Now Reading
Трофобластическая болезнь при беременности
Dark Light

Трофобластическая болезнь при беременности

Трофобластическая болезнь при беременности

Трофобластическая болезнь при беременности — причины, симптомы, лечение

Трофобластическая болезнь — это группа состояний, которые возникают в результате неправильного оплодотворения. Они вызваны нарушениями развития трофобласта, который является строительным блоком плаценты. К трофобластическим заболеваниям при беременности относятся: опухоль плацентарного участка, хорионическая карцинома, а также полные и частичные ацинарные родинки.

Трофобластическая болезнь при беременности

 

Трофобластическая болезнь при беременности — это собирательное название группы заболеваний, возникающих у беременных женщин. Их общая черта — аномальное развитие трофобластов (клеток, образованных из оплодотворенной яйцеклетки) и связанные с ними симптомы. Гестационная трофобластическая болезнь включает следующие заболевания:

  • полная родинка;
  • частичное недомогание;
  • инвазивный;
  • рак хориона (хориокарцинома);
  • опухоль плацентарного участка.

Трофобластическая болезнь при беременности — причины

В физиологических условиях после оплодотворения (т. Е. Соединения нормальной спермы с нормальной яйцеклеткой) образуется зигота — первая клетка нового организма. И сперма, и яйцеклетка имеют только половину генетического материала типичной отцовской или материнской клетки (они гаплоидны, т. Е. Имеют 22 аутосомные и одну половую хромосомы).

В результате после их объединения новообразованная зигота имеет полный набор генетического материала — половину от отца (из его спермы), а половину от матери (из ее яйцеклетки). Следовательно, зигота — это уже диплоидная клетка (у нее 44 аутосомные хромосомы и две половые хромосомы, которые определяют пол нового организма).

Зигота продолжает делиться — количество клеток увеличивается, и новый организм называется морула, бластула и, наконец, бластоциста. Формованная бластоциста (формирующаяся примерно через неделю после оплодотворения) состоит из двух основных частей — эмбрионального узла (эмбриобласта), из которого разовьется эмбрион (эмбрион), и трофобласта, из которого разовьется плацента.

Функция плаценты состоит в том, чтобы обеспечивать эмбрион нужным количеством питательных веществ, удалять из него ненужные продукты метаболизма, а также вырабатывать множество гормонов, которые играют очень важную роль во время беременности, позволяя поддерживать его до родов.

Функция трофобласта также заключается в выработке ХГЧ (хорионического гонадотропина) — гормона, который «информирует» организм женщины о том, что она беременна. Уровень ХГЧ значительно повышается в течение первых недель нормальной беременности — этот факт используется в тестах на беременность, измеряющих уровень бета-субъединицы этого гормона (βhCG).

При каждом из трофобластических заболеваний наблюдается патологическое развитие трофобласта с его чрезмерным размножением, что вызывает ряд аномалий и недугов в организме женщины.

Трофобластическая болезнь при беременности — виды и симптомы 

В связи с существованием ряда различий в патологии и симптомах заболеваний, относящихся к гестационной трофобластической болезни, каждое из них будет описано отдельно.

Как упоминалось ранее, общим признаком трофобластических заболеваний являются аномалии, чрезмерный рост трофобласта и связанная с этим избыточная продукция ХГЧ, производимого им . Избыток ХГЧ в организме вызывает симптомы, характерные для трофобластических заболеваний, такие как тошнота и рвота.

Молярная родинка встречается примерно у 1 из 1000 беременностей. Все типы ацинарных родинок вызваны ошибками в производстве гамет (яйцеклеток и сперматозоидов) или во время оплодотворения.

  • Полный коренной зуб — это результат оплодотворения пустой яйцеклетки (без генетического материала) одним или двумя нормальными (гаплоидными) сперматозоидами. В обоих случаях эмбрион не развивается.
  • Частичная ацинарная родинка — это результат оплодотворения нормальной (гаплоидной) яйцеклетки двумя нормальными (гаплоидными) сперматозоидами или одной аномальной (диплоидной) спермой. Получившийся эмбрион нежизнеспособен и погибает через несколько недель после оплодотворения.
  • Инвазивные родинки — это состояние, при котором полный коренной зуб проникает в мышечную оболочку матки или ее кровеносные сосуды. Это вызывает так называемое трофобластическая эмболия — группы трофобластических клеток переносятся в другие органы и ткани через систему крови. Однако, в отличие от метастазов опухолей, они там не развиваются и исчезают самопроизвольно (однако могут вызвать кровоизлияние). Еще одно осложнение невылеченной инвазивной родинки — разрыв матки из-за ослабления ее стенки и, как следствие, опасного для жизни кровотечения.
Читайте так же:  Остеопороз

Симптомы, вызванные молярной родинкой, включают:

  • кровотечение из половых путей;
  • увеличение матки значительно больше, чем было бы в результате срока беременности;
  • тошнота и рвота.

Рак хориона (хориокарцинома, хориокарцинома)

Рак хориона — очень злокачественная опухоль трофобласта (встречается у 1 из 20 000–30 000 беременностей). Его развитию предшествуют:

  • 50% родинок,
  • в 25% выкидышей,
  • нормальная беременность в 22%
  • при экотопической беременности 3%.

Этот рак очень быстро метастазирует в основном в:

  • плевать
  • мозг
  • печень,
  • селезенка
  • влагалища,
  • почка
  • кишечник

Несмотря на высокую злокачественность, он очень хорошо поддается лечению и хорошо поддается лечению.

Из-за высокой злокачественности симптомы рака хориона, возникающие из-за наличия метастазов в различных органах, часто предшествуют симптомам со стороны половых путей . Наиболее частые симптомы рака хориона включают:

  • кровотечение из половых путей (в результате первичного расположения рака);
  • боль в груди, кашель (часто с кровохарканьем), одышка (из-за метастазов в грудную клетку);
  • судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы (например, парез, нарушение речи) (из-за наличия метастазов в головном мозге);
  • тошнота, рвота (вызванные высоким уровнем ХГЧ или наличием метастазов в головном мозге).

Опухоль плацентарного участка

Опухоль плацентарного участка встречается крайне редко. Он образуется на месте имплантации плаценты. Он может развиться у женщины после:

  • нормальная беременность,
  • выкидыш
  • экотопическая беременность
  • виноградный пар.

Он растет медленнее, чем рак хориона, практически не дает метастазов. Напротив, он плохо поддается лечению — иногда химиотерапия оказывается совершенно неэффективной.

Таким образом, наиболее распространенные симптомы, которые могут появиться во время гестационной трофобластической болезни, включают:

  • кровотечение из половых путей;
  • значительное увеличение матки (большее, чем могло бы показаться на стадии беременности);
  • тошнота и рвота;
  • гипертония;
  • нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды.

Трофобластическая болезнь при беременности — факторы риска

Поиск факторов риска развития трофобластической болезни продолжается. В настоящее время считается, что подавляющее большинство случаев заболевания генетически детерминировано, однако ген или гены, ответственные за развитие заболевания, не идентифицированы.

Некоторые исследователи считают, что на гестационную трофобластическую болезнь могут влиять:

  • курение;
  • дефицит каротина и фолиевой кислоты у беременных;
  • вредное воздействие средств защиты растений (гербицидов);
  • воздействие на мужчин вредных факторов, приводящих к нарушению процесса сперматогенеза.

Также было доказано, что появление родинки в прошлом увеличивает риск развития родинки во время следующей беременности в 10 раз. Если до этого родинка возникала дважды, риск ее возникновения при следующей беременности увеличивается в 200-300 раз.

До сих пор не найдено эффективных средств предотвращения возникновения гестационной трофобластической болезни во время и после беременности.

Трофобластическая болезнь при беременности — визит к врачу

Трофобластическая болезнь при беременности — это состояние, которое, если его не лечить, несет в себе риск потери жизни или здоровья больной женщины . В случае появления каких-либо симптомов этого расстройства необходимо срочное посещение гинеколога!

Посещение гинеколога должно быть следующим:

1. Врач соберет интервью, т.е. он спросит о:

  • текущее состояние здоровья пациента,
  • ее прошлые болезни,
  • госпитализации,
  • хирургические процедуры,
  • общее самочувствие,
  • проблемы со сном, аппетитом и дефекацией.
  • аллергия (в т.ч. на лекарства),
  • употребляемые стимуляторы (сигареты, алкоголь, психоактивные вещества, т.е. наркотики),
  • заболевания, возникшие у ближайших родственников (родители, бабушки и дедушки, братья и сестры),
  • симптомы текущего заболевания, а также их продолжительность, степень тяжести.

2. Гинеколог дополнительно уделит внимание гинекологическому собеседованию , на котором он спросит о:

  • возраст, в котором произошли первые месячные
  • регулярность и продолжительность месячных циклов,
  • обильность и продолжительность менструального кровотечения,
  • возникновение кровотечения и кровянистых выделений между менструациями
  • наличие сгустков в менструальной крови,
  • предменструальный синдром
  • дата последней менструации.
  • предыдущие беременности (в том числе прерывистые), их продолжительность, способ прерывания (естественное, кесарево сечение), осложнения.
  • прошедшие гинекологические процедуры,
  • сексуальная активность
  • заболевания, передающиеся половым путем.

3. Затем врач должен перейти к так называемому общие исследования . Его внешний вид значительно зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. Врач уделяет особое внимание частям тела и органам, внешний вид или функции которых меняются под влиянием того или иного заболевания. Необходимый минимальный осмотр включает:

  • тщательный осмотр организма пациента,
  • сенсорный осмотр головы, шеи, живота, паха и конечностей.
Читайте так же:  Солнцезащитные очки для защиты глаз

4. Следующим этапом обследования должно стать обследование молочных желез (груди). Он заключается в осмотре и прикосновении к груди и окружающей среде в различных положениях тела, которые принимает пациентка. Во время осмотра врач ищет:

  • покраснение,
  • синяк,
  • язвы
  • другие повреждения кожи, покрывающей грудь.
  • узелки,
  • уплотнения или уплотнения внутри молочной железы, которые могут указывать на продолжающийся процесс рака.

Прикосновение к подмышечной впадине позволяет исключить увеличение лимфатических узлов (что возникает, например, в случае инфицирования груди или развития в них опухолевых изменений). Врач также будет нажимать на соски — таким образом он проверит, нет ли утечки, которая (кроме периода беременности и кормления грудью) может указывать на заболевание, развивающееся в молочных железах (например, воспаление, новообразования).

6. Затем врач приступает к гинекологическому осмотру . Они выполняются на гинекологическом кресле — женщина лежит, опираясь на раздвинутые ноги. Перед обследованием пациенту следует помочиться и, по возможности, испражняться .

Врач в свою очередь:

  1. наружные половые органы,
  2. исследует стенки влагалища и шейку матки с помощью расширителя (небольшого пластикового приспособления, используемого для открытия половых губ и стенок влагалища),
  3. проведет осмотр внутренних половых органов (влагалище, матка, яичники). Он будет делать это двумя руками — два пальца одной руки он будет вводить во влагалище, а другой рукой будет осматривать брюшную полость (у девственниц палец одной руки вводится в прямую кишку вместо влагалища).

7. Заключительным элементом обследования должно быть ультразвуковое исследование (УЗИ) . Это исследование проводится с помощью зонда, вводимого через влагалище или прямую кишку — позволяет показать на экране камеры внешний вид внутренних репродуктивных органов. На поздних сроках беременности зонд помещают на кожу живота беременной (ультразвуковое исследование через брюшную стенку ) — таким образом можно лучше визуализировать различные части тела развивающегося ребенка, а также плаценту и оболочки плода, что позволяет оценить нормальное течение беременности.

Трофобластическая болезнь при беременности — диагностика

Три метода одновременно используются в диагностике беременности трофобласта заболевания :

  • наблюдение за клиническими симптомами и физикальное обследование пациента;
  • ультразвуковое исследование;
  • измерение уровня βhCG в крови пациента.

Наличие вышеупомянутых симптомов заболевания и отклонений при физикальном обследовании (в основном, нерегулярный цикл или аменорея у женщины после недавней беременности или выкидыша, а также кровотечение из половых путей и значительное увеличение объема матки, не коррелирующее с продолжительностью беременности у беременной женщины) должно привести к подозрению на трофобластическое заболевание. и побудить их углубить диагноз с помощью УЗИ и определения уровня βhCG.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — следующий этап диагностики. Его цель — как исключить наличие других заболеваний и нарушений, симптомы которых аналогичны симптомам БГ, так и подтвердить подозрение на трофобластическое заболевание. Иногда изображение на УЗИ (похожее на гроздь винограда) бывает настолько характерным, что дополнительные обследования — просто формальность.

Определение уровня βhCG имеет фундаментальное значение для выявления и последующего мониторинга лечения и возможных рецидивов гестационной трофобластической болезни. βhCG (бета-субъединица хорионического гонадотропина человека) является частью гормона, вырабатываемого клетками трофобласта. Как упоминалось ранее, общим признаком трофобластических заболеваний является аномальный, чрезмерный рост трофобластов (трофобластов, продуцирующих ХГЧ, больше, чем при нормальной беременности), что вызывает перепроизводство ХГЧ и повышение уровня βХГЧ в крови и моче пациентки, что используется в диагностике. Аномально высокий уровень βhCG, обнаруженный в крови женщины, подтверждает диагноз гестационной трофобластической болезни.

Лечение гестационной трофобластической болезни зависит от двух основных факторов:

  • тип заболевания;
  • стадия заболевания (в зависимости от наличия, количества и размера метастазов или степени инфильтрации стенки матки и прилегающих органов)

Трофобластическая болезнь при беременности — лечение

Используются два типа лечения: хирургическое и химиотерапия.

Хирургическое лечение включает:

  • отсасывание содержимого полости матки после расширения цервикального канала — это то, что делают в случае диагностики полных и частичных родинок;
  • удаление матки (гистерэктомия) — применяется у пациентов, у которых: диагностирована опухоль плацентарного участка; диагностирована родинка, которая рецидивировала после аспирации и не ответила на лечение химиотерапией (см. ниже); в ходе трофобластической болезни произошло опасное для жизни вагинальное кровотечение, которое нельзя было контролировать иначе.
Читайте так же:  Гемофилия

Химиотерапия применяется у пациентов, которые:

  • молярный рецидив после аспирации из полости матки;
  • диагностирован рак хориона;
  • была диагностирована опухоль в области плаценты, и было сочтено необходимым провести адъювантное лечение.

Химиотерапия подбирается в зависимости от типа и степени тяжести трофобластического заболевания. Чаще всего используется метотрексат — препарат, токсичный для быстро делящихся клеток, особенно для клеток трофобласта. Обычно его назначают в сочетании с фолиевой кислотой , что сводит к минимуму побочные эффекты препарата. За эффективностью лечения следят, определяя уровень βhCG в крови женщины — его значительное снижение, а затем его исчезновение свидетельствует о гибели родинки или хорионической карциноме.

Иногда, чтобы лечение было эффективным, необходимо использовать политерапию — к метотрексату добавляются другие аналогичные по действию препараты (например, актиномицин D, этопозид или винкристин).

Обратите внимание, эффективных домашних методов лечения трофобластических заболеваний не существует — лечение должно проходить под строгим врачебным контролем!

Трофобластическая болезнь при беременности — что после лечения?

После завершения лечения вы должны находиться под тщательным наблюдением и следовать приведенному ниже графику наблюдения:

Определение уровня ХГЧ и последующее обследование:

  • ≤10 недель после окончания лечения — еженедельно,
  • 1-3 года после окончания лечения — каждые 2 месяца,
  • 4-5 лет после окончания лечения — каждые 3 месяца.

Рентген легких: через 1 год после окончания лечения — каждые 6 месяцев.

Использование гормональной контрацепции: в течение 1 года после прекращения лечения.

Трофобластическая болезнь при беременности – ответы на часто задаваемые вопросы

  1. Трофобластическая болезнь при беременности — это собирательное название группы заболеваний, возникающих у беременных женщин. Их общая черта — аномальный разрастание трофобластов (клеток, образовавшихся из оплодотворенной яйцеклетки) и связанные с ними симптомы.
  2. В настоящее время считается, что подавляющее большинство случаев заболевания генетически детерминировано, однако ген или гены, ответственные за развитие болезни, не идентифицированы. Некоторые исследователи считают, что на гестационную трофобластическую болезнь могут влиять:
  • курение;
  • дефицит каротина и фолиевой кислоты у беременных;
  • вредное воздействие средств защиты растений (гербицидов);
  • воздействие на мужчин вредных факторов, приводящих к нарушению процесса сперматогенеза.

Также было доказано, что появление родинки в прошлом увеличивает риск развития родинки во время следующей беременности в 10 раз. Если до этого родинка возникала дважды, риск ее возникновения при следующей беременности увеличивается в 200-300 раз.

  1. Наиболее частые симптомы, которые могут появиться во время гестационной трофобластической болезни, включают:
  • кровотечение из половых путей;
  • значительное увеличение матки (большее, чем могло бы показаться на стадии беременности);
  • тошнота и рвота;
  • гипертония;
  • нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды.
  1. После завершения лечения вы должны находиться под тщательным наблюдением и следовать приведенному ниже графику наблюдения:

Определение уровня ХГЧ и последующее обследование:

  • ≤10 недель после окончания лечения — еженедельно,
  • 1-3 года после окончания лечения — каждые 2 месяца,
  • 4-5 лет после окончания лечения — каждые 3 месяца.

Рентген легких: через 1 год после окончания лечения — каждые 6 месяцев.

Использование гормональной контрацепции: в течение 1 года после прекращения лечения.

 

What's Your Reaction?
Excited
0
Happy
0
In Love
0
Not Sure
0
Silly
0