Меню Закрыть

Пролактиновая опухоль (опухоль гипофиза)

Пролактиновая опухоль (опухоль гипофиза)

Пролактиновая опухоль (опухоль гипофиза) — симптомы и лечение

Пролактиновая опухоль — это опухоль гипофиза, которая чаще всего встречается у женщин. Проявляется нарушением менструального цикла, угревой сыпью и бесплодием. Лечится в первую очередь фармакологически. Однако, если опухоль устойчива к лекарствам, применяется операция.

Пролактиновая опухоль (опухоль гипофиза)

 

Опухоль пролактина — самая частая опухоль гипофиза (около 40% опухолей). У женщин он встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Опухолевые клетки чрезмерно продуцируют пролактин — гормон, который обычно отвечает за рост и созревание железистой ткани груди и выработку молока после родов, то есть за лактацию. Повышенный уровень пролактина нарушает функцию гонад — яичников и яичек.

Что такое гипофиз?

Гипофиз — одна из самых важных эндокринных желез — органов, выделяющих гормоны в кровь — в организме человека. Он расположен в средней черепной ямке, в углублении, называемом турецким седлом. По обе стороны от гипофиза расположены кавернозные синусы, в которых проходят артериальные и венозные сосуды, а также нервы, отвечающие за движение глаз и сенсорную иннервацию лица.

Над гипофизом пересекаются волокна зрительного нерва. Знание анатомии гипофиза важно, потому что при заболеваниях гипофиза с увеличением его размера также поражаются соседние структуры, что вызывает специфические клинические симптомы.

Гипофиз состоит из двух долей: передней и задней.

1. Передняя доля, называемая железистой, содержит пять типов клеток, вырабатывающих гормоны. Это так называемые тропные гормоны, влияющие на функцию других желез внутренней секреции. Они включают:

  • адренокортикотропин (АКТГ), регулирующий функцию надпочечников и выработку кортизола,
  • тиреотропин (ТТГ), влияющий на работу щитовидной железы, гонадотропины (ФСГ, ЛГ), органами-мишенями которых являются семенники и яичники,
  • пролактин (ПРЛ), регулирующий лактацию, и соматотропин, то есть гормон роста (ГР).

2. Задний гипофиз, называемый нервной долей , состоит из нервных окончаний гипоталамуса, с которыми гипофиз соединен воронкой. В этой части гипофиза хранятся два гормона, вырабатываемые гипоталамусом и транспортируемые в заднюю долю:

  • вазопрессин
  • окситоцин.

Гипофиз и гипоталамус влияют на функции друг друга, образуя гипоталамо-гипофизарную систему.

Заболевания гипофиза 

Заболевания гипофиза — очень разнообразная группа болезней. Их симптомы могут быть связаны с избытком гормонов, как в случае с гормонально активными опухолями гипофиза; они также могут быть вызваны только давлением опухоли гипофиза на окружающие структуры.

Читайте так же:  Плоские бородавки

Другая группа заболеваний связана с дефицитом гормонов гипофиза, возникающим при гипопитуитаризме различного происхождения (травмы, ишемия, рак). Заболевания гипофиза также включают несахарный диабет , который является заболеванием, приводящим к снижению концентрации мочи из-за дефицита вазопрессина.

Опухоли гипофиза составляют примерно 10% всех опухолей головного мозга . Мы можем их разделить:

  • на нефункциональные гормоны, которые возникают в основном из-за давления на близлежащие нервы и сосуды
  • на гормон-продуцирующие опухоли. В зависимости от типа вырабатываемого гормона мы различаем
    • пролактиновые опухоли,
    • опухоли, секретирующие гормон роста, которые приводят к заболеванию, называемому акромегалией
    • АКТГ-секретирующие опухоли, лежащие в основе болезни Кушинга .
    • гонадотропные и тиреотропные опухоли.

Пролактиновая опухоль — причины

Наиболее распространенной опухолью гипофиза, продуцирующей пролактин, является аденома , состоящая из лактотропных клеток. По размеру эти аденомы делятся на микропролактиномы — до 10 мм и макропролактиномы — более 10 мм.

Другие причины повышенного уровня пролактина в крови, помимо аденомы гипофиза, включают:

  • беременность и кормление грудью,
  • стресс
  • Гипотиреоз
  • печеночная и почечная недостаточность,
  • прием психотропных препаратов, эстрогенов и некоторых противорвотных средств (метоклопрамид).

Пролактиновая опухоль — симптомы

Симптомы у женщин:

  • нарушения менструального цикла,
  • галакторея,
  • потеря либидо,
  • бесплодие,
  • волосы по мужскому типу (гирсутизм),
  • акне

У женщин в постменопаузе симптомы не так ярко выражены из-за физиологически пониженного уровня эстрогена в этот период.

Симптомы у мужчин:

  • снижение либидо,
  • снижение потенции,
  • бесплодие
  • уменьшение волос по мужскому типу,
  • уменьшение мышечной массы,
  • гинекомастия (увеличение молочной железы).

У обоих полов есть:

  • снижение плотности костей,
  • могут появиться головные боли,
  • сужение поля зрения
  • симптомы паралича черепных нервов, бегающих вокруг гипофиза.

Пролактиновая опухоль — визит к врачу

Заболевания гипофиза могут проявляться по-разному, а это значит, что до выявления причины симптомов пациент может обратиться к офтальмологу , неврологу или терапевту. Однако лечить пациента с заболеванием гипофиза должен эндокринолог . Перед посещением врача пациенту следует как можно больше узнать о сути своего заболевания, его возможных причинах и течении, чтобы лучше понимать предложения врача по терапевтическому лечению. Для этого вы можете использовать медицинскую литературу и медицинские интернет-порталы.

Читайте так же:  Послеродовая депрессия

Вот несколько вопросов, которые вы должны задать своему врачу:

  • Могут ли усугубиться симптомы болезни?
  • Сможет ли лечение полностью устранить симптомы?
  • Каковы побочные эффекты используемых методов лечения?
  • Требуется ли госпитализация для лечения?
  • Нужны ли обследования?
  • Как долго длится лечение?
  • Сколько стоит лечение?
  • Есть ли какие-либо симптомы, о которых следует немедленно сообщить врачу?
  • Где я могу получить круглосуточную помощь в случае обострения болезни?
  • Можно ли уменьшить симптомы заболевания правильным питанием или образом жизни?
  • Могу ли я предотвратить рецидив?
  • Это состояние наследственное?

Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови) подавляет секрецию гипоталамического гормона гондолиберина (ГнРГ), который отвечает за высвобождение гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) из гипофиза. Дефицит гонадотропинов мешает правильной работе гонад — семенников и яичников; пролактин также снижает реакцию гонад на ЛГ и ФСГ.

Как следствие, у женщин замедляется созревание яйцеклетки и выработка женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, а у мужчин — снижается выработка спермы — сперматогенез и секреция тестостерона.

Результатом дефицита тестостерона у мужчин является преимущество женских половых гормонов над мужскими и увеличение молочной железы — гинекомастия . Пролактин также действует непосредственно на грудную железу, стимулируя выработку молока.

Головные боли, нарушения зрения и паралич черепных нервов — это симптомы повышения внутричерепного давления, вызванного массой опухоли и ее давлением на окружающие структуры гипофиза.

Пролактиновая опухоль — исследования

Диагноз гиперпролактинемии основывается на характерных клинических симптомах и результатах лабораторных исследований.

Уровень пролактина в крови следует проверять несколько раз, чтобы уменьшить воздействие стресса, связанного со сбором крови, который является фактором, повышающим уровень гормонов. Если концентрация пролактина превышает 400 нг / мл, диагноз пролактиномы может быть установлен без дополнительных диагностических тестов.

Концентрации ниже 200 нг / мл указывают на наличие микроаденомы, а выше 200 нг / мл — на наличие макроаденомы. Функциональный тест может быть выполнен, когда уровень пролактина недостаточно высок, чтобы поставить четкий диагноз. Он основан на пероральном или внутривенном введении противорвотного препарата метоклопрамида.

У здоровых людей он вызывает как минимум трехкратное повышение уровня пролактина. Этот эффект не наблюдается при опухоли пролактина.

В диагностически неясных ситуациях можно также использовать методы визуализации гипофиза, то есть магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Исследование:

  • позволяет обнаружить опухоль
  • оценка степени давления или инфильтрации соседних конструкций,
  • однако он не позволяет определить, является ли данная опухоль гормонально активной.
Читайте так же:  Пренатальные тесты (пренатальная диагностика)

Если визуализирующие исследования показывают большую опухоль, необходимо провести офтальмологическое обследование, чтобы проверить поле зрения. Такие опухоли также могут сдавливать здоровую часть гипофиза, приводя к его частичной недостаточности и нарушению секреции других тропных гормонов. Следовательно, пациенты с опухолями большого размера должны проходить тесты для оценки секреторной функции гипофиза.

Пролактиновая опухоль — лечение

Медикаментозное лечение прежде всего

Лечение пролактиновой опухоли в первую очередь фармакологическое. Он включает в себя введение агонистов дофамина — препаратов, которые имеют эффект, аналогичный действию вещества, вырабатываемого в головном мозге, — дофамина, который обычно подавляет секрецию пролактина.

Они включают:

  • бромокриптин,
  • лизурид,
  • хинаголид,
  • карбеголин.

Эти препараты обладают побочными эффектами в виде:

  • желудочно-кишечные расстройства
  • падение давления при вертикальном положении,

следовательно, их следует начинать с низких доз вечером и постепенно увеличивать до максимальных.

Лечение направлено на уменьшение массы опухоли и снижение уровня пролактина в крови, что приводит к облегчению симптомов. Размер опухоли уменьшается всего через несколько дней лечения, но для полной гормональной ремиссии требуется несколько лет регулярного приема лекарств. После 3 лет нормального уровня пролактина вы можете попробовать прекратить прием лекарства, но вам все равно необходимо контролировать уровень гормонов в крови. Преждевременное прекращение приема препарата вызывает рецидивы и увеличение массы опухоли. Агонисты дофамина также можно назначать во время беременности.

Операция

Фармакологическое лечение более чем на 90% эффективно, поэтому в настоящее время только пациенты с лекарственно-устойчивыми опухолями имеют право на операцию , особенно при наличии нарушений зрения или других неврологических симптомов. Операции производятся с доступом через клиновидную пазуху (через нос). Лечение более эффективно при микроаденомах, чем при макроаденомах, продуцирующих пролактин.

Опухоль пролактина вызывает симптомы, нарушающие сексуальные функции (снижение либидо, снижение потенции, бесплодие), а также изменения внешнего вида, которые иногда трудно принять (гинекомастия у мужчин). Купирование этих недугов требует длительного лечения. По этой причине пациенты могут испытывать некоторый психологический дискомфорт, связанный с неприятием изменений в своем теле. Затем важно понимать, что полное выздоровление возможно , хотя для этого требуется время и последовательная терапия.

 

Похожие записи