Содержание
Ревматическая лихорадка — причины, симптомы, тесты, диагностика, лечение
Ревматоидный артрит возникает в результате аномальной иммунной реакции после перенесенной стрептококковой инфекции горла. Проявляется при заболеваниях сердца, суставов, кожи и головного мозга. Его лечение чрезвычайно важно, поскольку ревматическая лихорадка вызывает серьезные осложнения, поражающие сердце.
Ревматическая лихорадка — это иммуноопосредованное воспалительное заболевание , развивающееся после стрептококковой инфекции горла . Он имеет многоорганный характер — патологические изменения могут затронуть сердце, суставы, кожу и центральную нервную систему. Заболевание встречается преимущественно у детей. , чаще всего в возрасте от 5 до 15 лет. Чаще встречается весной и осенью из-за большей распространенности бактериальных инфекций в этот период.
Приступы ревматической лихорадки имеют тенденцию повторяться, причем большинство рецидивов происходит в течение первых двух лет. Каждый последующий приступ увеличивает риск сердечных осложнений, от которых зависит прогноз заболевания. Ревматическая лихорадка — основная причина приобретенных пороков сердца у детей и молодежи.
Ревматическая лихорадка — причины
Заболевание развивается в результате аномального иммунного ответа на инфекцию горла стрептококком группы А (например, Streptococcus pyogenes, вызывающим стенокардию и скарлатину). Эти бактерии также вызывают кожные инфекции, но ревматической лихорадки в этом случае не наблюдалось. Стрептококки продуцируют различные токсины, против которых вырабатываются соответствующие антитела. У некоторых людей эти антитела могут также вступать в реакцию с частями тканей сердца, кожи, суставов или мозга и повредить их. Вероятно, есть определенная генетическая предрасположенностькоторый заставляет организм содержать белки, похожие на элементы стрептококковых токсинов, так что они становятся мишенью для атак антител. Это происходит примерно в 3% случаев, когда стрептококковые инфекции не лечатся антибиотиками.
Ревматическая лихорадка — симптомы
Типичная клиническая картина заболевания включает симптомы стрептококковой инфекции, то есть лихорадку, боль в горле, увеличение и боль лимфатических узлов. Примерно через 3 недели общие симптомы лихорадки с ознобом, слабостью и учащенным пульсом повторяются, а вместе с ними появляются симптомы поражения органов, вызванные перекрестно реагирующими антителами.
- Суставы. Поражение суставов — наиболее постоянный симптом ревматической лихорадки. Поражает крупные суставы (коленный, голеностопный, локтевой, плечевой), асимметричный. Проявляется болью, покраснением и припухлостью вокруг сустава. Хотя симптомы могут быть очень серьезными, повреждение никогда не бывает постоянным, и симптомы исчезают спонтанно через 2-3 недели даже без лечения.
- Сердце. Антитела повреждают все слои сердца, включая эндокард, сердечную мышцу и перикард. Это проявляется одышкой, болями в области сердца и чувством учащенного сердцебиения. Наиболее важным с точки зрения долгосрочных осложнений является поражение эндокарда, то есть слоя сердца, выстилающего внутреннюю часть предсердий и желудочков и образующего сердечные клапаны. В процессе острого воспаления на контактной поверхности створок клапана происходит некроз и образование сосочковых структур. В результате заживления этих высыпаний происходят процессы фиброза и кальцификации, которые в конечном итоге деформируют элементы сердечных клапанов, приводя к их регургитации или сужению. Чаще всего таким образом возникает дефект митрального клапана. ,во втором месте аортального клапана. Отдаленными последствиями повреждения клапана могут быть сердечная недостаточность и сердечная недостаточность. Реже повреждается сердечная мышца, что может проявляться нарушениями сердечного ритма; при сильном воспалении может развиться острая сердечная недостаточность. Перикардит может сопровождаться скоплением жидкости в перикардиальном мешке вокруг сердца, что приводит к тяжелой одышке.
- Кожа. Подкожные узелки около локтевого и коленного суставов характерны для ревматической лихорадки. Они твердые, безболезненные, скользящие, размером 0,5-2 см. Другим поражением кожи может быть краевая эритема, которая представляет собой красные пятнистые пятна на теле, особенно вокруг пупка.
- Мозг. Поражение центральной нервной системы происходит примерно через 3 месяца после стрептококковой инфекции. Антитела атакуют структуры мозга, отвечающие за плавность и координацию движений (так называемая экстрапирамидная система). Это проявляется резкими непроизвольными движениями мышц лица и верхних конечностей, неуклюжестью поведения (например, ребенок ломает посуду, проливает суп) и эмоциональной лабильностью. Эта форма болезни получила название хорея Синденхама или танец Святого Вита. Симптомы исчезают через две недели.
Если какой-либо из описанных выше симптомов появляется в течение 2-3 недель после инфекции верхних дыхательных путей, немедленно обратитесь к врачу.
Для диагностики первого приступа ревматической лихорадки необходимо подтвердить стрептококковую инфекцию лабораторными исследованиями и выявить как минимум два из вышеупомянутых симптомов (полиартрит, воспаление сердца, хорею, краевую эритему и подкожные узелки — так называемые большие симптомы) или один основной симптом и два небольших (лихорадка, боль в суставах, повышение СОЭ или СРБ, удлинение интервала PQ на ЭКГ и перенесенная ревматическая лихорадка).
Ревматическая лихорадка — факторы риска
Факторы риска включают:
- Генетические факторы. Вероятно, существует определенная предрасположенность к развитию перекрестной реактивности антистрептококковых антител с тканевыми элементами организма хозяина.
- Плохие социально-экономические условия. Отсутствие гигиены, недостаточное питание, плохие жилищные условия, тяжелая физическая работа и ограниченный доступ к антибиотикам означают, что болезнь по-прежнему широко распространена в развивающихся странах.
Ревматическая лихорадка — профилактика
Основой профилактики ревматической лихорадки является использование антибиотиков при стрептококковом фарингите. Стрептококк выводится пенициллином; Людям с аллергией на этот препарат можно назначать эритромицин. Профилактика также должна охватывать членов семьи пациента с ревматической лихорадкой. Он заключается в взятии мазка из горла и проведении посева на стрептококки. Положительный бактериальный посев является показанием для включения пенициллина.
Человек с подозрением на ревматизм должен быть госпитализирован в отделение кардиологии или внутренней медицины, чтобы можно было наблюдать за течением заболевания и раннюю диагностику возможных серьезных заболеваний, особенно сердечных.
Ревматическая лихорадка — исследования
Основа диагностики — подтверждение наличия стрептококковой инфекции. Для этого определяют титр антител к стрептолизину в крови (АСО). Стрептолизин — основной стрептококковый токсин, против которого вырабатываются антитела. Эти антитела также вырабатываются при стрептококковых инфекциях дыхательных путей, но при ревматической лихорадке их концентрация не снижается после разрешения инфекции и остается выше 200 единиц.
Также важно определить воспалительные маркеры, такие как СОЭ и СРБ. При ревматической лихорадке их значения повышены, и правильный уровень позволяет с большой вероятностью исключить заболевание.
Анализ крови, который обычно показывает высокое количество лейкоцитов как маркер воспаления, также дает полезную информацию. При тяжелом состоянии пациента может появиться анемия.
Ревматическая лихорадка — лечение
Лечение ревматической лихорадки требует госпитализации из-за возможных серьезных сердечных осложнений.
Немедикаментозное лечение заключается в постельном режиме на весь период острых симптомов заболевания, снимающем боли в суставах. Купирование симптомов воспаления и нормализация биохимических особенностей воспалительного процесса позволяют постепенно активизировать пациента. Важную роль играет диета, поскольку она должна быть легко усваиваемой, но при этом обеспечивать достаточное количество белка и витаминов.
Фармакологическое лечение сводится к контролю воспаления и стерилизации ротоглоточной полости. Противовоспалительные препараты, применяемые при ревматической лихорадке, включают:
- Салицилаты (аспирин) — обладают жаропонижающими, противовоспалительными и обезболивающими свойствами, уменьшая выраженность симптомов. Их обычно вводят в течение нескольких недель после нормализации маркеров воспаления. Люди с язвенной болезнью не должны принимать салицилаты, поскольку это может привести к желудочно-кишечному кровотечению. В таких случаях салицилаты можно заменить аминофеназоном.
- Глюкокортикостероиды — очень эффективны в борьбе с воспалением, но из-за многочисленных побочных эффектов их использование ограничивается только серьезными изменениями в сердце или головном мозге или при отсутствии ответа на лечение салицилатами.
Стрептококк устраняется из полости ротоглотки с помощью прокаина пенициллина внутримышечно в течение 10 дней. Людям с аллергией на пенициллин назначают другую группу антибиотиков, например эритромицин.
Терапия человека, страдающего ревматической лихорадкой, требует тщательного контроля сердечной деятельности и принятия соответствующих мер в случае аритмий или симптомов недостаточности кровообращения.
Из-за частых рецидивов приступов ревматической лихорадки следует удалять очаги, которые могут стать потенциальным источником стрептококковой инфекции. Чаще всего речь идет об удалении миндалин или зуба, которое проводится после того, как под прикрытием антибиотика утихнут острые симптомы заболевания. Профилактика рецидивов также включает длительное применение пенициллина длительного действия путем внутримышечной инъекции каждые 4 недели или пенициллина V перорально два раза в день. Профилактическое лечение длительное, проводится до 5 лет после последнего приступа ревматической лихорадки, а в некоторых случаях и дольше.
Поскольку приступы болезни имеют тенденцию повторяться, пациенты с предыдущим эпизодом ревматической лихорадки должны особенно внимательно относиться к симптомам, указывающим на рецидив. При повышении температуры тела в сочетании с одышкой или болями в области сердца следует срочно обратиться к врачу. Наибольшая частота рецидивов — в первые два года.
Профилактика в виде внутримышечных инъекций пенициллина в течение нескольких лет может плохо переноситься пациентом. В этом случае можно рассмотреть возможность перорального приема антибиотика, хотя обычно это менее эффективно. Если случается так, что пациент пренебрегает профилактикой в виде инъекций, принимает их нерегулярно или пропускает некоторые дозы, лучше использовать пероральное лечение.
Наиболее серьезные долгосрочные осложнения ревматической лихорадки, то есть дефекты сердечных клапанов , также могут быть проблемой . Они возникают менее чем у 5% пациентов. Эти люди должны находиться под наблюдением кардиолога.
Ревматическая лихорадка – ответы на часто задаваемые вопросы
- Ревматическая лихорадка — редкое осложнение стенокардии в развитых странах. Это происходит только в 2-3% случаев, обычно при отсутствии лечения или неправильном лечении. Однако вы всегда должны сохранять бдительность в течение нескольких недель после заражения, и если лихорадка возвращается, особенно если она сопровождается одышкой или болью в суставах, обратитесь к врачу.
- Несердечные симптомы ревматической лихорадки, то есть в суставах, коже или центральной нервной системе, обычно исчезают через 2-3 недели, даже без лечения. Прогноз течения болезни и ее необратимых последствий зависит в основном от поражения сердца. Каждый рецидив увеличивает вероятность развития необратимых изменений клапанов. Однако приобретенные пороки сердца встречаются менее чем в 5% случаев ревматической лихорадки.
- Лечение острого приступа ревматической лихорадки обычно занимает несколько недель. Однако по истечении этого периода необходимо принимать профилактику пенициллином в течение 5 лет, а в случае сопутствующего сердечного заболевания — до 10 лет.
- Самой по себе ревматической лихорадкой нельзя заразиться, но она может распространить стрептококковую инфекцию среди людей, находящихся в непосредственной близости. Поскольку существует определенная генетическая предрасположенность к аномальному иммунному ответу на стрептококковые токсины, мазки на стрептококки проводятся среди ближайших членов семьи в окружении пациента, а в случае положительного результата начинается лечение пенициллином. Через 24 часа после начала лечения пациент больше не заразен.
Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики
Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.
С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».
Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.
Опыт работы — 20 лет
https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/
Похожие записи:
What's Your Reaction?
