Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — симптомы, лечение, диета

Тромбоз глубоких вен — заболевание системы крови, которое может привести к внезапной смерти. Среди его причин — плохие двигательные привычки, недостаток физической активности, предыдущие операции и генетические факторы. Тромбоз можно полностью вылечить соответствующей терапией.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) характеризуется образованием сгустка в просвете вен, который затрудняет их проходимость и нарушает нормальный кровоток. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей, расположенные под соединительнотканной перегородкой, называемой глубокой фасцией. Заболевание распространено; по оценкам, ежегодно от него страдают от 1 до 4 человек из 1000.

Как возникает тромбоз глубоких вен?

Сгусток образуется из белка под названием фибрин (фибрин), образующегося в процессе свертывания, и прикрепленных к нему клеточных компонентов, в основном тромбоцитов и эритроцитов. Его наличие в просвете вены приводит к нарушению проходимости и повышению давления внутри сосуда. Как следствие, жидкий компонент крови — плазма — постепенно проходит через сосудистую стенку в окружающие ткани, что приводит к отеку.

Некоторая часть крови может быть отведена из закупоренных глубоких вен в поверхностную венозную систему, которая расширяется. Голубоватое изменение цвета кожи является следствием застоя венозной крови и гипоксии тканей. С другой стороны, боль, потепление и жар могут быть вызваны воспалением, которое часто поражает сосудистую стенку и ее окружение.

Тромбоз глубоких вен — осложнения

Механизм хронической венозной недостаточности , часто являющейся осложнением ТГВ, связан с полной атрезией просвета сосуда или повреждением венозных клапанов в процессе растворения тромба, что приводит к нарушению функции венозного сосуда.

В случае наиболее опасного осложнения ТГВ — тромбоэмболии легочной артерии — просвет ветвей легочной артерии закрывается тромбом, оторвавшимся от стенки вен нижних конечностей и перенесенным в русло легочных сосудов вместе с кровью. В результате возникает острая гипоксия и сердечная недостаточность, которые могут быть фатальными.

Люди в хирургических палатах особенно уязвимы из-за рисков, связанных с хирургическим вмешательством и иммобилизацией. Угрозы, связанные с тромбозом вен нижних конечностей, возникают в основном из-за возможных осложнений этого заболевания, наиболее серьезным из которых является тромбоэмболия легочной артерии , представляющая опасность для жизни . Хроническая венозная недостаточность может быть менее серьезным, но гораздо более частым последствием.

Тромбоз глубоких вен — виды

Выраженность симптомов и риск осложнений зависят от расположения тромба, его длины и степени закупорки венозного просвета. По этой причине существует несколько форм ТГВ:

• Дистальный ТГВ — сгусток возникает в периферических участках вен, расположенных дальше от сердца (в основном, в глубоких венах голени); часто протекает бессимптомно и связано с меньшим риском серьезных осложнений;
• Проксимальный ТГВ — поражает вены, расположенные ближе к сердцу (бедренные и подвздошные вены), характеризуется более тяжелым течением и серьезными последствиями;
• болезненная припухлость — особая форма обширного тромбоза, поражающая в основном бедренные и подвздошные вены. В виде синюшного болезненного отека риск потери конечности или даже смерти наиболее высок.

Тромбоз глубоких вен — причины

Причины ТГВ можно разделить на три группы, образующие так называемые Триада Вирхова:

• повреждение сосудистой стенки
• медленный кровоток
• нарушения коагуляции

Стенка венозного сосуда может быть повреждена в результате травмы, хирургического вмешательства, воспаления или инфильтрации опухоли .

Замедление венозного кровотока в основном связано с иммобилизацией — после операций, травм, родов, при онкологических и других хронических заболеваниях и даже в результате длительного сидения (тромбоз самолета, синдром эконом-класса). Правильному кровотоку в венах в значительной степени способствует ритмическое давление мышц на стенки вен во время движения . Отсутствие этого механизма во время простоя приводит к значительному замедлению потока.

Нарушения коагуляции характеризуются дисбалансом между механизмами, способствующими свертыванию, и процессами, которые препятствуют свертыванию. К ним относятся как врожденные причины гиперкоагуляции, обнаруживаемые у 40% пациентов, так и приобретенные факторы, такие как использование оральных контрацептивов или заместительная гормональная терапия.

Тромбоз обычно развивается при наличии двух или более из этих факторов. Человек, страдающий тромбозом глубоких вен, должен находиться под наблюдением хирурга общего профиля.

Тромбоз глубоких вен — факторы риска

1. Возраст> 40 лет После 40 лет риск тромбоза удваивается в каждое последующее десятилетие.
2. Иммобилизация — приводит к снижению венозного кровотока. Длительная иммобилизация после травм, операций или родов и даже несколько часов иммобилизации в сидячем положении, особенно во время длительных путешествий, могут быть опасны.
3. Травмы и хирургические вмешательства, особенно в области нижних конечностей, таза и брюшной полости — риск тромбоза связан с повреждением стенки сосуда, общей анестезией и иммобилизацией.
4. Предыдущий ТГВ — вероятность нового эпизода тромбоза выше у людей с этой проблемой ранее.
5. Беременность и послеродовой период — в этот период возникает гиперкоагуляция, возникает застой венозной крови из-за повышения давления в брюшной полости увеличенной маткой и вызванного гормонами снижения тонуса сосудов.
6. Использование оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии — эти вещества снижают активность процессов, препятствующих свертыванию, и способствуют слипанию тромбоцитов во время образования сгустка.
7. Злокачественные опухоли, особенно головного мозга, яичников, поджелудочной железы и легких. В случае тромбоза неясного происхождения всегда следует исключать наличие новообразования, особенно у пожилых людей, поскольку тромбоз может быть его первым симптомом.
8. Сопутствующие заболевания:

• недостаточность кровообращения и дыхания,
• Болезнь Крона , язвенный колит ,
• нефротический синдром ,
• инсульт , паралич конечностей,
• истинная полицитемия , тромбоцитемия .

1. Врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови.
2. Ожирение, курение, варикозное расширение вен нижних конечностей , наличие катетера в вене — могут усугубить влияние других факторов риска.

Тромбоз глубоких вен — симптомы

Тромбоз глубоких вен также может поражать верхние конечности, но это гораздо более редкая проблема.

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей включают:

• боль в конечности, постоянная или уменьшающаяся в положении лежа. Иногда наблюдается характерный для тромбоза симптом Хоманса, то есть боль в голени, возникающая при тыльном сгибании стопы,
• отек — при одностороннем тромбозе разница в окружности конечностей обычно более 2 см,
• согревание конечностей,
• изменение цвета кожи, особенно на стопах и голенях. Чаще всего кожа синюшного цвета, реже бледная,
• видимое расширение поверхностных вен пораженной конечности под кожей,
• общие симптомы воспаления — повышение температуры тела, повышение СОЭ и лейкоцитов, учащение пульса.

Тип и тяжесть симптомов зависят от формы тромбоза. Наиболее распространенный дистальный тромбоз вен голени обычно протекает бессимптомно, и если возникают симптомы, они обычно ограничиваются отеком стопы и лодыжек, болью в икре при стоянии на пальцах ног и чувством стеснения в голени. Риск серьезных осложнений при этой форме относительно самый низкий, но все же существует , поэтому наблюдение этих симптомов требует медицинского наблюдения.

Проксимальный тромбоз бедренной и подвздошной вены может вызвать отек и синяк на всей конечности; из-за высокого риска серьезных осложнений его симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

При обширном тромбозе в виде болезненной припухлости выраженность симптомов наибольшая; боль очень сильная, отек обширный, кожа багрового цвета, на стопах часто появляются волдыри. Высокий риск смерти или потери конечности требует немедленного вызова скорой помощи.

Бывает, что первым признаком тромбоза может быть его осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии, то есть состояния, при котором тромб отделяется от стенки вены нижних конечностей и перемещается с кровью к сердцу, а оттуда в легочную артерию, что приводит к внезапному закрытию ее просвета. Такая ситуация опасна для жизни, поэтому наблюдение за симптомами, указывающими на тромбоэмболию легочной артерии, такими как одышка, кровохарканье, боль в груди и учащенное дыхание, также требует немедленного медицинского вмешательства.

Тромбоз глубоких вен — исследования

Чтобы диагностировать тромбоз глубоких вен, необходимы лабораторные и визуализирующие исследования.

Лабораторные тесты

Основной лабораторный тест — определение концентрации D-димеров в крови пациента. D-димеры — это продукты распада фибриногена, основного белка, образующего сгусток. Если их концентрация в норме, с большой вероятностью можно исключить тромбоз. Повышенная концентрация D-димеров наблюдается при тромбозах, но также и при других болезненных состояниях (воспаление, рак). Поэтому диагностировать тромбоз только на основании положительного результата теста невозможно; необходимо выполнить визуализационные тесты.

Визуальные исследования

Самый важный и самый простой визуализирующий тест, используемый при диагностике тромбоза, — это УЗИ. С помощью ультразвука можно провести тест под давлением. Он заключается в сдавливании венозного сосуда ультразвуковой головкой и наблюдении за его деформацией. В нормальных условиях вена схлопывается под давлением; если вена заполнена тромбом, она не может деформироваться.

Второй ультразвуковой тест — это цветное дуплексное ультразвуковое исследование или цветное дуплексное ультразвуковое исследование. В этом методе наблюдается венозный кровоток, кодируемый цветом. Наличие тромба в просвете сосуда приводит к характерным изменениям картины кровотока. Обследование показано в случае сомнительных результатов компрессионных испытаний; его также используют для оценки сосудов малого таза (подвздошных вен), потому что из-за труднодоступности выполнить компрессионный тест в этой области невозможно.

Если результаты ультразвукового исследования сомнительны или отрицательны, а клинические признаки указывают на высокую вероятность тромбоза, окончательный диагноз может быть поставлен с помощью восходящей венографии или магнитно-резонансной флебографии.

Тромбоз глубоких вен может быть признаком других заболеваний. Тромбоз неясной причины у пациентов старше 60 лет должен привести к скринингу на рак. Рецидивирующие эпизоды тромбоза у молодых людей, особенно с семейным анамнезом, могут потребовать углубленной диагностики синдромов врожденной гиперкоагуляции.

Если клинические симптомы могут указывать на тромбоз, следует начать соответствующее лечение до получения результатов дополнительных исследований. Он заключается во внутривенном введении гепарина и подъеме больного с приподнятой конечностью. Дальнейшие терапевтические решения зависят от результатов диагностической процедуры. В зависимости от степени тромбоза и состояния пациента можно рассмотреть антикоагулянтное, тромболитическое или хирургическое лечение.

Тромбоз глубоких вен — лечение

1. Антикоагулянтная терапия

Наиболее широко применяемая антикоагулянтная терапия направлена ​​на предотвращение увеличения сгустка, образования новых сгустков крови и предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Он заключается во введении гепарина, обычно низкомолекулярного (НМГ), в виде подкожных инъекций в течение минимум 5 дней. В запущенных случаях время лечения может быть увеличено до 10 дней, а у онкологических больных — до шести месяцев. Обычно пероральный антикоагулянт аценокумарол начинают в первый день лечения НМГ, чтобы предотвратить повторный ТГВ. Лечение аценокумаролом длится 6-12 недель в случае изолированного ТГВ голени, а в случае пациентов со злокачественным новообразованием может потребоваться прием препарата даже всю оставшуюся жизнь. Аценокумарол противопоказан при беременности.Антикоагулянтное лечение можно продолжить дома при условии стабильного состояния пациента и при условии профессионального наблюдения, ухода или медицинской помощи.

2. Тромболитическое лечение.

Целью тромболитической терапии является растворение тромба. Он показан при тяжелом проксимальном тромбозе (цианотическом отеке), особенно в случае риска потери конечности, если симптомы длятся менее 72 ч. Он заключается во введении стрептокиназы внутривенно или местно через катетер, введенный в тромб. Лечение требует госпитализации.

Тромбоз глубоких вен — хирургия

Хирургическое лечение применяется реже, в основном в случаях тяжелого проксимального тромбоза, когда тромболитическое лечение невозможно (например, из-за высокого риска кровотечения). Он заключается в удалении тромба катетером Фогатри; осложнением может стать повреждение венозных клапанов . Также можно установить фильтр нижней полой вены, чтобы остановить сгустки, оторвавшиеся от вен нижних конечностей на пути к легочной артерии, и таким образом предотвратить тромбоэмболию легочной артерии. Фильтры устанавливаются в случае проксимального тромбоза при противопоказаниях к антикоагулянтной терапии и при рецидивах тромбоэмболии легочной артерии, несмотря на надлежащую антикоагулянтную терапию.

Большинству пациентов с ТГВ требуется ранняя активация. Со второго дня лечения НМГ пациента следует побуждать вставать с постели и ходить, используя давящую повязку. Компрессионное лечение предполагает использование эластичного бинта или специальных чулок, которые следует носить днем ​​и снимать на ночь. Ночью пациенту следует лечь так, чтобы нога была выше уровня груди.

Тромбоз глубоких вен — профилактика

Профилактика ТГВ особенно важна для госпитализированных пациентов, особенно если у них есть другие факторы риска тромбоза. Профилактические методы можно разделить на физические и фармакологические.

Физические методы

Цель физических методов — уменьшить венозный застой. Этот эффект можно получить следующим образом:

• Если необходимо оставаться в положении лежа, ноги следует поднять на несколько сантиметров над уровнем тела.
• Движения в суставах нижних конечностей нужно делать как можно чаще в постели.
• Вставать с постели следует, как только позволяет состояние пациента.
• Постепенное начало не должно ограничиваться длительным сидением. Положение сидя и стоя затрудняет венозный отток.
• Надевать эластичные чулки на нижние конечности — они отрегулированы таким образом, чтобы оказываемое давление было наибольшим вокруг стопы и постепенно уменьшалось к сердцу. Противопоказанием к их применению является атеросклероз нижних конечностей , воспалительные изменения и изъязвления кожи, свежий тромбоз глубоких вен.
• Применение прерывистого пневматического сжатия нижних конечностей — метод предполагает наложение манжеты на стопу или голень, к которой специально подобранный насос поочередно сжимает и откачивает воздух. Противопоказанием является острый ТГВ и тяжелая сердечная недостаточность.

Физические методы используются самостоятельно, в первую очередь, когда риск тромбоза низкий или средний. При высоком риске они представляют собой существенное дополнение к фармакологическим методам. Они также полезны, когда фармакологическая профилактика противопоказана из-за высокого риска кровотечения.

Фармакологические методы  направлены на снижение свертывания крови. В основном они включают использование низкомолекулярного гепарина (НМГ) и пероральных антикоагулянтов (аценокумарол).
НМГ показаны особенно в периоперационном периоде. Его вводят один раз в день путем инъекции под кожу в области пупка попеременно с левой и правой стороны. Применяется до выписки пациента из больницы или полной мобилизации пациента (минимум 5 дней). НМГ также рекомендуется беременным женщинам с повышенным риском ТГВ.
Аценокумарол — антидот витамина К, который участвует в процессе свертывания крови. Он используется в профилактических целях у людей с тромбозом в анамнезе из-за хронических заболеваний, а также у людей с тромбоэмболией легочной артерии или тромбоэмболией в анамнезе, чтобы предотвратить новый эпизод. Люди, принимающие аценокумарол, не должны есть большое количество продуктов, содержащих витамин К (брокколи, капуста, шпинат) и принимать антитромбоцитарные препараты (аспирин) в короткие сроки, поскольку это может увеличить риск кровотечения.

Часто задаваемые вопросы о тромбозе глубоких вен

ТГВ опасен для жизни?

Сам по себе ТГВ не опасен для жизни, а его осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии — опасная экстренная ситуация, требующая немедленного медицинского вмешательства.

Могут ли полностью исчезнуть симптомы тромбоза?

Приступ тромбоза, особенно вен ног, может не оставить следов. Однако по мере возникновения рецидивов увеличивается риск развития посттромботического синдрома и симптомов хронической венозной недостаточности.

Как долго мне придется оставаться в больнице?

Неосложненный дистальный тромбоз обычно требует госпитализации в течение нескольких дней, прежде чем продолжить лечение в домашних условиях. Более тяжелые случаи следует анализировать индивидуально.

Как долго мне нужно будет принимать лекарства?

Продолжительность лечения зависит от клинической ситуации. Обычно гепарин следует использовать не менее 5 дней, а аценокумарол — 6-12 недель.

Необходимо ли носить эластичные чулки для жизни?

Профилактика механического тромбоза должна использоваться до тех пор, пока существуют факторы риска заболевания. Если они хронические, может потребоваться постоянное ношение чулок; их использование особенно рекомендуется в ситуациях, усиливающих венозный застой (длительное сидение, авиаперелеты).

Влияет ли образ жизни на возникновение тромбоза?

Да. Тромбозу способствуют курение, ожирение, прием оральных контрацептивов и длительные перелеты на самолете, особенно после 40 лет.

Может ли склонность к тромбозам быть наследственной?

Иногда тромбоз вызывается наследственным состоянием гиперкоагуляции, которое может быть наследственным. В этом случае склонность к тромбозам может передаваться от родителей к детям.

Тромбоз глубоких вен — авиаперелеты

При путешествии на самолете продолжительностью более 6 часов необходимо принять следующие профилактические меры:

• обеспечить правильное увлажнение тела,
• в поездках надевайте одежду, не давящую на нижние конечности и талию,
• часто двигайте ногами во время полета,
• если есть факторы риска ТГВ, можно использовать эластичные чулки или ввести однократную дозу НМГ перед поездкой.

Люди с диагнозом ТГВ имеют более высокий риск развития нового эпизода тромбоза, чем остальная часть населения. Поэтому необходимо принимать меры по предотвращению рецидива заболевания и его осложнений. Они включают:

• Прием пероральных антикоагулянтов; доза и продолжительность применения зависят от конкретной клинической ситуации. Действие препарата следует регулярно контролировать с помощью индекса МНО.
• Использование методов механической профилактики.
• Избегайте длительного стояния или сидения с опущенными ногами.
• Регулярные прогулки или упражнения для уменьшения застоя в венах ног.
• Немедленно обратитесь к врачу в случае появления каких-либо симптомов, указывающих на рецидив.

Больного с тромбозом необходимо госпитализировать, но при стабильном состоянии можно продолжить лечение дома. Помимо продолжения назначенной врачом фармакотерапии, пациент должен днем ​​носить эластичные чулки, а ночью отдыхать, слегка приподняв ноги (например, на подушке).

Выполнение простого упражнения лежа в постели, заключающегося в поднятии выпрямленной в колене ноге вертикально вверх и удерживании ее в таком положении в течение нескольких секунд, дает очень хорошие результаты. Упражнение следует выполнять по одному, а не последовательно, так как переутомление в этом случае не приносит пользы. Вы можете повторять их каждые 30 минут.

Тромбоз глубоких вен — обследование

Что я могу сделать, чтобы снизить риск тромбоза глубоких вен?

Следующий опрос поможет вам проверить свои знания о том, как предотвратить ТГВ.

1. В период иммобилизации после операции профилактика ТГВ заключается в следующем:
а) лежа с ногой на уровне груди
б) лежанием ногой выше уровня груди
в) избеганием движений ног
г) сидением на стуле с опущенными ногами
б)
Застой крови в венах, способствующий тромбозу, можно уменьшить, поднимая конечность и делая частые движения. Только ответ б) соответствует вышеуказанным условиям.

2. Методы механической профилактики ТГВ не основываются на использовании:
а) эластичных чулок,
б) эластичных бинтов,
в) компрессионных лент,
г) повторяющихся
реакций пневматического сжатия : в)
Профилактика механического ТГВ основана на использовании постепенного давления, наибольшего в периферической части конечности и уменьшающегося по направлению к сердцу, что должно уменьшить застой венозной крови; для этого используются эластичные чулки или подходящие эластичные бинты. Повторное пневматическое сжатие облегчает отток венозной крови за счет ритмичного повышения давления в конечности, имитирующего давление напряженных мышц на стенку вены. С другой стороны, жгуты используются для предотвращения кровотечений, особенно артериальных. Сила давления настолько велика, что полностью предотвращает отток венозной крови, приводящий к застою.

3. Чтобы предотвратить ТГВ во время полета продолжительностью более 6 часов, вам следует:
а) пить много жидкости
б) плотно застегивать ремень в штанах во
время полета в) избегать хождения по палубе во время полета
г) авиаперелеты не увеличивают риск тромбоза в следующих случаях
: а)
длительное время авиаперелеты увеличивают риск ТГВ. Чтобы избежать тромбоза, избегайте обезвоживания, двигайте ногами или время от времени делайте несколько шагов (например, в туалет). Не следует носить облегающую одежду, особенно ту, которая стягивает талию.

4. Беременность:
а) не является фактором риска тромбоза
б) всегда требует профилактики ТГВ
в) требует отмены профилактического приема пероральных антикоагулянтов (аценокумарол)
г) ни один из вышеперечисленных
ответов: в)
беременность из-за гормональных изменений и повышения артериального давления Внутриабдоминальная полость является фактором риска тромбоза, однако профилактические меры следует начинать только у женщин с дополнительными факторами риска. Аценокумарол, принимаемый с профилактической целью после эпизода тромбоза, противопоказан при беременности и должен быть заменен гепарином.

5. Риск тромбоза можно снизить за счет:
а) уменьшения ожирения
б) отказа от курения
в) прекращения приема оральных контрацептивов
г) всех вышеперечисленных
мер: г)
Все эти факторы увеличивают риск ТГВ.

6. Превентивная компрессионная терапия:
а) в условиях высокого риска тромбоза — достаточное профилактическое действие
б) противопоказано при ишемии нижних конечностей
в) противопоказано в условиях, связанных с высоким риском кровотечения
г) не должна сочетаться с фармакологическими профилактическими
ответами: б)

В условиях высокого риска тромбоза компрессионная терапия может быть недостаточной и обычно требует дополнительного приема антикоагулянтов. Использование чулок или эластичных бинтов при ишемии конечностей противопоказано, так как это может усугубить заболевание. С другой стороны, риск кровотечения является противопоказанием к фармакологической профилактике; в этих состояниях альтернативой может быть компрессионная терапия.

7. Людям, принимающим аценокумарол для предотвращения последующих эпизодов тромбоза, следует избегать употребления в больших количествах:
а) минеральной воды
б) чая
в) шпината, капусты, брокколи
г) белого хлеба
: в)
аценокумарола имеет эффект, противоположный витамину К. участвует в процессе свертывания крови. Пища с высоким содержанием витамина К (брокколи, капуста, шпинат) при употреблении в больших количествах может частично противодействовать его воздействию, подавляя антикоагулянтный эффект.

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики

Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.

С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».

Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.

Опыт работы — 20 лет

https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/

Похожие записи:

Трихинеллез Тромбоциты (тромбоциты) Трихомониаз у мужчин и женщин Трещины на пятках