Меню Закрыть

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома — причины, симптомы, лечение, осложнения

Самая частая субдуральная гематома — это травма головы. Как это проявляется? В основном головные боли, тошнота, рвота и нарушение сознания. Необходима немедленная консультация врача, так как при отсутствии вмешательства растущая гематома может вызвать инвагинацию и смерть пациента.

Субдуральная гематома

 

Субдуральная гематома — это наличие крови между твердой мозговой оболочкой и твердой мозговой оболочкой. Чаще всего возникает в результате травмы головы. Субдуральная гематома может развиться в разное время после травмы. В зависимости от этого различают:

  • острая субдуральная гематома — до 72 часов после травмы,
  • подострая субдуральная гематома — до 20 дней после травмы,
  • хроническая субдуральная гематома — более 3 недель после травмы.

Субдуральная гематома может быть:

  • односторонний (90% случаев),
  • двусторонний (10% случаев).

Субдуральные гематомы чаще встречаются у младенцев и пожилых людей. Травмы являются основной причиной, но также могут возникать у людей без травм головы.

Причины субдуральной гематомы

Наиболее частой причиной субдуральной гематомы является травма головы, при которой мозг смещается относительно кости черепа. Гематома развивается между внутренней пластинкой твердой мозговой оболочки и твердой мозговой звездочкой. В этом пространстве проходят мостиковые вены, соединяющие кору головного мозга с венозными синусами твердой мозговой оболочки. Эти вены часто становятся источником кровотечения, потому что они очень восприимчивы к повреждениям и разрывам и не очень восприимчивы к движению.

В случае травмы / несчастного случая происходит удар по голове, мозг может быть приведен в линейное или вращательное движение, в результате чего он смещается за счет растяжения и разрыва вышеупомянутых вен моста. Эта травма называется травмой ускорения.

Симптомы субдуральной гематомы

Субдуральная гематома вызывает такие общие симптомы, как:

  • Головная боль,
  • тошнота,
  • рвота,
  • затемнение
  • нарушения сознания.

В зависимости от темпа развития гематомы клиническая картина существенно различается.

Больной находится в тяжелом общем состоянии, без сознания, с повышенным внутричерепным давлением. Чаще всего наблюдается парез половины тела на стороне, противоположной гематоме, неравномерность зрачка — зрачок на стороне гематомы расширен.

Подострая субдуральная гематома

Состояние больного лучше, чем при острой субдуральной гематоме. Общие симптомы появляются через несколько дней после травмы головы, например:

  • Головная боль,
  • тошнота,
  • рвота,
  • движения пациента более медленные,
  • гемипарез.
Читайте так же:  Симптомы холестаза

Хроническая субдуральная гематома

Пациенты чаще всего:

  • он в сознании, он медлителен
  • жалуется на головную боль,
  • гемиплегия может возникнуть

Гематома растет очень медленно, поэтому состояние пациента обычно стабильное даже в случае большой гематомы, которая, развиваясь, значительно смещает структуры головного мозга.

При отсутствии вмешательства растущая гематома может вызвать инвагинацию мозга и смерть пациента.

Субдуральная гематома — возникновение

Субдуральные гематомы чаще встречаются у пожилых людей, что объясняется атрофией (атрофией) головного мозга. В результате атрофии субдуральное пространство расширяется, что увеличивает нагрузку на вены моста и делает их более восприимчивыми к повреждениям, даже если тяжесть травмы невысока.

Экстравазирующая кровь (то есть кровь, вытекающая из сосуда) собирается между твердой мозговой оболочкой и паутиной. Повышается внутричерепное давление. Повышение внутричерепного давления представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Это очень опасно, потому что накапливающаяся кровь давит на мозг, который никуда не может вырваться, окружен костями черепа, он может двигаться только вбок или вниз по направлению к спинному мозгу. Однако если это происходит — это называется инвагинацией — возникает остановка дыхания, нарушение кровообращения и смерть пациента.

Сразу после травмы головы с последующей потерей сознания обратитесь к врачу! Лучше всего сразу обратиться в отделение неотложной помощи в больницу или вызвать скорую помощь.

Субдуральная гематома — необходима госпитализация

В больнице следует ожидать разговора с врачом, разъясняющего обстоятельства аварии. Врач назначит компьютерную томографию головы.

Если вы сначала потеряли сознание (чаще всего этому предшествовало головокружение), а затем упали и ударили по голове, это может быть признаком ишемии головного мозга, например, из-за инсульта или недостаточного кровоснабжения мозга из-за сужения сонных или позвоночных артерий .

Кроме того, головокружение, нарушение равновесия, предшествующее падению, и травмы головы могут быть симптомами:

  • другие неврологические заболевания,
  • дегенерация шейного отдела позвоночника,
  • лабиринтная дисфункция.

Чтобы подробно объяснить симптомы — правильную диагностику и лечение, обратитесь к врачу!

Субдуральные гематомы могут протекать бессимптомно в течение длительного времени после травмы, а в случае их возникновения состояние пациента может быстро ухудшиться, поэтому так важно как можно раньше обратиться к врачу и провести нейровизуализационные тесты после травмы головы.

  1. В случае острой субдуральной гематомы состояние пациента тяжелое, и требуется немедленное медицинское вмешательство.
  2. Подострая субдуральная гематома развивается медленнее, и ее лечение зависит от состояния пациента, а также от того, разжижена ли гематома или представляет собой свернувшуюся гематому. Разжиженные гематомы можно удалить, сделав только трепанационные отверстия, то есть отверстия, проделанные в костях черепа с помощью специального сверла. С другой стороны, свернувшиеся гематомы требуют хирургического вмешательства.
  3. Хроническая субдуральная гематома : редко можно вылечить без вмешательства. Чаще всего трепанационные отверстия нужны для эвакуации гематомы.
Читайте так же:  Себорейные бородавки

В нормальных условиях шина паука плотно прилегает к твердой мозговой оболочке, она не содержит жидкости. Во время травмы мозг перемещается по отношению к костям черепа, что вызывает нагрузку на соединительные сосуды и может привести к разрыву.

В результате повреждения венозных мостиковых сосудов кровь экстравазируется, то есть выходит за пределы просвета сосудов, вызывает отслоение твердой мозговой оболочки и скапливается между твердой мозговой оболочкой и твердой мозговой оболочкой.

Субдуральная гематома — факторы риска и профилактика

  1. Воздействие травмы головы:
  • аварии,
  • строительные работы,
  • работать на высоте,
  • занятия спортом, при котором существует высокий риск травмы головы (хоккей, футбол, езда на велосипеде, скалолазание) без защитного шлема,
  • занятия экстремальными видами спорта.
  1. Атрофические (атрофические) изменения головного мозга — вызывает растяжение мостовидных вен.
  2. Пониженное давление спинномозговой жидкости — вызывает растяжение мостовидных вен.
  3. Алкоголизм.
  4. Нарушения коагуляции.

Профилактика:

  • профилактика травм головы.
  • занятия спортом, при котором существует высокий риск травмы головы в защитном шлеме.

Субдуральная гематома — исследование

Компьютерная томография (КТ) головы

Любой пациент с травмой головы с потерей сознания или пациент с травмой с очаговыми неврологическими симптомами или анизокорией, то есть с неровными зрачками, требует компьютерной томографии головы. При обследовании можно выявить очаг гематомы. При компьютерной томографии мы получаем разрезы через голову пациента.

Появление субдуральной гематомы при визуализации:

  • острый — плоский, но широкий,
  • подострый — растворяется,
  • хроническая — большая площадь гематомы выше полушария головного мозга, необходимо обращать внимание на симметрию гематомы и смещение структур мозга.

В случае, если плотность гематомы соответствует плотности мозга, интерпретация результатов теста может быть сомнительной. Обратите внимание на смещение структур мозга. Иногда виден перелом кости черепа.

Томография головы позволяет получать послойные изображения черепа. Как и рентген, он использует рентгеновские лучи. Для получения изображений такого типа рентгеновская трубка и кассета с рентгеновской пленкой находятся в синхронном движении, в то время как пациент остается неподвижным.

Описание исследования

Компьютерный томограф состоит из стола, на котором размещен пациент, обода (с рентгеновской трубкой и детекторами излучения) и пульта для программирования исследования. Упомянутый ободок имеет большой диаметр и относительно небольшой, поэтому людям, которые боятся небольших пространств, не стоит пугаться.

Пациента просят лечь на стол, который во время обследования будет двигаться к внутренней стороне обода. Во время обследования пациента инструктируют, как себя вести.

Перед обследованием необходимо сообщить следующее: недавно сделанный рентгеновский снимок, а у женщин — беременность. Женщинам во второй половине менструального цикла (после овуляции), у которых есть вероятность оплодотворения, тест проводить не следует.

Читайте так же:  Стенокардия

При необходимости обследования пациенту вводят контрастное вещество — его можно вводить внутривенно или в полость тела.

Лечение субдуральной гематомы

Лечение зависит от скорости роста гематомы и сопутствующих симптомов. Также это зависит от степени гидратации гематомы.

1. Острая субдуральная гематома

Лечение острой субдуральной гематомы зависит от состояния пациента и результата компьютерной томографии головы. Если симптомы внутричерепной гипертензии ухудшаются, пациент находится в тяжелом состоянии, чаще всего требующем хирургического вмешательства.

В случае, если компьютерная томография головы недоступна и состояние пациента быстро ухудшается, следует провести разведывательную трепанацию черепа, проделав отверстия в костях черепа пациента и уменьшив давление на гематому — и тем самым снизив внутричерепное давление.

Если после операции нарастают симптомы и повышается внутричерепное давление, необходимо провести компьютерную томографию головы, чтобы исключить образование другой внутричерепной гематомы. Следующим этапом лечения является использование препаратов для уменьшения отека мозга (так называемая противоотечная терапия).

Консервативное лечение и наблюдение можно проводить только тогда, когда состояние пациента стабильное, толщина субдуральной гематомы не превышает 1 см по результатам компьютерной томографии головы, смещение мозга по средней линии не превышает 5 мм, а пациент набрал> 8 баллов по шкале Глазго. Пациент, пролеченный консервативно, требует постоянного наблюдения, а в случае ухудшения его состояния или роста гематомы при контрольном томографическом обследовании необходимо хирургическое вмешательство.

2. Подострая субдуральная гематома.

Лечение подострой субдуральной гематомы зависит от состояния пациента и от того, свернулась гематома или рассосалась. Растворенные гематомы (в жидком состоянии) удаляются путем сверления двух трепанационных отверстий в костях черепа. В случае коагулированных гематом можно использовать два подхода.

Если состояние пациента стабильное, хорошее общее состояние и симптомы не ухудшаются, его можно оставить без вмешательства, ожидая разжижения гематомы и последующей трепанации черепа — опорожнения гематомы из двух отверстий в черепе.

Свертывающиеся гематомы, вызывающие плохое состояние пациента, ухудшение симптомов и повышение внутричерепного давления, требуют трепанации черепа, то есть удаления фрагмента кости черепа над гематомой, разреза твердой мозговой оболочки, обнажения и удаления экстравазированной крови.

3. Хроническая субдуральная гематома.

В случае хронической субдуральной гематомы обычно применяется хирургическая процедура — опорожнение гематомы через трепанационные отверстия.

Чаще всего наблюдение и консервативное лечение неэффективны.

После травмы головы с последующей потерей сознания немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь!

 

Похожие записи