоятельно. Записывайтесь к врачу, чтобы подобрать адекватное лечение и вернуться к нормальной жизни.

ЗАТРУДНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ

Затрудненное мочеиспускание, или странгурия, обычно возникает, если есть препятствие для оттока мочи (опухоль, сужение мочеиспускательного канала и т.д.) или поражения нервной системы. У пациентов, страдающих странгурией, струя мочи истончается, а само мочеиспускание занимает больше времени, больному приходится напрягать мышцы брюшного пресса для того, чтобы мочеиспускание началось.

Вызывать это состояние могут следующие заболевания:

  • гиперплазия или рак предстательной железы;
  • опухоль мочеиспускательного канала, камни в нем, стриктура (сужение внутреннего просвета);
  • опухоль шейки мочевого пузыря;
  • фимоз;
  • пролапс гениталий;
  • пороки развития половых органов;
  • опухоли прямой кишки;
  • повреждение головного или спинного мозга.

На ранних стадиях заболевания пациент может преодолеть проблему мочеиспускания и полностью опорожнить пузырь. Но со временем проблема усугубляется, в мочевом пузыре сохраняется остаточная моча, ее объем постепенно нарастает. В результате это приводит к хронической задержке мочеиспускания.

 

ХРОНИЧЕСКАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Это состояние, иначе называемое ишурия, сопровождается чувством переполнения мочевого пузыря, однако мочеиспускание при этом не происходит. Состояние ишурии может развиваться постепенно, а может наступить внезапно (острая ишурия).

Обычно оно связано со следующими патологиями:

  • гиперплазия и рак простаты;
  • острый простатит;
  • мочекаменная болезнь;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • стриктура уретры;
  • травма;
  • опухоль половых органов;
  • фимоз;
  • острый цистит;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • неврологические заболевания;
  • интоксикация алкоголем, наркотиками, снотворными, транквилизаторами.

ОТСУТСТВИЕ МОЧИ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ

По своим проявлениям с ишурией сходна анурия, однако при последней патологии мочеиспускание не происходит по другой причине: моча не поступает в мочевой пузырь. Позывы к мочеиспусканию при этом также отсутствуют.

Анурию вызывают следующие заболевания:

  • хронический пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • туберкулез почек;
  • тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

При недержании истечение мочи происходит непроизвольно, от этой патологии страдают многие дети, но также и взрослые. Частичное недержание мочи (его еще называют стрессовым) наблюдается при чихании, кашле, физической нагрузке и т.д.

Причинами недержания мочи могут быть:

  • неправильное функционирование мышц мочевого пузыря и сфинктера уретры;
  • заболевания, пороки развития и травмы мочевых путей;
  • дегенеративные и дистрофические заболевания центральной нервной системы и периферической нервной системы;
  • стресс.

Недержание мочи способно поставить крест на профессиональной деятельности, лишить пациента шанса на счастливую личную жизнь. Специалисты клинического госпиталя на Яузе способны избавить вас от неприятного симптома. Вы сможете наслаждаться жизнью и заниматься любимым делом. Записывайтесь на прием сейчас. Не откладывайте лечение в долгий ящик.

НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Ночное недержание мочи, или энурез, характерно в основном для детей. При этом у ребенка не сформирован навык подавлять позыв к мочеиспусканию во сне, что может быть вызвано рядом неврологических проблем. Энурез во взрослом возрасте часто связан с поражениями центральной нервной системы, травмами, врожденными пороками мочевыводящих путей.

 

МОЧЕИСПУСКАНИЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ

В норме основное количество мочеиспусканий приходится на дневное время. Если человек чаще ходит в туалет ночью, то говорят о таком нарушении, как никтурия.

Обычно оно связано с:

  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • нарушением кровоснабжения в почках;
  • печеночной недостаточностью;
  • патологией почек.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИЗУРИИ В КЛИНИЧЕСКОМ ГОСПИТАЛЕ НА ЯУЗЕ

Для выяснения истинной причины нарушения мочеиспускания в отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе проводится весь спектр лабораторно-инструментальных исследований. Это могут быть бактериологические исследования мочи и отделяемого половых органов, цистоскопия, обзорная и экскреторная урография, ретроградная уретрография. Обязательно проводится УЗИ мочеполовой системы.

Терапия расстройств мочеиспускания предполагает комплексный подход и направлена на лечение основного заболевания. Врач-уролог назначит лекарственные препараты, способные нормализовать акт мочеиспускания, рекомендует методы физиотерапии. Все вышеуказанные нарушения требуют экстренного обращения к урологу. Во многих случаях показано оперативное лечение.

Источник: https://www.yamed.ru/services/urologiya/dizuriya/

Задержка мочи – это неспособность к опорожнению либо очень прерывистое мочеиспускание. Иногда она проходит сама собой, но, если она наступает резко и даже внезапно, это является поводом обратиться к врачу, так как может свидетельствовать об острой форме проявления заболевания.

Симптомы

Обнаружить симптомы данной проблемы можно не сразу, и они могут проявляться со временем. Нужно обратить особое внимание:

  • Наличие кровянистых выделений при попытке мочеиспускания
  • Очень сильное кровотечение при мочеиспускании. Данный симптом проявляется крайне редко, но если пациент обнаружит его, ему следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью
  • Увеличение объемов мочевого пузыря. Чтобы обнаружить этот симптом, достаточно посмотреть на мочевой пузырь на УЗИ
  • Рвота, тошнота, ощущение слабости, проблемы со сном и запоры

Причины возникновения

Задержка мочи может появляться по следующим причинам: после родов, при заболеваниях ЦНС, наличие камней в мочевом пузыре, аденомы, простатита, рака предстательной железы. Также задержка мочи может возникать в результате алкогольного опьянения и стрессов, употребления наркотических средств.

Лечение

Для лечения задержки мочи необходимо обратиться к урологу. Возможно лечение антибактериальными и противовоспалительными средствами, а чтобы облегчить состояние пациента, ему вводят катетер. Если причины проблемы носят механический характер, потребуется хирургическое вмешательство. Если задержка мочи вызвана наличием в организме воспалительного процесса, врач назначит лечение антибиотиками.

Читайте так же:  Изготовление свечей от простатита в домашних условиях

Когда обратиться к врачу

Данное заболевание может иметь такие неприятные последствия, как цистит, пиелонефрит, острая почечная недостаточность, потому к врачу-урологу лучше обратиться как можно скорее.

Источник: https://aksis-med.ru/spravochnik/zaderzhka-mochi/

Задержка мочи — это невозможность сознательного мочеиспускания. Острая задержка мочи (ОЗМ) возникает в том случае, если больной при полном мочевом пузыре не может помочиться: данное состояние часто сопровождается болевым синдромом. При хронической задержке мочи в мочевом пузыре наблюдается увеличение объема остаточной мочи, данное состояние, как правило, не сопровождается болевыми ощущениями. При задержке мочи у пациентов может полностью отсутствовать мочеиспускание, возможно также неполное опорожнение мочевого пузыря или парадоксальная ишурия (ischuria paradoxa — капельное выделение мочи при переполненном мочевом пузыре). Задержка мочи может осложняться развитием инфекции или почечной недостаточности.

Согласно результатам двух крупномасштабных популяционных исследований, проведенных в США (Jacobsen S. J. et al., 1997; Curtis L. А. et al., 2001), общая частота случаев острой задержки мочи среди мужчин 40–83 лет составляет 4,5–6,8 случаев на 1000 лиц в год. Данный показатель резко увеличивается с возрастом, риск ОЗМ у 70-летних мужчин составляет 10%, тогда как у 80-летних — более 30%. Частота ОЗМ у женщин неизвестна. Хотя спектр заболеваний для дифференциальной диагностики этиологии задержки мочи весьма широк, с помощью тщательно собранного анамнеза, физикального обследования и определенных диагностических проб семейный врач может установить предварительный диагноз и оказать первую помощь.

Этиология задержки мочи

Причины развития задержки мочи можно разделить на обструктивные, воспалительно-инфекционные, медикаментозные, неврологические и др. (см. табл. 1).

Таблица 1. Этиология задержки мочи
Причины задержки мочиМужчиныЖенщиныЛица обоих полов
ОбструктивныеДоброкачественная гиперплазия простаты, стеноз меатуса уретры, парафимоз, компрессионные устройства на половом члене, фимоз, рак простатыВыпадение органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, выпадение матки); новообразования малого таза (онкогинекологические опухоли, фибромиома матки, кисты яичников); положение беременной матки в ретроверсииАневризма, камни или опухоль в мочевом пузыре, каловый завал, новообразование ЖКТ или забрюшинного пространства, стриктуры уретры, инородные тела, камни или отек уретры
Воспалительно-инфекционныеБаланит, абсцесс простаты, простатитОстрый вульвовагинит, склероз влагалища вследствие влагалищного плоского лишая, вагинальный пемфигусБильгарциоз, цистит, эхинококкоз, синдром Гийена-Барре, вирус простого герпеса, болезнь Лайма, периуретральный абсцесс, поперечный миелит, туберкулезный цистит, уретрит, вирус опоясывающего герпеса
ДругиеТравма, перелом или разрыв тканей полового членаПослеродовые осложнения, дисфункция сфинктера уретры (синдром Фоулера)Разрыв задней стенки уретры при травме промежности, послеоперационные осложнения, психогенные факторы
Примечание. Медикаментозные и неврологические причины задержки мочи представлены в табл. 2 и 3 соответственно.

Обструктивные причины задержки мочи

Задержка мочи может развиваться по причине обструкции нижних мочевыводящих путей в области шейки мочевого пузыря или дистальнее. Обструкция мочевыводящих путей может быть вызвана внутренними (например увеличение простаты, камни в мочевом пузыре, стриктура уретры) или наружными причинами (например, компрессия шейки мочевого пузыря опухолью матки или ЖКТ), однако наиболее частой причиной все же является доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП). Результаты 2-летнего исследования (Choong S. et al., 2000) при участии 310 мужчин продемонстрировали, что у 53% пациентов задержка мочи была обусловлена ДГП, а у других 23% — другими факторами обструкции. Около 2 млн. ежегодных визитов к врачу в США связано с ДГП, по поводу данной патологии выполняется более 250 000 хирургических вмешательств в год.

Задержка мочи может быть вызвана также и другими обструктивными факторами, такими как рак простаты, фимоз, парафимоз, компрессионные устройства на половом члене у мужчин, цистоцеле или ректоцеле — у женщин. Наружная компрессия шейки мочевого пузыря в результате выпадения матки, наличия больших опухолей органов таза, ЖКТ или забрюшинного пространства, каловый завал также могут привести к задержке мочи. Как у мужчин, так и у женщин стриктуры, камни или инородные тела уретры способны непосредственно блокировать отток мочи. При опухолях мочевого пузыря задержка мочи часто возникает в результате блокады кровяными сгустками, данное заболевание часто проявляется гематурией без болевого синдрома.

Воспалительно-инфекционные причины задержки мочи

Наиболее частой причиной острой задержки мочи воспалительного характера является острый простатит. Острый простатит вызывается преимущественно грамотрицательными микроорганизмами, такими как Escherichia coli и протей, в результате инфицирования которыми возникает отек воспаленной простаты. Уретрит, обусловленный инфицированием мочевыводящих путей или инфекцией, передающейся половым путем, может сопровождаться отеком уретры и, следовательно, задержкой мочи, при генитальном герпесе задержка мочи развивается вследствие местных воспалительных изменений и поражения крестцовых нервов (синдром Элсберга). У женщин болезненное поражение вульвы и вульвовагинит может сопровождаться отеком уретры, болезненным мочеиспусканием, которые могут привести к задержке мочи.

Медикаментозные причины задержки мочи

Препараты с антихолинергической активностью, такие как трициклические антидепрессанты, могут вызывать задержку мочи вследствие снижения сократительной способности детрузора. Симпатомиметики (например оральные деконгестанты) вызывают задержку мочи, активируя α-адренорецепторы простаты и шейки мочевого пузыря. Согласно результатам популяционного исследования Verhamme K. M. et al. (2005), у мужчин, принимавших НСПВС, риск острой задержки мочи вдвое превышал таковой у лиц, не получавших подобного лечения; считается, что причиной этого является подавление сократительной способности детрузора, медиаторами которой выступают простагландины. В таблице 2 перечислены препараты, способные вызывать задержку мочи.

Таблица 2. Препараты, способные вызывать задержку мочи
(по Curtis L. А. et al., 2001)
Класс препаратовПредставители
АнтиаритмикиДизопирамид, новокаинамид, хинидин
Антихолинергические (некоторые препараты)Атропин, алкалоиды белладонны, дицикломин, флавоксат, гликопиролат, гиосциамин, оксибутинин, пропантелин, скопаламин
АнтидепрессантыАмитриптилин, амоксапин, доксепин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин
Антигистаминные (некоторые препараты)Бромфенирамин, хлорфенирамин, циклогептадин, дифенгидрамин, гидроксизин
ГипотензивныеГидралазин, нифедипин
АнтипаркинсоническиеАмантадин, бензтропин, бромокриптин, леводопа, тригексифенидил
АнтипсихотикиХлорпромазин, фторфеназин, галоперидол, прохлорперазин, сонапакс, тиотиксен
ГормоныЭстроген, прогестерон, тестостерон
МиорелаксантыБаклофен, циклобензаприн, диазепам
α-адреномиметикиЭфедрин, фенилэфедрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин
β-адреномиметикиИзопротеренол, метапротеренол, тербуталин
ДругиеАмфетамины, карбамазепин, допамин, ртутные диуретики, НСПВС (например индометацин), наркотические анальгетики (например морфин), винкристин
В США леводопа выпускается только в составе комбинированных препаратов (например карбидопа/леводопа).

Неврологические причины задержки мочи

Функция мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей обеспечивается сложной взаимосвязью между головным мозгом, автономной нервной системой и соматическими нервами, иннервирующими мочевой пузырь и уретру. При повреждении указанных нервных путей возникает задержка мочи нейрогенного генеза (таблица 3). Нейрогенный или нейропатический мочевой пузырь — это дисфункция мочевого пузыря в результате нарушения его иннервации.

Таблица 3. Нейрогенные причины задержки мочи и нарушения мочеиспускания (по Ellerkmann R. M., McBride А., 2003)
Локализация пораженияПричины
Автономный или периферический нервНейропатия автономной нервной системы, сахарный диабет, синдром Гиена-Барре, вирус опоясывающего герпеса, болезнь Лайма, пернициозная анемия, полиомиелит, радикальные оперативные вмешательства на органах таза, сакральная агенезия, травма спинного мозга, tabes dorsalis
Головной мозгПоражение сосудов головного мозга, сотрясение мозга, рассеянный склероз, опухоль, гидроцефалия без повышения внутричерепного давления, паркинсонизм, синдром Шай-Драгена1 (хроническая идиопатическая гипотензия)
Спинной мозгДисрафия, патология межпозвоночных дисков, менингомиелоцеле, рассеянный склероз, spina bifida, гематома или абсцесс спинного мозга, стеноз спинномозгового канала, патология сосудов спинного мозга, поперечный миелит, опухоли conus medullaris или cauda equine
  • 1 Прогрессирующее заболевание неизвестной этиологии, начинающееся с недостаточности автономной нервной системы, включая ортостатическую гипотензию, импотенцию у мужчин, запоры, задержку мочи либо императивное ее недержание и ангидроз, впоследствии появляется симптоматика генерализированной дисфункции нервной системы, в частности паркинсоноформные нарушения, мозжечковые расстройства, фасцикуляции мышц и снижение мышечной массы, тремор ног. (Прим. перев.)

Задержка мочи вследствие неврологической патологии наблюдается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Несмотря на то, что у большинства пациентов с нейрогенным мочевым пузырем возникает недержание мочи, у многих из них также может развиться задержка мочи. До 56% пациентов после инсульта жалуются на задержку мочи, как правило, в результате гипорефлексии детрузора. В одном из проспективных исследований (Kong K. H. et al., 2000) задержка мочи развилась у 23 из 80 пациентов, перенесших ишемический инсульт, у большинства из них мочеиспускание возобновилось на протяжении 3 месяцев. Нарушение функции мочевого пузыря имеет место у 45% диабетиков и у 75–100% пациентов с диабетической периферической нейропатией, в основном проявляющейся задержкой мочи. Степень нарушений мочеиспускания коррелирует с тяжестью рассеянного склероза и наблюдается у 80% больных с данной патологией, задержка мочи развивается приблизительно у 20% пациентов. Грыжа межпозвоночных дисков, травма и компрессия спинного мозга могут вызывать задержку мочи вследствие повреждения нервных путей спинного мозга.

Другие причины задержки мочи

Послеоперационные осложнения. Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами, страдающими задержкой мочи вследствие перенесенных оперативных вмешательств, в развитии данного осложнения играют роль боль, травма, переполнение мочевого пузыря, а также действие определенных препаратов (особенно наркотиков). Частота случаев задержки мочи после операций на прямой кишке иногда достигает 70%, после протезирования тазобедренного сустава — 78%, после гинекологических вмешательств — 25% (Iorio R. et al., 2005; Hershberger J. M. et al., 2003). Частоту задержки мочи после гемороидэктомии можно уменьшить, используя вместо спинальной анестезии селективную пудендальную блокаду (Kim J. et al., 2005). Некоторые исследования (Gonullu N. N. et al., 1999) доказали, что частоту задержки мочи в послеоперационном периоде у мужчин можно уменьшить, назначив в периоперационном периоде празозин.

Задержка мочи, связанная с беременностью. Задержка мочи во время беременности обусловлена компрессией внутреннего меатуса уретры в случае ретроверсии беременной матки, чаще всего это наблюдается на 16 неделе беременности (Cardozo L. et al., 1997). Частота задержки мочи после родов достигает 1,7–17,9%, при этом факторами риска считаются первые роды, инструментальное родовспоможение, затяжные роды и кесарево сечение (Glavind K. et al., 2003; Yip S. K. et al., 2005). Результаты исследования Olofsson C. I. et al. (1997) при участии более 3300 рожениц засвидетельствовали, что у женщин, которым проводилась эпидуральная анестезия, риск задержки мочи намного превышает таковой у родивших без подобного обезболивания.

Травма. Задержка мочи может возникать в результате острого повреждения уретры, полового члена или мочевого пузыря. Разрыв мочевого пузыря и отрыв уретры наблюдаются при переломе костей таза или травме во время инструментального обследования.

Диагностика и лечение задержки мочи

В таблице 4 и 5 представлены основные принципы, касающиеся сбора анамнеза, физикального обследования и диагностического алгоритма для установления причины задержки мочи.

Таблица 4. Установление причины задержки мочи в зависимости от данных анамнеза и физикального обследования
Пол пациентаДанные анамнеза*Данные физикального обследованияВозможная причина задержки мочи
МужскойНаличие задержки мочи в анамнезеУвеличенная, безболезненная, туго-эластичная простата при прямокишечном пальцевом обследовании; результаты обследования простаты могут быть нормальнымиДоброкачественная гиперплазия простаты
Лихорадка, дизурия, боль в поясничной области, промежности или прямой кишкеБолезненная, горячая на ощупь простата, с флюктуацией; могут появляться выделения из уретрыОстрый простатит
Истощение, общая симптоматикаУвеличенная плотная простата, результаты обследования простаты могут быть нормальнымиРак простаты
Боль, отек крайней плоти или полового членаОтек полового члена с неподвижной крайней плотью, наличие компрессионного устройстваФимоз, парафимоз или отек, обусловленный компрессионным устройством на половом члене
ЖенскийВыпадение органов малого таза через влагалищеВыпадение мочевого пузыря, прямой кишки или матки при обследовании органов тазаЦистоцеле, ректоцеле, выпадение матки
Боль в области таза, дисменорея, дискомфорт в нижних отделах живота, вздутие животаУвеличение матки, яичников или придатковОпухоль органов таза, фибромиома матки, злокачественное гинекологическое заболевание
Выделения из влагалища, дизурия, зуд в области влагалищаВоспалительные изменения вульвы и влагалища, выделения из влагалищаВульвовагинит
Мужской или женскийДизурия, гематурия, лихорадка, боль в пояснице, выделения из уретры, генитальная сыпь, недавняя половая активностьБоль при пальпации надлобковой области, положительный симптом Пастернацкого, выделения из уретры, везикулы на гениталияхЦистит, уретрит, инфекция мочевыводящих путей, инфекция, передающаяся половым путем, герпетическая инфекция
Гематурия без болевого синдромаМакрогематурия с отхождением сгустков кровиОпухоль мочевого пузыря
ЗапорыВздутие живота, дилятация прямой кишки, копростазКаловый завал
Общая симптоматика, боль или увеличение размеров живота, кровотечение из прямой кишкиНовообразование в брюшной полости при пальпации, положительный результат проб кала на скрытую кровь, новообразование прямой кишкиРаспространенная опухоль ЖКТ
Наличие в анамнезе или недавно выявленное неврологическое заболевание, рассеянный склероз, паркинсонизм, инсульт, ischuria paradoxaОбщая или очаговая неврологическая симптоматикаНейрогенный мочевой пузырь
* У большинства больных присутствует один или более симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей: частое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, никтурия, затрудненное мочеиспускание, слабая струя мочи, наличие задержки перед началом мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание. Мочевой пузырь можно пропальпировать или проперкутировать, если в нем содержится не менее 150–200 мл мочи.
Таблица 5. Обследование пациентов с задержкой мочи
Категория анализаДиагностические пробыПоказания (цель)
ЛабораторныеОбщий анализ мочиИсключить инфекцию, гематурию, протеинурию, глюкозурию
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)Исключить почечную недостаточность, вызванную обструкцией нижних мочевыводящих путей
Уровень сахара в кровиИсключить факт невыявленного или тяжелого сахарного диабета при нейрогенном мочевом пузыре
Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА)Уровень ПСА повышен при раке простаты, иногда при ДГП, простатите и острой задержке мочи
Визуализационные методы диагностикиУЗИ почек и мочевого пузыряОпределить объем остаточной мочи, исключить наличие камней в мочевом пузыре и уретре, гидронефроза, патологии верхних мочевыводящих путей
УЗИ органов таза, КТ органов таза и брюшной полостиИсключить опухоль таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, которая может вызывать компрессию шейки мочевого пузыря извне
МРТ или КТ головного мозгаИсключить внутричерепную патологию, включая опухоли, инсульт, рассеянный склероз (при подозрении на рассеянный склероз рекомендуется использовать МРТ)
МРТ позвоночникаИсключить наличие грыжи межпозвонкового диска, синдрома cauda equina, опухолей, компрессии спинного мозга, рассеянного склероза
Другие методыЦистоскопия, уретрографияПодозрение на опухоль мочевого пузыря, наличие камней и стриктур уретры
Уродинамические исследования (например урофлоуметрия, цистометрия, электромиография и др.)Оценка функции мочевого пузыря (детрузора и сфинктера) у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем
Примечание. Выбор визуализационных методов и диагностических проб зависит от клиники и предполагаемого диагноза.

Доброкачественная гиперплазия простаты

Наиболее частая причина задержки мочи — инфравезикальная обструкция вследствие ДГП. Пациенты жалуются, как правило, на симптоматику со стороны нижних мочевыводящих путей, включая частое, затрудненное, прерывистое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, никтурию, слабую струю мочи, наличие паузы перед началом мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В анамнезе возможно указание на катетеризации. Следует обратить внимание на наличие провоцирующих факторов, таких как употребление алкоголя, недавно перенесенные операции, инфекции мочевыводящих путей, инструментальное обследование мочеполовой системы, запоры, употребление жидкости в больших объемах, переохлаждение и длительное пребывание в пути. Во время сбора анамнеза следует расспросить пациента о том, какие лекарства он принимает, в частности препараты, способные вызывать задержку мочи (табл. 2).

Обследование живота должно включать перкуссию и пальпацию мочевого пузыря. Мочевой пузырь можно определить перкуторно, если он содержит как минимум 150 мл мочи, а пропальпировать при наличии в нем более 200 мл мочи. Для оценки размера простаты, исключения рака простаты и калового завала следует провести пальцевое исследование через прямую кишку. Наличие инфекции можно исключить с помощью общего анализа мочи. Объем остаточной мочи определяется при помощи УЗИ мочевого пузыря (рис. 1) или катетеризации (следует отдавать преимущество первому методу, так как он не является инвазивным и не сопряжен с рядом осложнений, в частности инфекционных). Клинически значимый объем остаточной мочи, по данным различных авторов, составляет от 50 до 300 мл и более. Следует иметь в виду, что при острой задержке мочи уровень ПСА, как правило, повышается.

urinary-1.jpg

Рис. 1. УЗД-картина переполненного мочевого пузыря содержащего более 450 мл мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь

Другая причина задержки мочи, с которой часто сталкиваются семейные врачи, — нейрогенный мочевой пузырь. Пациенты жалуются на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или ischuria paradoxa. При сборе анамнеза следует обратить внимание на возможную неврологическую патологию, опухоли или травмы спинного мозга, наличие диабета, а также учесть любые изменения неврологического статуса по сравнению с предыдущим состоянием. При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь следует провести полное неврологическое обследование, а также специфические пробы для оценки функции мочевого пузыря: бульбокавернозный рефлекс (сокращение бульбокавернозной мышцы при сжатии головки члена), анальный рефлекс (сокращение анального сфинктера при покалывании окружающей кожи), сознательное сокращение мышц тазового дна, чувствительность дерматотомов S2–S5 (рис. 2), перианальной и “седловидной” области. Для исключения опухоли или другого повреждения головного и спинного мозга показаны визуализационные методы обследования. При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь дальнейшая тактика зависит от результатов уродинамического обследования.

urinary-2.jpg

Рис. 2. Дерматомы S2-S5.

Первичное лечение задержки мочи

При острой задержке мочи, а также при развитии таких осложнений хронической задержки, как почечная недостаточность, инфекция, двусторонний уретерогидронефроз, следует немедленно катетеризировать мочевой пузырь катетером Фоли. Если катетеризация уретры невозможна или противопоказана, больного необходимо срочно направить к урологу. При быстрой декомпрессии мочевого пузыря катетером может наблюдаться гематурия, гипотензия и постобструктивная полиурия.

Оптимальная продолжительность катетеризации больного с ДГП неизвестна. Если пациенту просто однократно выпустить мочу, до 70% мужчин в течение недели снова обратятся к врачу с повторной задержкой мочи (Breum L. et al., 1982). Исследования McNeill S. А. et al. (2004), Lucas M. G. et al. (2005) свидетельствуют о том, что вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания после удаления уретрального катетера повышается, если больной на протяжении 3 дней до этого будет получать α-блокаторы (например тамсулозин, доксазозин, теразозин). Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации, перед принятием решения о хирургическом вмешательстве следует один раз удалить катетер с целью попытки возобновления самостоятельного мочеиспускания, однако такое решение должен принимать лечащий уролог. Для профилактики острой задержки мочи показан длительный прием α-адреноблокаторов или ингибиторов α-редуктазы (финастерид, дутастерид) под наблюдением уролога.

Результаты литературного обзора Cochrane (Niel-Weise B. S. et al., 2005) свидетельствуют, что в случае необходимости катетеризации мочевого пузыря на срок более 14 дней рекомендуется проведение надлобковой цистостомии (вместо катетеризации), поскольку при этом больные меньше испытывают дискомфорт, а частота случаев бактериурии снижается. По мере возможности следует избегать длительной уретральной катетеризации в связи с риском таких осложнений, как инфекция мочевыводящих путей, сепсис, травма уретры, простатит, плоскоклеточный рак, образование камней, формирование стриктур и эрозий уретры.

Пациенты с хронической задержкой мочи, особенно с диагнозом нейрогенного мочевого пузыря, могут проводить периодическую самокатетеризацию, такая тактика позволяет сократить число таких осложнений, как почечная недостаточность, изменения верхних мочевыводящих путей и уросепсиса.

Подход к лечению задержки мочи в каждом конкретном случае зависит от ее причин и может включать как хирургические, так и терапевтические методы под наблюдением уролога.

Источник: http://msvitu.com/archive/2008/march/article-2-ru.php?lang=ru

Для точной диагностики необходимо пройти обследование. Современное оборудование, которым оснащена клиника, позволит сделать это быстро и качественно. Точный диагноз — залог успеха в лечении. Записывайтесь в клинику на удобное для себя время, и будьте здор

 

Похожие записи