Меню Закрыть

Сердечный приступ

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5653,840,440,1/Zawa%C5%82+serca.jpg

Содержание

Сердечный приступ — причины, симптомы, ЭКГ, первая помощь

С УЧАСТИЕМСердечный приступ — это состояние, характеризующееся дисбалансом между потребностью в кислороде и его поступлением. Главный симптом — сильная боль в груди. Тест, который проведет специалист, — определение сердечных тропонинов. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения сердечного приступа.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5653,840,440,1/Zawa%C5%82+serca.jpg

Инфаркт миокарда развивается в результате внезапного дисбаланса между потребностью в кислороде и поставкой кислорода, что приводит к острой гипоксии и некрозу миокарда. Непосредственной причиной инфаркта обычно является закрытие коронарной артерии тромбом, образовавшимся на основе разорванной атеросклеротической бляшки. Коронарные артерии отвечают за правильное кровоснабжение сердечной мышцы. Эти сосуды также являются частым местом атеросклеротических поражений, особенно у предрасположенных людей. Факторы, способствующие развитию атеросклероза (включая возраст> 40 лет, мужской пол, ожирение , малоподвижный образ жизни), также являются факторами риска сердечного приступа.

Сердечный приступ — причины

Инфаркт обычно происходит утром и до полудня; Сильные физические нагрузки или стресс могут быть непосредственной пусковой причиной, которая с помощью различных механизмов приводит к потере стабильности бляшки в коронарной артерии.

Другие, гораздо более редкие причины сердечного приступа:

  • патологические изменения коронарных сосудов, кроме атеросклероза — пороки развития, посттравматические и воспалительные изменения, эмболия при сепсисе или бактериальном эндокардите, тромбоз, связанный с тромбоцитопенией , гиперкоагуляция, истинная полицитемия ;
  • состояния, связанные с недостаточным снабжением кислородом относительно потребности, без патологий внутри коронарных артерий — отравление угарным газом, декомпенсированный гипертиреоз, анемия, недостаточность аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия.

Сердечный приступ — факторы риска

Факторы риска включают:

  • Возраст — от 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин.
  • Мужской пол — мужчины в 2-3 раза чаще, чем женщины, страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), одной из форм которой является сердечный приступ.
  • Семейная нагрузка — возникновение ишемической болезни сердца у членов семьи, особенно в молодом возрасте.
  • Инфаркт миокарда или диагностированная другая форма ИБС в анамнезе связаны с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ. Риск смерти в течение 10 лет превышает 5%.
  • Гипертония — кровь, текущая под высоким давлением, повреждает стенку сосудов, в том числе коронарные артерии, способствуя образованию и разрыву атеросклеротических бляшек.
  • Диабет — человек с диабетом подвержен такому же риску первого сердечного приступа, как и человек, перенесший сердечный приступ, но без диабета.
  • Нарушения липидного обмена — повышенный уровень общего холестерина, фракции ЛПНП, триглицеридов и более низкий уровень ЛПВП способствуют развитию атеросклероза.
  • Неправильная диета — употребление большого количества животных жиров отрицательно сказывается на липидном профиле; добавление соли в пищу повышает артериальное давление; избыток простых сахаров способствует абдоминальному ожирению и диабету.
  • Ожирение — фактор риска артериальной гипертонии, диабета и атеросклероза, который способствует возникновению сердечного приступа.
  • Курение — через множество механизмов ускоряет развитие атеросклероза.
  • Сидячий образ жизни — отрицательно влияет на массу тела, липидный профиль, артериальное давление и риск развития диабета.

Симптомы сердечного приступа

Боль в груди — наиболее характерный симптом сердечного приступа. Обычно он очень сильный, давления или жжения, располагается за грудиной, обычно на большей площади (пациенты показывают болезненный участок всей рукой, а не одним пальцем).

Боль может распространяться на:

  • нижние челюсти,
  • левое плечо и рука,
  • эпигастральный,
  • межлопаточная область.

Обычно он длится более 20 минут и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина. Если через 5 минут после приема разовой дозы нитроглицерина под язык боль не проходит или усиливается, немедленно вызовите скорую помощь.

Также:

  • слабость, головокружение, обмороки
  • бледность, потливость, тошнота, рвота, сердцебиение,
  • одышка, кашель с выделением кровянистых выделений, в крайних случаях симптомы отека легких,
  • низкая лихорадка,
  • сильный страх смерти.

У небольшого процента пациентов могут отсутствовать болевые симптомы (так называемый тихий инфаркт); Это особенно актуально для пожилых людей и людей, страдающих диабетом. Иногда боль может быть в необычном месте (например, боль в верхней части живота при инфаркте нижней стенки).

Читайте так же:  Отравление железом

Сердечный приступ — как это бывает?

Более 95% случаев инфаркта миокарда вызваны атеросклеротическими поражениями коронарных артерий. Разрыв атеросклеротической бляшки приводит к образованию тромба, который закрывает просвет сосуда и приводит к острой ишемии. Разрыв бляшки способствует быстрым колебаниям артериального давления, поэтому сердечный приступ часто возникает в результате стресса или физических нагрузок, а также в утренние часы, когда сердечно-сосудистая стимуляция наиболее активна. Утром активность тромбоцитов увеличивается, что способствует образованию тромбов.

Сердечный приступ — подготовка к разговору с врачом

Пациенту, который подозревает инфаркт, следует вызвать скорую помощь. Лечение проводится в кардиологическом отделении интенсивной терапии, а затем в обычном кардиологическом отделении. Анализ следующих вопросов поможет подготовиться как к людям, перенесшим сердечный приступ, так и к тем, кто подвержен риску сердечного приступа из-за наличия факторов риска.

Когда следует вызывать скорую помощь?

Если сильная инфарктоподобная боль в груди не проходит в течение 5 минут после приема одной дозы нитроглицерина, следует вызвать скорую помощь.

Всегда ли при сердечном приступе проявляется боль?

15-20% пациентов переносят инфаркт без боли (так называемый тихий инфаркт). Иногда боль может быть в необычном месте (например, боль в эпигастрии); людям с высоким риском сердечного приступа следует обращать особое внимание на эти симптомы.

Следует ли мне прекратить физические нагрузки после сердечного приступа?

Умеренные физические нагрузки, выполняемые регулярно (ходьба, езда на велосипеде, плавание), имеют положительный эффект, замедляя прогрессирование атеросклероза и, таким образом, снижая риск повторного сердечного приступа. Однако резкие физические нагрузки высокой интенсивности противопоказаны.

Обременительным ли хронический прием лекарств после сердечного приступа?

Большинство препаратов, применяемых после сердечного приступа, хорошо переносятся пациентами. Аспирин может немного увеличить риск кровотечения. У некоторых людей кашель может быть побочным эффектом ингибиторов конвертазы, однако затем их можно заменить препаратами от брокеров толстых рецепторов AT1, которые лишены этого эффекта. Поэтому самое неприятное — не забыть регулярно принимать лекарства.

Почему некоторым пациентам проводится механическое восстановление коронарных артерий, а другим — фармакологические методы лечения?

Выбор метода лечения зависит от типа инфаркта, клинического состояния пациента, риска смерти и доступности конкретных методов. Эффективность их использования зависит от конкретного случая. Врач, наблюдающий за пациентом с сердечным приступом, выбирает оптимальный метод лечения, следуя соответствующим рекомендациям.

Является ли риск сердечного приступа наследственным?

Существует семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, особенно если они возникают в более молодом возрасте, чем в среднем по населению. Часто это связано с наследственной предрасположенностью к гипертонии, ожирению, диабету или атеросклерозу. Людям, у которых есть сердечные заболевания среди родственников, следует обратить особое внимание на ведение здорового образа жизни.

При сердечном приступе повреждаются как структуры этого органа, так и возникают системные эффекты.

Сердечный приступ — осложнения

: Инфаркт миокарда опасен для жизни, особенно из-за осложнений, а именно:

  • нарушения ритма,
  • острая сердечная недостаточность
  • разрывы сердечной мышцы.

30-50% пациентов умирают, не дойдя до больницы; при этом частота летальных исходов при стационарном лечении составляет 6-8%; поэтому так важно распознать симптомы на ранней стадии и вызвать скорую помощь. Частота инфаркта миокарда высока — по этой причине в России ежегодно госпитализируется около 50 000 пациентов.

Острая ишемия приводит к некрозу миокарда, который начинает развиваться через 15-30 минут после начала ишемии. Площадь некроза зависит от того, какая коронарная артерия (или ее ветвь) была закрыта сгустком; мы можем различить инфаркт передней, нижней, задней или боковой стенки сердца. Некроз может также охватывать всю толщину стенки сердца (полный инфаркт) или только ее часть (инфаркт с неполной стенкой) в зависимости от степени сужения просвета сосуда и продолжительности ишемии. Некротическая сердечная мышца не может регенерироваться и превращается в соединительный рубец — эта область демонстрирует меньшую сократимость, что снижает общую эффективность органа.

Повреждение сердечной мышцы также может привести к серьезным осложнениям сердечного приступа, таким как:

  • Разрыв сердечной мышцы — может привести к инфильтрации крови в перикардиальный мешок или недостаточности сердечных клапанов; в обоих случаях результатом является острая недостаточность миокарда.
  • Аневризма сердца — патологическое выбухание и истончение сердечной стенки, ухудшающее прогноз при инфаркте миокарда до шести раз.
  • Нарушения сердечного ритма — из-за разрушения системы генерации стимулов, заставляющей сердце сокращаться; может иметь различную природу, наиболее опасна фибрилляция желудочков. Нарушения ритма чаще всего возникают при инфаркте передней доли и являются наиболее частой причиной смерти при инфаркте миокарда.

Сердечный приступ — эффекты

Системные эффекты:

  • Одышка, кровохарканье — результат застоя крови в малом круге кровообращения и застойных явлений в легких. Поскольку кровь, текущая из легких к сердцу, не перекачивается должным образом, давление в легочных сосудах повышается, кровь просачивается в воздушные мешочки легких, и развивается одышка.
  • Боль — возникает в результате стимуляции болевых рецепторов веществами, вырабатываемыми сердечной мышцей в ответ на гипоксию.
  • Слабость, головокружение — результат аритмий и падения артериального давления, вызванный снижением сократимости сердца, что приводит к гипоксии головного мозга.
  • Бледность, потливость, рвота — причиной этих симптомов является активация адренергической (симпатической) системы. Это часть вегетативной нервной системы, которая увеличивает напряжение организма в стрессовых ситуациях.
  • Субфебрильная температура — воспалительная реакция организма на процесс некроза тканей сердца.
Читайте так же:  Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Как распознать инфаркт?

Для диагностики инфаркта миокарда биохимические маркеры поражения миокарда должны быть повышены и должно выполняться одно из следующих условий:

  • наличие типичной инфарктной боли в груди,
  • характерные изменения электрокардиограммы (ЭКГ),
  • изменения, характерные для свежего некроза миокарда при визуализации (эхокардиографии).

Сердечный приступ — исследование

Биохимические маркеры повреждения миокарда — это белки, которые выделяются из мышечной ткани в кровь в случае ишемических изменений. Наиболее рекомендуется определение тропонина Т и тропонина I (TnT, TnI); обычно также измеряются уровни миоглобина и креатинкиназы (CK-MBmass). Индивидуальные маркеры различаются по времени их появления в крови и продолжительности повышенной концентрации. Миоглобин быстрее всего появляется в крови, но он не специфичен для инфаркта миокарда; его концентрация также может увеличиваться при повреждении скелетных мышц. Наиболее специфичными при инфаркте миокарда считаются тропонины.

Сердечный приступ — ЭКГ

Исследование ЭКГ позволяет диагностировать инфаркт на основании изменений, характерных для ишемии. Типичный пример — так называемый Волна Парде, т.е. выпуклое возвышение сегмента ST. Анализ ЭКГ позволяет определить, какая часть сердца стала ишемической, что определяет дальнейшее лечение. Запись ЭКГ изменяется с продолжительностью инфаркта. Бывает, что ЭКГ, проведенная сразу после появления болевых симптомов, не показывает изменений, и только последующие тесты, повторяемые каждые несколько часов, подтверждают инфаркт. Следовательно, нельзя исключать инфаркт на основании отсутствия ишемии на однократной ЭКГ.

Эхокардиография (эхо сердца) позволяет оценить сократительную способность сердечной мышцы, которая нарушена при инфаркте. Это обследование также можно использовать для диагностики осложнений сердечного приступа в виде:

  • трещины в сердечной стене,
  • клапанная недостаточность,
  • наличие тромба внутри сердца.

Эхо сердца особенно полезно для обнаружения инфаркта правого желудочка и задней стенки сердца.

Сердечный приступ — догоспитальное лечение

Лечение сердечного приступа можно разделить на добольничное и стационарное.

Добольничное лечение

Выполнение догоспитальных процедур чрезвычайно важно, так как позволяет уменьшить степень инфаркта и его последствия.

Он включает прием следующих препаратов:

  • Нитроглицерин — обычно первую дозу пациент принимает сам при появлении болей; люди с ИБС, которые подвергаются особому риску сердечного приступа, обычно принимают это лекарство дома. Нитроглицерин принимают сублингвально в форме таблеток или спрея.
  • Кислород — выдают в машине скорой помощи; он предназначен для уменьшения гипоксии как в сердечной мышце, так и в других тканях, которые обычно получают меньше крови во время сердечного приступа из-за снижения артериального давления.
  • Морфин — его обезболивающее действие уменьшает дискомфорт и беспокойство пациента; он также подавляет стимуляцию симпатической нервной системы, активируемой болью.
  • Аспирин, гепарин, клопидогрель — эти препараты направлены на снижение свертывания крови, что останавливает образование тромбов в коронарных артериях и предотвращает дальнейшее образование тромбов.

Сердечный приступ — стационарное лечение

Стационарное лечение проводится в отделении кардиологической реанимации ; Если состояние пациента гемодинамически стабильно и через 12–24 часов симптомы отсутствуют, лечение можно продолжить в обычной палате. Существует три стратегии лечения инфаркта миокарда: реперфузионное, фибринолитическое и консервативное лечение. Выбор метода лечения зависит от типа инфаркта, клинического состояния пациента, риска смерти и доступности конкретных методов.

Сердечный приступ — лечение реперфузии

Реперфузионное лечение предполагает механическое восстановление коронарных сосудов. Основными методами являются чрескожная коронарная ангиопластика (PTCA) и коронарное шунтирование (CABG). ЧТКА заключается в восстановлении коронарной артерии с помощью баллона, вводимого в сосуды сердца через периферическую артерию (чаще всего бедренную) на специальном катетере. Если эффект неудовлетворительный, артерию можно расширить стентированием; это разновидность металлической сетки, которая расширяется внутри сосуда и предотвращает его повторное сужение. Стенты можно покрывать лекарствами, чтобы снизить вероятность рестеноза в будущем. ЧТКА — предпочтительный метод реперфузионной терапии.

АКШ — это трансплантация сосудов через подкожную вену или внутреннюю грудную артерию, которая соединяет аорту с закупоренной коронарной артерией за местом стеноза. В результате кровь минует закупоренный участок сосуда и течет к другим ветвям, питая сердечную мышцу. АКШ выполняется хирургическим методом, который связан с более высоким риском, чем ЧТКА. Он используется в случаях сильного сужения, которые не подходят для лечения ЧТКА.

Сердечный приступ — фибринолитическое лечение

Фибринолитическая терапия — это внутривенное введение препаратов для растворения сгустка, являющегося причиной сердечного приступа:

  • стрептокиназа,
  • альтеплаза,
  • тенектеплаза.
Читайте так же:  Цирроз печени

Главный противопоказание к их применению — высокий риск кровотечения; кровотечение также является наиболее частым осложнением приема этих препаратов.

Сердечный приступ — консервативное лечение

Консервативное лечение включает введение лекарств для предотвращения дальнейшей ишемии миокарда и стабилизации атеросклеротической бляшки. К ним относятся нитроглицерин, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы конвертазы (ACEI), морфин и статины. В этой схеме лечения также используются лекарства, подавляющие свертывание крови, такие как аспирин, клопидогрель и гепарин.

Сердечный приступ — какое лечение выбрать?

Критерии выбора лечения

Основным критерием выбора схемы лечения является тип инфаркта миокарда. Если острая ишемия привела к изменению ЭКГ в виде подъема сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), реперфузионная терапия является лучшим вариантом лечения, особенно если она легкодоступна (до 2 часов после консультации с врачом). Если быстрый доступ к реперфузионной терапии невозможен (например, лаборатория гемодинамики, в которой проводятся реперфузионные процедуры, находится слишком далеко), начинают фибринолиз.

В случае инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ (NSTEMI) выбор метода лечения определяется оценкой риска смерти пациента , сделанной врачом по соответствующей шкале. Если риск высокий или средний, следует провести коронарную ангиографию, то есть ввести коронарный контрастный агент и визуализировать его ход с помощью рентгеновских лучей. Это позволяет оценить степень сужения артерии и определить необходимость реперфузионной терапии. Если риск смерти низкий, пациента можно лечить консервативно и проводить коронарную ангиографию позднее, в зависимости от состояния пациента. При NSTEMI фибринолитическая терапия противопоказана.

Если состояние пациента с ИМпST стабилизируется, он или она может покинуть кровать в течение 12-24 часов, чтобы воспользоваться прикроватным туалетом. Через 2-3. в день можно начать сидеть в кресле и выполнять пассивные упражнения, в 4-5. 24 часа можно включать активные упражнения. Начиная с 6-го дня, пациент может начать ходить.

Сердечный приступ — стресс-тест

Обычно перед выпиской из больницы проводится тест с физической нагрузкой, чтобы оценить эффективность лечения. Результаты этого исследования позволяют проверить толерантность пациента к физическим упражнениям, что полезно при планировании реабилитации и определении способности пациента выполнять повседневные домашние дела. Если тест показывает признаки обратимой ишемии, может потребоваться коронарная ангиография, чтобы увидеть, есть ли необходимость в повторном реперфузионном вмешательстве.

Сердечный приступ — рекомендации

  1. Диета — должна быть основана преимущественно на зерновых продуктах. Вы должны ежедневно есть нежирные молочные продукты в виде йогурта, кефира или обезжиренного молока, а также есть много овощей и фруктов. Также рекомендуется есть рыбу, особенно морскую, бобовые и нежирное мясо. Следует ограничить потребление животных жиров в виде красного мяса и яиц. Избегайте сладостей, подслащивающих напитков, добавления соли в пищу и употребления большого количества алкоголя.
  2. Не кури.
  3. Регулярные упражнения — даже 30 минут умеренных упражнений снижают риск сердечного приступа. Рекомендуются прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание. Избегайте физических нагрузок, приводящих к внезапному повышению артериального давления (например, поднятие тяжестей).
  4. По возможности избегать стрессовых ситуаций.
  5. Снижение веса и талии — можно добиться с помощью диеты и физических упражнений.
  6. Поддержание артериального давления, глюкозы и холестерина на соответствующих уровнях — целевые значения варьируются в зависимости от существующих факторов риска и связанного с этим риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если желаемые значения не могут быть достигнуты путем изменения образа жизни, необходимо фармакологическое лечение.

Другой инфаркт — профилактика

Люди, перенесшие сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа, чем остальное население. Следовательно, необходимо принять меры для предотвращения повторного сердечно-сосудистого события. Они включают:

  • Устранение факторов риска атеросклероза: снижение ожирения, правильная диета, отказ от курения, регулярные умеренные физические нагрузки (30 минут в день не менее 5 дней в неделю, например, ходьба или прогулка на велосипеде — у пациентов с высоким риском ишемии предпочтительны соответствующие программы реабилитации), поддерживая соответствующий уровень артериального давления, глюкозы и холестерина.
  • Хронический прием препаратов — ингибиторов конвертазы (ИАПФ — периндоприл, рамиприл), аспирина, статина (симвастатин, аторвастатин) и β-адреноблокаторов (атенолол, бисопролол, метопролол) — обладают антиишемическими свойствами и стабилизируют атеросклеротические бляшки; предотвратить повторение сердечного приступа и увеличить время выживания пациентов после сердечного приступа.
  • Периодические осмотры — в первый год после сердечного приступа, в среднем каждые 3 месяца, затем, как правило, каждые шесть месяцев.

Сердечный приступ — лечение в домашних условиях

Основной этап лечения инфаркта проходит в стационаре. Действия, которые пациент должен предпринять дома в случае сильной боли при сердечном приступе, включают прием одной дозы нитроглицерина и вызов скорой помощи, если боль не исчезла в течение 5 минут. После госпитализации пациенту следует продолжить фармакологическое лечение, ежедневно заниматься умеренными физическими нагрузками, соблюдать диету и контролировать показатели артериального давления.

 

Похожие записи