Стеноз почечной артерии Стеноз почечной артерии — это сужение артерий, несущих кровь к почкам, основным следствием чего является высокое кровяное давление.
Содержание
Что это?
Стеноз почечной артерии — это сужение артерии, по которой кровь поступает в почку. Уменьшение кровотока, достигающего почки, обусловливает как перфузию крови из органа, так и приток крови, которая достигает почки, подлежащей очистке. Стеноз почечной артерии обычно односторонний, но может возникать в обеих почках.
Основное последствие обструкции почечного оттока — возникающая вторичная артериальная гипертензия. Почки, орган, регулирующий кровяное давление, получают меньше крови и вырабатывают гормоны, повышающие кровяное давление.
Как его производят?
Наиболее частой причиной такой ситуации является наличие атеросклероза или атероматоза в стенке артерии, то есть накопление кристаллов холестерина и других веществ внутри артерии, известное как бляшка атеромы, отток которой уменьшается.
Факторами риска, которые приводят к появлению бляшки атеромы, являются повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, высокое кровяное давление, курение и малоподвижный образ жизни. У большого числа пациентов, страдающих стенозом почечной артерии из-за атеромной бляшки, наблюдается атероматоз других сосудистых областей, таких как коронарные, сонные или церебральные артерии.
Другая причина, которая может привести к стенозу почечной артерии, — фиброзно-мышечная дисплазия. Это изменение внутреннего слоя стенки артерий, которое приводит к увеличению размера ткани, образующей ее, и, как следствие, уменьшению калибра артерий. Обычно он поражает в основном молодых женщин, и, несмотря на преобладание почечной артерии, могут быть поражены другие сосуды.
Менее частыми причинами стеноза почечной артерии могут быть нейрофиброматоз, склеродермия или узелковый панартериит.
Механизм, с помощью которого стеноз почечной артерии приводит к повышению артериального давления, заключается в следующем: почки вырабатывают гормон, называемый ренин, который помогает регулировать артериальное давление. Производство этого гормона зависит от уровня кровяного давления в организме, поэтому чем ниже кровяное давление, тем меньше кровоток. Почки обнаруживают это снижение кровотока и для обеспечения своего кровоснабжения и кровяного давления в организме вырабатывают ренин, который, попадая в кровь, активирует еще два гормона, ангиотензин и альдостерон, которые отвечают за сокращение сосудов и удержание вода и соли — механизмы, с помощью которых повышается кровяное давление и, следовательно, увеличивается кровоток. Таким образом, из-за производства ренина, ангиотензина и альдостерона артериальное давление, которое имело правильный уровень, оказывается аномально высоким.
Симптомы
Основной симптоматикой, вызывающей стеноз почечной артерии, является гипертензия, вторичная по отношению к описанному выше механизму. Гипертензия может протекать бессимптомно, проявляя самые легкие симптомы, такие как головная боль, усталость, а иногда и звон в ушах, помутнение зрения или обморок.
В долгосрочной перспективе, если артериальное давление не контролируется, оно может повлиять на другие органы, такие как сердце, вызывая аритмию, гипертрофию мышечной стенки сердца или стенокардию. Устойчивое повышенное напряжение также может влиять на сосуды сетчатки. Точно так же артериальная гипертензия может вызывать неврологические изменения, как за счет увеличения риска цереброваскулярных нарушений, так и за счет способности вызывать гипертоническую энцефалопатию, поражение мозга из-за повышения артериального давления, судороги, ухудшение уровня сознания, отек сосочек сетчатки и повышенное давление внутри черепа.
Если стеноз почечной артерии прогрессирует, кровоток в почке нарушается, что может привести к почечной недостаточности с симптомами отека, протеинурии и снижением способности очищать плазму, проходящую через почки.
Диагностика
Стеноз почечной артерии следует подозревать у пациентов младше 30 лет с высоким артериальным давлением, у пациентов с хорошо контролируемым высоким артериальным давлением, которое резко декомпенсируется, а также у пациентов с высоким артериальным давлением, принимающих различные препараты и не отвечающих на лечение.
Анализ крови позволит оценить сохранность функции почек, а также уровни факторов риска атероматоза, таких как глюкоза или холестерин.
Первоначально будет проведено ультразвуковое допплеровское исследование для неинвазивной оценки почечных артерий. Ультразвук позволит нам увидеть уменьшенную почку в размере, почку, которая страдает стенозом почечной артерии, в то время как противоположная почка будет увеличиваться в размере, что является следствием компенсаторной гипертрофии, которая заменяет функцию пораженной почки. Допплерография покажет нарушения кровотока в почечной артерии, пораженной стенозом.
Другими неинвазивными тестами, позволяющими оценить стеноз почечной артерии, являются измерение активности ренина в плазме и ренограмма. В первом тесте уровень ренина в плазме измеряется на исходном уровне и после введения артериального гипотензивного средства, каптоприла. Учитывая падение артериального давления, почки должны вырабатывать больше ренина, поэтому, если уровни после введения каптоприла чрезвычайно высоки, это будет означать изменение секреции ренина почками. Ренограмма позволяет нам оценить функцию почек с использованием вещества, меченного радиоактивным изотопом, и она также будет изменена при стенозе почек и после введения каптоприла. Эти тесты не следует проводить, если есть подозрение, что стеноз двусторонний.
Тест, который даст наиболее точную и точную информацию, — это артериография, которая основана на введении внутривенного контраста и позволяет нам увидеть состояние пораженной артерии, а также степень и уровень обструкции. Менее инвазивным методом является магнитно-резонансная ангиография, которая позволяет путем реконструкции магнитно-резонансных изображений оценить состояние почечной артерии.
лечение
Основное лечение будет основано на фармакологическом контроле артериальной гипертензии с помощью гипотензивных препаратов, таких как ингибиторы АПФ и БРА. Точно так же они будут пытаться исправить другие факторы риска, такие как избыточный холестерин или диабет, если они существуют.
Однако окончательное лечение заключается в устранении обструкции почечной артерии. Может быть выполнено хирургическое обходное анастомозирование заблокированной области, то есть с помощью трансплантата, чтобы сохранить заблокированную область, чтобы кровь не проходила через эту область и могла достигать почки с большим потоком.
Менее инвазивным подходом к разблокированию стеноза является чрескожная внутрипросветная ангиопластика. Он состоит из введения проводника через кожу для доступа к артериальной системе и достижения закупоренной почечной артерии. Продвижение руководства сопровождается радиологическим контролем. Как только он достигает области стеноза, катетер проходит с баллоном на кончике, который набухает и расширяет закупоренную область. Таким же образом можно установить стент, спиральный элемент, который после установки расширяется и предотвращает закрытие сосуда. Более безопасный, чем хирургический, этот метод дает лучшие результаты в случаях фиброзно-мышечной дисплазии, чем при атероматозе, поскольку в 35% случаев, если факторы риска впоследствии не контролировать, атеромная бляшка может размножаться.
Меры предосторожности
Они основаны на регулярном контроле артериального давления и снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как отказ от табака, здоровая и разнообразная диета с низким содержанием жира и соли и регулярная физическая активность.
Доктор Дэвид Каньядас Бустос Специалист по общей медицине
Предварительный медицинский консультант Врач
Михайлова Наталья Валентиновна — врач кардиолог, стаж 17 лет. Скидка на прием врача! Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.
Проводит диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, а также профилактику сердечно-сосудистых осложнений у больных с ишемической болезнью сердца, пороками сердца (врожденными и приобретенными), перикардитами, миокардитами, эндокардитами, ревмокардитами, нарушениями ритма и проводимости сердца, а также пациентов с кардиостимуляторами, гипертонической болезнью, артериальной гипотензией, кардиомиопатиями, сердечной недостаточностью, легочным сердцем, липидными нарушениями. Занимается реабилитацией пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, ТЭЛА. Владеет методиками диагностики сердечно-сосудистых заболеваний ЭКГ, СМАД, холтеровское мониторирование, ЭХО-КГ, ВЭМ, Тредмил-тест.
What's Your Reaction?
