Сепсис (сепсис)

Сепсис (сепсис) — что это такое? Симптомы и лечение

С.эпса (ранее сепсис) — опасное для жизни заболевание, вызываемое инфекцией. Сепсисом легче всего заражаются люди с низким уровнем иммунитета, например, маленькие дети и пожилые люди. Каковы симптомы сепсиса и как его лечить?

Сепсис , ранее известный как сепсис, является очень серьезным, опасным для жизни системным заболеванием (болезни всего организма). В определении говорится о сепсисе как о синдроме системной воспалительной реакции, вызванной инфекцией. Некоторые полости тела, ткани или жидкости стерильны при нормальных физиологических условиях, т.е. там нет микроорганизмов. Такой жидкостью является, например, кровь. Когда бактерии попадают в эти области в результате болезни и вызывают воспаление, это называется инфекцией.

Что такое сепсис?

Наиболее частая причина заражения — бактерии, а также вирусы, грибки или паразиты. Синдром системной воспалительной реакции (называемый синдромом системной воспалительной реакции , SIRS) — это состояние, при котором из-за инфекции развиваются такие симптомы, как:

• повышение температуры тела,
• частота дыхания и пульс,
• изменения в лабораторных исследованиях.

Источником заражения в подавляющем большинстве случаев являются:

• дыхательная система,
• брюшная полость,
• мочеполовая система.

Мы говорим о септическом шоке, когда стойкое падение артериального давления происходит в ходе сепсиса.

Сепсис — заболеваемость

Сепсис — это более разнородный симптомокомплекс, чем болезнь сама по себе. Наиболее подвержены развитию сепсиса:

• пожилые люди,
• маленькие дети,
• пациенты с пониженным иммунитетом.

Этот синдром — серьезная проблема, которая в основном возникает в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Пациенты, находящиеся на лечении в этих палатах, особенно подвержены развитию сепсиса, потому что у них есть много факторов, определяющих их восприимчивость к инфекции, такие как:

• тяжелое общее состояние,
• серьезные травмы и / или резкое снижение иммунитета.

Кроме того, в отделениях интенсивной терапии часто выполняются процедуры, которые являются фактором риска развития сепсиса, например механическая вентиляция легких или катетеризация крупных кровеносных сосудов.

В последние годы увеличилось количество случаев сепсиса . Это связано с бремя факторов риска сепсиса на общество больше, чем раньше. Медицина становится все более инвазивной, что, конечно, дает лучшие возможности для диагностики и лечения, однако эти процедуры не лишены осложнений, процент инфекций, вызванных, например, катетеризацией, увеличился. Кроме того, старение населения ослабляет иммунитет. Использование широкого спектра антибиотиков приводит к образованию устойчивых к ним штаммов бактерий, что затрудняет лечение сепсиса. Число людей, подвергающихся иммуносупрессии, увеличивается, будь то намеренно (реципиенты трансплантата органов) или как нежелательный результат лечения, такого как противораковое лечение.

Сепсис — причины

Причина развития сепсиса — инфекция. Микроорганизмы попадают в кровь из очага инфекции. В зависимости от циркулирующего в крови микроорганизма речь идет о:

• бактериемия,
• фунгемия,
• виремия (наличие в крови живых бактерий, грибков или вирусов, способных к репликации, соответственно).

Следует отметить, что клиническое проявление сепсиса и его тяжесть не зависят от вида микроорганизма. В настоящее время тяжелый сепсис диагностируют у пациентов, заразившихся бактериями, не выделяющими опасных токсинов.  Наличие микробов в крови не является обязательным условием сепсиса. Симптомы сепсиса также могут возникать, когда микробы уже удалены из русла кровеносных сосудов.

В России сепсис чаще всего вызывается грамотрицательными бактериями. Это:

• Acinetobacter baumani ,
• кишечная палочка ( Escherichia coli ),
• синяя масляная палочка ( Pseudomonas aeruginosa ),
• pneumoniae ( Klebsiella pneumoniae ).

К менее распространенным этиологическим факторам относятся бактерии:

• Грамположительные (стафилококки, стрептококки),
• грибы (чаще всего из вида Candida albicans ).

В общественных местах причиной сепсиса могут быть бактерии:

• Neisseria meningitidis (Нейссерия менингитидис )
• палка Haemophilus influenzae
• pneumoniae ( Streptococcus pneumoniae ),

являясь этиологическим фактором менингита.

Сепсис может развиться у любого инфицированного человека, но определенные факторы риска особенно предрасполагают к заболеванию. Это:

• возраст — особенно подвержены развитию сепсиса пожилые люди (старше 65 лет) и маленькие дети;
• нарушение функции иммунной (иммунной) системы; это имеет место у онкологических пациентов, а также побочный эффект противораковой терапии, у носителей ВИЧ и пациентов со СПИДом, у пациентов, получающих иммунодепрессанты после трансплантации органов, при синдромах врожденного иммунодефицита, у пациентов после удаления селезенки;
• госпитализированные пациенты, особенно в тяжелом общем состоянии в реанимацию;
• инвазивные медицинские процедуры, такие как катетеризация крупных кровеносных сосудов, катетеризация мочевого пузыря, механическая вентиляция легких, парентеральное питание, установка дренажей;
• имплантированные протезы и устройства;
• тяжелые травмы, обширные раны, пролежни, ожоги большой площади тела;
• людям с сахарным диабетом, алкоголикам, хронически истощенным людям, физически истощенным;
• длительное пребывание в закрытых группах людей, таких как бараки, тюрьмы, ясли, детские сады.

Сепсис — симптомы

Симптомы сепсиса зависят от:

• стадия заболевания,
• от этиологического (причинного) фактора,
• общее состояние пациента,
• время от заражения до диагностики и правильного лечения.

Они являются производными от степени поражения органа, эффективности коагуляции и фибринолиза (растворения сгустка) и тяжести самой воспалительной реакции.

Чтобы говорить о синдроме системной воспалительной реакции, должны появиться как минимум два из следующих симптомов:

• температура тела выше 38 ^o C или ниже 36 ^o C,
• частота дыхания более 20 раз в минуту
• количество лейкоцитов в анализе крови больше 12000 / мкл или менее 4000 / мкл,
• частота пульса выше 90 раз в минуту.

Так называемые расширенные критерии SIRS дополнительно обеспечивают:

• нарушения сознания,
• гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови выше нормы) несмотря на отсутствие диабета,
• значительный отек.

В лабораторных исследованиях С-реактивный белок и прокальцитонин превышают норму на 2 стандартных отклонения. Насыщение гемоглобина кислородом венозной крови падает ниже 70%, а сердечный индекс — ниже 3,5 л / мин / м ² .

Когда появляются симптомы органной дисфункции, мы говорим о тяжелом сепсисе. Они могут быть:

• сердечно-сосудистые нарушения в виде падения артериального давления (систолическое менее 90 мм рт. ст.), которые сохраняются в течение как минимум одного часа, несмотря на то, что пациент должным образом гидратирован;
• нарушение функции почек, проявляющееся снижением экскреции с мочой ниже уровня 0,5 мл / кг массы тела / ч в течение двух часов при нормальной гидратации или концентрации креатинина в сыворотке крови выше двукратной нормы;
• нарушение функций дыхательной системы;
• неврологические симптомы, указывающие на дисфункцию центральной нервной системы, такие как делирий и кома;
• печеночная недостаточность, в результате чего уровень билирубина в сыворотке крови превышает верхний предел нормы в три раза, МНО более 3, желтуха;
• ацидоз, возникший в результате нарушения обмена веществ;
• нарушения гемостаза в виде снижения количества тромбоцитов ниже 100000 / мкл

Сепсис — инфекция тела

Наиболее частые вспышки инфекции:

• дыхательная система,
• урогенитальный,
• брюшная полость.

Инфекции этих систем, такие как:

• пневмония ,
• пиелонефрит,
• перитонит ,
• острый панкреатит

становятся очагами инфекции. Реже очаги инфекции могут быть:

• раны,
• пролежни,
• нейроинфекции,
• эндокардит ,
• суставы
• кости
• чтобы,
• пазуха
• миндалины.

Сепсис — диагностика

Сепсис — опасное для жизни состояние. Чаще всего развивается у уже госпитализированных пациентов. Лечится только в условиях стационара, в отделении интенсивной терапии. В палатах этого типа также чаще всего развивается сепсис.

Вам следует обратиться в отделение неотложной помощи больницы (HED) или вызвать скорую помощь при наличии:

• нарушение сознания, сознания,
• учащение сердечных сокращений, дыхания,
• низкое кровяное давление
• озноб,
• тошнота и рвота
• температура тела выше 38 ^o C,

особенно когда у больного есть факторы риска, предрасполагающие к развитию сепсиса.

История болезни очень важна для постановки правильного диагноза , поэтому, когда контакт с пациентом затруднен из-за его состояния, его должен сопровождать человек, обладающий знаниями о:

• предыдущие болезни,
• госпитализации,
• выполненные медицинские процедуры (чаще всего член семьи или другой близкий человек).

Септический шок — что это такое?

Организм обладает способностью защищаться от распространения инфекции. Так называемые медиаторы воспалительной реакции — факторы, которые инициируют эту реакцию, а затем регулируют ее течение надлежащим образом, передавая информацию о факторе, вызывающем воспаление, другим клеткам, участвующим в защите организма (например, лейкоцитам — лейкоцитам). Все находится под точным контролем, поскольку воспалительный агент действует локально. Это могут быть компоненты микроорганизма, такие как:

• компоненты клеточной стенки грамотрицательных (липополисахарид) и грамположительных (липотейхоевая кислота) бактерий,
• экзотоксины, продуцируемые бактериями,
• фрагменты ДНК и РНК бактерий и вирусов.

В ситуации, когда она длится долгое время, является сильной или когда воспалительный фактор становится более генерализованным, например, из-за заражения крови, медиаторы воспаления заставляют воспаление поражать другие органы и ткани, не затронутые непосредственно воспалением. Во время SIRS и сепсиса в результате «выхода из-под контроля» медиаторов воспаления возникает чрезмерно интенсивная воспалительная реакция.

Присутствие вышеупомянутых факторов запускает каскад воспалительных реакций. Липополисахарид высвобождается из разрушенной бактериальной клетки. Этот эндотоксин связывается со специальными белками кровотока. В результате передачи сигналов через ряд рецепторов клетки производят и выделяют ряд веществ, вызывающих воспаление, в кровоток. Развитие генерализованной воспалительной реакции — это каскадный процесс, при котором высвобождение одних веществ (медиаторов) из клеток вызывает выработку других. Следствием этого является состояние, при котором воспалительная реакция выходит из-под контроля. Высвобождение медиаторов воспаления также приводит к диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (англ. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция,ДИК). Медиаторы воспаления стимулируют систему свертывания крови.

Недостаточное наполнение сосудов и давление в них в результате расширения сосудов и / или повышения их проницаемости приводят к развитию септического шока. Снижение артериального давления и уменьшение кровотока через ткани вызывают гипоксию органов.

Это приводит к катастрофической органной недостаточности:

• нарушение дыхания,
• почечная и печеночная недостаточность,
• нарушения правильного функционирования пищеварительного тракта и нервной системы.

Сепсис — исследования

Сепсис диагностируется на основании клинических симптомов, микробиологических и биохимических результатов. Диагностика затруднена, поскольку клинические проявления сепсиса неспецифичны и неоднородны. К сожалению, специфических биохимических маркеров сепсиса нет.

Микробиологические исследования необходимы . Для анализа берут кровь и другой материал в зависимости от вероятной причины инфекции. Возможно:

• моча,
• респираторные выделения,
• спинномозговая жидкость,
• мазок из раны или пролежни.

По крайней мере, два образца крови всегда берутся из двух разных проколов вены. Кроме того, если пациенту вставлены внутрисосудистые катетеры, образец берется из каждого такого катетера. Чтобы правильно определить возбудителя болезни, ваш врач возьмет образцы перед началом лечения антимикробными препаратами.

Биохимические тесты помогают диагностировать воспаление и оценить его тяжесть. Для этого определяют С-реактивный белок, скорость оседания (СОЭ), прокальцитонин и интерлейкин 6 (ИЛ-6). Другие тесты ( анализ газов крови , оценка эффективности системы свертывания, уровня лактата, АЛТ, АСТ, билирубина) покажут степень недостаточности органов: легких, почек и печени. Визуализирующие обследования могут быть полезны при поиске инфекции: рентген в случае легких и компьютерной томографии и ультразвук в случае брюшной полости.

Сепсис — лечение

Лечение сепсиса затруднено из-за сложности, многогранности самого процесса и дает неопределенный прогноз . При этом лечение проводится для снятия симптомов и устранения причины. Проходит в условиях реанимации.

В случае причинного лечения необходимо удаление очага инфекции. Это может быть удаление:

• инфицированный желчный пузырь
• фрагмент кишки, покрытый гангреной,
• удаление инфицированного катетера,
• дренирование (опорожнение) абсцесса.

Пока возбудитель не идентифицирован (например, конкретный бактериальный штамм или вид грибка), проводится эмпирическое лечение, то есть используется противомикробный препарат (обычно антибиотик) с широким спектром действия (неспецифическое действие, убивающее множество различных бактерий), выбранный на основе предположений о том, что наиболее вероятной этиологии в данном случае.

Эмпирическое лечение проводится как можно скорее после постановки диагноза и в течение не более одного часа. Метод лечения варьируется в зависимости от состояния пациента и его реакции на терапию. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее начать таргетную терапию, то есть направленную конкретно против одного организма, вызвавшего инфекцию. Однако это возможно только после получения результата микробиологического исследования. У людей с высоким риском неэффективности лечения и вероятностью смерти, помимо антимикробной терапии, используется лечение, подавляющее развитие воспалительной реакции (вводят рекомбинантный человеческий активированный протеин С).

Симптоматическое лечение направлен на поддержание правильного функционирования органов. Лечение для предотвращения шока начинается как можно скорее после постановки диагноза. Еще до того, как пациента переведут в реанимацию, вводят лечение, чтобы довести артериальное давление, диурез и сатурацию гемоглобина кислородом до нормальных значений. Первичное лечение шока — заполнить ложе кровеносного сосуда жидкостью. Кристаллоиды и коллоиды в соответствующих объемах переворачиваются. Вводятся препараты, сужающие сосуды и тем самым повышающие давление в их просвете — норадреналин и дофамин, а при их неэффективности — вазопрессин. Введение добутамина повысит сократимость сердца. Нормализация артериального давления положительно влияет на работу почек. По мере ухудшения почечной недостаточности проводится заместительная почечная терапия. При дыхательной недостаточности может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Септический шок — лечение

При септическом шоке назначают глюкокортикоиды; внутривенное введение гидрокортизона, когда нормальное кровяное давление не поддерживается, несмотря на надлежащее наполнение кровеносных сосудов. Также контролируется уровень глюкозы в крови, и когда он превышает нормальный уровень, вводится инсулин путем непрерывной инфузии. Возможно, потребуется использовать препараты крови — концентрированные эритроциты и свежезамороженную плазму.

Тяжелый сепсис — лечение антикоагулянтами

У пациентов с тяжелым сепсисом применяют антикоагулянты . Используется нефракционированный или низкомолекулярный гепарин. У пациентов с противопоказаниями к введению гепарина применяется механическая профилактика в виде чулок с постепенным надавливанием или прерывистым пневматическим надавливанием с использованием специальных ножек. У пациентов с очень высоким риском тромбоза используется комбинация вышеупомянутых методов. Кроме того, для профилактики стрессовых язв применяют ингибиторы рецептора Н2 или ингибитор протонной помпы.

Сепсис — прогноз

Прогноз зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, его состояния до начала заболевания, а также от точности диагноза и скорости проведения лечения. В российском отделении интенсивной терапии уровень смертности пациентов с тяжелым сепсисом составляет чуть более 50%. В случае пожилых или очень молодых пациентов (до двух месяцев) с ослабленной функцией иммунной системы прогноз плохой, и даже до 80% таких пациентов не могут быть спасены.

Сепсис — профилактика

Профилактика инфекций в условиях сообщества в первую очередь основана на соблюдении основных принципов гигиены. Те, кто находится в группе риска, должны уделять особое внимание тому, чтобы избегать ситуаций, в которых может произойти заражение. Когда это происходит, очень важно быстро обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предотвратить распространение воспаления. Вакцины используются против бактерий, вызывающих сепсис. Обязательные прививки, финансируемые Министерством здравоохранения, — это прививки от Haemophilus influenzae типа b (Hib). Вакцинация против Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis рекомендована, хотя и не обязательна, и поэтому не финансируется из государственного бюджета..

В случае тесного контакта (проживание в одном месте, прямой контакт с выделениями, интимный контакт) с инфицированным пациентом назначают профилактические антибиотики.

В условиях стационара профилактика состоит из:

• строгое соблюдение правил асептики и антисептики,
• ограничение введения внутрисосудистых катетеров и катетеров мочевого пузыря до необходимого времени,
• ограничение использования инвазивных процедур,
• с применением рациональной антибактериальной терапии.

Ловцевич Ирина Николаевна

врач-дерматолог, косметолог

Информация о враче

Ловцева Ирина Николаевна — врач венеролог, стаж 27 лет. Скидка на прием врача! Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.

Принимает взрослых и детей.

Проводит диагностику, лечение, профилактику дерматологических заболеваний, занимается малой хирургией в дерматологии и косметологии, лазерной дерматологией, лазерной косметологией, медицинским педикюром и маникюром, эстетической косметологией, инъекционной косметологией, терапевтической косметологией с применением широкого спектра пилингов, масок, сывороток, кремов, косметологией в трихологии, косметологией тела.

Похожие записи:

Симптом Яворского Сироп от кашля при беременности Самоагрессия организма Симптомы хламидиоза у мужчин