Спондилолистез

Спондилолистез: симптомы, лечение и оперативное вмешательство. Это излечимо?

Спондилолистез — это заболевание позвоночника, которое проявляется сильной болью в спине, отдающей в нижние конечности. Излечим ли спондилолистез? Когда нужно делать операцию?

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез  (лат.  Spondylolisthesis ) — серьезное заболевание, которое заключается в патологическом движении позвоночника, при котором позвонки, расположенные выше, вытягиваются вперед по сравнению с нижними. Заболевание чаще всего поражает нижние позвонки поясничного отдела.

Спондилолистез встречается примерно у 5-7 процентов населения в целом, в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, и в этом отношении предполагается некоторая недооценка. Это связано с тем, что примерно у 80 процентов пациентов заболевание протекает бессимптомно или не очень специфично, по крайней мере, на начальной стадии.

Однако у других он вызывает сильную  боль в спине , обычно иррадиирующую в нижние конечности. По мере прогрессирования заболевания пациент может потерять способность нормально функционировать — из-за боли становится намного труднее двигаться и менять положение тела, в частности, вставать с кровати или стула и садиться.

Степени спондилолистеза

Спондилолистез принимает разные формы. По степени развитости по общепринятой шкале Мейердинга можно выделить спондилолистез:

• 1-я степень — смещение менее 25 процентов,
• 2-я степень — сдвиг от 26 до 50%,
• 3-я степень — сдвиг в пределах 51-75%,
• 4-я степень — сдвиг более 76%,
• Полный спондилолистез — отсутствие контакта между позвонками и, как следствие, потеря устойчивости позвоночника.

В свою очередь, классификация  делит спондилолистез по причинам его возникновения.

1. Тип I:  врожденный (диспластический) — встречается у детей и подростков, связан с неправильным развитием позвоночных дуг и суставов пояснично-крестцового перехода (граница L5 и S1).
2. Тип II : истмический (узловой) — на него приходится около 50 процентов всех случаев, особенно в возрастной группе 30-40 лет. Это вызвано прерыванием так называемого дуги суставов, из-за ослабления связи дуги позвонка с ее корнями.
3. Тип III:  Дегенеративный, относительно легкий (сдвиг до 30 процентов), составляющий около 20 процентов. случаи, характерные для лиц старше 50 лет; влияние дегенеративных процессов в суставах позвоночника и межпозвонкового диска
4. Тип IV:  травматический, очень редко, связанный с прямым повреждением позвоночника, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы.
5. Тип V: патологический — возникает в результате изменения механических свойств костей, которое происходит при на инфекционном или метаболическом фоне.

Симптомы спондилолистеза

В подавляющем большинстве случаев (82%) спондилолистез возникает в области пояснично-крестцового перехода, то есть в пространстве L5 / S1 — пятый поясничный позвонок соскальзывает вниз по поверхности крестца. 11 процентов случаи касаются сегмента трафика L4 / L5 и 7 процентов. диагностируются в пространстве L3 / L4.

Симптомы спондилолистеза разнообразны и во многом зависят от стадии развития:

1. Спондилолистез слабой степени (соответствует пунктам 1 и 2 по шкале Мейердинга) чаще всего проявляется болью в спине, а в случае давления на нервные корешки также болью в нижних конечностях (радикулит  или бедро). Может появиться онемение в ногах.
2. Спондилолистез высокой степени (процент смещения в пределах 51-100%). Помимо описанных выше симптомов, в этом случае также проявляются:

• деформация силуэта тела,
• нарушение походки
• мышечная слабость в нижних конечностях,
• ослабление силы сфинктеров,
• так называемые нейрогенная хромота, то есть боль в конечностях после прохождения определенного участка.

Излечим ли спондилолистез?

Ответ на этот вопрос сложен. Для пациентов со спондилолистезом 1 и 2 степени терапия ограничивается консервативным лечением, направленным только на снятие симптомов. Это неинвазивно, но и не устраняет дефект.

Остальным пациентам рекомендуется хирургическое лечение, направленное на:

• остановка прогрессирования скольжения позвонков,
• снятие нестабильности сегмента движения,
• улучшение пространственного расположения позвоночника,
• снижение давления на нервные структуры,
• защита соседних сегментов от дегенерации.

Операция не всегда приводит к полному выздоровлению, но однозначно ограничивает прогрессирование болезни.

Безоперационное лечение спондилолистеза

Безоперационное лечение спондилолистеза рекомендуется пациентам, у которых отсутствуют неврологические симптомы и интенсивность боли не превышает допустимого уровня. Основными методами консервативного лечения являются:

1. Фармакотерапия, в том числе:

● Противовоспалительные и обезболивающие.

● миорелаксанты (миорелаксанты)

1. Реабилитация, включая упражнения:

● укрепление параспинальных мышц,

● увеличение диапазона движений,

● растяжка седалищных мышц и мышц голени

1. Замки:

● нервные корешки,

● эпидуральная,

● вводится в месте поражения лимфатических узлов

1. Корсет
2. Профилактика, особенно постельный режим и ограничение общей активности.

Хирургия спондилолистеза

Безопасна ли операция спондилолистеза? Однозначно ответить сложно, потому что каждый случай индивидуален. Для лечения более запущенных форм заболевания используются различные виды хирургических вмешательств.

Операция при спондилолистезе , в зависимости от патогенеза слайда, его локализации и стадии развития, проводится различными методами.

1. Ремонт поврежденного канала запястья, в том числе:

• Метод Бака, заключающийся во ввинчивании специального винта в стержень позвонка.
• Метод Скотта, суть которого заключается в фиксации остистого отростка к поперечным отросткам проволокой.
• Метод Морхера с использованием винтов, крючков и стержней.

1. Декомпрессия жабр, суть которой заключается в удалении дуги позвонка.
2. Спондилодезаин на месте, выполняется без использования внутреннего фиксатора.
3. Спондилодез с использованием внутреннего фиксатора.
4. Передняя межтеловая фиксация ALIF.

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики

Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.

С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».

Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.

Опыт работы — 20 лет

https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/

Похожие записи:

Сигмовидные дивертикулы Сцинтиграфия почек Сколько времени нужно, чтобы залечить рану и что может ее ускорить? Синдром Рокитанского