Меню Закрыть

Рахит у детей

Рахит у детей

Рахит у детей — причины, симптомы, лечение, упражнения

Рахит возникает только у детей в период развития, и его причина — дефицит витамина D. Раздражительность, нарушение сна, анорексия, неправильная осанка и задержка прорезывания зубов. Важно быстро начать лечение, так как правильная минерализация скелета в период роста имеет важное значение для правильного развития ребенка.

Рахит у детей

 

Рахит  — болезнь только периода развития. Он не встречается у взрослых, его аналог в этой возрастной группе — остеомаляция. Рахит — это состояние пониженной минерализации костей во время вегетационного периода, вызванное низким уровнем кальция или фосфора.

Причины рахита

Витамин D Дефицит рахит является наиболее распространенным. В норме в организме витамин D3 увеличивает концентрацию кальция в сыворотке крови, так как увеличивает всасывание кальция в кишечнике. Дефицит витамина D3 вызывает снижение всасывания кальция и, следовательно, снижение содержания кальция в сыворотке.

Низкий уровень кальция стимулирует выработку паращитовидных желез паращитовидного гормона. Этот гормон, в свою очередь, вызывает повышенную потерю фосфата почками, а в костях он стимулирует остеолитические клетки к остеолизу («выщелачивает» кальций из костей). Конечным результатом является снижение содержания кальция в костях.

Средняя потребность младенца в витамине D3 составляет 400 МЕ, в первом возрасте от 1 до 10 лет 600-1000 МЕ, старше 10 лет 800-1600 МЕ. Эта потребность увеличивается в период ускоренного роста при приеме противосудорожных средств, при хронических заболеваниях почек и печени, а также при хронических заболеваниях. с нарушением всасывания, у тучных людей

Симптомы рахита

Симптомы рахита:

  • повышенная затылочная потливость,
  • раздражение
  • плаксивость
  • нарушение сна,
  • отсутствие аппетита
  • торможение набора веса,
  • снижение подвижности ребенка,
  • снижение мышечного тонуса (которое у младенца проявляется в виде «разлитого живота» и задержки моторного развития);
  • костные изменения — размягчение затылка и других костей черепа возле швов,
  • увеличенный передний родничок и замедленное зарастание родничка,
  • увеличенные опухоли лобной области,
  • задержка  прорезывания зубов;
  • внутри грудной клетки грудная клетка может втягиваться в месте прикрепления мышц диафрагмы к ее стенкам, так называемых Борозда Харрисона,
  • утолщение суставов хрящевой и костной частей ребер, так называемые изогнутые четки,
  • Также могут возникнуть деформации грудной клетки —  грудь сапожника , pectus carinatum ;
  • изменения в конечностях, появляющиеся примерно в возрасте 1-3 лет, это утолщения периферических эпифизов предплечья, так называемые изогнутые браслеты,
  • кривые или  варусные колени ,
  • саблевидные изгибы голеней;
  • деформации также могут затронуть позвоночник и таз.
Читайте так же:  Рубцы на коже

Рахит — исследования 

Для диагностики рахита, помимо тщательного сбора анамнеза и физического осмотра ребенка, необходимы лабораторные анализы. В анамнезе должно быть указано, что ребенку не давали витамин D3 или что были факторы, которые увеличивают потребность в витамине у ребенка, который получил рекомендованную дозу 400 МЕ в день.

У ребенка возьмут кровь для измерения ее уровня:

  • кальций,
  • фосфаты,
  • щелочная фосфатаза
  • Витамин Д.

Кроме того, в диагностике может быть полезен  рентгеновский снимок кости , показывающий характерное расширение метафизов и эпифизарного хряща с неравномерным отделением от метафиза.

Рахит — лечение витамином D3

  1. Детям с дискретными симптомами рахита, которые ранее принимали препараты витамина D, врач порекомендует 1000 МЕ витамина. D3 ежедневно в течение 3-4 недель.
  2. Детям с выраженным рахитом, которым ранее не давали витамин D3, назначают 4000 МЕ ежедневно в течение 4-6 недель.

Противопоказания к приему витамина D3:

  • идиопатическая детская гиперкальциемия,
  • Синдром Вильямса ,
  • гипотиреоз .

Препараты витамина D3, доступные в России:

  • VitaD — одна капсула содержит 400 МЕ витамина D,
  • поливитаминные добавки — например, Вибовит Бобас, Вибовит Юниор, Визолвит Юниор, Витарал, Витрум Юниор, Фалвит М, капли для младенцев Multi-Tabs, содержащие 400 МЕ витамина D; Цебионмульти, Дуовит, Мульти-Табс, Мульти-Саностол, Мультивитамин, Пиковит;
  • капли Девикап, Джувит Д, Вигантол;
  • Таблетки Вигантолеттен.

Рахит также может быть результатом дефицита кальция в рационе, например, у быстро растущих младенцев, находящихся на грудном вскармливании, или может быть результатом дефицита фосфата.

Рахит устойчивый к витамину D.

Устойчивый к витамину D рахит — это рахит, симптомы которого не связаны со снижением уровня витамина D, и его прием не улучшает клиническое состояние. В эту группу заболеваний входят приобретенный рахит, устойчивый к витамину D, и врожденный рахит, устойчивый к витамину D.

Читайте так же:  Болезнь Рейно

1. Приобретенный витамин D-устойчивый рахит:

  • может быть результатом хронических заболеваний почек и тяжелых заболеваний печени — ведь в этих органах витамин D превращается в активную форму, которая работает в организме; из-за недостаточности этих органов снижается концентрация активной формы витамина; в лечении используются активные формы витамина D;
  • может возникнуть при приеме противосудорожных / противоэпилептических средств, так как эти препараты влияют на превращение витамина D в печени (ускоряют его превращение в неактивные метаболиты). У детей, принимающих эти препараты, можно предотвратить рахит — врач порекомендует диету с высоким содержанием кальция и хроническое употребление витамина D3 в дозе 500-1000 МЕ в день;
  • избыток фосфата в рационе способствует развитию рахита, поскольку повышенный уровень фосфата в крови снижает уровень кальция, что, в свою очередь, стимулирует высвобождение паратироидного гормона, вызывающего деминерализацию костей.

Повышенный уровень фосфатов может быть результатом чрезмерного потребления коровьего молока кормящей матерью или чрезмерного количества искусственных смесей. При этой форме рахита врач посоветует вам ограничить потребление коровьего молока и давать ребенку глюконат кальция перед каждым кормлением, что снижает всасывание фосфатов в пищеварительном тракте.

2. Врожденный рахит, устойчивый к витамину D:

  • семейный гипофосфатемический рахит — эта форма рахита возникает из-за нарушения реабсорбции фосфатов в почках; диагностируется после периода неэффективного лечения витамином D, лечение данной формы основано на приеме солей фосфата и витамина D3;
  • псевдодефицитный рахит I и II типа — вызванный недостатком активности витамина D, несмотря на его надлежащее поступление;
  • Синдром Де Тони-Фанкони-Дебри .

Рахит — как его предотвратить?

Для предотвращения развития рахита всем новорожденным и младенцам  назначают добавки витамина D.  Общая суточная доза (для доношенных детей), поступающая с пищей и фармакологическими препаратами, должна составлять 400 МЕ витамина D3 в день.

Если  беременная женщина принимала  добавки витамина D в третьем триместре, новорожденный может начинать прием добавок витамина D с третьей недели жизни. Если мать не получала таких добавок, прием витамина D следует начинать с первых дней жизни ребенка.

Читайте так же:  Рефлюксная болезнь пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

1. Только младенцы, находящиеся на грудном вскармливании.

Поскольку грудное молоко содержит очень небольшое количество витамина D, младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, должны получать 400 МЕ витамина D в день (в качестве фармакологического препарата).

2. Младенцы на искусственном вскармливании

Молочные смеси обогащены витамином D. Исходное молоко содержит 40-60 МЕ витамина D на 100 мл, а следующее молоко — 56-76 МЕ на 100 мл. Если ребенок потребляет 400 МЕ витамина D с молоком в день, дополнительных добавок не требуется (рассчитайте количество витамина, потребляемого ребенком, исходя из объема пищи, потребляемой в течение дня).

3. Недоношенные дети

Недоношенным детям требуются более высокие дозы витамина D. Они должны получать 800-1000 МЕ витамина D ежедневно до 40 недель до скорректированного возраста.

4. Дети после младенчества

Дети в возрасте от 1 до 18 лет также должны принимать 600–1000 или даже 1800 МЕ витамина D в день, в основном с разнообразным питанием. Продукты, богатые витамином D, включают молоко, рыбу, рыбий жир, сыр и яйца. Если ребенок ест слишком мало этих продуктов, витамин D следует получать из фармакологических источников.

Детям с нарушениями всасывания, жировой диареей, муковисцидозом, глютеновой болезнью или панкреатитом требуются более высокие дозы витамина D. Доза определяется врачом. Дети с печеночной и / или почечной недостаточностью должны принимать активные формы витамина D в соответствии с указаниями врача.

Кроме того, в профилактике рахита, помимо достаточного количества витамина D, очень важным элементом является обеспечение достаточным количеством кальция, фосфора и белка, а также физическая активность.

Симптомы передозировки витамина D

Побочный эффект витамина D связан с чрезмерным всасыванием кальция в кишечнике и его резорбцией из костей, что увеличивает уровень кальция в сыворотке крови. Передозировка витамина D может проявляться как

  • усталость,
  • тошнота,
  • рвота,
  • диарея ,
  • повышенная жажда
  • полиурия.

При отравлении (употреблении большого количества витамина D) могут возникнуть нарушения сердечного ритма и нарушения сознания. Если родители замечают, что их ребенок случайно сам употребил витамин D, им следует как можно скорее обратиться к врачу.

 

Похожие записи