Вялотекущий простатит лечение

Вялотекущий простатит лечение

Мне 24. Страдаю несколькими заболеваниями (смотреть Please or to see this link. хроническим тонзиилитом а также хроническим простатитом.

Миндалины скорее всего придется удалять, но простату невозможно. Из-за простатита обращался ко многим урологам (3 или 4) (болею им каких 3 года) . Ни каких венерических заболеваниях не обнаружено (так как беспорядочной жизни не веду) . Вначале наблюдал боли в области таза, несколько ухудшенную эрекцию, вялое семяизвержение, стертость ощущения оргазма.

На половых органах отсутствуют какие либо высыпания, пятна и т.д (на головке члена у краев небольшие белые заусенци — но урологи сказали что норма) . Один уролог назначил пить антибиотики которые мне не помогли (но не большой эффект ощутился, но потом все состояние стало такое же) . Другой уролог не назначил никакого особого комплексного лечения ссылаясь на то что простата просто отечна (по результатам узи) и восполение «застойное». Просто прописал растительный препарат (после приема сильно улучшилась циркуляция крови и пропали мелкие боли в тазу) , но после нескольких месяцев все стало так как и было (только боли пропали) . На сегодняшний день никаких препаратов не применяю. Хотелось бы узнать как все таки избавиться от недуга?

Ссылка на сообщение

Поделиться на других сайтах

Как вылечить простатит?

В категории Прочее о здоровье и красоте Спросил Ironseeker1 Ответ 1235 Просмотров 1 месяц назад

• Рассказать друзьямДобавить в избранноеПоделиться

Для добавления вопроса на сайт, блог или форум просто скопируйте и вставьте в html код:

Вопрос закрыт! Вы не можете отвечать на вопросclick

Идёт загрузка… Данную страницу никто не комментировал. Вы можете стать первым.

Нашли ответ на свой вопрос? Помогите и другим пользователям:

А если это не простатит? Симптомы простатита. Клиника мужскогобыстро размножается, выделяя токсины, что приводит к воспалительному процессу, кроме того токсины попадают в кровь, вызывают вялотекущую общую интоксикациюссылка Похоже на вялотекущий простатит. Необходим осмотр уролога и обследование. Ирина 2. Сдайте анализы на герпес. Потом необходима очнаяПростатит. Лечение. Киев — Медицинский центрт Здоровая Жизнь

Уважаемая Розалия, у Вашего мужа классический хронический вялотекущий простатит. Течение таких простатитов, в своем большенстве, бессимптомное (латентное Симптомы и течение хронических простатитов — Урология Хронический простатит значительно чаще развивается как вялотекущий. Боли при хроническом простатите чаще

Простатит хронический вялотекущий

Случайно узнал , что у меня застарелый , вялотекущий , хронический простатит с камнями. Я спршивала у своего врача — она сказала, что у него, скорее всего, вялотекущий простатит.

Хронический бактериальный и абактериальный простатит. Симптомы простатита

Хронический простатит — вялотекущий воспалительный процесс, в далеко зашедших случаях сопровождающийся закупоркой выводных протоков долек простаты пробками Я спршивала у своего врача — она сказала, что у него, скорее всего, вялотекущий простатит. Симптомы и лечение простатита. железе и характеризуется вялотекущим 3. 2. Невоспалительный Токсины попадают в кровоток, вызывают вялотекущую общую интоксикацию, астению, снижают иммунитет. Длительно находясь в просвете канальца Лечение простатита народными средствами, Воспаление в простате носит вялотекущий Я спршивала у своего врача — она сказала, что у него, скорее всего, вялотекущий простатит

ДИАЛОГ-МЕДЛЮКС — ИНТРАТОН-5 А (Интратон-4) Электростимулятор

вялотекущее первичнохроническое воспаление; уретральная инокуляция Диагноз хронического вялотекущего простатита подтвержден исследованием после массажа Хронический простатит значительно чаще развивается как вялотекущий воспалительный

• Хронический простатит , вялотекущий , с

Хронический простатит , вялотекущий , с камнями — лечится ли он ? что у меня застарелый Хронический простатит вялотекущий. Остеопения. Остеохондроз позвоночника распространенный. Пациент лечился без применения медикаментов по методикам клиники (См

Если при остром простатите симптомы нарушения мочеиспускания, боль — заставляют обратиться за помощью к специалисту, то вялотекущая или бессимптомная Я спршивала у гениколога — она сказала, что у него вялотекущий простатит. — правда ли это?

• ПРОСТАТИТ, ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА, ВОСПАЛЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА

Иногда мужчины приходят к врачу При хроническом абактериальном простатите выявляются, хотя и непостоянно, признаки вялотекущего воспаления, чего не наблюдаетсяУретрит — Центр мануальной терапии Цистит — это острый или хронический ( вялотекущий ) воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря. Цистит

Симптомы хронического простатита — Как вылечить простатит лекарственными растениями_

Предстательная железа, или простата, расположена между мочевым пузырем и мужским половым органом, охватывая мочеиспускательный канал — уретру. По протокам из простаты в уретру поступает секрет, необходимый для жизнедеятельности сперматозоидов.

Снаружи железа покрыта плотной капсулой из соединительной ткани. Разветвленная сосудистая сеть простаты потребляет до половины крови, снабжающей органы малого таза, а мышечные волокна, находящиеся внутри железы, образуют жом, позволяющий удерживать мочу и выбрасывать секрет железы вместе со спермой при семяизвержении.Развитие простаты заканчивается к 17 годам, а к 60 годам снижаются все функции железы и ее составляющие замещаются соединительной тканью.

Снижение функций железы отражается на состоянии всего организма, выражаясь нередко в целом ряде недомоганий, понижении общего тонуса. Такие явления могут наступить не только с возрастом, но и вследствие заболеваний предстательной железы, наиболее распространенным из которых является хронический простатит — вялотекущее воспаление предстательной же-лезы.

Им страдают многие мужчины старше 25 лет(от 20 до 70% по разным данным) .В большинстве случаев(до 80%) простатит вызывается инфекцией, проникающей в железу по протокам из уретры, из мочевого пузыря, из яичка и его придатков, по кровеносным сосудам из любого инфицированного органа — от кариозных зубов до воспаленной прямой кишки.Помимо хронического существует острый простатит, обычно являющийся осложнением заднего уретрита: инфекция(например, гонококки, стафилококки или кишечная палочка) поступает в простату по выводным протокам железы.Возможна передача инфекции по кровеносным сосудам и при общей инфекции — гриппе, ангине. Симптомы хронического простатита — общее воспаление всех долек простаты, температура тела повышается до 39-40 градусов, появляются сильные боли в промежности, затрудняется мочеиспускание, иногда до полной задержки.

Гнойник, сформировавшийся в простате, может прорваться в прямую кишку, уретру или в парапростатическую клетчатку промежности. В последнем случае может начаться общее заражение крови(сепсис) . Эта ситуация требует немедленного оперативного вмешательства.

Недолеченный острый простатит обычно переходит в хроническую вялотекущую форму.Несмотря на многочисленность классификаций простатита, основанных на природе его возникновения, по мере течения болезни она проходит одни и те же характерные стадии развития: отечность, образование гноя, повреждение тканей железы, затухание воспалительного процесса, замена функциональной ткани на соединительную, снижение уровня половых гормонов. Завершающей стадией болезни может стать атрофия — сморщивание(склерозирование) железы и сдавливание мочеиспускательного канала.

Хронический простатит требует длительного и терпеливого лечения. Эту болезнь нельзя запускать: чем дольше она длится, тем меньше надежд на радикальное излечение.

Лечение можно считать успешным, если исчезают субъективные жалобы больного и анализ секрета простаты остается стабильным(без тенденции к ухудшению) .Лечение простатита не только длительно, но и разнообразно.Строго индивидуально подбирается противоинфекционное лечение — по виду возбудителей, если они есть.

Это в основном антибиотики. Эффективен и дренаж по методу доктора Гуськова. Очень важны средства, повышающие защитные свойства организма, — витамины, биостимуляторы, иммуностимуляторы.

Дополнительно применяются препараты для восстановления микроциркуляции крови в сосудах простаты(например, гепарин) , противовоспалительные средства(например, эскузан) , а также обезболивающие и спазмолитические.При простатите эффективны такие физиотерапевтические процедуры, как согревающие микроклизмы с настоем лекарственных трав, диатермия, грязевые тампоны, грязевые аппликации на промежность, а также ультразвуковые процедуры, дарсонвализация, электрофорез.Очень полезен бывает массаж предстательной железы. Надо только учитывать, что он противопоказан при камнях простаты и геморрое.

Кроме того, не советую прибегать к аппаратному массажу.В нашей практике бывали случаи, когда хорошо подобранное растительное средство буквально поднимало на ноги больных, страдающих застарелым простатитом, давало им возможность не чувствовать себя привязанными к дому из-за частых позывов к мочеиспусканию.Как вылечить простатит лекарстенными растениями? В приведенном ниже перечне растительных средств, применяемых при лечении простатита, есть и самые обычные, и более редкие растения.

Все они растут в средней полосе. Некоторые можно легко приобрести в аптеке, другие — у опытных травников. Главное — подобрать для себя такое средство(может быть, не одно) , которое принесет наибольшую пользу именно вам.Лесное растение, растет небольшими группами.

Цветок грушанки похож на цветок ландыша с той разницей, что он полностью раскрыт и имеет оранжевый язычок. В народе эту траву называют«сороканедужной». Применяется она в виде настоя: 1 ст. ложку измельченных листьев заливают стаканом кипятка, настаивают в термосе.

Принимая по 1-2 ст. ложки на-стоя, надо выпить его за день.. Редкое растение, растет в холодной проточной родниковой воде, в тени.

Собирают жеруху до цветения, используют только в свежем виде(можно приготовить салат) . С помощью жерухи уменьшается отечность, очищается кровь. Н. Уокер рекомендует это растение для излечения геморроя.3. Шишки хмеля и трава пустырника.

Смесь из 1 ст. ложки шишек и 3 ст. ложек травы залить 0, 5 л кипятка. Настаивать 6 часов, процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день после еды.. Залить 4 ст. ложки листьев 0, 5 л кипятка.

Охладить, процедить, прини-мать по полстакана 3 раза в день.. Это вечнозеленое растение с бледно-розовыми цветками и кожистыми, как у брусники, листьями, но они крупнее и имеют зубчатый край. Отвар готовят из измельченного листа(1 ст. ложка на стакан кипятка) ..

Используется кора молодых деревьев, снятая во время сокодвижения. Кору сушат отдельными трубочками, тщательно, во избежание заплесневения. Берут 1-2 ст. ложки измельченной коры, заливают кипятком и кипятят 8-10 минут.

Процедить отвар и пить небольшими глотками в течение дня. Этот простой рецепт не раз доказывал свою эффективность при простатите, даже в запущенных случаях.7. При простатите пьют отвар из почек.8.

Толокнянка обыкновенная(медвежье ушко) .Лист собирают во время цветения. Молодой лист не срывают, так как во время сушки он темнеет. Залить 30 г листа литром кипятка, настаивать 15 минут, процедить. Принимать до 5 стаканов в течение дня.9.

Корень петрушки. Залить 4 ст. ложки измельченного корня 0, 5 л крутого кипятка, настаивать 8 часов в термосе. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.10.

Дягиль лекарственный.Корни выкапывать осенью или ранней весной у растений первого года жизни(не плодоносящих) . Кипятить 20 г сухого корня в 200 мл воды 15 минут. Затем остудить, процедить и пить по 1 ст. ложке 3-4 раза в день до еды.

Оказывает сильное противовоспалительное и болеутоляющее действие.11. Плоды каштана.Снять с плодов каштана оболочки, высушить их и залить 50 г оболочек 700 мл кипятка.

Настаивать 12 часов, затем упарить настой на водяной бане до объема 250 мл. Процедить и принимать по 40 капель 3 раза в день после еды.12. Семена крапивы. Семена растереть в порошок и принимать по 2 г 3 раза в день во время еды.13.

Зверобой и хвощ. Взять 2 ст. ложки смеси измельченных трав в равном количестве, залить стаканом кипятка и настаивать в течение 40 минут. Принимать 2-3 раза в день по стакану.14. Шалфей. Залить 50 г травы литром кипятка, настаивать 2 часа, процедить.

Принимать по стакану 2 раза в день.15. Тысячелистник. Залить 20 г травы стаканом кипятка, охладить, процедить. Принимать по полстакана 2 раза в день.16.

Настои, применяемые в микроклизмах:- 2 ст. ложки цветков ромашки на 100 мл кипятка;- 2 ст. ложки травы тысячелистника на 100 мл кипятка;- 1 ст. ложка шалфея на 100 мл кипятка;- 1 ст. ложка шишек хмеля на 100 мл кипятка.Вводить в прямую кишку по 50-60 мл теплого настоя на ночь.

Гимнастика против простатита

Наш постоянный автор Игорь Контрольский разработал собственную систему преодоления простатита. В нее входит и натуральное, в основном вегетарианское питание, и очищение организма, и активный образ жизни. Особую роль в его системе играют физические упражнения.

В свое время ему удалось избежать операции по поводу аденомы простаты. Предложенная Игорем Контрольским ежедневная гимнастика помогла многим мужчинам избавиться от мучительного недуга.

В нее входят очень простые, доступные всем упражнения.Опершись руками о спинку стула или край стола, держа ноги вместе и слегка согнув их в коленях, делайте тазом вращательные движения. В том же положении, не отрывая ног от пола, делайте движения ногами как при ходьбе.

Таз при этом не только вращается, но и колеблется.Эти упражнения, считает И. Контрольский, при многократном повторении(30-40 раз) дают очень хорошие результаты. К ним полезно добавить медленные приседания — два раза в день по 50 приседаний.

Очень эффективно многократное втягивание ануса. Кроме того, автор рекомендует ходить по лестнице через ступеньку, а также растягивать промежность с небольшим приседанием, удерживаясь за перила.Очень хороши при простатите и упражнения для таза в положении лежа.

Это и«велосипед», и«ножницы» в продольном и поперечном направлении. В положении на четвереньках — вращение тазом, опираясь на кисти, затем на локти. Сидя на коврике и перенося вес тела с одной ягодицы на другую, попробуйте передвигаться вперед и назад.А кроме такой зарядки старайтесь как можно больше двигаться, желательно минут 20-25 каждый день бегать трусцой.Сергей Андреев для www.wbc2t.ru

Что нужно знать о простатите / U-MAMA. RU

• нерегулярная половая жизнь,наличие аденомы простаты (сдавливает железистую ткань простаты и ухудшает кровообращение) .

Без адекватного своевременного лечения воспалительный процесс в предстательной железе переходит в стадию хронического течения, что приводит к необратимым изменениям в простате и ухудшению ее основных функций (нарушение эректильной функции, бесплодие, ухудшение мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи) . чаще всего появляется у мужчин после 50 лет (у некоторых мужчин она определяется уже после 40 лет) . В возрасте 50 лет она обнаруживается у 40% пациентов при ультразвуковом исследовании. Дальше, по мере увеличения возраста, частота выявления аденомы простаты существенно возрастает, после 80 лет аденома простаты встречается у 95, 5% мужчин.

Нужно отметить, что у 95% пациентов с аденомой простаты выявляется хронический простатит, который усугубляет клиническое течение заболевания (частое и может быть болезненное мочеиспускание как днем так и ночью, боли в промежности, отрицательное влияние на сексуальную жизнь) . Если перед операцией воспалительный процесс не пролечен то значительно возрастает риск послеоперационных осложнений. Риск появления аденомы зависит от уровня тестостерона в мужском организме и возраста.

Если у мужчины нормальный уровень тестостерона – вероятность появления аденомы возрастает. Если у мужчины, напротив, выявлена недостаточность тестостерона – доля вероятности аденомы уменьшается.

В настоящее время выявлена следующая закономерность: аденома наблюдается чаще у чернокожих мужчин, и реже у жителей Юго-Восточной Азии (Япония, Китай) , данный феномен ученые связывают с особенностями местного пищевого рациона (преобладание растительной пищи) , содержащего большое количество фитостеролов, оказывающих профилактический эффект. также чаще встречается у мужчин после 50 лет, и по статистике занимает 2 место в мире среди онкологических заболеваний у мужчин!!!Каждая из указанных болезней может встречаться как изолированно, так и в различных сочетаниях, поэтому мы рекомендуем проходить профилактические обследования и осмотры уролога один раз в год мужчинам после 50 лет. В нашем регионе для этого созданы необходимые условия, у нас уже несколько лет работает областная программа «Урологическое здоровье мужчин».– Какие клинические проявления простатита существуют?

• жалобы общего характера (слабость, утомляемость, депрессия) ,расстройства мочеиспускания (учащенное, болезненное, ночное) ,расстройства половой функции (ослабление эрекции, болезненные ощущения, снижение полового влечения, бесплодие) .

Нередко болезнь может быть на далеко зашедшей стадии и протекать бессимптомно. Следовательно, отсутствие жалоб на здоровье еще не означает, что мужчина действительно здоров. Поэтому необходимо периодически обращаться к урологу.

– Бытует мнение, что простатит не лечится. Так ли это?– Я не согласен с данной точкой зрения пациентов, хронический простатит лечится также как и любое хроническое заболевание. Существуют две стадии хронического простатита: стадия обострения и стадия ремиссии.

В первом случае процесс нельзя не лечить, поскольку простата будет изменяться, и воспалительный процесс может привести к необратимым изменениям у молодых пациентов могут быть нарушения детородной функции, мочеиспускания, сексуальные нарушения, у пациентов старшего возраста могут быть проблемы с мочеиспусканием. Во втором случае пациенту необходимо наблюдение доктора и проведение профилактических мероприятий, с целью избежать обострения хронического процесса (и надо помнить, что профилактика всегда дешевле, чем лечение!) . Соответственно, если не лечить – непременно будет страдать функция предстательной железы.

Задача доктора – остановить воспаление и на сколько это возможно улучшить функцию простаты. Если пациент добросовестно соблюдает все рекомендации доктора, и систематически наблюдается у уролога – тогда он восстановит свое урологическое здоровье в кратчайшие сроки.

– Некоторые люди считают, что с простатитом можно жить, и он не мешает сексуальной жизни?– Когда у мужчины что-то болит, независимо от места расположения очага воспаления, это всегда отрицательно сказывается на половой жизни. Любой дискомфорт мешает.

Любое заболевание в стадии обострения требует лечения и простатит – не исключение. Если человек не лечится, то простатит приобретает вялотекущий характер (латентная форма) . Это отрицательно сказывается в дальнейшем на процессе лечения, которое в таком случае затягивается.

– Простатит – это пожизненный диагноз пациента?– Верно. Простатит – диагноз пожизненный, как и, например, хронический гастрит.

У пациента, когда-то перенесшего простатит, остаются изменения в простате, вплоть до рубцов и кальцинатов. А если вовремя не обращаться к врачу можно «заработать» осложнения.

Поэтому, обращаясь к мужчинам, следует сказать, что не нужно бояться, а уж тем более стесняться обращаться к доктору, дабы не усугубить ситуацию. – Что подразумевается под профилактикой простатита?

– Профилактика простатита – это ведение здорового образа жизни: профилактика инфекций, максимум движения, правильное питание, регулярная половая жизнь и выполнение рекомендаций доктора. Хронический простатит в последние 20-30 лет стал очень распространенным заболеванием у мужчин.

Обращаемость населения по поводу хронического простатита составляет 37%, при этом заболеваемость увеличивается с возрастом. Более 35% мужчин в возрасте от 25 до 50 лет страдают от нарушения функции предстательной железы. После 50 лет число заболевших хроническим простатитом колеблется от 70 до 85%. Он возникает у 30-67% мужчин старше 25-30 лет, но может появиться гораздо раньше (18-20 лет) .Газета «Уральская медицина»

Источник: http://prostatu.ru/sovety/vjalotekushhij-prostatit.html

Простатит— воспалительный процесс возникающий в ткани предстательной железы

Простатит, в отличие от аденомы предстательной железы может возникнуть у молодых мужчин в возрасте 20 лет, тогда как аденома не ранее 40.

Простата окружает уретру и представляет собой орган расположенный перед прямой кишкой и над мочевым пузырем. Поэтому при воспалении возникают различные проблемы с мочеиспусканием.

Классификация простатита

• Острый бактериальный
• Хронический бактериальный
• Хронический не бактериальный
• Бессимптомный воспалительный простатит

Хронический простатит встречается гораздо чаще, чем острый. Инфекционный простатит является наиболее частой формой заболевания у лиц моложе 35 лет. Наиболее часто это кишечная ассоциация микробов, а также инфекции передающиеся половым путем

Абактериальный (неинфекционный простатит) вызывают повышенное простатическое давление, мышечная боль в области таза, сидячий образ жизни связанный с венозным застоем, аутоимунные нарушения.

Основные симптомы предъявляемые пациентами являются боли в низу живота и промежности ,нарушение мочеиспускания (учащенное или затрудненное мочеиспускание). При обострении хронического бактериального простатита помимо описанных выше симптомов появляются боли в корне полового члена ,которая может распространяться на яички. При наличии инфекции рези при мочеиспускании, а также болезненный акт дефекации

Бессимптомный простатит синдром хронической тазовой боли, может сопровождается психологическими и сексуальными расстроиствами (повышенная утомляемость, эректильная дисфункция, боль после секса).

При хроническом простатите в анамнезе необходимо регулярно (1 раз в год) посещать врача.

Источник: http://medcenter-angarsk.ru/prostatit-simptomy-lechenie/

Самое частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте с 20 до 50 лет — это простатит или воспаление предстательной железы (простаты). Помимо острой формы простатита существуют хроническая, вялотекущая и даже бессимптомная форма, которая может проявлять себя в виде преждевременного семяизвержения или нарушений эрекции. Для того, чтобы диагностировать простатит как можно раньше и получить адекватное лечение, необходимо 1 раз в год приходить на прием к урологу на профилактический осмотр.

Как распознать простатит в начальной стадии?

• периодически возникающее ощущение давления, тяжести в области промежности, в яичках, в прямой кишке, внизу живота;
• периодически возникающий зуд или жжение в мочеиспускательном канале;
• периодически возникающие «неудачи» во время полового контакта (ослабление эрекции, ускоренное семяизвержение);
• периодическое ослабление напора мочи и/или учащённые позывы на мочеиспускание.

Как понять, что поход к врачу неизбежен?

• боль различной интенсивности в промежности или прямой кишке может иррадиировать в крестец, мошонку, по ходу полового члена;
• боль в половом члене при эрекции и/или при половом контакте;
• выделения из уретры в конце мочеиспускания или дефекации;
• расстройства половой функции (слабая эрекция, преждевременная эякуляция, отсутствие утренних и спонтанных эрекций);
• ослабление напора мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• мочеиспускание по каплям и малыми порциями, частые и болезненные позывы;
• перепады настроения: внезапные вспышки гнева, снижение интереса к жизни, повышенная утомляемость.

Что будет, если не обратиться к врачу?

Можно смело забыть о том, что Вы полноценный здоровый мужчина, который может наслаждаться жизнью. Вероятнее всего, Ваши мысли будут заняты страхом перед очередным походом в туалет, болью и сексуальными неудачами. Статьи на форумах, советы друзей или фармацевта в ближайшей аптеке не заменят профессиональной своевременной помощи уролога и грамотно подобранной индивидуальной терапии.

Источник: https://junoclinic.ru/services/urologiya/lechenie-prostatita-sovremennyimi-neinvazivnyimi-metodami-v-mcz-yunona

Простатит поражает 10-14% мужчин всех возрастов без демографических и этнических различий (4, 5). Он оказывает значительное негативное влияние на качество жизни, с ним связывают снижение сексуального желания, эректильную дисфункцию и преждевременную эякуляцию (6). К сожалению, терапевты и семейные врачи обычно недооценивают значение этих симптомов, которые не опасны для жизни, но часто касаются ежедневных функций, т.е. мочеиспускания, сексуальной и спортивной активности. Поэтому некоторые аспекты этой болезни должны быть определены более четко.

До недавнего времени урологи имели только данные клинических исследований, которые давали надежные доказательства для лечения хронического простатита. Большое количество пациентов, которым ранее устанавливался диагноз «Небактериальный простатит» или «Простатодиния», в настоящее время отнесены к хроническому простатиту / синдрому хронической тазовой боли (ХП/СХТБ). Термин хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) описывает распространенное вялотекущее заболевание, характеризующееся признаками дискомфорта в тазу, половых органах и надлобковой области, часто связанного с симптомами дизурии и сексуальной дисфункцией. Имеется небольшое количество неконтролируемых клинических исследований по лечению таких пациентов, так как в основном пациенты с такими симптомами раньше лечились на основе догм, традиций, анекдотических экспериментов. Недавний консенсус установил определение и классификацию простатического синдрома и развитие валидированной оценки результатов – индекс симптома хронического простатита Национального института здоровья США (CPSI), который доказал свою состоятельность как для клинических исследований, так и для клинической практики (таблица 1).

Эта классификация основана на определении локализации лейкоцитов и бактериологических данных в моче и секрете простаты, полученных при «4-стаканном тесте» в соответствии с методикой Meares и Stamey (7) и из эякулята.

Ясно, что определение как острого бактериального, так и хронического бактериального простатита вызывается инфекцией простаты, но полное и эффективное лечение обоих состояний требует точного диагноза. Однако все еще обсуждаются патогенетические причины III и IV категорий простатических синдромов и их этиология, которые могут быть как иммунологическими, неврологическими, психосоматическими или анатомическими по своей природе.

Этиология

Этиопатогенез хронического бактериального простатита связан с обязательным наличием возбудителей: E. coli, Klebsiella spp. и др. (8). Роль этих микроорганизмов, однако, остается противоречивой, так как возможно, что эти микроорганизмы связаны либо с инфекцией в простате, либо с другой локализацией в мочевых путях и не могут быть четко локализованы современными микробиологическими методами (таблица 2).

Также обсуждается роль Грам+ бактерий в генезе ХБП. Работы, опубликованные в течение последних 10 лет, показали существенное увеличение обнаружения Грам+ микроорганизмов с 23-40% до 81,5-85% (9). Естественно возникает вопрос – действительно ли эпидемиология хронического простатита меняется от Грам– к Грам+ возбудителям. Несмотря на то, что есть зарубежные и отечественные работы, подтверждающие, что это на самом деле так, остаются некоторые сомнения о роли Грам+ бактерий в инфекционном процессе простаты. Недавно опубликованы данные исследования, в котором при «4-стаканном тесте» (10) у 470 мужчин с ХБП были идентифицированы Грам+ бактерии у 6% пациентов, а Грам– у 7% пациентов. В то же время, при повторных тестах у нелеченных мужчин с выделенными Грам+ культурами не найдено постоянной локализации Грам+ бактерий в 94% случаев. Результаты этого исследования полагают, что локализация Грам+ бактерий не воспроизводится в большинстве тестов и вовлечение Грам+ бактерий в ХБП остается неясным. Более того, ранее было показано, что при биопсии ткани простаты, взятой у пациентов с симптомами ХБП, редко обнаруживали Грам+ возбудители.

Вопрос о роли Chlamydia trachomatis и генитальных микоплазм в генезе ХБП также остается открытым. Недавний систематический обзор показал, что определение Ureaplasma urealyticum и/или Chlamydia trachomatis в «4-стаканном тесте» не отражает идентификацию их как причинных микроорганизмов для хронического простатита и СХТБ (11). Современные микробиологические методики неспособны обеспечить точные данные по этим микроорганизмам, так как секрет простаты всегда проходит через уретру, которая сама может содержать эти микроорганизмы. Соответственно, невозможно определить являются ли эти микробы индикаторами инфекции в простате или отражают их присутствие в уретре.

У пациентов с системной гранулематозной инфекцией или на фоне иммунодефицита простатит может быть вызван изощренными микроорганизмами, такими, как Mycobacterium tuberculosis и Candida spp., или редкими патогенами, такими, как Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma capsulatum, редко может быть Brucella spp. (12).

У пациентов, у которых не удается найти патогенные микроорганизмы, возможны такие причины простатита, как иммунологические, неврологические, анатомические.

При бессимптомном воспалительном простатите (категория IV) нет никаких признаков: простатит диагностируется при наличии лейкоцитов в секрете и/или наличия воспаления в ткани простаты при биопсии.

Этиологические факторы категорий простатита могут быть представлены следующим образом:

• острые и хронические бактериальные простатиты (категория I и II), вызванные инфекцией;
• этиология III категории простатита не известна;
• несмотря на обширные исследования, до сих пор окончательно не доказана этиологическая роль Chlamydia trachomatis и других инфекций, передаваемых половым путем, в возникновении простатита.

Результаты микробиологических исследований всегда должны рассматриваться совместно с клиническими симптомами.

Острый бактериальный простатит

Диагностика острого бактериального простатита (ОБП) не представляет больших трудностей для уролога. У пациента помимо озноба и лихорадки определяют увеличенную, чрезвычайно болезненную простату. Соответственно массаж простаты противопоказан, так как может привести к бактериемии и сепсису. ОБП является результатом сильной инфекции в основном Грам– микроорганизмами, которые легко изолировать из мочи. После установки диагноза лечение состоит из эмпирической терапии фторхинолонами и/или бета-лактамными антибиотиками. Выбор и длительность лечения определяют по изолированным патогенам и тестам на чувствительность к антибиотикам (13). После улучшения клинических симптомов пероральная антибактериальная терапия обычно продолжается до 2-4 недель, хотя до сих пор нет консенсуса по оптимальной длительности лечения. По коротким курсам терапии (менее 2 недель) необходимы дальнейшие исследования (13).

Хронический бактериальный простатит

Остается много проблем для постановки точного диагноза хронического бактериального простатита (ХБП), так как симптомы в большинстве своем разделяются с симптомами хронической тазовой боли, а пациенты могут быть и бессимптомными в периоды между обострениями. Эти пациенты могут также иметь клинические симптомы рецидивирующей мочевой инфекции, возбудители которой могут быть источником инфекции и для ХБП.

Среди пациентов с ХБП/СХТБ только около 10% имеют бактериальную инфекцию (14).

Оценка симптомов простатита

Использование опросников Национального института здоровья по хроническому простатиту (NIH-CPSI) и международного опросника эректильной дисфункции позволяет более точно определить симптомы болезни у пациентов.

Анкетный опросник NIH-CPSI был разработан Litwin с соавт. в 1999 г. как диагностический инструмент для этиологических и клинических исследований, чтобы более точно определить симптомы болезни пациента и оценить качество жизни (15).

Новое определение простатита было недавно введено Международным Обществом по удержанию мочи (ICS). Эта система классификации рассматривает главным образом тазовую боль, но не принимает во внимание все другие аспекты болезни (16).

Множество других шкал также используется для оценки, например симптомов нарушения мочеиспускания нижних мочевых путей – IPSS (международная шкала простатических симптомов); эректильной дисфункции – VAS (визуальная аналоговая шкала); – IIEF-5 (международный индекс эректильной дисфункции). Для того чтобы более точно оценить субъективное состояние пациентов, необходимо в пределах одной и той же группы использовать различные опросники.

Лабораторные тесты

Обычно клиницисту необходимо решить, какие клинические и микробиологические тесты использовать для диагностики заболевания. Одни урологи лечат своих пациентов, руководствуясь только клиническими симптомами и данными осмотра. Другие назначают некоторые дополнительные исследования перед началом лечения. Но до сих пор нет общего соглашения, какой материал должен быть исследован микробиологически (17).

«Идеальный» материал для микробиологической экспертизы должен быть как в достаточном количестве, так и быть репрезентативным для пораженного органа. Способ получения материала должен быть легким и не причинять дискомфорта пациенту. Во время получения материала не должно быть риска контаминации комменсальной флорой.

Инфекция может быть диагностирована непосредственно (при обнаружении патогенных микроорганизмов, их антигенов или нуклеиновых кислот) или косвенно, обнаруживая циркулирующие антитела различных классов иммуноглобулинов, и/или обнаруживая антитела, принадлежащих к классу IgA в секретах и выделениях.

Прямое обнаружение болезнетворных микроорганизмов

Биопсия простаты. Теоретически биопсия простаты может быть лучшим методом для постановки диагноза, потому что этот материал не загрязнен флорой мочевых путей. Но материал, полученный при биопсии простаты, может быть загрязнен бактериальной флорой кожи промежности и/или фекальной флорой в зависимости от метода биопсии (промежностная или трансректальная). Хотя загрязнения материала можно избежать при использовании двухигольной техники. Однако биопсия простаты – болезненный метод. Кроме того, полученный материал не гомогенен. Образцы материала могут быть взяты из областей, в которых нет бактерий или получено мало образцов тканей.

Секрет простаты и порции мочи. Теоретически этот материал идеален, но для забора материала специалист должен выполнить массаж простаты. Кроме того, только ограниченное количество материала доступно для исследования (иногда материал не удается получить вообще). Во время забора материал может быть загрязнен флорой уретры, головки и крайней плоти.

Meares и Stamey (M&S) тест и тест пре- и постмассажного исследования мочи (ППМТ). Классический «4-стаканный тест» считают самым надежным неинвазивным тестом для диагностики бактериального простатита (7, 20). Цель теста – локализация микроорганизмов в месте инфекции (уретра, простата или мочевой пузырь).

Во время исследования берется 4 порции материала:

• первая порция мочи (VB1) содержит микроорганизмы, присутствующие в уретре;
• средняя порция мочи (VB2) содержит микроорганизмы, присутствующие в мочевом пузыре;
• секрет простаты, полученный во время массажа простаты (EPS), содержит микроорганизмы из простаты, но также небольшое количество из мочи, из мочевого пузыря или из уретры;
• моча, собранная после массажа простаты (VB3), содержит микроорганизмы, присутствующие в мочевом пузыре и/или в простате и/или в уретре.

Для правильной оценки M&S теста необходим тщательный подсчет лейкоцитов и видовой состав бактерий в материале.

Диагноз бактериального простатита ставится только в том случае, если число лейкоцитов в секрете простаты во время массажа (EPS) или в моче после массажа простаты по крайней мере в 10 раз выше, чем в моче из первой и второй порции. Но есть некоторые усложняющие факторы. Забор материала неудобен для пациента и зависит от умения специалиста выполнить массаж простаты. Материал обычно получают в небольшом количестве и его необходимо закрывать покровным стеклом немедленно после забора, дополнительно необходима помощь микробиолога для оценки материала.

Чтобы упростить классический «4-стаканный тест» был введен Nickel тест мочи до и после массажа простаты (ППМТ) (17). В этом тесте подсчитываются лейкоциты и бактерии из второй порции мочи (VB2) и мочи после массажа простаты. Простатит диагностируется, если эти показатели по крайней мере в 10 раз выше в VB3, чем в VB2.

Мазок из уретры или первая порция мочи (VB1). Этот тест используется для диагностики инфекций, передающихся половым путем. Также он показан пациентам с симптомами уретрита и с целью выяснения патогенной флоры уретры.

Исследование семенной жидкости. Этот материал содержит секрет простаты (в разведенной форме) и материал из разных частей мужского генитального тракта. Материал может быть контаминирован флорой уретры, головки, крайней плоти.

Микробиологический анализ семенной жидкости редко используют как идеальный для диагностики простатита, но он может быть использован для оценки фертильности и перед искусственным оплодотворением. Для диагностики простатита в эякуляте можно получить информацию о химическом составе и наличии лейкоцитов, указывающих на воспаление в простате.

Анализ семенной жидкости / эякулята часто назначается специалистами, для диагностики хронического бактериального простатита, потому что материал легко получить во время мастурбации. Многие врачи не любят проводить массаж простаты, так как это неудобно для пациента.

Косвенное обнаружение патогенных микроорганизмов

В диагностике ХБП косвенное обнаружение патогенных микроорганизмов (15, 19) путем обнаружения циркулирующих антител различных классов иммуноглобулинов не всегда показательно для простатита, особенно когда инфекция вызвана кишечными бактериями семейства Еnterobacteriaceae, энтерококками. Для диагностики хламидийной инфекции были предприняты различные попытки для исследования специфического IgA, как местного, так и системного, но до сих пор нет достаточных доказательств. Также до сих пор не выработаны стандарты содержания IgA в различных физиологических выделениях, аналогично стандартам для сыворотки крови. Поэтому данный вид исследования нуждается в доработке.

Лечение фторхинолонами

Антибактериальная терапия ХБП в основном основана на эмпирическом назначении антибактериальных препаратов, поэтому важным является выбор антибиотиков широкого спектра действия, как против Грам+, так и против Грам– микроорганизмов также как и против атипичных патогенов. Фторхинолоны отвечают всем этим требованиям, а также обладают благоприятным фармакокинетическим профилем, включая предпочтительную аккумуляцию в ткани простаты и простатической жидкости по сравнению с бета-лактамными антибиотиками (18) и высокую экскрецию с мочой (19). Согласно Рекомендациям Европейской урологической ассоциации по управлению мочевой и мужской генитальной инфекции (2006), а также Российского федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярная система 2008 г.) фторхинолоны являются препаратами выбора при хроническом бактериальном простатите (20, 21). При ХБП предпочтительными являются оральные фторхинолоны в течение 4-6 недель после установки диагноза. После лечения пациент периодически должен быть переоценен, чтобы определить соответствующее лечение. ХБП может быть рецидивирующим заболеванием и повторные эпизоды лучше управляются длительной низкодозовой супрессивной терапией фторхинолонами или интермиттирующим лечением при возврате симптомов.

Лечение интрапростатической инъекцией антибиотиков не рекомендуется.

В исследовании (9), которое проводилось на добровольцах, назначали одну дозу левофлоксацина 250 мг и одну дозу ципрофлоксацина 250 мг, концентрации препарата в плазме и в простатической жидкости были значительно выше у левофлоксацина (таблица 3).

Действительно, фармакокинетика левофлоксацина является наиболее благоприятной для лечения бактериального простатита по сравнению с другими представителями класса фторхинолонов.

Эффективность и безопасность левофлоксацина также сравнивали с ципрофлоксацином в мультицентровом, рандомизированном, двойном слепом клиническом исследовании, проведенном в США (22). Всего в исследование включено 377 пациентов с ХБП и клиническими симптомами, которые после рандомизации получали левофлоксацин 500 мг один раз в день (n = 197) или ципрофлоксацин 500 мг два раза в день (n = 180) в течение 28 дней. При оценке эффективности лечения разрешение всех признаков и симптомов или снижение их по сравнению с исходными и клиническое улучшение было похожим у левофлоксацина и ципрофлоксацина (75% против 72,8% соответственно; 95% конфиденциальный интервал (CI) 13,27-8,87), также как и уровни микробиологической эрадикации (75,0% против 76,9%; 95% CI 8,98-12,58). Данные этого исследования демонстрируют клиническую и микробиологическую эквивалентность левофлоксацина 500 мг однократно в день и ципрофлоксацина 500 мг дважды в день. Более того, в этом исследовании значительно большее число микроорганизмов было чувствительными к левофлоксацину, чем к ципрофлоксацину (94,7% против 90,6% соответственно; р < 0,001) (1).

Эффективность 28-дневного лечения левофлоксацином 500 мг один раз в день была также показана в открытом мультицентровом исследовании (9), проведенном в семи странах Европы, в которое были включены 117 пациентов с бактериологически доказанным ХБП (средняя длительность 48 месяцев). Микробиологическую эффективность определяли через 1 и 6 месяцев, а клиническую эффективность через 2 недели, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после лечения. Среди возбудителей, которых идентифицировали в начале исследования, 48,7% были Грам– бактериями (34,9% E. coli) и 51,3% – Грам+ (17% Enterococcus faecalis, 13,2% Staphylococcus epidermidis). Через 1 месяц после лечения эрадикация микроорганизмов была достигнута у 79% пациентов, с поддержанием уровня эрадикации у 92% через 6 месяцев.

Интересно, что несмотря на блестящий ранний результат через 5-12 дней после лечения, уровень длительного клинического успеха уменьшался со временем от 1 месяца до 6 месяцев. Это полагает, что бактериальная простатическая инфекция побуждает все еще неопределенный ответ у этих пациентов и, несмотря на успешную бактериальную эрадикацию, они становились симптоматическими опять. Это поднимает несколько интересных вопросов относительно патологии хронического бактериального простатита, которые требуют дальнейших исследований, в частности, биофильм-инфекции.

В целом 15% пациентов (12,8%) сообщили о 27 нежелательных побочных эффектах, связанных с лечением, в основном отмечали диарею (4), миалгию (4) и гастроэнтерит (2). Двенадцать нежелательных побочных эффектов у 6 пациентов (5,1%) возможно относились к левофлоксацину (желудочно-кишечные расстройства – 5 пациентов, скелетно-мышечные нарушения в мышцах – 3, астения – 1, анорексия – 1, головокружение – 1 и сыпь – 1 пациент). Три пациента (2,6%) прекратили лечение из-за нежелательных побочных действий (1).

Воспалительный (IIIA) и невоспалительный (IIIВ) СХТБ

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) является мультифакторным заболеванием, в основном неизвестной этиологии. Показаниями для применения антибиотиков при воспалительном СХТБ является предполагающаяся бактериальная инфекция, даже если бактерии не определены соответствующими методами. Однако возможно использование метода 16S rDNA для определения бактериальных последовательностей ДНК возбудителей у пациентов с СХТБ (23). Более того в некоторых клинических работах сообщается о хорошем эффекте антибиотиков при воспалительном СХТБ (IIIA) (24, 25). Оральные фторхинолоны могут быть назначены в течение 2 недель после начального диагноза. Далее переоценивают назначения пациенту и продолжают антибиотики, если пациент сообщает об их положительном эффекте, снижении боли. В целом рекомендован 4-6-недельный курс терапии (26).

Многие пациенты с СХТБ также предъявляют жалобы на ирритативные симптомы нарушения мочеиспускания и должны пройти уродинамическое обследование для доказательства дисфункции тазового дна. Альфа1-адреноблокаторы уменьшают тонус сократительных компонентов гладких мышц уретральных и стромальных компонентов простаты. Значительное клиническое улучшение отмечено при терапии a1-адреноблокаторами, особенно в отношении уменьшения уровня рецидивов (27). Пациенты с очень высоким внутриуретральным давлением из-за увеличенной адренергической стимуляции отвечают лучше на a-блокаторную терапию. Лечение a-блокаторами, в частности альфузозином, должно быть пролонгировано до 6-8 месяцев бессимптомного периода.

Противовоспалительная терапия широко описана при лечении СХТБ. В настоящее время нет приемлемых контролируемых клинических испытаний, чтобы оценить и поддержать этот подход. Однако нестериоидные противовоспалительные препараты клинически приемлемы в облегчении боли и сдерживании воспалительного процесса (28).

Таким образом, точный диагноз как острого, так и хронического бактериального простатита бывает достаточным для эмпирического назначения антибиотиков. При остром бактериальном простатите могут быть начаты антибиотики широкого спектра действия, затем производится коррекция антибактериальной терапии в соответствии с результатами чувствительности возбудителей. Для постановки точного диагноза необходимо проведение 2- или «4-стаканного теста». Для ХБП антибиотики фторхинолонового ряда остаются препаратами выбора с их спектром широкой активности и благоприятной фармакокинетикой. В частности, лево­флоксацин 500 мг один раз в день в течение 28 дней показал такую же эффективность и переносимость как и ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, со значительно большим тканевым проникновением в простату. Левофлоксацин является препаратом выбора для лечения ХБП (22).

В случае доказанной или подозреваемой функциональной обструкции шейки мочевого пузыря рекомендуется длительное лечение альфа1-адреноблокаторами (минимум 12 недель). В случае неудачи возможно применение других видов терапии, включая психосоматическое, однако по этим данным нет контролируемых исследований (20).

Важно информировать пациента о диагностических и терапевтических проблемах, сохранять доверие взаимоотношений «доктор–пациент». Пациенту необходимо объяснить, что это хроническое заболевание и целью лечения является уменьшение симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациента.

Источник: https://umedp.ru/articles/sovremennoe_vedenie_patsientov_s_khronicheskim_prostatitom.html

В группу так называемых мужских заболеваний входит довольно широкий ряд патологических состояний, которые требуют консультации профессионального уролога.

Невнимательное отношение пациентов к своему здоровью очень часто приводит мужчин к специалистам за помощью, когда болезнь находится в довольно запущенном состоянии. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр.

Аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это состояние, при котором может нарушаться отток мочи из мочевого пузыря.

Необходимо понимать, что не у всех мужчин с аденомой нарушен отток мочи из мочевого пузыря и, соответственно, не все мужчины с нарушенным оттоком мочи из мочевого пузыря имеют аденому предстательной железы. Это состояние считается частью нормального процесса старения мужчины и зависит от продукции гормонов тестостерона и дегидротестостерона.

Основные симптомы аденомы простаты — это различные расстройства мочеиспускания: затрудненное и учащенное мочеиспускание (днем и особенно ночью); ослабление струи мочи; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания; прерывистое мочеиспускание и т.  д.; возможна даже так называемая задержка мочи, когда мужчина вовсе не может самостоятельно помочиться.

При обнаружении у себя хотя бы одного из этих симп­томов следует незамедлительно обратиться к урологу.

Иногда это заболевание протекает бессимптомно. По­этому мужчинам старшего возраста следует периодически проходить обследование у врача-уролога, чтобы не пропустить начало заболевания и не дать развиться раку предстательной железы.

Простатит — это острое или хроническое воспаление предстательной железы.

При простатите секрет простаты изменяет свои свойства. Отсюда корень таких симптомов простатита, как: снижение мужской сексуальности, беззащитность организма перед инфицированием, гормональные сбои.

Хронический простатит — наиболее частая форма простатита, которая может развиваться практически без симптомов иногда месяцы, иногда — годы. Нередко он является следствием хронической половой инфекции (хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза и др.). Симптомы вялотекущего хронического простатита настолько незначительны, что на них даже не обращают внимания. Просто со временем появляются проблемы с эрекцией, а потом и с характером. Это коварное заболевание даже из цветущего мачо делает озабоченного брюзгу.

Не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением, а при возникновении любых изменений или беспокойств необходимо немедленно обращаться к урологу.

Источник: https://volkovysknews.by/zdorove/8514-news

Проблема хронического простатита (ХП) широка и многогранна. Кроме медицинских аспектов, касающихся эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения этого заболевания, существенное значение приобретают социальные, которым в последнее время уделяется, может быть, больше внимания, чем медицинским. Это связано с быстрым развитием платной медицины, которая на этапе становления предлагает разнообразные амбулаторные приемы. Поскольку ХП — распространенное заболевание, а лечится он в абсолютном большинстве случаев амбулаторно, то, естественно, значительную часть больных на таких приемах составляют пациенты с воспалением предстательной железы. Из-за недостаточности материальной базы таких приемов диагностика часто основывается на клинических проявлениях заболевания, результатах пальцевого ректального исследования и анализе сока предстательной железы. В результате имеет место гипердиагностика ХП (там, где заболевания нет), стирается грань между бактериальными и абактериальными формами в пользу «все простатиты бактериальные», что приводит к неоправданному назначению большого количества антибиотиков со всеми вытекающими последствиями.

Касаясь медицинских аспектов проблемы, следует отметить, что сегодня большое внимание уделяется вопросам диагностики и лечения заболевания с позиций доказательной медицины, к чему урологи оказались не совсем готовы. Дело в том, что, как выяснилось, практически отсутствуют плацебо-контролируемые исследования по оценке различных видов лечения отдельных форм этого заболевания [1]. В итоге трудно сравнить результаты разных исследований, поскольку отсутствуют общие критерии отбора больных и схем лечения. Большинство работ по результатам различных схем и способов лечения ХП из-за отсутствия стандартизованных методов оценки основывается на неопределенных выражениях «улучшение», «отсутствие ухудшения», «уменьшение степени болевого синдрома» и т. п.

Тем не менее, для практической деятельности необходимо периодически проводить анализ существующих методов и схем лечения с учетом использования новых антибактериальных препаратов, характера их назначения, длительности и кратности введения, основанных на последних представлениях об этиопатогенезе заболевания.

Современные взгляды на этиологию и патогенез ХП различаются между собой и во многом зависят от того, с каких позиций автор рассматривает это заболевание. С точки зрения бактериологии это инфекционный процесс, вызываемый рядом микроорганизмов, проникающих в предстательную железу по ее выводным протокам, гематогенным или лимфогенным путем. Наиболее часто при этом выделяются кишечная палочка, другие энтерококки, а также стафилококки, что подтверждено в исследовании ткани простаты после хирургического лечения ее доброкачественной гиперплазии [22].

Благодаря особенностям строения органа в процесс могут вовлекаться как отдельные доли (правая или левая), так и вся железа. При этом характер воспалительного процесса может быть серозным либо приобретать гнойные формы (абсцедирование одной или обеих долей, расплавление всей железы и выход инфекции за пределы ее капсулы в парапростатическую или параректальную клетчатку). Подобные явления имеют место и находят свое клиническое подтверждение примерно у 5—10% больных с обострением ХП, у которых при обследовании удается высеять микрофлору из секрета предстательной железы. По существующей классификации Американского Национального института здоровья (NIH), к практическому использованию которой склоняются большинство урологов, такие случаи относятся к группе «Хронический бактериальный простатит, категория II». По большому счету, это наиболее понятная для клиницистов группа больных, при лечении которой возникает меньше всего вопросов и разногласий. Основным звеном патогенетического лечения при этом является антибиотик, к которому чувствителен выделенный возбудитель. Наиболее часто такими антибиотиками являются фторхинолоны (абактал, ципринол, ципробай) [23]. В последнее время много внимания уделяется защищенным пенициллинам — амоксиклаву, аугментину. В некоторых клиниках отдают предпочтение цефалоспоринам (цефтриаксон, кефзол).

Во всех остальных случаях не находят инфекции при клинической картине воспаления в предстательной железе или без таковой, что открывает широкие возможности для различного толкования процессов в простате. Это нашло отражение и в классификации NIH — синдром хронической тазовой боли (СХТБ) и асимптоматический простатит (категории III и IV соответственно). Одно из объяснений подобных состояний — абактериальное воспаление вследствие заброса стерильной мочи по выводным протокам из-за большого давления в простатической части уретры на фоне повышения внутриуретрального сопротивления, детрузорно-сфинктерной диссинергии или турбулентного заброса мочи при ее прохождении по простатическому отделу уретры. Такие уретрально-простатические рефлюксы иногда наблюдаются на уретрограмме у больных со стриктурами уретры или шейки мочевого пузыря. Возникновению заброса мочи в выводные протоки долек предстательной железы может способствовать снижение тонуса гладких мышц самой простаты вследствие застойных явлений в малом тазу (гиподинамия, сидячий образ жизни, нерегулярность половой жизни, нарушения иннервации мышц тазового дна, последствия ранее перенесенных воспалительных процессов и т. п.). Если предположить подобный механизм, то становится понятным и объяснимым возможность развития уретрально-простатического рефлюкса у больных при отсутствии у них данных в отношении повышения внутриуретрального сопротивления.

Попадание даже стерильной мочи в просвет ацинусов простаты приводит к разложению мочевины с ощелачиванием содержимого и развитию асептического воспаления за счет «химического» воздействия продуктов распада, прежде всего щелочи. В результате имеются клинические проявления воспаления предстательной железы (не всегда), а в анализе сока предстательной железы при отрицательном посеве на микрофлору обнаруживается большое количество лейкоцитов. Как при инфекционном, так и при асептическом воспалении могут возникать аутоиммунные процессы, приводящие к гибели собственной ткани железы, поддерживающие воспалительную реакцию, зачастую приводящую к склерозированию простаты (И.В.Карпухин и др., 2000; О.Л. Тиктинский, В.В.Михайличенко, 1999). Естественно, что при таком развитии процесса речь идет об абактериальном воспалении и назначение антибиотиков в этих случаях не оправдано и неэффективно даже при их периодической смене и длительном назначении.

Вместе с тем ведется речь о какой-то недиагностированной инфекции (анаэробной, хламидийной, вирусной, грибковой и т. п.). Имеющиеся литературные данные по выделению указанных микроорганизмов у больных ХП противоречивы, в изобилии содержат ссылки на относительность получаемых результатов, сложности в выделении этих групп возбудителей и т. п. Такая трактовка позволяет оправдывать назначение антибактериальных препаратов различных групп и на длительное время (до одного месяца) пациентам с симптомами хронического простатита или без таковых, но с изменениями в анализе сока предстательной железы, мочи после массажа или при повышенном содержании лейкоцитов в эякуляте. Такая тактика принята большинством урологов Европы и США, внесена в национальные стандарты лечения этих категорий больных. Терапия, заключающаяся в периодической смене различных групп антибиотиков (фторхинолоны, клавуланаты, цефалоспорины), у части больных приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания и улучшению состояния.

Нам представляется, что именно эта группа успешно леченных длительными курсами антибиотиков пациентов с отрицательными результатами посевов не столько подтверждает наличие у них каких-то «экзотических», трудно поддающихся выделению возбудителей, сколько может служить свидетельством более простого объяснения ситуации. Развитие клинической или лабораторной симптоматики воспалительного процесса в предстательной железе у этих больных носит, как правило, достаточно длительный характер, что свидетельствует о хроническом вялотекущем воспалении. Как любой длительно существующий неспецифический хронический воспалительный процесс, он сопровождается развитием соединительной ткани и нарушением функции не только органа в целом, но и его отдельных составляющих.

Развивающаяся на месте деструкции нормальной ткани простаты, как следствие воспаления, соединительная ткань замещает часть мышечных элементов, а также стенок выводных протоков долек, что сопровождается нарушением проходимости секрета из ацинусов и, следовательно, приводит к его застою. В тяжелых случаях возможна полная облитерация просвета и образование закрытых полостей, заполненных секретом железы, который может быть при этом инфицирован или имеет все условия для инфицирования. Даже при отсутствии инфицирования длительное нахождение секрета в закрытой полости может привести к разложению отдельных его составляющих, что сопровождается образованием химически агрессивных для ткани продуктов, приводящим к развитию асептического химического воспаления.

Нарушение функции отдельных элементов стромы простаты затрагивает прежде всего ее мышечные элементы, которые составляют до одной трети всего органа. Любое воспаление мышечной ткани приводит к нарушению ее сократительной способности как основной функции. Прежде всего это проявляется спазмом, что сопровождается сдавлением выводных протоков долек железы и нарушением пассажа содержимого в ацинусах секрета. С другой стороны, снижение тонуса мышечных элементов также сопровождается застоем в ацинусах содержимого за счет невозможности ослабленными мышечными элементами выдавить секрет в простатическую часть уретры. При этом ослабление тонуса мышечных элементов стромы железы уменьшает замыкательную функцию протоков, что сопровождается увеличением возможностей для развития уретро-простатических рефлюксов и созданием условий для развития в железе асептического воспаления.

В связи с этим патогенез заболевания больных ХП категориями III и IV можно рассматривать несколько по-другому, нежели с категориями I и II. Если при остром простатите упрощенная схема процесса может быть представлена в виде «инфекция — воспалительная реакция — клинические проявления», то при ХП категории III и IV — «хроническое воспаление — инфекция (может быть в изолированных недренированных полостях, а может и не быть) — клинические проявления».

В соответствии с изложенным прослеживается другая концепция лечения этой категории больных ХП: сначала лечение хронического «абактериального» воспаления, затем при необходимости — противомикробные препараты. Естественно, если рассматривать патогенез заболевания с этих позиций, то лечение следует начинать не с назначения антибиотиков, а с противовоспалительных средств, воздействующих на различные звенья воспалительной реакции, достигая уменьшения степени ее выраженности и восстановления нормального дренажа из долек железы. На первый план выходят средства, оказывающие непосредственное влияние на арахидоновый каскад, под которым понимают расщепление арахидоновой кислоты, выделяющейся под воздействием фосфолипазы А2 из фосфолипидов мембран и являющейся одним из основных источников простагландинов, лейко-триенов, хемотаксических липидов — медиаторов воспаления [2]. Хорошо зарекомендовал себя нимесил, который селективно ингибирует циклооксигеназу-2, подавляет синтез простагландинов непосредственно в очаге воспаления [4], диклофенак (подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления [12], снижает количество серотонина, гистамина и брадикинина), индометацин в свечах (биодоступность 85%). Естественно, что использование только противовоспалительных средств недостаточно для достижения хорошего терапевтического эффекта, поскольку этим осуществляется воздействие только на одно звено патогенеза заболевания.

Эффективно снять спазм гладкомышечных структур простаты на фоне воспалительной реакции возможно с помощью назначения a-адреноблокаторов — альфузозин, теразозин, празозин, доксазозин, тамсулозин, что хорошо проиллюстрировано в отдельных исследованиях [6, 13]. В данной ситуации речь идет не столько о необходимости снятия симптомов «раздраженного мочевого пузыря», сколько о разблокировании долек железы путем расслабления гладкой мускулатуры стромы простаты. В соответствии с предложенной концепцией уместно одновременное назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию в предстательной железе, которая существенно нарушается при наличии хронического воспалительного процесса, а также иммуномодуляторов, особенно активирующих функцию фибробластов.

Нарушения различных звеньев иммунной системы у больных ХП известны, однако убедительных данных о роли иммуномодуляторов в лечении больных ХП, доказанных в рандомизированных исследованиях, пока не получено. Тем не менее, усиление функциональной активности фибробластов позволяет надеяться на улучшение процессов созревания соединительной ткани, тем самым ослабить склеротические процессы в органе, уменьшая степень нарушения его функции.

Вполне оправдано одновременное применение физиотерапевтических процедур с аналогичным действием, прежде всего низкочастотного низкоинтенсивного магнитного поля. Тепловые процедуры в этих случаях нежелательны, поскольку могут вызывать обострение воспалительного процесса при наличии замкнутых инфицированных полостей.

Следует отметить, что в последние годы появилось достаточно много сообщений об использовании препаратов serenoa repens в качестве противовоспалительного средства при лечении ХП [6, 10]. Установлено, что при длительном применении экстракта, в частности пермиксона, при гистологическом исследовании в строме достоверно уменьшается степень воспалительной реакции по сравнению с уровнем до лечения и в контрольной группе [11]. В клиническом плане при этом отмечено уменьшение болевых ощущений, степени дизурических расстройств, в результате чего индекс качества жизни по оценке самих пациентов, отражающий суммарный эффект воздействия препарата, уменьшался на 45,1%.

О противовоспалительном и противоотечном эффекте экстрактов serenoa repens (пермиксон) известно давно [15, 18, 25]. Это связывалось со способностью составляющих экстракта (жирные кислоты, алифатические спирты и триглицериды) ингибировать фосфолипазу А2, которая располагается в начале каскада арахидоновой кислоты, обеспечивая превращение фосфолипидов в арахидоновую кислоту. Аналогичное действие экстракта обнаружено также на циклооксигеназу и 5-липоксигеназу, при участии которых происходит образование простагландинов и лейкотриенов, оказывающих воздействие на агрегацию тромбоцитов, состояние проницаемости клеточных мембран и нарушающих тонус микрососудистого русла в очагах воспаления [16, 19, 21, 24]. В последние годы проведены исследования по влиянию экстракта serenoa repens на содержание такого медиатора воспаления, как интерлейкин-1, у больных с хроническим абактериальным простатитом [7]. При этом через три и шесть месяцев от начала лечения выявлено достоверное его уменьшение в крови, моче, эякуляте и простатическом соке, что подтверждает противовоспалительный эффект препарата.

Проведено достаточно много исследований по применению различных экстрактов serenoa repens у больных ХП на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы с получением хороших клинических результатов [9]. Одним из факторов, обеспечивающих этот положительный эффект у больных, является способность вызывать ингибирующий эффект в отношении 5-альфа-редуктазы, что приводит к уменьшению пролиферативной активности стромальных элементов [14, 17, 20]. Это может сопровождаться улучшением дренирования долек предстательной железы, благоприятно сказываться на течении хронического воспалительного процесса в предстательной железе, более чем в половине случаев сопутствующего гиперпластическим процессам в простате.

О противовоспалительном, противоотечном и иммуномодулирующем действии еще одного комбинированного растительного препарата — простанорма — и его эффективном использовании при лечении хронического неинфекционного простатита сообщили А.С. Сегал и соавт. [8], Е.Б. Мазо и А.Б. Степенский [5], Л.М. Гориловский и соавт. [3].

В комплексном лечении ХП, описанном выше, важное место следует отвести массажу предстательной железы как методу, позволяющему механически освободить дольки простаты от застойного секрета, тем самым уменьшить давление в предстательной железе, создавая хорошие условия для нормализации кровообращения и восстановления мышечного тонуса ее стромы.

Следовательно, основываясь на приведенных фактах, можно ожидать, что в результате проведенного комплексного противовоспалительного лечения без применения антибактериальных средств, прежде всего антибиотиков, уменьшится степень выраженности воспалительного процесса, создадутся условия для улучшения дренирования долек простаты, уменьшения отека и давления внутри собственной капсулы простаты. На этом фоне улучшится ее кровоснабжение, прежде всего микроциркуляция, повысится тканевый и общий иммунитет, что будет способствовать окончательному завершению воспалительной реакции.

В этих условиях ликвидируются или станут менее выраженными клинические проявления заболевания (боли, расстройства мочеиспускания, дискомфорт в промежности и паховой области и т. п.). Однако при повторном обследовании в анализе простатического сока может наблюдаться увеличение числа лейкоцитов, что не должно рассматриваться при соответствующей клинической картине как ухудшение состояния или прогрессирование воспалительного процесса. Увеличение числа лейкоцитов в соке предстательной железы в этих случаях необходимо расценивать как закономерный процесс, свидетельствующий о раздренировании ранее закрытых воспалительных очагов, как положительный эффект от проведенного лечения.

После окончания такого курса противовоспалительного лечения необходимо повторить посев сока простаты, и у части больных удастся выделить конкретного возбудителя заболевания, что явится хорошим подспорьем для продолжения уже обоснованной антибактериальной терапии с учетом антибиотикограммы. Если исходить из данных литературы, что эффективность антибиотикотерапии у больных абактериальным простатитом составляет около 40%, то ожидаемое число больных с положительным посевом сока предстательной железы после предварительного курса противовоспалительного лечения должно быть также в этих пределах.

Следует назначить антибактериальное лечение, по-видимому, и пациентам после курса описанной противовоспалительной терапии, у которых результат посева сока оказался отрицательным, но сохранились клинические проявления заболевания. Остальным можно продолжить противовоспалительное лечение без антибактериальных препаратов.

Такой подход позволит более рационально использовать широкий спектр антибиотиков в лечении больных с хроническим абактериальным простатитом, избежать ненужных осложнений длительных курсов антибиотикотерапии у пациентов, у которых не выделена микрофлора (дисбактериоз кишечника, аллергические реакции, грибковые поражения и т. п.), минимизировать возможности возникновения антибиотикорезистентности микрофлоры.

Источник: http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=632

Шляхов Георгий Николаевич

Информация:

Ведение дерматологических пациентов, пациентов венерологического профиля.

Специальность:

дерматовенеролог, дерматолог, уролог

Шляхов Георгий Николаевич — врач уролог, стаж 26 лет. Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.

Специализируется на лечении проктологических заболеваний (лигирование, склеротерапия, HAL-RAR, операция Миллиган-Моргана), ИППП в острых и хронических стадиях, заболеваний простаты, бесплодия, эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, а также раковых опухолей наружных половых органов и болезней сосудов.

Похожие записи:

Воспаление лимфоузлов в паху при простатите Восстановление эректильной функции после простатита Вылечил простатит чесноком Вылечили простатит и забеременели