Почечная колика: все, что вам нужно знать Подавляющее большинство почечных камней или литиаза проходят сами по себе, поэтому вам нужно только лечить почечную колику, которую они могут вызвать
Содержание
Что это?
Камни в почках или почечный камень — это минеральное образование, которое возникает внутри мочевыводящих путей из-за отложений минеральных кристаллов, которые растут, образуя так называемый камень. Этот камень может увеличиваться в размерах и в какой-то момент препятствовать прохождению мочи из почки до ее изгнания через уретру. Эта непроходимость вызывает расширение мочевыводящих путей, что вызывает очень сильную боль, известную как почечная колика.
Как его производят?
Почки отвечают за фильтрацию многих веществ, в том числе минеральных солей. Чем большее количество этих веществ в плазме крови очищает почка, тем больше они присутствуют в моче. Моча имеет ограниченную разбавляющую способность, то есть она может содержать определенные вещества, разбавленные до определенного предела. В тот момент, когда этих веществ очень много, кислотный компонент мочи больше не может их разбавлять, и именно тогда соли выпадают в осадок и появляются в твердом состоянии в виде кристаллов в моче . По мере увеличения количества кристаллов они объединяются друг с другом и образуют увеличивающийся в размере агрегат, известный как камни в почках.
Большинство этих кристаллов состоит примерно на 70% из солей кальция , особенно из оксалата кальция, но также из фосфата кальция. Реже встречаются литиаз мочевой кислоты, примерно в 10% случаев, литиаз инфекционного происхождения, образованный струвитом, и цистин, аминокислота, которая накапливается у пациентов, страдающих цистинурией, аутосомно-рецессивным наследственным заболеванием, характеризующимся потерей избытка этой аминокислоты в организме. моча.
Есть ситуации, которые могут предрасполагать к появлению почечного литиаза и, как следствие, почечной колики. Состояния обновления костной ткани, которые способствуют увеличению содержания кальция в крови, такие как некоторые опухоли, гиперпаратиреоз или иммобилизация, способствуют увеличению содержания кальция в крови и, следовательно, в моче. Увеличение потребления кальция или витамина D и использование некоторых лекарств, таких как литий или тиазиды, также могут способствовать образованию кальциевых камней.
Диета, богатая белком, может предрасполагать к увеличению мочевой кислоты , а также к серьезным мышечным травмам или химиотерапии.
Рецидивирующие инфекции могут способствовать появлению струвитных камней. Точно так же любое инородное тело в мочевыводящих путях, такое как катетер или мочевой катетер, может вызвать осаждение солей вокруг него и формирование литиаза.
Само собой разумеется, что фактор, который явно влияет на формирование литиаза, заключается в том, что соли, которые выводятся с мочой, не имеют достаточного количества воды для разбавления, поэтому плохое ежедневное потребление воды будет способствовать появлению камней в почках.
Симптомы
Маленькие камни в почках обычно протекают бессимптомно. Однако, когда их уносит один и тот же поток мочи и они закупоривают мочевыводящие пути, они вызывают их расширение, вызывающее сильную боль, почечную колику .
Если литиаз небольшой, он может распространяться по мочевыводящим путям, не вызывая симптомов, пока не достигнет уретры, где проход более узкий и уже может давать симптомы, такие как чувство дискомфорта при мочеиспускании (дизурия) , боль при мочеиспускании (странгурия) ) и при повреждении стенки уретры вызывают кровотечение (гематурию)
Литиаз с закупоркой мочеточника обычно вызывает локализованную боль на уровне почечной ямки с той же стороны, то есть в области спины, где расположена почка, мочеточник которой заблокирован. Это сильная боль, с которой иногда трудно справиться. Он расположен в этой области, но излучается по пути мочеточника сбоку к нижней части живота и гениталиям.
Это боль, которая не утихает в покое, не изменяется осанкой и всегда испытывается с большей или меньшей интенсивностью, но не прекращается ни в коем случае. Обычно это сопровождается общими проявлениями, такими как головокружение, тошнота и даже рвота . При появлении лихорадки следует подозревать, что ситуация осложнилась инфекцией мочи.
Когда литиаз достигает мочевого пузыря, обычно появляется временное облегчение боли, так как проходит обструкция мочеточника , но при раздражении мочевого пузыря возникают такие симптомы цистита, как дизурия, частая, а иногда и гематурия.
Диагностика
Диагноз почечной колики будет основан на симптомах, которые проявляет пациент, и на физикальном обследовании . Если осторожно постучать по области почки, пораженной непроходимостью, возникнет сильная острая боль.
Будет сделан анализ мочи и крови. Анализ мочи проверяет наличие гематурии или лейкоцитов в моче. Из-за воспаления лейкоциты могут быть, но их не много. В случае инфекции будет видно большее количество лейкоцитов, а также бактерий в моче. Анализ крови позволит оценить функцию почек, так как при нарушении функции почек из-за непроходимости, иногда приводящем к состояниям острой почечной недостаточности , почку необходимо немедленно прочистить. Это также позволяет оценить высокий уровень кальция и мочевой кислоты.
Литаз можно увидеть в основном на простом рентгеновском снимке брюшной полости из-за его кальциевого состава. Однако композиции мочевой кислоты или других композиций не будут оценены. Ультразвук позволит увидеть камни любой соли, но не позволяет исследовать среднюю область мочеточника. В случае рецидивирующих колик рекомендуется провести внутривенную уретерографию, которая позволяет увидеть путь мочевыводящих путей от почки к уретре, или компьютерную аксиальную томографию (КТ).
лечение
Подавляющее большинство камней проходят сами по себе , поэтому необходимо лечить только те нефритические колики, которые они могут вызвать. Лечение будет основано на обезболивании сильными анальгетиками и противовоспалительными средствами , такими как ибупрофен, метамизол или диклофенак. Если пероральные препараты не переносятся из-за рвоты, которая не купируется противорвотными средствами, или боли, которая не утихает, препараты следует вводить внутримышечно или внутривенно.
Во время острой боли не следует форсировать гидратацию, так как при увеличении поступления воды почки производят больше мочи, которая, попадая в мочеточник, еще больше расширяет его и, следовательно, усиливает боль. Гидратация должна быть умеренной, и как только боль купируется, увеличьте ее, чтобы моча могла унести литиаз.
В случае нарушения функции почек, вызванного непроходимостью, необходимо срочно очистить мочевыводящие пути . Лучше всего попробовать это, установив эндоскопический катетер, который преодолевает литиаз и позволяет мочи вытекать из почки. Если его невозможно открыть эндоскопически, будет проведена нефростома, то есть катетер, введенный через кожу и управляемый ультразвуком, пока он не достигнет почечной лоханки, так что моча будет выходить непосредственно наружу.
В случае очень больших камней, которые не могут быть удалены сами по себе, есть возможность фрагментировать их на крошечные кусочки с помощью ультразвука, чтобы затем их можно было удалить естественным путем: это известно как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). В случае невозможности проведения операции или наличия сложных камней мы приступим к хирургическому удалению либо эндоскопическим путем, через канал для мочи, фрагментируя их, либо открытым хирургическим вмешательством.
Меры предосторожности
Лучший способ предотвратить появление литиаза — правильное увлажнение , ежедневное потребление воды не менее 1,5-2 литров. Точно так же рекомендуется ограничить потребление обильной пищи, богатой белком, особенно при высоком уровне мочевой кислоты , а также снизить ее уровень с помощью аллопуринола, всегда, конечно, по рецепту врача.
Врач-терапевт
Предварительный медицинский консультант Врач
Михайлова Наталья Валентиновна — врач кардиолог, стаж 17 лет. Скидка на прием врача! Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.
Проводит диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, а также профилактику сердечно-сосудистых осложнений у больных с ишемической болезнью сердца, пороками сердца (врожденными и приобретенными), перикардитами, миокардитами, эндокардитами, ревмокардитами, нарушениями ритма и проводимости сердца, а также пациентов с кардиостимуляторами, гипертонической болезнью, артериальной гипотензией, кардиомиопатиями, сердечной недостаточностью, легочным сердцем, липидными нарушениями. Занимается реабилитацией пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, ТЭЛА. Владеет методиками диагностики сердечно-сосудистых заболеваний ЭКГ, СМАД, холтеровское мониторирование, ЭХО-КГ, ВЭМ, Тредмил-тест.
What's Your Reaction?
