Now Reading
Пролактиновая опухоль (опухоль гипофиза)
Dark Light

Пролактиновая опухоль (опухоль гипофиза)

Пролактиновая опухоль (опухоль гипофиза)

Пролактиновая опухоль (опухоль гипофиза) — симптомы и лечение

Пролактиновая опухоль — это опухоль гипофиза, которая чаще всего встречается у женщин. Проявляется нарушением менструального цикла, угревой сыпью и бесплодием. Лечится в первую очередь фармакологически. Однако, если опухоль устойчива к лекарствам, применяется операция.

Пролактиновая опухоль (опухоль гипофиза)

Содержание

  • Что такое гипофиз?
  • Заболевания гипофиза
  • Пролактиновая опухоль — причины
  • Пролактиновая опухоль — симптомы
  • Пролактиновая опухоль — визит к врачу
  • Пролактиновая опухоль — исследования
  • Пролактиновая опухоль — лечение

Опухоль пролактина — самая частая опухоль гипофиза (около 40% опухолей). У женщин он встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Опухолевые клетки чрезмерно продуцируют пролактин — гормон, который обычно отвечает за рост и созревание железистой ткани груди и выработку молока после родов, то есть за лактацию. Повышенный уровень пролактина нарушает функцию гонад — яичников и яичек.

Что такое гипофиз?

Гипофиз — одна из самых важных эндокринных желез — органов, выделяющих гормоны в кровь — в организме человека. Он расположен в средней черепной ямке, в углублении, называемом турецким седлом. По обе стороны от гипофиза расположены кавернозные синусы, в которых проходят артериальные и венозные сосуды, а также нервы, отвечающие за движение глаз и сенсорную иннервацию лица.

Над гипофизом пересекаются волокна зрительного нерва. Знание анатомии гипофиза важно, потому что при заболеваниях гипофиза с увеличением его размера также поражаются соседние структуры, что вызывает специфические клинические симптомы.

Гипофиз состоит из двух долей: передней и задней.

1. Передняя доля, называемая железистой, содержит пять типов клеток, вырабатывающих гормоны. Это так называемые тропные гормоны, влияющие на функцию других желез внутренней секреции. Они включают:

  • адренокортикотропин (АКТГ), регулирующий функцию надпочечников и выработку кортизола,
  • тиреотропин (ТТГ), влияющий на работу щитовидной железы, гонадотропины (ФСГ, ЛГ), органами-мишенями которых являются семенники и яичники,
  • пролактин (ПРЛ), регулирующий лактацию, и соматотропин, то есть гормон роста (ГР).

2. Задний гипофиз, называемый нервной долей , состоит из нервных окончаний гипоталамуса, с которыми гипофиз соединен воронкой. В этой части гипофиза хранятся два гормона, вырабатываемые гипоталамусом и транспортируемые в заднюю долю:

  • вазопрессин
  • окситоцин.

Гипофиз и гипоталамус влияют на функции друг друга, образуя гипоталамо-гипофизарную систему.

Заболевания гипофиза 

Заболевания гипофиза — очень разнообразная группа болезней. Их симптомы могут быть связаны с избытком гормонов, как в случае с гормонально активными опухолями гипофиза; они также могут быть вызваны только давлением опухоли гипофиза на окружающие структуры.

Другая группа заболеваний связана с дефицитом гормонов гипофиза, возникающим при гипопитуитаризме различного происхождения (травмы, ишемия, рак). Заболевания гипофиза также включают несахарный диабет , который является заболеванием, приводящим к снижению концентрации мочи из-за дефицита вазопрессина.

Опухоли гипофиза составляют примерно 10% всех опухолей головного мозга . Мы можем их разделить:

  • на нефункциональные гормоны, которые возникают в основном из-за давления на близлежащие нервы и сосуды
  • на гормон-продуцирующие опухоли. В зависимости от типа вырабатываемого гормона мы различаем
    • пролактиновые опухоли,
    • опухоли, секретирующие гормон роста, которые приводят к заболеванию, называемому акромегалией
    • АКТГ-секретирующие опухоли, лежащие в основе болезни Кушинга .
    • гонадотропные и тиреотропные опухоли.

Пролактиновая опухоль — причины

Наиболее распространенной опухолью гипофиза, продуцирующей пролактин, является аденома , состоящая из лактотропных клеток. По размеру эти аденомы делятся на микропролактиномы — до 10 мм и макропролактиномы — более 10 мм.

Другие причины повышенного уровня пролактина в крови, помимо аденомы гипофиза, включают:

  • беременность и кормление грудью,
  • стресс
  • Гипотиреоз
  • печеночная и почечная недостаточность,
  • прием психотропных препаратов, эстрогенов и некоторых противорвотных средств (метоклопрамид).

Пролактиновая опухоль — симптомы

Симптомы у женщин:

  • нарушения менструального цикла,
  • галакторея,
  • потеря либидо,
  • бесплодие,
  • волосы по мужскому типу (гирсутизм),
  • акне

У женщин в постменопаузе симптомы не так ярко выражены из-за физиологически пониженного уровня эстрогена в этот период.

Симптомы у мужчин:

  • снижение либидо,
  • снижение потенции,
  • бесплодие
  • уменьшение волос по мужскому типу,
  • уменьшение мышечной массы,
  • гинекомастия (увеличение молочной железы).

У обоих полов есть:

  • снижение плотности костей,
  • могут появиться головные боли,
  • сужение поля зрения
  • симптомы паралича черепных нервов, бегающих вокруг гипофиза.

Пролактиновая опухоль — визит к врачу

Заболевания гипофиза могут проявляться по-разному, а это значит, что до выявления причины симптомов пациент может обратиться к офтальмологу , неврологу или терапевту. Однако лечить пациента с заболеванием гипофиза должен эндокринолог . Перед посещением врача пациенту следует как можно больше узнать о сути своего заболевания, его возможных причинах и течении, чтобы лучше понимать предложения врача по терапевтическому лечению. Для этого вы можете использовать медицинскую литературу и медицинские интернет-порталы.

Читайте так же:  Подошвенный фасциит

Вот несколько вопросов, которые вы должны задать своему врачу:

  • Могут ли усугубиться симптомы болезни?
  • Сможет ли лечение полностью устранить симптомы?
  • Каковы побочные эффекты используемых методов лечения?
  • Требуется ли госпитализация для лечения?
  • Нужны ли обследования?
  • Как долго длится лечение?
  • Сколько стоит лечение?
  • Есть ли какие-либо симптомы, о которых следует немедленно сообщить врачу?
  • Где я могу получить круглосуточную помощь в случае обострения болезни?
  • Можно ли уменьшить симптомы заболевания правильным питанием или образом жизни?
  • Могу ли я предотвратить рецидив?
  • Это состояние наследственное?

Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови) подавляет секрецию гипоталамического гормона гондолиберина (ГнРГ), который отвечает за высвобождение гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) из гипофиза. Дефицит гонадотропинов мешает правильной работе гонад — семенников и яичников; пролактин также снижает реакцию гонад на ЛГ и ФСГ.

Как следствие, у женщин замедляется созревание яйцеклетки и выработка женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, а у мужчин — снижается выработка спермы — сперматогенез и секреция тестостерона.

Результатом дефицита тестостерона у мужчин является преимущество женских половых гормонов над мужскими и увеличение молочной железы — гинекомастия . Пролактин также действует непосредственно на грудную железу, стимулируя выработку молока.

Головные боли, нарушения зрения и паралич черепных нервов — это симптомы повышения внутричерепного давления, вызванного массой опухоли и ее давлением на окружающие структуры гипофиза.

Пролактиновая опухоль — исследования

Диагноз гиперпролактинемии основывается на характерных клинических симптомах и результатах лабораторных исследований.

Уровень пролактина в крови следует проверять несколько раз, чтобы уменьшить воздействие стресса, связанного со сбором крови, который является фактором, повышающим уровень гормонов. Если концентрация пролактина превышает 400 нг / мл, диагноз пролактиномы может быть установлен без дополнительных диагностических тестов.

Концентрации ниже 200 нг / мл указывают на наличие микроаденомы, а выше 200 нг / мл — на наличие макроаденомы. Функциональный тест может быть выполнен, когда уровень пролактина недостаточно высок, чтобы поставить четкий диагноз. Он основан на пероральном или внутривенном введении противорвотного препарата метоклопрамида.

У здоровых людей он вызывает как минимум трехкратное повышение уровня пролактина. Этот эффект не наблюдается при опухоли пролактина.

В диагностически неясных ситуациях можно также использовать методы визуализации гипофиза, то есть магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Исследование:

  • позволяет обнаружить опухоль
  • оценка степени давления или инфильтрации соседних конструкций,
  • однако он не позволяет определить, является ли данная опухоль гормонально активной.

Если визуализирующие исследования показывают большую опухоль, необходимо провести офтальмологическое обследование, чтобы проверить поле зрения. Такие опухоли также могут сдавливать здоровую часть гипофиза, приводя к его частичной недостаточности и нарушению секреции других тропных гормонов. Следовательно, пациенты с опухолями большого размера должны проходить тесты для оценки секреторной функции гипофиза.

Пролактиновая опухоль — лечение

Медикаментозное лечение прежде всего

Лечение пролактиновой опухоли в первую очередь фармакологическое. Он включает в себя введение агонистов дофамина — препаратов, которые имеют эффект, аналогичный действию вещества, вырабатываемого в головном мозге, — дофамина, который обычно подавляет секрецию пролактина.

Они включают:

  • бромокриптин,
  • лизурид,
  • хинаголид,
  • карбеголин.

Эти препараты обладают побочными эффектами в виде:

  • желудочно-кишечные расстройства
  • падение давления при вертикальном положении,

следовательно, их следует начинать с низких доз вечером и постепенно увеличивать до максимальных.

Лечение направлено на уменьшение массы опухоли и снижение уровня пролактина в крови, что приводит к облегчению симптомов. Размер опухоли уменьшается всего через несколько дней лечения, но для полной гормональной ремиссии требуется несколько лет регулярного приема лекарств. После 3 лет нормального уровня пролактина вы можете попробовать прекратить прием лекарства, но вам все равно необходимо контролировать уровень гормонов в крови. Преждевременное прекращение приема препарата вызывает рецидивы и увеличение массы опухоли. Агонисты дофамина также можно назначать во время беременности.

Операция

Фармакологическое лечение более чем на 90% эффективно, поэтому в настоящее время только пациенты с лекарственно-устойчивыми опухолями имеют право на операцию , особенно при наличии нарушений зрения или других неврологических симптомов. Операции производятся с доступом через клиновидную пазуху (через нос). Лечение более эффективно при микроаденомах, чем при макроаденомах, продуцирующих пролактин.

Опухоль пролактина вызывает симптомы, нарушающие сексуальные функции (снижение либидо, снижение потенции, бесплодие), а также изменения внешнего вида, которые иногда трудно принять (гинекомастия у мужчин). Купирование этих недугов требует длительного лечения. По этой причине пациенты могут испытывать некоторый психологический дискомфорт, связанный с неприятием изменений в своем теле. Затем важно понимать, что полное выздоровление возможно , хотя для этого требуется время и последовательная терапия.

Пролактиновая опухоль (опухоль гипофиза) — симптомы и лечение

Читайте так же:  Псевдомембранозный энтерит

Пролактиновая опухоль — это опухоль гипофиза, которая чаще всего встречается у женщин. Проявляется нарушением менструального цикла, угревой сыпью и бесплодием. Лечится в первую очередь фармакологически. Однако, если опухоль устойчива к лекарствам, применяется операция.

Пролактиновая опухоль (опухоль гипофиза)

Содержание

  • Что такое гипофиз?
  • Заболевания гипофиза
  • Пролактиновая опухоль — причины
  • Пролактиновая опухоль — симптомы
  • Пролактиновая опухоль — визит к врачу
  • Пролактиновая опухоль — исследования
  • Пролактиновая опухоль — лечение

Опухоль пролактина — самая частая опухоль гипофиза (около 40% опухолей). У женщин он встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Опухолевые клетки чрезмерно продуцируют пролактин — гормон, который обычно отвечает за рост и созревание железистой ткани груди и выработку молока после родов, то есть за лактацию. Повышенный уровень пролактина нарушает функцию гонад — яичников и яичек.

Что такое гипофиз?

Гипофиз — одна из самых важных эндокринных желез — органов, выделяющих гормоны в кровь — в организме человека. Он расположен в средней черепной ямке, в углублении, называемом турецким седлом. По обе стороны от гипофиза расположены кавернозные синусы, в которых проходят артериальные и венозные сосуды, а также нервы, отвечающие за движение глаз и сенсорную иннервацию лица.

Над гипофизом пересекаются волокна зрительного нерва. Знание анатомии гипофиза важно, потому что при заболеваниях гипофиза с увеличением его размера также поражаются соседние структуры, что вызывает специфические клинические симптомы.

Гипофиз состоит из двух долей: передней и задней.

1. Передняя доля, называемая железистой, содержит пять типов клеток, вырабатывающих гормоны. Это так называемые тропные гормоны, влияющие на функцию других желез внутренней секреции. Они включают:

  • адренокортикотропин (АКТГ), регулирующий функцию надпочечников и выработку кортизола,
  • тиреотропин (ТТГ), влияющий на работу щитовидной железы, гонадотропины (ФСГ, ЛГ), органами-мишенями которых являются семенники и яичники,
  • пролактин (ПРЛ), регулирующий лактацию, и соматотропин, то есть гормон роста (ГР).

2. Задний гипофиз, называемый нервной долей , состоит из нервных окончаний гипоталамуса, с которыми гипофиз соединен воронкой. В этой части гипофиза хранятся два гормона, вырабатываемые гипоталамусом и транспортируемые в заднюю долю:

  • вазопрессин
  • окситоцин.

Гипофиз и гипоталамус влияют на функции друг друга, образуя гипоталамо-гипофизарную систему.

Заболевания гипофиза 

Заболевания гипофиза — очень разнообразная группа болезней. Их симптомы могут быть связаны с избытком гормонов, как в случае с гормонально активными опухолями гипофиза; они также могут быть вызваны только давлением опухоли гипофиза на окружающие структуры.

Другая группа заболеваний связана с дефицитом гормонов гипофиза, возникающим при гипопитуитаризме различного происхождения (травмы, ишемия, рак). Заболевания гипофиза также включают несахарный диабет , который является заболеванием, приводящим к снижению концентрации мочи из-за дефицита вазопрессина.

Опухоли гипофиза составляют примерно 10% всех опухолей головного мозга . Мы можем их разделить:

  • на нефункциональные гормоны, которые возникают в основном из-за давления на близлежащие нервы и сосуды
  • на гормон-продуцирующие опухоли. В зависимости от типа вырабатываемого гормона мы различаем
    • пролактиновые опухоли,
    • опухоли, секретирующие гормон роста, которые приводят к заболеванию, называемому акромегалией
    • АКТГ-секретирующие опухоли, лежащие в основе болезни Кушинга .
    • гонадотропные и тиреотропные опухоли.

Пролактиновая опухоль — причины

Наиболее распространенной опухолью гипофиза, продуцирующей пролактин, является аденома , состоящая из лактотропных клеток. По размеру эти аденомы делятся на микропролактиномы — до 10 мм и макропролактиномы — более 10 мм.

Другие причины повышенного уровня пролактина в крови, помимо аденомы гипофиза, включают:

  • беременность и кормление грудью,
  • стресс
  • Гипотиреоз
  • печеночная и почечная недостаточность,
  • прием психотропных препаратов, эстрогенов и некоторых противорвотных средств (метоклопрамид).

Пролактиновая опухоль — симптомы

Симптомы у женщин:

  • нарушения менструального цикла,
  • галакторея,
  • потеря либидо,
  • бесплодие,
  • волосы по мужскому типу (гирсутизм),
  • акне

У женщин в постменопаузе симптомы не так ярко выражены из-за физиологически пониженного уровня эстрогена в этот период.

Симптомы у мужчин:

  • снижение либидо,
  • снижение потенции,
  • бесплодие
  • уменьшение волос по мужскому типу,
  • уменьшение мышечной массы,
  • гинекомастия (увеличение молочной железы).

У обоих полов есть:

  • снижение плотности костей,
  • могут появиться головные боли,
  • сужение поля зрения
  • симптомы паралича черепных нервов, бегающих вокруг гипофиза.

Пролактиновая опухоль — визит к врачу

Заболевания гипофиза могут проявляться по-разному, а это значит, что до выявления причины симптомов пациент может обратиться к офтальмологу , неврологу или терапевту. Однако лечить пациента с заболеванием гипофиза должен эндокринолог . Перед посещением врача пациенту следует как можно больше узнать о сути своего заболевания, его возможных причинах и течении, чтобы лучше понимать предложения врача по терапевтическому лечению. Для этого вы можете использовать медицинскую литературу и медицинские интернет-порталы.

Вот несколько вопросов, которые вы должны задать своему врачу:

  • Могут ли усугубиться симптомы болезни?
  • Сможет ли лечение полностью устранить симптомы?
  • Каковы побочные эффекты используемых методов лечения?
  • Требуется ли госпитализация для лечения?
  • Нужны ли обследования?
  • Как долго длится лечение?
  • Сколько стоит лечение?
  • Есть ли какие-либо симптомы, о которых следует немедленно сообщить врачу?
  • Где я могу получить круглосуточную помощь в случае обострения болезни?
  • Можно ли уменьшить симптомы заболевания правильным питанием или образом жизни?
  • Могу ли я предотвратить рецидив?
  • Это состояние наследственное?
Читайте так же:  Пандемия

Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови) подавляет секрецию гипоталамического гормона гондолиберина (ГнРГ), который отвечает за высвобождение гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) из гипофиза. Дефицит гонадотропинов мешает правильной работе гонад — семенников и яичников; пролактин также снижает реакцию гонад на ЛГ и ФСГ.

Как следствие, у женщин замедляется созревание яйцеклетки и выработка женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, а у мужчин — снижается выработка спермы — сперматогенез и секреция тестостерона.

Результатом дефицита тестостерона у мужчин является преимущество женских половых гормонов над мужскими и увеличение молочной железы — гинекомастия . Пролактин также действует непосредственно на грудную железу, стимулируя выработку молока.

Головные боли, нарушения зрения и паралич черепных нервов — это симптомы повышения внутричерепного давления, вызванного массой опухоли и ее давлением на окружающие структуры гипофиза.

Пролактиновая опухоль — исследования

Диагноз гиперпролактинемии основывается на характерных клинических симптомах и результатах лабораторных исследований.

Уровень пролактина в крови следует проверять несколько раз, чтобы уменьшить воздействие стресса, связанного со сбором крови, который является фактором, повышающим уровень гормонов. Если концентрация пролактина превышает 400 нг / мл, диагноз пролактиномы может быть установлен без дополнительных диагностических тестов.

Концентрации ниже 200 нг / мл указывают на наличие микроаденомы, а выше 200 нг / мл — на наличие макроаденомы. Функциональный тест может быть выполнен, когда уровень пролактина недостаточно высок, чтобы поставить четкий диагноз. Он основан на пероральном или внутривенном введении противорвотного препарата метоклопрамида.

У здоровых людей он вызывает как минимум трехкратное повышение уровня пролактина. Этот эффект не наблюдается при опухоли пролактина.

В диагностически неясных ситуациях можно также использовать методы визуализации гипофиза, то есть магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Исследование:

  • позволяет обнаружить опухоль
  • оценка степени давления или инфильтрации соседних конструкций,
  • однако он не позволяет определить, является ли данная опухоль гормонально активной.

Если визуализирующие исследования показывают большую опухоль, необходимо провести офтальмологическое обследование, чтобы проверить поле зрения. Такие опухоли также могут сдавливать здоровую часть гипофиза, приводя к его частичной недостаточности и нарушению секреции других тропных гормонов. Следовательно, пациенты с опухолями большого размера должны проходить тесты для оценки секреторной функции гипофиза.

Пролактиновая опухоль — лечение

Медикаментозное лечение прежде всего

Лечение пролактиновой опухоли в первую очередь фармакологическое. Он включает в себя введение агонистов дофамина — препаратов, которые имеют эффект, аналогичный действию вещества, вырабатываемого в головном мозге, — дофамина, который обычно подавляет секрецию пролактина.

Они включают:

  • бромокриптин,
  • лизурид,
  • хинаголид,
  • карбеголин.

Эти препараты обладают побочными эффектами в виде:

  • желудочно-кишечные расстройства
  • падение давления при вертикальном положении,

следовательно, их следует начинать с низких доз вечером и постепенно увеличивать до максимальных.

Лечение направлено на уменьшение массы опухоли и снижение уровня пролактина в крови, что приводит к облегчению симптомов. Размер опухоли уменьшается всего через несколько дней лечения, но для полной гормональной ремиссии требуется несколько лет регулярного приема лекарств. После 3 лет нормального уровня пролактина вы можете попробовать прекратить прием лекарства, но вам все равно необходимо контролировать уровень гормонов в крови. Преждевременное прекращение приема препарата вызывает рецидивы и увеличение массы опухоли. Агонисты дофамина также можно назначать во время беременности.

Операция

Фармакологическое лечение более чем на 90% эффективно, поэтому в настоящее время только пациенты с лекарственно-устойчивыми опухолями имеют право на операцию , особенно при наличии нарушений зрения или других неврологических симптомов. Операции производятся с доступом через клиновидную пазуху (через нос). Лечение более эффективно при микроаденомах, чем при макроаденомах, продуцирующих пролактин.

Опухоль пролактина вызывает симптомы, нарушающие сексуальные функции (снижение либидо, снижение потенции, бесплодие), а также изменения внешнего вида, которые иногда трудно принять (гинекомастия у мужчин). Купирование этих недугов требует длительного лечения. По этой причине пациенты могут испытывать некоторый психологический дискомфорт, связанный с неприятием изменений в своем теле. Затем важно понимать, что полное выздоровление возможно , хотя для этого требуется время и последовательная терапия.

 

What's Your Reaction?
Excited
0
Happy
0
In Love
0
Not Sure
0
Silly
0