Рубцы на коже — причины и лечение
Рубцы — это следы на коже после травм, которые образуются в результате нарушения целостности кожи. К сожалению, их нельзя полностью удалить, а только уменьшить в размерах. Узнайте причины и методы лечения рубцов.
Наверное, нет человека в мире, на коже которого хотя бы в одном месте не было бы признаков предыдущих заболеваний или повреждений . У каждого из нас есть хоть несколько шрамов. По определению, это вторичное поражение, которое представляет собой возникновение первичных кожных высыпаний (например, буллезные поражения или изъязвления) и механическое повреждение глубоких слоев эпидермиса и дермы. Каждое болезненное состояние и состояние, связанное с повреждением кожи, которая достигает уровня ниже базального слоя эпидермиса, приводит к развитию рубца . Это связано с невозможностью восстановить поврежденные фрагменты кожи в результате потери необходимых для этого процесса стволовых клеток (находящихся в базальном слое эпидермиса).
Существует два основных типа рубцов :
- Атрофический — видимый в виде небольшого углубления на поверхности, неправильной формы, но с четкими границами, обычно более светлого цвета, чем окружающая, здоровая кожа, из-за отсутствия в ней пигментных клеток и меланина, она не загорает, как остальное тело после воздействия солнечного света; это наиболее распространенный тип рубцов, на который приходится около 80% всех случаев.
- Гипертрофический — приподнят по отношению к окружающей здоровой коже и обычно светлее, чем она, аналогично атрофической разновидности; она четко очерчена, неровная, отломки, непосредственно прилегающие к здоровой коже, как бы заползают в нее.
В некоторых источниках также упоминается третий тип рубцов — келоид (также известный как келоид ). Он развивается у людей, которые особенно предрасположены к повышенной активности клеток соединительной ткани не только в результате травмы или спуска первичных повреждений, но и спонтанно. Созданный рубец обманчиво похож на гипертрофический. Иногда различие можно увидеть в значительном возвышении над окружающей кожей и в тенденции к увеличению в размерах в течение нескольких месяцев или лет, что не наблюдается в случае типичных атрофических и гипертрофических рубцов.
Шрамы — причины
Как уже упоминалось, рубец — вторичное поражение. Обычно она развивается не сама по себе, а только в результате заживления первичных кожных высыпаний. Существует множество заболеваний, при которых остается рубцовая ткань. В большинстве случаев на определенном участке кожи встречается только один тип рубцов. Смешанные поражения крайне редки у предрасположенных лиц и в случае значительного усиления первичных поражений. В таблице ниже перечислены заболевания и состояния, которые являются отправной точкой для рубцевания. Следует помнить, что в большинстве случаев мы имеем дело с атрофической разновидностью.
| Заболевание и другие изменения | Описание |
|---|---|
| бактериальные инфекции: стафилококковые, стрептококковые и смешанные | гангренозный сорт розы, отдельные случаи кистозных фурункулов и множественные абсцессы подмышек |
| туберкулез кожи | особенно распространенная и разновидность волчанки |
| паразитарные болезни | рубцы могут появиться в результате расчесывания при сильном зуде (например, при чесотке ), они обычно маленькие, плохо заметные, линейные |
| атопический дерматит | атрофические рубцы появляются в исключительных случаях при длительных местных симптомах и расчесывании в результате сильного зуда; приводит к появлению линейных повреждений, которые заживают, оставляя слабые шрамы |
| термические и химические ожоги | заживающие раны с рубцеванием видны при ожогах 2, 3 и 4 степени; в зависимости от размера повреждения это едва заметные шрамы или шрамы, занимающие большие площади, а расположение в области суставов может эффективно ограничивать подвижность и приводить к контрактуре пораженной конечности |
| обморожение | заживление рубцеванием происходит при отморожении 3 и 4 степени; как и в случае ожога, размер и последствия рубцов зависят от степени поражения кожи. |
| радиационное поражение кожи | рубцовые изменения появляются на II, III и IV стадии реакции после однократного воздействия высоких доз ионизирующего излучения или в результате хронического многократного воздействия более низких доз |
| пемфигоид | является одним из аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием пузырей; заживление пузырей, оставляющих атрофические рубцы, является одним из признаков, отличающих пемфигоид от других заболеваний, принадлежащих к этой группе (в основном пузырчатка ) |
| склеротический лишай | относится к группе аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, одной из немногих, в течении которой наблюдается только атрофическая форма рубцов; требует дифференциации от локальной склеродермии и системной склеродермии с кожными симптомами |
| системный васкулит | например, узелковый полиартериит; при этих заболеваниях возникают небольшие сгустки стенок, сужается просвет артериальных сосудов и местный кровоток, что снижает поступление питательных веществ и кислорода; это приводит к некрозу кожи, который заживает, оставляя атрофические рубцы |
| рак кожи | рубцы в ходе заболевания не являются результатом спонтанного заживления очагов (поскольку опухоль не может исчезнуть без соответствующего лечения), а возникают в результате терапевтического вмешательства, в основном в виде хирургического удаления |
| механические травмы | речь идет о глубоких изменениях, выходящих за пределы базального слоя эпидермиса, таких как: порезы , колотые раны , длительные царапины; в этом случае рубцы принимают линейную форму, соответствующую размеру раны. |
| прыщ | одно из самых распространенных дерматологических заболеваний у российских подростков; рубцы (в основном атрофические) — результат механического раздражения первичных очагов поражения (открытых и закрытых комедонов) и попыток их так называемого «Сжимает» |
Рубцы — лечение
Шрам как вторичное изменение — это окончательное, окончательное состояние, он не может исчезнуть спонтанно. Есть ли шансы на полное устранение рубцовых образований доступными лекарствами или инвазивной терапией? К сожалению, ответ — НЕТ. Действительно, существует несколько веществ и лекарств, которые уменьшают чрезмерную активность клеток соединительной ткани, тем самым ограничивая размер рубца. Однако они не способны обновлять эпидермальные стволовые клетки, воссоздавая естественную структуру кожи.
Вот некоторые препараты для местного применения и методы, которые могут немного уменьшить размер рубцов :
- инъекции глюкокортикостероидов в очаг поражения — в настоящее время используется триамцинолон, синтетическое производное преднизолона; процедуру повторяют несколько раз, примерно каждые 5 недель до получения явного улучшения;
- повязки, содержащие стероиды — обычно носят около 24 часов; необходимо защитить здоровую кожу вокруг рубца, нанеся цинковую пасту; процедура обычно повторяется через день; если после 8-10 циклов улучшения не наступило, лечение следует прекратить; метод намного менее эффективен, чем уколы глюкокортикоидов;
- компрессионные повязки — на основании механической блокады и давления на сосуды предотвращают разрастание соединительной ткани;
- введение препаратов гамма-интерферона — они, как и кортикостероиды, ограничивают размножение фибробластов и выработку внеклеточного вещества;
- криотерапия — это обычно безболезненный метод, он заключается в замораживании рубца жидким азотом, повреждая таким образом клетки соединительной ткани и тем самым снижая выработку внеклеточного вещества, содержащего волокна коллагена;
- лучевая терапия — постулируется использование узкого луча ионизирующего излучения на рубцовых поражениях; данный метод, несмотря на значительную эффективность, не может найти широкого применения из-за риска возникновения лучевого дерматита и развития злокачественных новообразований;
- хирургическое иссечение — метод, который используется крайне редко, так как сам по себе является стимулом для создания большего количества рубцов; состоит в разработке линии разреза и наложения швов таким образом, чтобы создать как можно меньшее напряжение, что облегчает заживление и приводит к менее заметному рубцу (то есть это метод замены одного поражения другим).
Не существует единого метода полного устранения шрамов. Обычно вышеупомянутые процедуры используются вместе для достижения наиболее удовлетворительного эффекта. Это зависит от тяжести кожных повреждений и самого пациента, а также от его определения, какая терапевтическая схема и будет ли применяться вообще.
Врач высшей квалификационной категории «Невролог»,» врач функциональной диагностики
