Содержание
Рефлюксная болезнь пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — причины, лечение
С.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, вызывая повреждение слизистой оболочки. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (англ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ) определяется как наличие симптомов или повреждение слизистой оболочки пищевода, вторичное по отношению к желудочному рефлюксу в пищевод. Заболеваемость увеличивается с возрастом , по оценкам, до 10% населения могут иметь симптомы, характерные для ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое заболевание. Многим пациентам требуется многолетнее лечение.
Что такое ЛЕС?
LES ( нижний сфинктер пищевода ) — это область повышенного давления в нижней части пищевода, которая предотвращает попадание содержимого желудка в пищевод. Это не лишняя мышца, и структура стенки пищевода не отличается от других частей пищевода. Разрыхление ЛЭС происходит при глотании — когда пищевая заготовка вместе с перистальтической волной достигает этого участка. Вторая физиологическая ситуация, при которой происходит временное кратковременное расслабление, — это удаление лишнего воздуха, проглоченного во время еды или питья. На напряжение LES влияют многие факторы, в том числе: гормоны, в том числе гормоны желудочно-кишечного тракта.
Перед изгнанием желудочного содержимого герметичность железы как-то охраняется:
- анатомия желудка, создающая прямой угол между кардией и глазным дном,
- ветви диафрагмы, между которыми проходит пищевод,
- перепад давления между желудком и пищеводом.
В пищеводе, как и в кишечнике, есть перистальтика: сокращения стенки, которые вызывают прохождение пищи. В пищеводе есть два типа таких движений: первичные, связанные с актом глотания, и вторичные , направленные на удаление частиц пищи, оставшихся в пищеводе, или срыгивания содержимого желудка. Благодаря перистальтике глотать можно лежа, стоя на голове или в невесомости.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — причины
Основной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются факторы, способствующие прохождению желудочного содержимого в пищевод, такие как:
- снижение напряжения нижнего сфинктера пищевода (НПС),
- проблемы с опорожнением желудка, v
- высокое давление в брюшной полости (например, при ожирении, беременности).
Воздействие на слизистую оболочку кислого содержимого желудка вызывает повреждение и воспаление. Помимо кислотности, также возможно отрыгивание желчью, если пилорус не работает — соединение между желудком и двенадцатиперстной кишкой.
К факторам риска относятся ситуации, вызывающие нарушение моторики ЖКТ, такие как:
- системные заболевания (системный склероз , сахарный диабет, неврологические расстройства, вызванные злоупотреблением алкоголем, гормональные нарушения);
- состояния, приводящие к снижению напряжения LES: беременность, прием некоторых лекарств (например, оральные контрацептивы);
- диета, богатая жирами; сытные блюда,
- ожирение или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Более 80% беременных имеют проблемы с изжогой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью — это связано с действием гормонов (прогестерон) и давлением на развивающийся плод.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — симптомы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может быть различной степени тяжести : от отсутствия симптомов, когда изменения в пищеводе обнаруживаются случайно во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выполненной по другим показаниям, через необычные симптомы за пределами пищевода, до классических — типичных пищеводных симптомов.
Симптомы пищевода
Симптомы пищевода включают чувство изжоги , которое испытывал практически каждый — ощущение жжения за грудиной, иногда с кислым (реже горьким) привкусом во рту и глухой отрыжкой . Симптомы усиливаются после обильной и / или жирной еды, лежа, при повышении давления в брюшной полости: беременности, кашле или дефекации.
Дополнительные симптомы пищевода
Экстразофагеальные симптомы включают:
- охриплость голоса, появляющаяся преимущественно по утрам
- сухой кашель,
- свистящее дыхание — обострение астмы
- боль в груди.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — визит к врачу
Для срочной диагностики необходимы:
- проблемы с глотанием (дисфагия), которые со временем усиливаются (сначала проблемы с глотанием твердой пищи, затем полужидкой и жидкой пищи),
- боль при глотании (одинофагия)
- потеря веса
- нарастающая слабость,
- анемия,
- симптомы желудочно-кишечного кровотечения — рвота свежей кровью или рвота, похожая на кофейную гущу, дегтеобразный стул,
- охриплость голоса продолжительностью более 3 недель.
Боль в грудной клетке, расположенная сзади, также может быть сердечного происхождения (возникает, в том числе, в ходе инфаркта или ишемической болезни сердца), поэтому в этом случае необходимо срочное медицинское вмешательство — скорая помощь 999 или 112.
Хотя изжога — довольно частый недуг, в случае сильного дискомфорта и неэффективности немедленного купирования пациенты обращаются за медицинской помощью. Как всегда, основанием для посещения врача является тщательно собранный анамнез и физическое обследование , которые приближают нас к постановке правильного диагноза.
Рассматривать:
- с каких пор появляются симптомы;
- не усугубилась ли проблема;
- что вызывает и что успокаивает изжогу;
- если есть загрудинные боли или боли в животе (если да, то в каком месте);
- кроме изжоги есть тошнота, рвота?
Врач также спрашивает о заболеваниях со стороны других органов , таких как охриплость голоса, кашель и других беспокоящих заболеваниях, таких как:
- слабость,
- потеря веса (примерно сколько кг)
- рвота свежей кровью или «кофейной гущей»
- дегтеобразный (черный как смоль, тянущий на стул).
Также важно спросить, не болел ли кто-нибудь в семье заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе раком.
При физикальном осмотре врач определяет общее состояние пациента и наличие отклонений, таких как боли при осмотре в брюшной полости или наличие патологических симптомов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — исследования
Измерение pH
Диагностика включает измерение pH в пищеводе во время 24-часового измерения pH. Тест включает размещение датчика pH в пищеводе, чтобы измерить кислотность и показать, что симптомы связаны с изменениями pH.
Манометрия
Манометрия, то есть измерение давления, позволяет правильно расположить датчик pH и может показывать пониженное давление в нижней части пищевода . Этот метод также пригодится при выборе типа операции.
Эндоскопия (гастроскопия)
Визуализация воспалительных изменений в слизистой оболочке возможна благодаря эндоскопии — гастроскопии или эзофагоскопии , дополнительно во время обследования можно взять образцы для исследования под микроскопом. Благодаря возможности записи исследования (например, на видеокассету) или фотосъемки — исследования сопоставимы, что важно при контрольных повторных эндоскопах.
С другой стороны, рентгеновское исследование с использованием контраста позволяет визуализировать сужение, расширение или изъязвление пищевода.
Показания к гастроскопии включают:
- симптомы желудочно-кишечного кровотечения
- нарушения глотания
- боль при глотании
- боль в животе
- симптомы дискомфорта, тошнота, чрезмерное наполнение желудка (более 2-3 месяцев)
- подозрение на новообразования, стриктуры, язвенную болезнь, целиакию,
- контроль: в пищеводе Баррета, после лечения язвы желудка.
Обследование проводится натощак (перед обследованием пациент ничего не ест и не пьет), последний легкий прием пищи в день, предшествующий обследованию. На лежащего на левом боку пациента надевается специальный мундштук, через который вводится эндоскоп. Это обследование позволяет просматривать слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, делать снимки и брать образцы для оценки под микроскопом. Также возможно остановить кровотечение или расширить стриктуры. Если есть признаки желудочно-кишечного кровотечения , требуется ректальное обследование (ректальное обследование, широко известное как обследование кишечника).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — лечение
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни предполагает немедикаментозные мероприятия, введение лекарственных препаратов, а последним этапом в случае неэффективности консервативного лечения является хирургическое вмешательство.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение направлено на устранение ситуаций, способствующих формированию рефлюкса:
- регулярное питание,
- небольшие, сытные блюда,
- есть пищу спокойно, без спешки, тщательно пережевывая,
- диета с исключением жирной, жареной, трудноусвояемой пищи,
- отказ от вина (алкоголя), газированных напитков,
- спать с поднятой головой (например, на подушке),
- последний прием пищи за 2-3 часа до сна,
- избегая запоров,
- отказ от упражнений сразу после еды,
- поднятие тяжестей из положения на корточках, не наклоняя туловище,
- снижение веса у людей с избыточным весом и ожирением.
Фармакологическое лечение
Медикаментозное лечение направлено на снижение кислотности желудочного сока и, таким образом, уменьшение вероятности воспаления. Используются антациды на основе алюминия, магния или альгиновых солей (обычно рекламируемые препараты, отпускаемые без рецепта).
Последующие препараты — это вещества, подавляющие секрецию соляной кислоты:
- Блокаторы Н2-рецепторов, такие как ранитидин
- фамотидин,
- циметидин
- блокаторы протонной помпы (ИПП): омепразол, лансопразол, пантопразол и другие.
Большинство этих лекарств отпускается по рецепту. В других препаратах (только по рецепту) используются прокинетические препараты для ускорения опорожнения желудка.
Операция
Если лечение неэффективно, несмотря на применяемые высокие дозы препаратов, последним этапом является хирургическое лечение, заключающееся в создании «воротника», закрывающего желудочную железу. «Ошейник» сделан из кусочка живота. Самый распространенный метод — это фундопликация по методу Ниссена. Процедура проводится лапароскопическим методом или доступом через открытый желудок.
Тяжелые формы рефлюкс-эзофагита и осложнения этого заболевания требуют постоянного врачебного контроля: повторные эндоскопические исследования и исследование образцов тканей под микроскопом.
Заболевание носит хронический характер, и характер симптомов варьируется от бессимптомных до сильно беспокоящих. Иногда постоянные, длительное лечение необходимо , даже для жизни. Люди с осложнениями или тяжелой формой заболевания должны находиться под постоянным гастроэнтерологическим наблюдением. Профилактика аналогична немедикаментозному лечению: она заключается в изменении привычек питания и образа жизни.
Домашнее лечение включает минимизацию факторов, способствующих срыгиванию пищи в пищевод, таких как:
- Модификация диеты,
- Избегайте употребления больших порций
- Ешьте поспешно, принимайте пищу, не разжевывая.
- Во время сна необходимо поднимать голову.
- Также не следует ложиться сразу после еды.
- В случае ожирения стоит попробовать снизить вес,
- Если симптомы опорожнения кишечника усиливаются — избегать запоров (например, за счет правильного питания, физических нагрузок).
Домашние средства от рефлюкса пищевода
Когда-то популярным домашним средством для облегчения симптомов рефлюкса было выпить стакан молока. Однако сегодня врачи не рекомендуют его, потому что было доказано, что молоко вызывает еще больше кислоты в желудке. Избавиться от рефлюкса нужно пить негазированной минеральной водой. Диета при рефлюксной болезни должна включать в себя приготовленные, протертые, малообъемные блюда. Их рекомендуют:
- нежирная рыба
- нежирная птица
- яйца
- творог
- легкоусвояемые жиры
- легкий пшеничный хлеб
- отварная морковь, тыква и свекла
Бананы, персики, абрикосы и вареные яблоки также разрешены в диете с кислотным рефлюксом. Однако плод необходимо очистить от кожуры.
Рефлюкс у детей
Рефлюкс может появиться у детей до двухлетнего возраста , поскольку на тот момент механизмы, предотвращающие заброс содержимого желудка в пищевод, еще не были полностью разработаны. Если рефлюкс возникает у детей старшего возраста, это может быть признаком болезни, и следует проконсультироваться с врачом и пройти курс лечения.
Кислотная рефлюксная болезнь — диагностика
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет такие характерные симптомы, что ее относительно легко диагностировать на основании истории болезни. Расширенная диагностика включает эндоскопическое обследование, которое благодаря специальной камере позволяет проверить состояние нижнего сфинктера пищевода. Тест, называемый манометрией, регистрирует изменения давления и обнаруживает аномальное напряжение сфинктера пищевода с помощью специального зонда, помещенного в пищевод. Ваш врач также может назначить вам тест для измерения кислотности в пищеводе.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — осложнения
При длительном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут развиться осложнения: пищевод Баррета и стриктура пищевода .
- Пищевод Баррета изменяет клетки, покрывающие слизистую оболочку пищевода, с плоских на цилиндрические. Это состояние увеличивает риск развития рака пищевода.
- Стриктура пищевода развивается вторично по отношению к рубцеванию, которое возникает в результате заживления воспалительных поражений. Уменьшение просвета пищевода затрудняет изначально проглатывание твердой пищи, а со временем становится трудно пить жидкости.
Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики
Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.
С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».
Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.
Опыт работы — 20 лет
https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/
What's Your Reaction?
