Содержание
Ревматоидный артрит РА — симптомы, лечение, диета
рЭвматоидный артрит — воспалительное заболевание суставов, которое чаще всего поражает женщин в возрасте 40-50 лет. Каковы причины ревматоидного артрита? Симптомами в первую очередь являются мышечные боли, субфебрильная температура, отсутствие аппетита, утренняя скованность в суставах и, в некоторых случаях, наличие подкожных узелков. В случае появления тревожных симптомов вам следует обратиться к терапевту, который после тщательного собеседования направит вас к ревматологу для подробного обследования. Как лечится ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит (РА), синоним хронического прогрессирующего ревматизма (ГПР), представляет собой хроническое заболевание, которое чаще всего характеризуется воспалением симметричных суставов. Под артритом мы подразумеваем их покраснение, припухлость, болезненность (болезненность), тепло и нарушение функции.
РА чаще всего начинается с мелких суставов кистей и стоп, но в ходе болезни он может поражать и крупные суставы, такие как колени, бедра, плечи и локти. Помимо поражения суставов, РА может также проявляться внесуставными изменениями, например, в сердце, легких, глазах, почках. РА — прогрессирующее заболевание, для которого характерны периоды обострения и ремиссии.
Ревматоидный артрит — что это?
РА — второе по распространенности хроническое воспалительное заболевание суставов. Он поражает около 1% взрослых во всем мире. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Чаще всего это проявляется в возрасте от 40 до 50 лет, хотя также может встречаться у детей и пожилых людей.
У большинства людей РА развивается медленно, в течение недель / месяцев. Хотя бывает и так, что болезнь появляется внезапно, в течение нескольких дней. Тогда суставные изменения могут быть асимметричными, а системные симптомы более интенсивными. Зимой в нашем полушарии РА появляется чаще, чем летом. Начальные симптомы могут быть системными или только суставными.
Ревматоидный артрит — как он возникает?
Хроническое воспаление вызывает чрезмерный износ суставного хряща и накопление жидкости в суставе, что приводит к отеку. Суставной хрящ отвечает за амортизацию между костями, которые являются частью сустава. По мере износа хряща суставное пространство сужается, что может привести к трению костей друг о друга. Если не лечить, РА приводит к инвалидности из-за повреждения суставов и костей.
Ревматоидный артрит — причины
Точная причина РА неизвестна, хотя ученые указывают на многофакторную природу ревматоидного артрита. В развитии болезни играют роль следующие факторы:
- генетический
- окружающая среда
- иммунологический.
Хотя роль генов в развитии РА до сих пор полностью не установлена, похоже, что у некоторых людей есть определенные генетические предрасположенности, которые увеличивают риск развития РА.
Не исключено, что заражение определенными вирусами или бактериями также может привести к появлению РА. К сожалению, мы не знаем точно, что это за возбудители. Однако мы знаем, что такие посторонние факторы, как бактерии и вирусы, могут вызывать определенные изменения в нашей иммунной системе. Эти изменения заставляют нашу иммунную систему распознавать свои собственные клетки (например, суставы) как чужеродные и атаковать их, в результате разрушая. Мы называем такое заболевание аутоиммунным заболеванием. Примером этого является RA.
РА, скорее всего, является многофакторным заболеванием:
- женский пол (РА встречается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин),
- генетические факторы (еще не полностью изучены),
- факторы окружающей среды (заражение конкретными бактериями, вирусами, микоплазмами),
- нарушения в иммунной системе (склонность к чрезмерному иммунному ответу),
- наличие так называемых ревматоидный фактор (свидетельствует об аутоиммунном характере заболевания).
Ревматоидный артрит — симптомы
К системным симптомам относятся:
- усталость,
- низкая лихорадка,
- мышечные боли,
- отсутствие аппетита
- небольшая потеря веса.
Симптомы суставов включают:
- утренняя скованность суставов (обычно длится более 1 часа и вызвана скоплением отека жидкости в суставах). В то время как системные симптомы должны побуждать каждого обратиться к своему терапевту, повторяющаяся утренняя скованность утром, продолжающаяся от 30-45 минут до часа, должна быть тревожным сигналом для обращения за неотложной консультацией ревматолога;
- симметричная боль и припухлость в суставах кистей и стоп (реже крупных суставов);
- наличие подкожных узелков (ревматоидных узелков).
Ревматоидный артрит — диагностика
В случае серьезных системных симптомов пациенту следует сначала посетить терапевта . Во время визита точно опишите свои симптомы и обстоятельства, при которых они появились. Симптомы суставов обязательно направят семейного врача на правильный путь мышления, и он направит пациента к ревматологу.
В случае:
- утренняя скованность суставов
- их симметричный отек и боль,
Пациенту следует немедленно обратиться к ревматологу. Опять же, точное описание симптомов и обстоятельств, при которых они возникли, поможет вашему врачу поставить точный диагноз.
Хотя мы еще не знаем лекарства от РА, это:
- раннее выявление болезни,
- правильное лечение,
- регулярные осмотры у врача
помогают предотвратить инвалидность. Хорошее сотрудничество с врачом-специалистом — основа успешного лечения. Взаимное доверие и правильные отношения врач-пациент и пациент-врач позволят работать в комфортной атмосфере взаимного доверия.
Помните, что первое посещение врача-специалиста направлено на установление диагноза . Врач еще не на 100% уверен, чем страдает пациент, поэтому он не сможет ответить на многие вопросы, хотя опытные врачи смогут с большой долей вероятности сказать, о чем пациент сообщил. Вам следует набраться терпения и повторить назойливые вопросы при постановке диагноза.
После постановки диагноза пациенту пора познакомиться со своим оппонентом (в нашем случае с РА). На этом этапе стоит задать врачу несколько вопросов:
- Как часто я должен явиться на инспекцию?
- Как действовать при обострении болезни?
- Есть ли виды деятельности, которые следует ограничить?
- Что делать после начала лечения при появлении побочных эффектов лекарства?
- Кто, кроме пациента и врача, должен участвовать в терапевтическом процессе?
- Как справиться с возможной инвалидностью?
Вероятно, будет еще много вопросов. Главное — не бояться их спрашивать. Врач всегда рядом с пациентом и в данный момент обслуживает его своими знаниями, насколько это возможно.
Как упоминалось ранее, в основе повреждений, возникающих при РА, лежат изменения в нашей иммунной системе. Когда эта система «включена», иммунные клетки перемещаются из крови в полость сустава. Здесь начинается выработка провоспалительных и воспалительных веществ. Они ответственны за воспаление (отек, боль, покраснение, потепление суставов).
Ревматоидный артрит — исследования
Диагноз РА состоит из ряда тестов, в том числе:
1. Осмотр суставов врачом (наличие утренней скованности, припухлости и боли в суставах, подкожных узелков — так называемых ревматоидных узелков).
2. Лабораторные исследования , в том числе популярный «забор крови», не требующий специальной подготовки. Он направлен на определение так называемого маркеры воспаления (СРБ и СОЭ), которые отражают наличие и степень воспаления в организме. Пациента также обследуют на анемию и повышенное количество лейкоцитов. Также в крови оценивается наличие ревматоидного фактора (РФ). Он присутствует у большинства людей с РА, хотя люди без РА также могут иметь ревматоидный фактор.
3. Исследование синовиальной жидкости , при котором оценивается цвет, прозрачность, количество лейкоцитов и наличие ревматоидного фактора.
4. Визуализирующие обследования , которые включают рентген суставов, ультразвук , магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. В ходе диагностики РА достаточно рентгеновского снимка кисти или запястья. Изображение, которое предполагает диагноз РА — это наличие эрозий костей и остеопороза в области суставов.
Диагноз РА основан на одновременном (не менее 6 недель) наличии нескольких из вышеупомянутых элементов, например
- наличие утренней скованности,
- симметричный артрит,
- наличие ревматоидных узелков,
- наличие характерных изменений рентгенологического изображения.
Пожалуйста, помните, что наличие одного симптома, например подкожных узелков, не определяет наличие РА! Как уже неоднократно подчеркивалось, РА — это сложное, многофакторное заболевание, которое может быть диагностировано и лечиться только специалистами в области ревматологии.
Вышеупомянутые тесты относительно просты и болезненны, и их не стоит опасаться. Они предназначены только для того, чтобы помочь, а не навредить пациенту. Любые вопросы или сомнения следует немедленно направлять к врачу, который обязательно разъяснит любые неясности.
Ревматоидный артрит — лечение
Целью лечения РА является достижение ремиссии заболевания и поддержание этой ремиссии путем продолжения терапии . Ранняя диагностика и беспрепятственное проведение лечения — залог ремиссии.
Лечение РА включает:
- образование
- медикаментозное лечение (препараты),
- реабилитации,
- хирургическое (ортопедическое) лечение.
Ревматоидный артрит — образование
В объем обучения входит множество программ, организованных фондами в стране. Пациенту следует поговорить со своим врачом, физиотерапевтом и, возможно, психологом о том, как бороться с болезнью и как члены семьи должны бороться с болезнью. Желательно расширить свои знания с помощью научно-популярных статей, групп поддержки и надежных веб-сайтов.
Важно, чтобы пациент понимал болезнь и то, как с ней бороться. Пациент должен быть активным членом группы противников заболевания, а не просто наблюдателем, полностью подчиненным действиям врача. Именно поэтому пациенту так важно поговорить с лечащим врачом и установить между ними партнерские отношения . Пациенту важно понимать, что разочарование и поиск альтернативных методов лечения — это не выход из ситуации, а выход из проблемы.
Ревматоидный артрит — лекарства
Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:
1. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — обладают обезболивающим действием и уменьшают воспаление. В случае появления сильных болевых симптомов применение так называемого опиоидные (наркотические) обезболивающие. Они обладают более сильным обезболивающим действием, но также имеют больше побочных эффектов (особенно не рекомендуется). НПВП не подавляют прогрессирование РА.
Парацетамол — не НПВП, не имеет противовоспалительного компонента, но обладает обезболивающим действием и, как таковой, может использоваться для контроля умеренной боли.
2. Глюкокортикостероиды (стероиды, ГКС) — очень эффективны при лечении РА как с точки зрения ремиссии симптомов, так и с точки зрения торможения прогрессирования заболевания, но из-за многочисленных побочных эффектов их следует применять периодически и в малых дозах.
3. Препараты, модифицирующие заболевание (DMARD) — обладают способностью модифицировать и изменять течение РА. Большинство так называемых «Золотой стандарт» в лечении РА, заставляющий болезнь замедляться или даже прекращаться. Эти препараты делятся на обычные (метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин) и биологические (Энбрел, Ремикейд).
Практически все пациенты с РА нуждаются в более чем одном лекарстве для лечения своего заболевания, включая по крайней мере одно лекарственное средство, модифицирующее заболевание. Лечение должно проводиться своевременно и в соответствующих дозах, чтобы обеспечить максимальное подавление болезни и минимизировать побочные эффекты от лечения. К сожалению, для DMARD характерен широкий спектр побочных эффектов.
При таком заболевании, как РА, пациент вынужден принимать сразу много лекарств. Многие из этих препаратов обладают многочисленными побочными эффектами. Пациент должен немедленно сообщить врачу о побочных эффектах терапии. Затем вместе с врачом пациент может решить, следует ли отменить прием препарата и заменить его другим. Однако в конечном итоге именно врач решает, какое лекарство дать пациенту вместо препарата с неприятными побочными эффектами.
Ревматоидный артрит — реабилитация
Реабилитацию нужно применять в любой период болезни! Верно, что при обострениях болезни пациенту лучше избегать чрезмерных усилий и отдыха, но в период ремиссии необходима реабилитация (все физические упражнения). Реабилитация состоит из:
1. Кинезиотерапия — ее цель — улучшить мышечную силу, предотвратить деформации и контрактуры, а также поддержать общую физическую форму и избежать инвалидности. В состав кинезиотерапии входят общефизические упражнения, упражнения на определенные группы мышц, расслабляющие и растягивающие упражнения, выполняемые пассивно и активно. Количество методов кинезиотерапии велико, поэтому хорошо подготовленный физиотерапевт — это еще один, после врача, очень важный человек в команде людей, занимающихся лечением РА.
2. Физическая терапия , которая включает, среди прочего криотерапия, массажи, бальнеотерапия, электролечение, лазеротерапия. Такие процедуры обладают обезболивающим, противовоспалительным и расслабляющим действием, но их следует выбирать в зависимости от продолжительности и желаний пациента.
3. Психологическая поддержка также является элементом реабилитации. К сожалению, прогрессирующие деформации суставов и боль — неотъемлемый спутник пациентов с РА. Это приводит к прогрессирующему ухудшению настроения, чего нельзя допускать. Кинезиотерапия (с физиотерапевтом и самостоятельно), группы поддержки и, конечно же, семья — все эти элементы, вместе взятые, очень помогают в преодолении психологических барьеров, борьбе с болезнью и поддержании контакта с окружающей средой. В результате предотвращает депрессию.
Поработайте со своим физиотерапевтом, чтобы определить, как часто и какие упражнения лучше всего подходят для замедления и / или предотвращения прогрессирования вашего заболевания. Упражнения требуют много усилий, сил и времени, но, безусловно, окупятся в виде улучшения самочувствия и подвижности. Помимо тренировок, важно установить, какие упражнения будут выполняться дома на регулярных занятиях. Также желательны периодические поездки в санатории. Они дают возможность не только отдохнуть от повседневных дел, но и познакомиться с новыми людьми, которые справляются с похожими или совершенно разными проблемами. Это мешает вам замкнуться на себе, когда болезнь прогрессирует. Пребывание в спа-салоне с помощью серии кинезиологических и физиотерапевтических процедур улучшит подвижность суставов, поможет облегчить боль и уменьшить воспаление.
Ревматоидный артрит — хирургическое (ортопедическое) лечение
Хирургическое (ортопедическое) лечение следует рассматривать, когда боль больше не удается эффективно контролировать с помощью максимальных доз лекарств и когда есть значительные деформации суставов, которые значительно снижают работоспособность. Чтобы выбрать подходящую процедуру, пациенту следует обратиться к хирургу-ортопеду через своего лечащего врача.
Ревматоидный артрит — акупунктура и точечный массаж
Помимо традиционных методов лечения существуют и альтернативные способы борьбы с заболеванием. Первое, что нужно помнить, это то, что они не взаимозаменяемы с обычным лечением. В лучшем случае они могут быть его дополнением. Заслуживают внимания иглоукалывание и акупрессура, которые могут быть полезны для контроля боли, связанной с РА. К сожалению, не влияет на течение самого заболевания и формирование суставных изменений.
Ревматоидный артрит — профилактика
К сожалению, мы не знаем, как предотвратить РА. Мы знаем, что когда появляется болезнь, ключ к ней:
- быстрое обращение к врачу,
- быстрая диагностика,
- начало лечения, которое приведет болезнь в ремиссию.
Со стороны пациента важно:
- будет бороться с болезнью,
- не сдаваться в ситуации,
- следуя рекомендациям врача и физиотерапевта.
Активный образ жизни, упражнения, кинезиотерапия и физиотерапия, а также максимально позитивное отношение к жизни будут способствовать борьбе с болезнями.
Позитивное отношение к жизни, недопущение болезни, сотрудничество с врачом и физиотерапевтом. Вам следует согласовать с лечащим врачом (ревматологом), как часто вам следует посещать медицинский осмотр и что делать в случае обострения заболевания или появления побочных эффектов от применяемых препаратов. Вместе вы должны постараться выбрать те лекарства, которые пациент сможет принимать в наименьшее время и максимально самостоятельно (без необходимости постоянно посещать поликлинику).
Ревматоидный артрит — опросник HAQ
Помните, что более частые посещения врача могут помочь вам лучше контролировать свое состояние и отслеживать его. Хорошая идея — контролировать свое здоровье, физическую форму и уровень боли с помощью простого 2-страничного HAQ (Анкеты для оценки состояния здоровья). Его следует заполнять не реже одного раза в полгода. Периодичность заполнения анкеты также можно согласовать с врачом. Данные анкеты позволят врачу более точно проследить течение болезни.
Ревматоидный артрит — как избавиться от боли?
Обезболивание — очень важная часть лечения РА. Именно он может быть фактором, ограничивающим эффективность реабилитации. Одно исследование показало, что боль у пациентов с РА часто недооценивается. Важно помнить, что хроническая боль не только ограничивает движения, но и может привести к депрессии. Чтобы получить максимальный эффект от обезболивающего лечения, следует избегать использования препаратов, влияющих на сознание (опиоидов). Рекомендуемый способ борьбы с болью — сочетание:
- упражнения
- остаток,
- лекарства, модифицирующие болезнь
- небольшие дозы НПВП (пероральный или местный гель).
Хорошее домашнее лечение боли, вызванной малым количеством семян, — это чередование горячего и холодного душа. Если есть проблемы с обезболиванием, обратитесь к специалисту по обезболиванию и вместе с ним и ревматологом определите эффективную тактику борьбы с недугом.
Ревматоидный артрит — как облегчить повседневную жизнь?
Для облегчения суставов, пораженных РА, создан целый ряд устройств, облегчающих повседневную жизнь. Начиная со вспомогательных средств для ходьбы:
- палочки
- костыли,
- ходунки
- ортопедическая обувь,
через устройства, полезные дома:
- открывалки для банок,
- рожки для обуви,
- застежки на пуговицы,
заканчивая предметами, способствующими личной гигиене:
- подъем в туалет,
- сиденье в ванне,
- поручни в душе,
- опрокидывать, не откручивать краны.
По возможности стоит ввести все необходимые удобства. Они также помогут вам бороться с болезнью.
Ревматоидный артрит — упражнения
Еще раз следует подчеркнуть важность физических упражнений. На занятиях с физиотерапевтом физических упражнений недостаточно. Также вам следует заниматься дома:
- расслабляющие упражнения,
- растяжка
- совместное расслабление.
При воспаленных суставах (опухших, красных, согретых) очень хорошо помогают холодные компрессы и прохладный душ .
Ревматоидный артрит — диета
Нет убедительных доказательств того, что тип диеты влияет на обострения и ремиссии при РА. Однако есть сообщения о том, что определенные виды пищи могут «спровоцировать» вспышки болезней. Если вы подозреваете, что определенный вид пищи может негативно повлиять на ваше здоровье, лучший вариант — соблюдать элиминационную диету, то есть исключить определенные блюда из своего ежедневного меню. Кроме того, уменьшение количества омега-6 и увеличение количества омега-3 (например, рыбы) положительно скажется на вашем здоровье.
врач-дерматолог, косметолог
Ловцева Ирина Николаевна — врач венеролог, стаж 27 лет. Скидка на прием врача! Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.
Проводит диагностику, лечение, профилактику дерматологических заболеваний, занимается малой хирургией в дерматологии и косметологии, лазерной дерматологией, лазерной косметологией, медицинским педикюром и маникюром, эстетической косметологией, инъекционной косметологией, терапевтической косметологией с применением широкого спектра пилингов, масок, сывороток, кремов, косметологией в трихологии, косметологией тела.
What's Your Reaction?
