Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана — симптомы, лечение

стеноз аорты — наиболее частое заболевание системы кровообращения. Он характеризуется уменьшением площади выхода левой артерии, и частота его увеличивается с возрастом. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения стеноза аорты.

Стеноз аортального клапана — это порок сердца, который уменьшает площадь левого артериального отверстия, через которое кровь течет из левого желудочка в аорту. Левое артериальное отверстие обычно имеет площадь более 2,5 см ² и образовано аортальным клапаном, обычно состоящим из трех створок. Уменьшение площади всего на 30-40% вызывает значительные нарушения кровотока; клинические симптомы появляются, когда болезнь прогрессирует.

Стеноз аортального клапана — заболеваемость

Стеноз аортального клапана — наиболее частое заболевание сердечных клапанов у взрослых; это также одно из самых распространенных заболеваний системы кровообращения (помимо гипертонии и ишемической болезни сердца). Наибольшая заболеваемость наблюдается среди мужчин среднего и пожилого возраста. Дефект развивается постепенно, обычно в течение многих лет, хотя скорость прогрессирования может варьироваться. Диагностика заболевания на ранней стадии дает наилучшие шансы на успешное лечение. Осведомленность о факторах риска, причинах и течении заболевания позволяет лучше сотрудничать с врачом и позволяет добиться лучших терапевтических эффектов.

Стеноз аорты — причины

Стеноз аортального клапана чаще всего вызван дегенеративным процессом. С возрастом появляются дегенеративные изменения, заключающиеся в кальцификации и снижении подвижности створок клапана . Им благоприятствует наличие сопутствующих заболеваний (например, гипертензии) и лабораторных отклонений (например, высокий уровень общего холестерина в крови).

Наличие так называемого двустворчатый клапан , который также является наиболее частым врожденным пороком сердца (поражает около 1% населения). Дефект аортального клапана также может возникнуть в результате воспалительных изменений, вызванных ревматической лихорадкой; обычно это сложный дефект, состоящий из одновременного стеноза клапана и регургитации.

Больные створки аортального клапана не открываются должным образом, что уменьшает площадь левого артериального отверстия и затрудняет кровоток из левого желудочка в аорту. Затем левый желудочек должен выполнять больше работы, чтобы перекачивать нужное количество крови. Увеличение силы сокращения связано с постепенной гипертрофией сердечной мышцы. По мере роста стриктуры сопротивление кровотоку становится настолько большим, что сердце не может полностью его компенсировать. В результате в аорту перекачивается меньше крови, чего недостаточно для удовлетворения потребностей всех органов в кислороде и питательных веществах. Кроме того, стенка левого желудочка, образованная утолщенной сердечной мышцей, теряет эластичность, что затрудняет ее наполнение кровью; это приводит к увеличению давления в левом желудочке. Высокое кровяное давление возвращается в левое предсердие; он может растягиваться и увеличиваться, что способствует развитию аритмии — мерцательной аритмии, что еще больше усугубляет нарушения гемодинамики.

Стеноз аорты — факторы риска

Основные факторы риска стеноза аорты включают:

1. Возраст — заболеваемость увеличивается с возрастом. Большинство случаев после 60-70 лет.
2. Пол — мужчины болеют чаще женщин.
3. Раса — Повышенная заболеваемость кавказцами.
4. Сопутствующие заболевания:

• артериальная гипертензия , сахарный диабет  — они ложатся дополнительной нагрузкой на сердце, усугубляя патологию в системе кровообращения;
• гиперпаратиреоз , почечная недостаточность — способствуют кальцификации клапана за счет нарушения обмена кальция и фосфата;
• ревматическая лихорадка — поствоспалительные изменения могут повредить аортальный клапан, что приведет к сужению и регургитации.

1. Некоторые лабораторные отклонения — высокий уровень общего холестерина и ЛПНП, триглицеридов и кальция; низкий уровень холестерина ЛПВП — ускоряет дегенеративные процессы внутри клапана и способствует развитию атеросклероза, который является основой гипертонии и ишемической болезни сердца.
2. Образ жизни — курение, ожирение — способствуют дегенеративным изменениям, увеличивая риск сужения артериального выхода.

Стеноз аортального клапана — симптомы

Последствиями описанных нарушений являются следующие клинические симптомы:

• бледность кожи и снижение толерантности к физическим нагрузкам — из-за снижения объема крови сердцем и ишемии многих органов;
• головокружение, обмороки, особенно при физической нагрузке — появляются в результате ишемии головного мозга;
• временные нарушения зрения — являются результатом ишемии головного мозга или окклюзии мелких артерий сетчатки эмболическим материалом, происходящим из кальцинированного клапана;
• давящая боль за грудиной, похожая на боль при ишемической болезни, — это результат
  ишемии миокарда.

Из-за гипертрофии мышцы потребность в кислороде увеличивается, а большая мышечная масса расширяет путь переноса кислорода ко всем клеткам сердца. Снижение кровотока в коронарных артериях, питающих сердечную мышцу, является еще одним фактором, усугубляющим ишемию:

• сердцебиение — может быть следствием аритмии, мерцательной аритмии;
• Одышка при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя, особенно в положении лежа на спине, появляется на запущенной стадии заболевания как симптом сердечной недостаточности  и легочной недостаточности .

Стеноз аорты — риск внезапной смерти

Представленные выше симптомы неспецифичны, они могут проявляться и при других заболеваниях. Однако каждый из этих симптомов может указывать на серьезное сердечное заболевание, поэтому наблюдение любого из них требует срочной медицинской консультации. Риск внезапной сердечной смерти у симптомных пациентов со стенозом аорты составляет примерно 20%. Терапевтические вмешательства значительно улучшают прогноз, поэтому не следует недооценивать симптомы и при подозрении на заболевание следует обращаться к врачу.

Стеноз аорты — исследование

Больного с подозрением на стеноз аорты следует направить к кардиологу. Для подтверждения диагноза, поставленного на основании зарегистрированных симптомов и физического обследования, необходимо провести следующие дополнительные тесты:

1. Электрокардиографическое исследование (ЭКГ)  — при тяжелом стенозе выявляются признаки перегрузки левого желудочка; он также используется для диагностики аритмий, например фибрилляции предсердий.
2. Рентген грудной клетки — показывает увеличение левого желудочка и дилатацию аорты за местом стеноза клапана. Наблюдение за такими изменениями обычно указывает на запущенную стадию заболевания. Иногда внутри клапана также наблюдаются кальцификации.
3. Эхокардиография (эхо сердца) — базовое диагностическое обследование. Его используют для оценки строения створок клапана, их подвижности и особенностей перегрузки левого желудочка. Метод Доплера позволяет оценить степень развития дефекта на основе измерения площади артериального отверстия, скорости кровотока через клапан и разницы давлений между левым желудочком и аортой.
4. Катетеризация сердца — это инвазивный метод, применяемый только в случае сомнительных результатов предыдущих обследований и перед операцией, чтобы исключить изменения в коронарных артериях.

Во время разговора с врачом стоит дать подробные рекомендации относительно образа жизни в вашем конкретном случае. Это очень важно, поскольку рекомендации различаются в зависимости от степени стеноза клапана, возраста пациента и дополнительных нагрузок. Может быть полезно узнать, какой вид упражнений безопасен, как часто следует отслеживать прогрессирование заболевания и какой вид терапии следует принимать для достижения наилучшего лечебного эффекта. Если возникнет необходимость в постоянном приеме лекарств (например, антикоагулянтов), рекомендуется обсудить точную дозировку, методы контроля и возможные побочные эффекты. Хорошее сотрудничество снижает страх перед болезнями и позволяет добиться лучших лечебных эффектов.

Стеноз аорты — профилактика

Чтобы снизить риск развития стеноза аорты, вам следует:

• Лечите сопутствующие заболевания.
• Регулярно контролируйте основные биохимические параметры (включая холестерин) и лечите отклонения в соответствии с указаниями врача.
• Вести здоровый образ жизни — соблюдать общие рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (отказ от курения, здоровое, сбалансированное питание, поддержание надлежащей массы тела, регулярные физические упражнения с учетом возраста и возможностей).
• Используйте периодические медицинские осмотры и выполняйте базовые обследования (ЭКГ, рентген), а в случае каких-либо отклонений от нормы инициируйте полные диагностические и терапевтические процедуры.

Стеноз аорты — лечение

В зависимости от степени сужения левого венозного выхода предлагается два основных метода лечения.

Консервативное лечение — обычно применяется при стенозе легкой и средней степени тяжести. Это состоит из:

• уменьшение заложенности легких и лечение сердечной недостаточности — водные таблетки (диуретики), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
• восстановление нормального сердечного ритма, лечение мерцательной аритмии — амиодарон, дигоксин, а в случае значительных нарушений, вызванных аритмией — электрическая кардиоверсия;
• уменьшение симптомов ишемической болезни сердца — нитраты (нитроглицерин), бета-адреноблокаторы;
• профилактика инфекционного эндокардита — соответствующая антибактериальная терапия.

Инвазивное лечение — это основа лечения плотного (<1 см ² ) стеноза аорты. Чаще всего проводится хирургическая замена клапана. Могут быть имплантированы клапаны человеческого или животного происхождения или искусственные клапаны. Имплантация искусственного клапана требует постоянного приема пероральных антикоагулянтов.

Стеноз аортального клапана — показания к операции

Операция показана пациентам с тугим стенозом при:

• есть клинические симптомы;
• результаты теста с физической нагрузкой неблагоприятные,
• есть аномалии эхокардиографии (низкая фракция выброса левого желудочка, большие кальцификации клапана) или быстрое прогрессирование заболевания;
• если планируется еще одна операция на сердце или аорте (это также относится к стенозу средней степени).

Стеноз аортального клапана — консервативное лечение и вальвулотомия

Если ни одно из вышеперечисленных условий не выполняется, пациента с узким стенозом можно лечить консервативно с периодическими осмотрами каждые 6-12 месяцев. Другой метод инвазивного лечения — чрескожная баллонная вальвулотомия, то есть расширение артериального отверстия с помощью баллона, вводимого через кожу с помощью катетера. Однако это лечение намного менее эффективно, нередки рецидивы сужения. Его проводят только в случае тяжелого общего состояния пациента, что делает невозможным операцию на открытом сердце. Детям также проводится чрескожная вальвулотомия.

Стеноз аортального клапана — прогноз

Замена суженного клапана значительно улучшает качество жизни и прогноз пациента. Средняя выживаемость с момента появления симптомов, таких как обморок, коронарная боль или сердечная недостаточность, у неоперированных пациентов составляет примерно 2-5 лет. После операции 10-летняя выживаемость среди выписанных из больницы пациентов составляет 70%. Эффективность терапии тем выше, чем моложе возраст пациента и чем ниже прогрессирование заболевания, отсюда важность ранней диагностики стеноза аорты.

Стеноз аорты — рекомендации

Хотя существуют общие рекомендации по лечению стеноза аорты, каждого пациента следует рассматривать индивидуально . Прежде чем принять решение о конкретном вмешательстве, рекомендуется проанализировать все его аспекты со своим врачом.

Примером может быть тип имплантированного клапана; женщины, желающие забеременеть, не могут принимать пероральные антикоагулянты, необходимые для имплантации протезного клапана. В этом случае можно рассмотреть другие хирургические методы (использование собственного легочного клапана, клапана человека или животного). То же самое и с людьми, которые занимаются контактными видами спорта (баскетбол, футбол, хоккей) — в этом случае прием антикоагулянтов представляет слишком большой риск кровотечения. Также стоит получить у врача конкретную информацию об образе жизни, которая поможет в эффективном лечении.

Вот несколько полезных советов:

• Люди, проходящие консервативное лечение, должны регулярно принимать лекарства; Также важно предотвратить инфекционный эндокардит, особенно среди молодых людей. Он заключается во введении антибиотика перед выполнением определенных процедур.
• Вам следует периодически явиться на контрольные посещения; Легкий стеноз — ежегодно, средний и плотный — каждые 6 месяцев.
• Необходимо следить за развитием болезни с помощью эхокардиографии; легкий стеноз — каждые 2-3 года, средний или плотный — ежегодно или чаще (при наличии симптомов).
• Следует лечить сопутствующие заболевания (особенно гипертонию, диабет, гиперпаратиреоз) и вести здоровый образ жизни; это помогает замедлить прогрессирование заболевания и может отсрочить необходимость операции.
• При плотном сужении заниматься спортом противопоказано; замена клапана позволяет вернуться к полноценной физической активности.
• При применении пероральных антикоагулянтов следует избегать контактных видов спорта из-за риска травматического кровотечения. Эти препараты также противопоказаны при беременности.

Стеноз аортального клапана — часто задаваемые вопросы

Всегда ли стеноз аорты доставляет дискомфорт?

Дефект может долгое время оставаться бессимптомным; он часто обнаруживается случайно во время тестов, проводимых по другой причине. Среди людей старше 75 лет только половина людей со стенозом от умеренного до сильного испытывают симптомы.

Могу ли я замедлить прогрессирование болезни?

Важным элементом терапии является борьба с факторами, способствующими дегенеративным изменениям аортального клапана. Вы должны правильно питаться, отказаться от стимуляторов, поддерживать нормальную массу тела, помнить о физической активности, адаптированной к вашему здоровью и способностям, и лечить сопутствующие заболевания.

Опасен ли стеноз аорты при беременности?

Обычно у беременных со стенозом аорты серьезных нарушений не наблюдается. Однако роды сами по себе чреваты временной нестабильностью кровеносной системы, поэтому требуется особая медицинская помощь.

На что может указывать головокружение при нагрузке?

Головокружение, связанное с физической нагрузкой, может быть следствием церебральной ишемии. Это один из тревожных симптомов стеноза аорты, требующий оперативной консультации с врачом и соответствующих действий.

Может ли желудочно-кишечное кровотечение быть связано со стенозом аорты?

Да. Это одно из осложнений при пороке сердца. Кровотечение возникает из-за нарушения свертываемости крови, вызванного расщеплением одного из белков, участвующих в процессе свертывания, когда кровь течет через суженное артериальное отверстие.

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики

Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.

С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».

Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.

Опыт работы — 20 лет

https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/

Похожие записи:

Сигмовидные дивертикулы Синдром Мэллори-Вейсса Синдром раздраженного кишечника Синдром Черга-Стросса