Меню Закрыть

Стеноз сонной артерии

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5710,840,440,1/Zw%C4%99%C5%BCenie+t%C4%99tnic+szyjnych.jpg

Стеноз сонной артерии — симптомы, лечение, операция

С УЧАСТИЕМстеноз сонной артерии обычно развивается у людей с атеросклерозом. Основные симптомы: двигательные, сенсорные, зрительные и речевые нарушения. Лечение стеноза сонной артерии может проводиться только консервативно или консервативно и инвазивно, в зависимости от рекомендаций врача.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5710,840,440,1/Zw%C4%99%C5%BCenie+t%C4%99tnic+szyjnych.jpg

Стеноз сонной артерии — конкретный пример атеросклеротического заболевания  . Нарушение кровотока по этим сосудам приводит к нарушению работы самого чувствительного органа нашего тела — мозга. Внутренние сонные артерии снабжают более 65% крови, протекающей через головной мозг, поэтому их нарушение проходимости вызывает серьезные нарушения.

В организме разработаны эффективные механизмы защиты мозга от ишемии (артериальное колесо Уиллиса, система саморегуляции); поэтому симптомы ишемии обычно появляются только после закрытия более 70% сонной артерии. Последствия нарушения кровотока могут быть серьезными; к ним относятся преходящие ишемические атаки и ишемические инсульты. Понимание сути заболевания и изучение методов профилактики будет способствовать эффективной профилактике и терапии стеноза сонной артерии.

Стеноз сонной артерии — причины

У некоторых пациентов стеноз сонной артерии не имеет клинических симптомов. Если симптомы ишемии улучшаются в течение 24 часов, это называется транзиторной ишемической атакой (ТИА); сохранение симптомов более одного дня указывает на ишемический инсульт . Стеноз сонной артерии составляет 20% инсультов. Инсульт — одна из основных причин инвалидности в пожилом возрасте и одна из основных причин смертности.

Наблюдение любого из описанных выше неврологических симптомов должно привести к подозрению на инсульт. В таком случае следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, которая окажет первую помощь и при необходимости доставит пациента в специализированный центр с инсультным отделением.

Более чем в 90% случаев стеноз сонной артерии развивается из-за атеросклеротического поражения. Атеросклеротическая бляшка обычно образуется в начальном отделе внутренней сонной артерии, сразу после отделения общей сонной артерии. Достигая просвета сосуда, он приводит к его последовательному сужению и, наконец, к образованию непроходимости. Очень важна стабильность атеросклеротической бляшки. Стабильный налет медленно растет и постепенно сужает просвет сосуда, вызывая хроническую ишемию. С другой стороны, нестабильная бляшка может отслоиться от стенки сосуда, становясь источником эмболии, которая внезапно прерывает кровоток.

Снижение кровотока через суженный сосуд приводит к церебральной ишемии. Нервные клетки, лишенные достаточного количества кислорода и глюкозы, перестают функционировать должным образом, а если ишемия тяжелая и длится длительное время — они постепенно погибают.

Стеноз сонной артерии — факторы риска

Все факторы, способствующие развитию атеросклероза, также являются факторами риска стеноза сонных артерий.

Вам следует здесь:

  • курение — повреждает эндотелий сосудов, повышает артериальное давление и уровень холестерина, способствуя образованию атеросклеротических бляшек;
  • гиперхолестеринемия — то есть высокий уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также низкий уровень ЛПВП; Холестерин ЛПНП — один из основных компонентов атеросклеротических бляшек;
  • артериальная гипертензия — кровь, текущая под высоким давлением, повреждает эндотелий, выстилающий просвет сосудов, что способствует образованию атеросклеротических поражений;
  • сахарный диабет — вызывает нарушение жирового обмена и повреждение сосудов;
  • ожирение — способствует артериальной гипертензии, нарушениям жирового и углеводного обмена; так называемые абдоминальное ожирение;
  • малоподвижный образ жизни — способствует возникновению практически всех вышеупомянутых факторов риска.
Читайте так же:  Болезнь фон Виллебранда

Стеноз сонной артерии — симптомы

Изменения нервной ткани приводят к характерным клиническим симптомам:

  • двигательные нарушения — снижение мышечной силы (парез) или ее полный отказ (паралич); из-за пересечения нервных путей симптомы появляются на стороне тела, противоположной суженной артерии и ишемическому полушарию головного мозга;
  • сенсорные расстройства — гипестезия или гиперестезия, неправильное восприятие (парестезия); как и двигательные расстройства, они появляются на стороне, противоположной ишемии;
  • нарушения зрения — преходящая слепота или различные зрительные ощущения (скотомы, вспышки), появляющиеся в глазу на стороне суженной артерии;
  • нарушения речи — нарушение способности использовать или понимать речь и смешанные расстройства; появляется в случае ишемии доминантного полушария, потому что есть высший речевой центр, отвечающий за способность называть предметы.

Кроме того, могут появиться головные боли и головокружение , проблемы с памятью и даже временная потеря сознания .

Выраженность описанных симптомов и их продолжительность зависят от степени ишемии и динамики ее развития (хроническая или острая — как в случае ишемического инсульта). Кровоток через сонную артерию определяется не только размером самого стеноза, но и другими факторами, такими как артериальное давление, наличие сердечных аритмий или свойства крови (например, значение гематокрита). Отсюда следует, что одна и та же стриктура может вызывать разные симптомы в зависимости от основных заболеваний.

Стеноз сонной артерии — визит к врачу

Симптомы стеноза сонной артерии могут побудить вас обратиться за помощью к врачам разных специальностей — семейному врачу, кардиологу, неврологу . Диагноз стеноза сонной артерии должен быть подтвержден справочным центром сосудистых заболеваний. Сосудистые хирурги занимаются лечением хирургическими методами. Если ишемия головного мозга возникла на фоне стеноза сонной артерии, невролог должен оценить состояние пациента. В зависимости от течения заболевания на разных этапах диагностического и лечебного процесса может возникнуть необходимость в сотрудничестве со специалистами из разных областей медицины.

Стеноз сонной артерии — исследование

Ультразвуковое исследование сонных артерий (УЗИ) является основным методом подтверждения диагноза, поставленного на основании интервью и физического обследования . Использование ультразвука с двойной визуализацией (так называемый допплеровский дуплекс) позволяет определить место и степень сужения, оценить структуру атеросклеротической бляшки и ее стабильность. Тест быстрый, неинвазивный и широко доступный.

Другие методы визуализации, используемые для диагностики стеноза сонной артерии, — это компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы с возможностью визуализации сосудов (ангио — КТ, ангио — МРТ). Эти тесты выполняются для оценки внутричерепных участков сонных артерий, недоступных на УЗИ. Их также используют для оценки последствий ишемии головного мозга (поиск очагов инсульта). Артериография, то есть визуализация артерий с введением контрастного вещества, теперь выполняется только в отдельных случаях из-за инвазивности метода. Показания в основном ограничены ситуацией, когда терапевтическое эндоваскулярное вмешательство может быть выполнено одновременно.

Стеноз сонной артерии — показания к операции

Пациенты с диагнозом стеноз сонной артерии должны спросить своего врача, что означает этот диагноз в его / ее индивидуальном случае. Риск инсульта зависит от степени стеноза и морфологии бляшки. Перед тем как решиться на лечебную процедуру, следует ознакомиться с возможными осложнениями; Также неплохо выяснить, в каком центре лучше всего лечить стеноз сонной артерии.

Читайте так же:  Гастропарез

Процедура считается полезной для пациента, если риск периоперационных осложнений в виде смерти или инсульта в центре, который ее выполняет, составляет:

  • до 3% у бессимптомных пациентов,
  • до 5% для пациентов с преходящей ишемической атакой в ​​анамнезе,
  • до 7% для пациентов с инсультом,
  • до 10% при хирургии рестеноза.

Стеноз сонной артерии — профилактика

Атеросклеротические изменения развиваются постепенно, долгие годы остаются бессимптомными; следовательно, большинство пациентов со стенозом сонной артерии — это люди от среднего до пожилого возраста. Эти люди также часто страдают другими заболеваниями, развивающимися на основе атеросклероза, такими как ишемическая болезнь сердца или хроническая ишемия нижних конечностей.

Чтобы предотвратить развитие атеросклероза или замедлить прогрессирование высыпаний, помните о следующих рекомендациях:

  • Вы должны полностью бросить курить; это также относится к пассивному курению.
  • Регулярная физическая активность, соответствующая возрасту и состоянию здоровья. Даже 30 минут умеренных физических нагрузок в день в большинство дней недели значительно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Физические упражнения положительно влияют на уровень холестерина и артериальное давление, предотвращают ожирение и диабет. Рекомендуется физическая активность, например, ходьба, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде.
  • Соблюдайте здоровую диету, основанную на клетчатке из овощей и фруктов, а также таких продуктах, как каши, овсяные хлопья или цельнозерновой хлеб. Следует избегать красного мяса и заменить его птицей и рыбой. Рекомендуется отказаться от соленой пищи и соленых блюд, а сладкое есть умеренно.
  • Периодически выполняйте основные лабораторные анализы (холестерин, глюкоза крови) и, в случае отклонений, следуйте инструкциям врача.
  • Лечите сопутствующие заболевания, особенно гипертонию и диабет.

Стеноз сонной артерии — лечение

Лечение стеноза сонной артерии может проводиться, в зависимости от показаний, только консервативным методом или консервативно-инвазивным методом.

Консервативное лечение обязательно для всех пациентов с диагнозом стеноз сонной артерии. Он заключается в пожизненном приеме ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в пероральной форме. Этот препарат подавляет агрегацию тромбоцитов, снижая риск эмболии и ишемического инсульта. Борьба с факторами, способствующими развитию атеросклероза, не менее важна, чем прием лекарств. Чтобы замедлить прогрессирование заболевания, бросьте курить, поддерживайте нормальную массу тела, соблюдайте здоровую сбалансированную диету и не забывайте ежедневно умеренно тренироваться. Хотя эти действия могут показаться незначительными, они вносят значительный вклад в успех терапевтического процесса. Никакое лекарство не может заменить терапию, устраняющую причину заболевания, которую мы можем принять сами, ведя здоровый образ жизни.

Инвазивное лечение показано в следующих случаях:

  1. При стенозе сонной артерии более 70%, если:
  • у пациента была преходящая ишемическая атака или инсульт, не приводивший к инвалидности;
  • у пациента нет симптомов, но имеется сосуществующий стеноз более 70% второй сонной артерии;
  • вам предстоит еще одна сердечно-сосудистая процедура; к ним относятся операции по поводу аневризмы аорты , синдрома Лериша и аортокоронарного шунтирования (АКШ).
  1. При стенозе в пределах 50-69%, если есть клинические симптомы ишемии и несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, высокое кровяное давление, диабет , высокий уровень холестерина). Процедура не выполняется при полной непроходимости сосуда.

Стеноз сонной артерии — инвазивная терапия

В настоящее время используются два основных метода инвазивной терапии: эндартерэктомия и эндоваскулярная пластика сонных артерий.

Эндартерэктомия включает оперативное вскрытие внутренней сонной артерии, удаление материала, образующего стриктуру, и ушивание артерии. Эндоваскулярная пластическая хирургия сонной артерии включает введение металлической сетки, то есть стента, в артерию с помощью катетера, который затем расширяется и увеличивает диаметр сосуда. Этот метод в основном используется в случае противопоказаний к эндартерэктомии. Инвазивное лечение снижает риск ишемического инсульта. У пациентов со стенозом более 70% риск развития инсульта в течение 3 лет составляет 9% для тех, кто лечился инвазивным лечением, по сравнению с 26% риском для тех, кто лечился консервативно.

Читайте так же:  Синдром Черга-Стросса

Стеноз сонной артерии — рекомендации

Понимание сути болезни и связанных с ней рисков — основа хорошего сотрудничества между пациентом и врачом. Пациент должен осознавать как преимущества, так и потенциальные опасности вмешательств. Вы должны понимать, что операция не устранит полностью риск ишемического инсульта, но может значительно снизить его. Сам пациент также может улучшить прогноз, борясь с факторами риска атеросклероза, ведя здоровый образ жизни. Люди с диагностированным стенозом сонных артерий относятся к группе высокого сердечно-сосудистого риска. Это означает, что их риск смерти от сердечно-сосудистых причин выше, чем у населения в целом. Этим людям следует принимать особенно интенсивные профилактические меры для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний:

  • диета,
  • физическое усилие,
  • Отказ от курения,
  • снижение ожирения.

Стеноз сонной артерии — нормы

Целью таких мероприятий является достижение следующих результатов:

  • артериальное давление <130/80 мм рт. ст.,
  • индекс массы тела (ИМТ) <30 кг / м 2 и, если возможно, <25 кг / м 2 ,
  • талия <102 см у мужчин и <88 см у женщин,
  • глюкоза <6 ммоль / л (110 мг / дл),
  • общий холестерин <4,5 ммоль / л (175 мг / дл) и холестерин ЛПНП <2,6 ммоль / л (100 мг / дл).

Вышеуказанные параметры необходимо периодически проверять. Если желаемые значения не достигаются ведением здорового образа жизни, следует начинать фармакологическое лечение по назначению врача.

Стеноз сонной артерии — часто задаваемые вопросы

Во время УЗИ шеи врач случайно обнаружил атеросклеротическую бляшку в моей сонной артерии. Мне сделают операцию?

Случайно обнаруженный стеноз сонной артерии необходимо обследовать в сосудистом центре, где будет оцениваться степень стеноза и стабильность бляшки. В зависимости от результатов исследования и общей клинической картины будет принято решение о дальнейшей терапии.

Какие физические нагрузки можно выполнять при стенозе сонной артерии?

Физические усилия — важный элемент в борьбе с атеросклерозом. Уровень активности следует подбирать индивидуально под состояние пациента. Как правило, для улучшения вашего состояния рекомендуется заниматься спортом (ходьба, плавание, езда на велосипеде). Следует избегать занятий спортом с резким скачком давления (например, тяжелая атлетика), поскольку это способствует отслоению бляшек и инсульту.

Является ли стеноз сонной артерии наследственным?

Есть определенные генетические предрасположенности к развитию атеросклероза; стеноз сонных артерий — одно из его проявлений. Людям с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического происхождения (ишемическая болезнь сердца, инсульт, ишемия нижних конечностей) следует обратить особое внимание на рекомендации относительно мер профилактики.

У меня сужение сонных артерий и язва желудка. Могу ли я принять аспирин?

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказана при активной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом случае следует использовать другой антиагрегантный препарат клопидогрель, который не раздражает слизистую желудка.

 

Похожие записи