Рак надпочечников

Рак надпочечников — симптомы, прогноз, метастазы

рак надпочечник — редкое злокачественное новообразование. Он вызывает симптомы, похожие на симптомы синдрома Кушинга: мышечную слабость, красные растяжки на теле, гипертонию и нарушения менструального цикла. В случае появления любого из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к эндокринологу, который проведет соответствующие анализы и подберет форму лечения.

Рак надпочечников — очень редкая злокачественная опухоль. Он развивается в коре надпочечников. К сожалению, он часто разрастается инвазивно, инфильтрирует близлежащие ткани и органы и метастазирует в другие органы (печень, легкие или кости). Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Надпочечники — функции

Надпочечники — это два небольших пирамидальных органа, расположенных наверху почек . Они принадлежат к так называемым эндокринные железы.

Эндокринные железы вырабатывают определенные вещества (называемые гормонами), которые секретируются непосредственно в кровь. Благодаря этому они разносятся по нашему телу. Клетки имеют рецепторы или «точки захвата» гормонов. После того, как гормон связывается с рецептором, клетка получает информацию о том, как работать.

Надпочечники состоят из двух частей: коры и мозгового вещества. . Катехоламины, такие как адреналин, норадреналин и дофамин, производятся в мозговом веществе надпочечников. Они отвечают, помимо прочего, за поддержание нормального кровяного давления и частоты сердечных сокращений.

Кора надпочечников делится на следующие слои:

• клубочковый (внешний) слой продуцирует альдостерон (так называемый минералокортикоид),
• полосатый слой (средний) производит кортизол и кортизон (так называемые глюкокортикоиды),
• ретикулярный (внутренний) слой вырабатывает андрогены (то есть мужские половые гормоны): дегидропиандостерон (ДГЭА), андростендион и тестостерон.

Гормоны коры надпочечников — роль в организме

Гормоны коры надпочечников относятся к так называемым стероидные гормоны. Холестерин необходим для их производства. Гормоны коры надпочечников необходимы для правильного функционирования нашего организма, потому что они выполняют множество важных функций.

Альдостерон отвечает за поддержание достаточного количества воды в нашем организме. Он также регулирует концентрацию электролитов в крови: натрия (снижает его потерю с мочой) и калия (вызывает его удаление из организма). В результате он обеспечивает надлежащее кровенаполнение артерий и вен и поддержание адекватного кровяного давления. Альдостерон выделяется, когда в организме мало жидкости (например, из-за кровотечения или рвоты) или из-за высокого уровня калия в крови.

Кортизол и кортизон регулируют обмен веществ в нашем организме, влияют на обмен белков, жиров и сахара. Они увеличивают расщепление белков в мышцах и усиливают их производство в печени. Они также вызывают повышенное накопление глюкозы в тканях в виде так называемого гликоген. Благодаря этому в организме создаются определенные запасы энергии. В меньшей степени, чем альдостерон, они задерживают натрий и воду в организме, но их избыток может привести к развитию гипертонии. Глицерикоидыповышают аппетит (их повышенное количество может вызвать ожирение), необходимы для правильной работы мозга. Они влияют на способность к концентрации и способность учиться. Кортизол также регулирует работу нашей иммунной системы. Он подавляет образование лимфоцитов (лейкоцитов), уменьшает продолжающееся воспаление.

Андрогены производятся в надпочечниках как мужчин, так и женщин. Они отвечают за рост волос в подмышках и на лобке.

Производство гормонов надпочечников подлежит сложному регулированию. Гипофиз (орган, расположенный в головном мозге) вырабатывает адренокортикотропин (АКТГ). Производство АКТГ возрастает, когда в организме заканчивается кортизол. Вместе с кровью АКТГ достигает надпочечников и стимулирует кору вырабатывать кортизол (и в меньшей степени также альдостерон и андрогены). Из-за увеличения концентрации кортизола в крови гипофиз подавляется, а выработка АКТГ снижается. Благодаря этому в нашем организме циркулирует столько кортизола, сколько необходимо для его правильного функционирования.

Смотрите видео: Важность правильного питания

Рак — как он образован?

Все человеческое тело состоит из крошечных «строительных блоков», называемых клетками. Когда некоторые клетки умирают, на их месте образуются новые. Этот процесс контролируется множеством различных веществ, производимых в нашем организме. Но за все отвечают гены. Они решают, когда данная клетка должна делиться. Благодаря этому все деление клеток остается под контролем. В организме столько клеток, сколько необходимо для правильного функционирования.

Однако иногда эти нормативные процессы терпят неудачу. Под влиянием различных факторов (иногда мы можем сказать, какие из них, а иногда мы не знаем почему), ген, охраняющий деление клетки, мутирует. Затем создается мутировавшая или сломанная клетка. Он начинает бесконтрольно делиться. Возникают дочерние клетки, которые наследуют от нее это умение. Таким образом, орган получает клетки, которые не нужны для его правильного функционирования. Новые ячейки обычно немного отличаются от ячеек, составляющих данные тела. Их увеличивающееся количество может повредить орган, из которого они происходят. Обычно это мешает его нормальному функционированию. Это неконтролируемое деление клеток называется раковым процессом.

Некоторые раковые клетки могут проникать в кровеносные сосуды и с кровью достигать всех органов тела. Там, как и в исходной точке, они делятся и повреждают новые органы. В описанной выше ситуации мы имеем дело с метастазами опухоли.

Мы делим новообразования на:

• доброкачественные: процесс ограничивается органом, из которого возникает опухоль, поражение не дает метастазов в отдаленные органы, обычно пациента удается полностью вылечить;
• злокачественные: раковые клетки чрезвычайно быстро делятся и могут метастазировать, раковый процесс может распространяться по всему телу и приводить к смерти пациента.
  Злокачественные новообразования, возникающие в эпителиальной ткани, называются раком.

Рак надпочечников — что это такое?

Рак надпочечников — очень редкий вид рака. Он развивается в коре надпочечников. К сожалению, он часто разрастается инвазивно, инфильтрирует близлежащие ткани и органы и метастазирует в другие органы (печень, легкие или кости). Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Рак надпочечников может производить гормоны, которые физиологически вырабатываются в коре надпочечников. Чаще всего выделяет кортизол и андрогены, реже минералокортикоиды или эстрогены. Избыток вышеперечисленных гормонов может вызвать характерные симптомы заболевания. Однако нередки случаи, когда рак надпочечников плохо дифференцируется и не вырабатывает нужные гормоны. Бывает, что синтез гормонов коры надпочечников нарушается в результате генетических мутаций. Когда это происходит, вместо обычных гормонов, обнаруживаемых в крови, вырабатываются другие химические вещества. Некоторые из них называются маркерами рака надпочечников.

Рак надпочечников — симптомы

Если рак надпочечников выделяет кортизол и андрогены, мы можем наблюдать симптомы, составляющие так называемые Синдром Кушинга с особенностями андрогенизации. Они включают:

• Слабость мышц, легкая утомляемость даже при незначительных физических нагрузках. Кортизол увеличивает расщепление белков и приводит к истощению мышц.
• Изменение распределения жировых отложений . Лицо становится круглым («лунным»), часто красным. Жир накапливается на задней части шеи («шея быка») и туловище. Конечности тонкие.
• Появление красных растяжек . Обычно располагается на животе, бедрах и бедрах. Они возникают в результате повреждения волокон, из которых состоит кожа.
• Истончение кожи . Кожа нежная, склонная к травмам. Чрезмерная хрупкость сосудов приводит к кровотечениям и синякам.
• Выделение большого количества мочи (полиурия) и чувство жажды (полидипсия). Диабет развивается под действием вырабатываемых гормонов.
• Гипертония — может вызвать головные боли и головокружение.
• Нарушения настроения и эмоциональная лабильность . Пациент может быть склонен к депрессии или эйфории. Появляются проблемы с памятью.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям . Из-за ослабленного иммунитета пациент страдает различными инфекциями, особенно грибковыми.
• Нарушения менструального цикла , у женщины реже менструация, исчезает овуляция, снижается либидо. В результате избытка андрогенов появляются признаки вирилизации: изменение тембра голоса, гипертрофия клитора. Меняется и распределение волос. Волосы появляются в типичных для мужчин местах, например, на подбородке, под носом. Волосы на ногах и руках становятся более густыми и выраженными. Эти изменения называются гирсутизмом.
• Нарушения потенции . Если рак также производит эстроген, это может вызвать гинекомастию ( увеличение груди ) и особенности феминизации у мужчин (например, изменение распределения жировой ткани на бедрах, ягодицах и бедрах, что типично для женщин).

Эти симптомы часто возникают внезапно и очень быстро нарастают с течением времени.

Когда рак надпочечников выделяет минералокортикоиды, преобладают следующие симптомы:

• Гипертония. Часто очень нестабильно и неизлечимо.
• Низкий уровень калия в крови (гипокалиемия). Это приводит к мышечной слабости, увеличению выработки мочи и усилению жажды. Могут появиться болезненные мышечные спазмы и опасные для жизни сердечные аритмии.

При раке, который не вырабатывает гормоны (известный как негормональный рак), симптомы могут развиваться поздно, после того, как раковый процесс продвинулся. Тогда есть так называемые общие симптомы . Среди них мы включаем:

• значительная потеря веса за короткий промежуток времени,
• слабость,
• субфебрильная температура или жар,
• повышенное потоотделение.

Рак надпочечников — метастазы

Если есть метастазы в отдаленных органах, могут возникнуть симптомы, связанные с повреждением органа.

1. Поражение печени может привести к увеличению живота и боли в правом подреберье.
2. Метастазы в легких могут вызвать затруднение дыхания, одышку и кашель.
3. На месте метастазов в кости даже незначительная травма может закончиться переломом (так называемый патологический перелом).

К сожалению, начало болезни часто протекает бессимптомно. Поэтому рак диагностируется поздно, когда процесс уже далеко продвинулся. Это затрудняет проведение радикального лечения и ухудшает прогноз пациента.

Рак надпочечников — диагностика

Пациенту, который замечает тревожные симптомы, которые могут указывать на рак надпочечников, следует обратиться к эндокринологу . Конечно, лучше всего начать с посещения вашего терапевта, который направит вас к специалисту.

В начале визита врач: соберет подробную историю болезни:

• спросит о начале недугов,
• их характер,
• степень тяжести (перед визитом стоит вспомнить, когда именно появились первые симптомы и как они менялись со временем),
• захочет получить информацию о других заболеваниях, которыми страдает пациент, в том числе об инфекционных заболеваниях, которыми он страдал в течение своей жизни (например, туберкулез, вирусный гепатит),
• он также спросит об операциях, которые он перенес в прошлом,
• текущие лекарства (это относится только к лекарствам, которые используются на длительной основе — если их много, стоит заранее подготовить их список, необходимо сообщить о лекарствах, которые недавно были отменены или изменены),
• употреблял стимуляторы (алкоголь, сигареты, наркотики),
• аллергии и болезни в семье (родители, братья и сестры, бабушки и дедушки) — особенно хронические заболевания (гипертония, болезни сердца), рак и другие заболевания эндокринных желез.

Не забывайте сообщать врачу обо всем, что вас беспокоит в данный момент. Такие симптомы как:

• изменение аппетита
• проблемы с прохождением стула и мочи (например, необходимость чаще ходить в туалет)
• трудности с засыпанием или чрезмерная сонливость.

Рак надпочечников — исследования

Собрав интервью, врач приступит к обследованию пациента. Вначале он проведет общий осмотр :

• лимфатический узел,
• живот,
• осмотрит кожу,
• слизистые оболочки (внутри рта и горла),
• слушает сердце и легкие,
• измеряет давление и частоту сердечных сокращений,
• проверит силу и напряжение мышц

Затем он закажет лабораторные исследования и визуализацию.

Диагностика надпочечников рака железы включает в себя:

• собеседование и физический осмотр пациента
• лабораторные анализы ( биохимические , гормональные),
• визуализирующие тесты (КТ, МРТ, рентген).

Основные лабораторные анализы крови могут выявить ускоренное СОЭ, снижение уровня калия и повышение уровня сахара. В случае метастазов в печени, уровень аминотрансферазы ( АЛТ , АСПАТ) может увеличиться , которые указывают на повреждение этого органа.

При подозрении на рак надпочечников следует провести базовые гормональные тесты . Первостепенная цель лечения — быстрое выполнение лечения. К основным гормональным тестам относятся:

• Определение циркадного ритма кортизола. В физиологических условиях кортизол секретируется импульсами. Наибольшая концентрация наблюдается утром, наименьшая — поздно вечером. Кровь берут несколько раз в день. В случае рака надпочечников, секретирующего кортизол, циркадный ритм не поддерживается — поздно вечером уровень кортизола повышается.
• Определение выведения свободного кортизола с мочой . Для этого проводится ежедневный сбор мочи (пациент мочится в специальную емкость). Затем определяется содержание в нем кортизола. В случае чрезмерной выработки кортизола также увеличивается его выведение с мочой.
• Определение концентрации АКТГ . В случае чрезмерной секреции кортизола опухолью гипофиз подавляется и концентрация АКТГ низкая.
• Определение активности альдостерона и ренина плазмы (ARO) . Если рак секретирует альдостерон, уровень в крови повышается, а ARO снижается.

ВНИМАНИЕ! Подробное описание гормональных тестов, используемых для диагностики функции надпочечников, можно найти в статьях о синдромах Кушинга и Конна.

• Определение концентрации андрогенов надпочечников . Уровни DHEA и DHEA-S при раке, продуцирующем андрогены, значительно повышены. Также увеличивается выведение 17-кето-стероидов с мочой. 17-кето-стероиды сделаны из андрогенов и выводятся из нашего организма почками. По мере увеличения концентрации андрогенов их количество в моче также увеличивается.
• Тест на 17-ОН прогестерон. Выработка кортизола в раковых клетках нарушена. В организме вырабатывается повышенное количество прогестерона 17-ОН.
• Визуализирующие обследования включают компьютерную томографию (КТ) и / или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости. Это дает точную картину как надпочечников, так и окружающих их структур. Можно определить размер опухоли и степень проникновения в прилегающие ткани и органы. Визуализирующие обследования необходимы для точного планирования операции. Если есть подозрение на метастазы в легких, делают рентген грудной клетки (рентген).

Карцинома надпочечников — операция

Лечение рака надпочечников состоит из хирургического вмешательства и медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение , которое включает удаление надпочечника вместе с опухолью, играет важную роль в лечении рака надпочечников . Эта процедура называется адренэктомией. Операция проводится по классической методике путем разрезания ракушек. В результате хирург может полностью удалить неопластическую ткань. Менее инвазивная операция (так называемая лапароскопическая техника) не проводится при подозрении на рак надпочечников, потому что невозможно полностью пересмотреть операционное поле во время его проведения.

В случае наличия метастазов (например, в легких, печени) хирург может принять решение об их удалении, если операция не опасна для жизни.

Если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы из-за избытка глюкокортикоидов, выделяемых опухолью, необходимо прекратить их выработку. Для этого перед операцией назначают кетоконазол. Кетоконазол — препарат, применяемый для лечения микозов, но в более высоких дозах он подавляет синтез кортизола.

Если рак коры надпочечников обнаружен на ранней стадии развития, можно полностью вылечить болезнь. К сожалению, многие случаи рака диагностируются поздно, когда рак находится на поздней стадии. В этом случае необходима длительная химиотерапия и терапия митотаном. Пациент должен регулярно посещать своего врача, чтобы оценить эффективность лечения и принять последующие дозы химиотерапевтических средств.

Карцинома надпочечников — медикаментозное лечение

После выполнения адренэктомии как можно скорее следует начать фармакологическое лечение . Для этого пациенту вводят митотан. Митотан — это противораковый препарат, действующий на кору надпочечников. Его принимают внутрь 2-3 раза в день во время еды, что увеличивает его абсорбцию. Через несколько недель использования дозу можно уменьшить. Лечение рака легкой степени составляет 3-5 лет. Если опухоль проникла в окружающие ткани или дала метастазы, терапия митоманом может длиться много лет. Митотан может вызвать ряд побочных эффектов .

Они включают:

• повреждение печени;
• повреждение костного мозга — может наблюдаться снижение количества красных и белых кровяных телец и тромбоцитов; по этой причине пациент становится более подверженным инфекциям и снижается свертываемость крови;
• повреждение нервной проводимости — так называемое миастения , которая проявляется в основном нарушениями речи; наблюдается быстрая утомляемость и мышечная слабость, отвечающие за артикуляцию слогов;
• ускорение распада и подавление синтеза кортизола, вырабатываемого здоровыми надпочечниками; по этой причине может потребоваться прием гидрокортизона во время терапии митотаном. Гидрокортизон — синтетический глюкокортикоид. Во время лечения мы стараемся воссоздать циркадный ритм кортизола. Поэтому пациенту следует принимать препарат в два приема (утром и около 15:00) или в три приема (утром, в 13:00 и примерно в 18:00). Наивысшую дозу следует принимать утром;
• снижение умственной работоспособности — из-за угнетения центральной нервной системы митотан может вызвать головокружение, чрезмерную сонливость и даже умственную отсталость.

В случае возникновения тяжелых побочных эффектов, которые невозможно лечить, дозу препарата следует уменьшить.

Из-за побочных эффектов и для определения того, достигнуты ли терапевтические уровни, необходимо контролировать уровень митотана в крови. Для этого после начала терапии и примерно через 2 недели после изменения дозы препарата берут кровь и определяют в ней содержание митотана.

Митотан также используется у пациентов, которые не могут перенести операцию. Операция может быть противопоказана из-за:

• тяжелое общее состояние больного; другие заболевания (например, пороки сердца, гипертония) слишком обременительны, операция опасна для жизни;
• прогрессирование опухоли — если рак обширный, есть множественные метастазы, операция невозможна.

Рак надпочечников — химиотерапия

Химиотерапия также используется при запущенном раке надпочечников .

Химиотерапевтические средства обычно вводят внутривенно. Обычно используется несколько препаратов, которые сгруппированы по определенным схемам. Пациент получает химиотерапию циклически, например, в течение нескольких дней каждый день, затем делается перерыв, и через некоторое время пациенту снова вводят лекарства. Тип применяемой химиотерапии и количество циклов определяет врач-онколог. Химиотерапевтические препараты могут вызывать различные побочные эффекты. К ним относятся, среди прочего: тошнота, рвота, диарея, подавление костного мозга, повреждение печени, почек и сердца, выпадение волос. Ваш врач назначит лекарства для снятия побочных эффектов.

Поскольку основная причина рака надпочечников неизвестна, мы не знаем, как предотвратить это заболевание. Если у пациента диагностирована генетическая мутация, которая может увеличить риск рака, он или она должны находиться под специальной медицинской помощью. Благодаря этому в случае развития рака надпочечников можно быстро провести соответствующее лечение.

Рак надпочечников — жизнь после операции

После хирургического удаления надпочечника вместе с опухолью сначала каждые 3-4 месяца, затем реже следует проводить томографическое исследование брюшной полости, чтобы исключить рецидив опухоли. Если произойдет такой рецидив и пациент находится в хорошем состоянии, возможна повторная операция.

Побочные эффекты принимаемых лекарств могут быть очень неприятными. Врач должен назначить соответствующие меры для облегчения симптомов, но пациент может попытаться помочь себе, соблюдая соответствующую диету. Перед началом химиотерапии пациенту следует съесть легкоусвояемую пищу. Избегайте жареной пищи, ешьте лучше приготовленные овощи и мясо. Рекомендуется есть чаще (например, 5-6 раз в день), но порции, употребляемые один раз, должны быть небольшими. Блюда по возможности следует подавать теплыми, избегать чрезмерного количества острых специй.

В случае тошноты и рвоты обеспечьте достаточное увлажнение тела . Для этого нужно пить больше жидкости и есть более нежные супы. Не рекомендуется пить молоко — это может усилить дискомфорт в желудке.

Во время терапии пациенту может потребоваться психологическая поддержка. Семья играет очень важную роль, так как они должны быть с больным и помогать ему. Пациент также может обратиться за помощью в различные группы поддержки, в которые входят пациенты, члены их семей, психологи и терапевты. Такие группы стоит поискать в вашем городе.

Ловцевич Ирина Николаевна

врач-дерматолог, косметолог

Информация о враче

Ловцева Ирина Николаевна — врач венеролог, стаж 27 лет. Скидка на прием врача! Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.

Принимает взрослых и детей.

Проводит диагностику, лечение, профилактику дерматологических заболеваний, занимается малой хирургией в дерматологии и косметологии, лазерной дерматологией, лазерной косметологией, медицинским педикюром и маникюром, эстетической косметологией, инъекционной косметологией, терапевтической косметологией с применением широкого спектра пилингов, масок, сывороток, кремов, косметологией в трихологии, косметологией тела.

Похожие записи:

Размер пениса имеет значение Рак мочевого пузыря Рак почки Рефлекс ATOS