Туберкулез

Туберкулез — причины, симптомы, лечение, профилактика

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, попадающими в организм через дыхательные пути. Проявляется в первую очередь потерей веса, аппетита, кашля, одышкой и лихорадкой. При появлении каких-либо симптомов немедленно обратитесь к врачу, так как лечение необходимо.

Содержание

• Туберкулез — виды болезни
• Туберкулез — причины
• Туберкулез — симптомы
• Туберкулез — визит к врачу
• Туберкулез — факторы риска
• Туберкулез — исследования
• Туберкулез — лечение
• Туберкулез — профилактика

Туберкулез — инфекционное бактериальное заболевание. Вызывается Mycobacterium tuberculosis из группы Mycobacterium tuberculosis complex. Заражение происходит при попадании бактерий в дыхательные пути с вдыхаемым воздухом. Mycobacteria tuberculosis — это бактерии, которым нравится насыщенная кислородом среда, поэтому они чаще всего поражают легкие — так называемые туберкулез легких. Кроме того, они могут перемещаться в другие органы кровотока и вызывать так называемые внелегочный туберкулез.

Туберкулез — виды болезни 

Туберкулез может быть латентным или активным:

1. В случае латентного заболевания — бациллы туберкулеза обнаруживаются в организме, но не вызывают никаких симптомов болезни. Иммунная система достаточно сильна, чтобы держать их под контролем. Однако в случае снижения иммунитета может развиться полноценное заболевание, то есть активный болезненный процесс.
2. Активный туберкулез легких — инфекционное заболевание. Человек, который болеет при разговоре, смехе, чихании, пении и, в частности, при кашле, может заразить других, изгнав бактерии через выдыхаемый воздух. Бактерии в кровотоке могут перемещаться в другие органы, вызывая так называемые внелегочный туберкулез. Эта форма заболевания обычно не заразна.

Попавшие в кровоток бактерии туберкулеза могут быть особенно опасными, поскольку могут вызывать диффузную форму болезни, так называемую милиарный туберкулез.

В прошлом туберкулез был известен как «быстрое потребление», потому что он быстро приводил к истощению, значительной потере веса, тяжелой туберкулезной пневмонии с кашлем, кровохарканьем и лихорадкой. В настоящее время количество больных туберкулезом увеличивается. Это может быть связано с увеличением популяции ВИЧ-инфицированных людей со СПИДом, а также с увеличением числа людей с ослабленным иммунитетом от иммуносупрессивной терапии.

Туберкулез — причины

Заболевание вызывается попаданием в организм бактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex . В его состав входят штаммы:

• Mycobacterium tuberculosis,
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium africanum.

Чаще всего патогенные факторы попадают в организм с вдыхаемым воздухом. На легочную форму заболевания приходится 90% случаев туберкулеза. Нападая на клетки, которые формируют стенки бронхов и альвеол, они запускают воспалительную реакцию организма, то есть мобилизуют силы против этих факторов.

В воспалительный ответ вовлекаются различные клетки иммунной системы, которые перемещаются к пораженным тканям и запускают множество факторов, направленных на уничтожение микробов. Они несут ответственность, помимо прочего, за возникновение лихорадки. Втекающие клетки воспаления борются с размножением бактерий. Они фагоцитируют, то есть поглощают бактерии и делают их безвредными. Поглощенные бактерии также могут размножаться внутри воспалительных клеток, разрушая их и заражая больше клеток.

Клетки, участвующие в защитной реакции организма, концентрируясь в месте проникновения бактерий, при гистологическом исследовании напоминают круглую структуру: «комочки» — отсюда и название болезни.

Когда иммунный ответ достаточно силен, он подавляет размножение бактерий, но когда иммунитет ослаблен, развивается полноценный туберкулез. Если симптомы заболевания развиваются после первого попадания бактерий в организм, его называют первичным туберкулезом — около 5% инфицированных людей.

Если иммунному ответу удается остановить инфекцию на стадии размножения бактерий в воспалительных клетках, они могут выжить в этой форме долгое время, не вызывая никаких симптомов, а в дальнейшем в состоянии пониженного иммунитета привести к так называемому туберкулез, активная форма заболевания, которая становится активной спустя долгое время после заражения. Эта форма заболевания разовьется у 5-10% инфицированных.

Если вы заметили такие симптомы, как:

• лихорадка,
• ночные поты
• хроническая усталость,
• отсутствие аппетита
• похудения,
• кашель, который длится более 2-3 недель

не сомневайтесь, обратитесь к семейному врачу!

Туберкулез — симптомы

При первом контакте с микобактериями туберкулеза иммунная система может полностью уничтожить бактерии или болезнь может протекать в скрытой форме. У людей с латентным туберкулезом симптомы болезни обычно отсутствуют. Симптоматическая форма заболевания — активный туберкулез.

Симптомы активного туберкулеза:

• потеря веса
• потеря аппетита
• лихорадка и ночная потливость.

Дополнительно при активном туберкулезе легких бывает:

• кашель, который длится более 2-3 недель, сначала сухой, затем переходит во влажный кашель с отхаркиванием густой слизистой или гнойной мокроты,
• кровохарканье и одышка при тяжелых формах туберкулеза легких.

Симптомы вне других систем и органов при внелегочном туберкулезе:

• Туберкулез лимфатических узлов: он в основном поражает лимфатические узлы на шее, делая их увеличенными — шея кажется опухшей. На ощупь узлы твердые и безболезненные.
• При поражении плевры: заболевание связано с лихорадкой, сухим кашлем, иногда с одышкой и болью в груди, связанной с дыханием, усиливающейся при вдохе.
• Когда заболевание поражает нервную систему, что чаще встречается у детей, оно может вызывать:
  • головные боли,
  • тошнота,
  • рвота,
  • симптомы нервного паралича,
  • парез,
  • нарушение равновесия,
  • припадки
  • нарушения сознания.
• Болезнь также может локализоваться в суставах , вызывая в них боль и отек.
• Боль в спине, переломы позвонков могут указывать на туберкулез позвоночника.
• Хронически повышенная температура тела, боли в животе, недомогание, тошнота и рвота могут указывать на то, что болезнь поразила пищеварительный тракт.

Туберкулез — визит к врачу

На основании истории болезни и симптомов врач может заподозрить туберкулез и назначить анализ:

• Рентген грудной клетки ,
• туберкулиновая проба.

Если бациллы туберкулеза окажутся в вашем теле через 72 часа, в месте укола туберкулина появится пузырек и покраснение. Положительный результат туберкулиновой пробы в России — результат> = 10 мм. Однако он не решает, является ли это инфекцией микобактериального туберкулеза, активным заболеванием или просто положительным результатом после противотуберкулезной вакцинации. Если есть подозрение на туберкулез, ваш терапевт может направить вас к пульмонологу.

Еще одно обследование при диагностике туберкулеза — исследование откашливаемой мокроты. Мокрота исследуется под микроскопом и т. Н. посев мокроты. Тест позволяет оценить, присутствуют ли микобактерии в отхаркиваемом материале и, следовательно, может ли болезнь передаваться другим людям. В случае активного туберкулеза во время выведения микобактерий вас могут направить в больницу в инфекционное отделение.

Диагностика внелегочного туберкулеза возможна благодаря:

1. биопсия,
2. компьютерная томография
3. магнитно-резонансная томография.

Немедленный контакт с врачом рекомендуется в случае:

• появление симптомов: лихорадка, ночная потливость, хроническая усталость, потеря аппетита, потеря веса, кашель продолжительностью более 2-3 недель,
• прямой контакт с нелеченым человеком с активной формой заболевания,
• когда вы лечитесь от туберкулеза и у вас наблюдаются побочные эффекты от вашего лекарства: нечеткость зрения (этамбутол), желтуха, боли в животе (изониазид) .

Пройдите тест на туберкулин через 72 часа после инъекции туберкулина.

Туберкулез — факторы риска

Факторы риска заболевания включают:

• прямой контакт с человеком, страдающим активной формой заболевания,
• пониженный уровень иммунитета: люди, инфицированные ВИЧ или страдающие СПИДом , пожилые люди, люди, принимающие иммунодепрессанты, длительная стероидная терапия — при ревматическом артрите, болезни Крона, реципиенты трансплантата, пациенты с аутоиммунными заболеваниями (например, волчанка), люди, страдающие хроническими заболеваниями: сахарный диабет , сердечная недостаточность,
• курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками,
• работать в людных местах,
• плохие жилищные условия,
• недоедание,
• поездки в регионы с высокой заболеваемостью туберкулезом.

Группы особо уязвимых людей:

• люди с пониженным иммунитетом: инфицированные ВИЧ или больные СПИДом,
• у пожилых людей, принимающих иммунодепрессанты, хронически леченных стероидной терапией — при ревматическом артрите, болезни Крона, у реципиентов трансплантата, у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, волчанкой), у людей, страдающих хроническими заболеваниями: плохо контролируемый диабет, сердечная недостаточность,
• члены семьи, проживающие с человеком, у которого диагностирован активный туберкулез,
• врачи, медсестры и другой медицинский персонал,
• работники домов престарелых,
• работники столовых или приютов для бездомных,
• тюремные работники,
• иммигранты из районов с высокой заболеваемостью туберкулезом,
• алкоголики,
• наркоманы.

Туберкулез — исследования

Интервью и физический осмотр

При пневмонии с атипичными симптомами, которая сохраняется несмотря на лечение, и заболевание сопровождается похуданием, следует подозревать туберкулез. Прививки не защищают от туберкулеза, а контакт с туберкулезом при ослабленном иммунитете может привести к инфицированию и развитию болезни.

С другой стороны, у человека, который имел контакт с туберкулезом в прошлом и заразился туберкулезом, первично бессимптомно, в состоянии ослабленного иммунитета вызвать заболевание могут бактерии, на этот раз в полностью симптоматической форме.

Визуальные исследования

1. Рентген грудной клетки

Это быстро, недорого и безболезненно. В случае первичного туберкулеза могут наблюдаться инфильтративные изменения и увеличение лимфатических узлов. Наличие туберкулезных полостей характерно для послеродового туберкулеза.

Обследование при прохождении рентгеновских лучей через грудную клетку пациента. Рентгеновские лучи, испускаемые лампой, поглощаются тканями обследуемого человека и проецируются на перпендикулярную плоскость с детектором этих лучей.

Описание теста: Тест не страшен, он безболезненный и быстрый. Пациенту предлагается раздеться до пояса вверх. Рентген легких чаще всего выполняется в задней передней проекции. То есть рентгеновская трубка находится за пациентом, а рентгеновская пленка — перед ним. При обследовании пациент смотрит на плоскость с рентгеновским снимком, подбородок опирается на специальную опору, руки упираются в бедра, руки опущены, локти направлены вперед, также опираясь на плоскость перед пациентом. Когда пациент занимает нужное положение, техник идет в соседнюю комнату, инструктирует пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Пока пациент остается неподвижным, грудную клетку облучают рентгеновскими лучами.

Остальные проекции исследования бывают боковыми и косыми. Затем пациент смотрит на рентгеновскую трубку, руки и подбородок поднимаются. Иногда у прикованных к постели больных проводят рентгенологическое исследование, так называемое прикроватный — в переднезадней проекции.

Перед обследованием необходимо сообщить следующее: недавно сделанный рентгеновский снимок, а у женщин — беременность. Женщинам во второй половине менструального цикла (после овуляции), которые могли забеременеть, тест проводить не следует.

2. Компьютерная томография (компьютерная томография высокого разрешения)

Иногда при диагностике туберкулеза используется компьютерная томография высокого разрешения. Он показывает точную картину паренхимы легких.

Это обследование позволяет получить многослойные изображения грудной клетки. Как и рентген, он использует рентгеновские лучи. Для получения таких изображений рентгеновская трубка и кассета с рентгеновской пленкой синхронно движутся, в то время как пациент остается неподвижным.

Описание исследования: КТ-сканер состоит из стола, на котором помещается пациент, обода (с рентгеновской трубкой и детекторами излучения) и консоли, программирующей исследование. Упомянутый ободок имеет большой диаметр и относительно небольшой, поэтому людям, которые боятся небольших пространств, не стоит пугаться.

Пациента просят раздеться до пояса и лечь на стол, который во время исследования будет двигаться к внутренней стороне обода. Во время обследования пациента инструктируют, как себя вести.

Перед обследованием необходимо сообщить следующее: недавно сделанный рентгеновский снимок, а у женщин — беременность. Женщинам во второй половине менструального цикла (после овуляции), которые могли забеременеть, тест проводить не следует. Если этого требует обследование, пациенту назначают контраст — его можно вводить внутривенно или в полость тела.

3. Бактериологическое исследование.

При подозрении на туберкулез единственный тест, полностью подтверждающий диагноз, — это анализ мокроты, из которой будут выращиваться живые микобактерии.

4. Туберкулиновая проба.

Он заключается во внутрикожном введении туберкулезного антигена, так называемого туберкулин, чтобы вызвать местную воспалительную реакцию. Образец считывается через 72 часа — считывание заключается в измерении диаметра воспалительного инфильтрата. В России инфильтрация> = 10 мм считается положительным результатом. На основании результата туберкулиновой пробы невозможно определить, указывает ли он на активный процесс заболевания, только на туберкулезную инфекцию, клеточный иммунитет после вакцинации или контакт с другими нетуберкулезными бациллами.

5. Тесты, основанные на определении уровня интерферона Y, секретируемого Т-клетками пациента.

6. Исследование методом ПЦР

Для анализа необходим образец крови пациента — этот тест может показать наличие бактериальной ДНК.

Туберкулез — лечение

Лечение туберкулеза — длительный процесс. Длится 6-9 месяцев. Обычно через 2 недели после начала лечения пациент перестает быть заразным для окружающей среды. Существуют разные схемы лечения туберкулеза. Чтобы избежать образования штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, в лечении одновременно используются многие противотуберкулезные препараты.

В случае первичного туберкулеза — в активной форме, лечение длится 6 месяцев. На первом этапе лечения, который длится 2 месяца, используются 4 противотуберкулезных препарата, при продолжении лечения — 2 вида препаратов в течение следующих 4 месяцев.

Если туберкулез рецидивирует, лечение неэффективно или пациент не принимает / прекращает прием лекарств, лечение необходимо продлить.

Иногда при более легких формах внелегочного туберкулеза и в случае туберкулеза легких с отрицательным результатом мазка мокроты используется схема из 3 противотуберкулезных препаратов в течение 2 месяцев, а лечение 2 препаратами продолжается еще 4 месяца.

Противотуберкулезные препараты:

Препараты первого ряда:

• Изониазид,
• Рифампицин,
• Пиразинамид,
• Этамбутол,
• Стрептомицин.

Препараты второго ряда, альтернатива:

Используется при неэффективности препаратов первого ряда или при проверке чувствительности микобактерий к вышеперечисленным препараты проявляют устойчивость:

• этионамид,
• циклосерин,
• капреомицин,
• папааминосалициловая кислота,
• амикацин,
• канамицин,
• фторхинолоны,
• кларитромицин и соавт.

Во время лечения необходимо контролировать лечение, то есть проводить исследования мокроты. При 6-месячной схеме лечения проверка мокроты проводится через 2, 4 и 6 месяцев. Однако при использовании 8-месячного графика контрольные осмотры проводятся через 3, 5 и 8 месяцев. В зависимости от результатов контрольных анализов врач может изменить лечение.

Иногда дополнительно применяют глюкокортикостероиды. Лечение стероидами показано при:

• опасные для жизни состояния при туберкулезе надпочечников, которые привели к надпочечниковой недостаточности.
• некоторые случаи туберкулезного менингита,
• энцефалит,
• перикардит,
• экссудативный плеврит, брюшина.

При правильном лечении туберкулез полностью поддается лечению. Важно контролировать лечение, регулярно принимать лекарства и соблюдать медицинские рекомендации. При игнорировании лечение может быть неэффективным. Если его не лечить, активный туберкулез может распространить инфекцию на другие части тела, что приведет к серьезным осложнениям и даже смерти.

Люди с латентным туберкулезом не заражают других, но их также следует лечить, чтобы не перевести болезнь в активную форму. Чаще всего применяется изониазид в течение 6-9 месяцев. При контакте с больным туберкулезом проводится профилактическое лечение детей и людей, инфицированных ВИЧ.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

Туберкулез вызывают бактерии, на которые не действуют стандартные противотуберкулезные препараты. Если заболевание вызвано бактериями, устойчивыми к изониазиду, рифампицину, иногда дополнительно устойчивыми к фторхинолонам, капреомицину и канамицину — это называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза намного сложнее и дольше (даже> 18 месяцев) и часто требует лечения в специализированном центре.

Туберкулез можно лечить дома или в больнице. Амбулаторное лечение основано на регулярном приеме лекарств. Рекомендуется изолировать от других домочадцев — спать в отдельной комнате, прикрывать рот при кашле, чихании, разговоре, проветривать комнаты, где находился больной. Важны правильная диета и калорийные блюда. Если состояние пациента тяжелое, необходима госпитализация. Внелегочный туберкулез лечится так же, как и туберкулез легких, но иногда это занимает больше времени.

Хирургическое лечение

Хирургия редко применяется для лечения туберкулеза. Иногда его применяют для лечения туберкулезных осложнений в легких или других органах:

• удаление туберкулем — опухоли, образовавшейся в результате местной воспалительной реакции организма — некротической фиброзной ткани, являющейся средой обитания бактерий,
• остановка кровотечения, вызванного продолжающимся воспалительным процессом,
• в случае перикардита — если туберкулезный мешок вызывает затруднения в работе сердца — хирургическое удаление перикардиального мешка, окружающего сердце,
• нейрохирургия при туберкулезном процессе в головном мозге, вызывающем повышение внутричерепного давления,
• при туберкулезе почек или надпочечников хирургическое вмешательство обычно заключается в иссечении пораженного органа,
• ортопедические операции при компрессионных переломах позвонков — когда болезнь поражает кости.

Туберкулез — профилактика

Способы профилактики туберкулеза:

• избегать прямого контакта с человеком, страдающим активной формой заболевания,
• используйте защитную маску, если вы работаете в среде, где есть человек с нелеченным активным туберкулезом,
• люди из уязвимых групп должны особенно внимательно относиться к контакту с больным человеком,
• люди с латентным туберкулезом должны лечиться профилактически, вести гигиеничный образ жизни, правильно питаться, чтобы избежать активного заболевания.

Стоит ли делать прививку от туберкулеза?

Не стоит. Противотуберкулезная вакцина не вызывает иммунитета у взрослых. В настоящее время в российском календаре вакцинации вакцинация от туберкулеза проводится только новорожденным в срок до 24 часов после рождения. Вакцинация не рекомендуется.

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики

Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.

С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».

Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.

Опыт работы — 20 лет

https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/

Похожие записи:

Болезнь Тея-Сакса Тромбоз глубоких вен Тонометр Mercury Трепетание предсердий