Внутричерепное кровоизлияние Внутричерепное кровоизлияние возникает из-за разрыва сосуда внутри черепа.
Содержание
Что это?
Это перелом сосуда внутри черепа. Они подразделяются на:
- Внутрипаренхимальные кровоизлияния или церебральные гематомы: из-за разрыва сосудов, проходящих через внутреннюю часть мозга. Субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение в субарахноидальном пространстве, где обычно циркулирует спинномозговая жидкость (ЦСЖ).
Гематомы головного мозга нетравматического характера составляют примерно 4–14% причин инсульта. У них высокий уровень смертности, приближающийся к 40%. Чем сильнее кровотечение, тем хуже прогноз. У них функциональное восстановление больше, чем при инфаркте мозга.
Субарахноидальные кровоизлияния составляют 5-10% инсультов. Чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет, с частотой 10 случаев на 10 000 жителей. Он имеет высокую смертность, особенно в течение первых двух недель после острого эпизода, когда новое кровотечение является основной причиной смерти. Смертность также связана со степенью кровотечения.
Как его производят?
Ушиб головного мозга возникает в основном из-за высокого кровяного давления. Поскольку это хроническое заболевание, в артериях головного мозга формируются небольшие расширения, которые в определенный момент разрываются, вызывая кровотечение. Другими причинами кровоизлияния в мозг являются: сосудистые мальформации (ангиомы, аневризмы), кровоточащие опухоли, нарушения свертывания крови, травмы головы, злоупотребление наркотиками (кокаин, амфетамины) и артериальные нарушения (амиолоидная ангиопатия).
Примерно у трети пациентов причина кровотечения не обнаруживается.
При субарахноидальном кровоизлиянии основная причина — разрыв аневризмы (30-60%). Аневризмы — это расширение сосудов, которое делает их более уязвимыми для разрыва. Меньший процент вызывается артериовенозными мальформациями, а другая группа — нарушениями коагуляции, воспалительными заболеваниями сосудов (васкулит), кровоточащими опухолями и инфекциями центральной нервной системы. У молодых пациентов наиболее частой причиной являются артериовенозные мальформации, у взрослых — аневризмы, а у пожилых — другие причины.
Другая группа гематом — это субдуральные гематомы (гематомы между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой) и эпидуральные гематомы (кровотечение между твердой мозговой оболочкой и костью), наиболее частой причиной которых является травма головы.
Симптоматика
Гематомы головного мозга обычно имеют неспецифические симптомы, такие как головная боль (в половине случаев), тошнота и рвота до появления неврологического дефицита, вторичного по отношению к локализации и размеру кровоизлияния. Эти неспецифические симптомы могут отличать кровоизлияние от церебрального инфаркта на фоне внезапного неврологического дефицита, поскольку клинически неврологический дефицит делает их неотличимыми.
Субарахноидальное кровоизлияние проявляется очень сильной головной болью, тошнотой и рвотой, а также внезапной скованностью шеи. До половины пациентов имеют пониженный уровень сознания, который может прогрессировать до комы.
Эпидуральные гематомы проявляются изменением уровня сознания, обычно после периода ясности сознания после предыдущей травмы головы. Острые субдуральные гематомы проявляются как быстрое и прогрессирующее ухудшение состояния до комы, так и хронические с изменениями поведения, головной болью и болезненностью при пальпации в месте расположения гематомы.
Диагностика
Основным визуализирующим тестом, который выявляет 100% внутрипаренхиматозных кровоизлияний и 95% субарахноидальных кровоизлияний, является компьютерная томография головы. Аналогичным образом могут быть исключены вторичные причины кровотечения, такие как артериовенозные мальформации, диагноз которых необходимо быстро оценить в связи с возможным хирургическим лечением.
В случаях сомнительной КТ или невозможности проведения какого-либо визуализирующего теста или при наличии совместимых симптомов без видимого поражения при КТ черепа показана люмбальная пункция, показывающая геморрагический СМЖ в случаях субарахноидального кровоизлияния.
При физикальном обследовании пациента, помимо неврологического дефицита, в зависимости от степени и местоположения кровотечения, на глазном дне обнаруживается отечный сосочек из-за внутричерепного давления кровоизлияния.
Анализы крови направлены на поиск вторичных причин кровотечения, особенно признаков инфекции, нарушений функции печени или свертывания крови.
лечение
В большинстве случаев гематомы головного мозга проводят консервативное лечение, то есть медикаментозное лечение, а хирургическое лечение зарезервировано для гематом среднего размера, в которых наблюдается прогрессирующее клиническое ухудшение, с доступным расположением и без нахождения пациента в коме.
При субарахноидальных кровоизлияниях хирургическое лечение будет применяться на ранней стадии в случаях приемлемого уровня сознания, в то время как у пациентов со ступорозами операция будет проводиться позже. Во всех случаях будет использоваться поддерживающее лечение, такое как постельный режим, седативные препараты, противокашлевые средства и средства, предотвращающие запоры, хорошее потребление жидкости через сыворотку, а затем и обычную диету, строгий контроль артериального давления, уровня глюкозы в крови и лихорадки.
В случае вторичного кровотечения есть собственное лечение.
Специалист по семейной и общинной медицине
Врач, сотрудничающий с Advance Medical
Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики
Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.
С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».
Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.
Опыт работы — 20 лет
https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/
What's Your Reaction?
