Меню Закрыть

Пневмония у детей и взрослых

Содержание

Пневмония у детей и взрослых — симптомы, лечение

С УЧАСТИЕМпневмония — это заболевание, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. У молодых людей он длится от 2 до 3 недель, а у пожилых — от 6 до 8 и иногда требует госпитализации. Узнайте причины, симптомы и методы лечения пневмонии.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5626,840,440,1/Zapalenie+p%C5%82uc.jpg

Пневмония  вызывается микробами (бактериями или вирусами), которые попадают в легкие через воздух, которым вы дышите. Этому может предшествовать инфекция верхних дыхательных путей. Люди с хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, диабет, сердечные заболевания и рак, также более склонны к развитию пневмонии.

Для большинства людей пневмонию можно лечить дома, и она обычно проходит примерно через 2-3 недели. Однако пожилые люди и дети могут иметь очень тяжелые симптомы заболевания, включая тяжелую дыхательную недостаточность, и нуждаться в госпитализации.

Пневмония — причины

Пневмония — это заболевание, которое можно приобрести:

  • во время повседневной деятельности (дома, на работе, в школе) — так называемые внебольничная пневмония,
  • во время нахождения в стационаре — так называемая внутрибольничная пневмония.

Инфекция, вызванная:

  1. Бактерии:  Streptococcus pneumoniae,  Haemophilus influenzae ,  Mycoplasma pneumoniae ,  Chlamydia pneumoniae.
  2. Вирусы: вирус Эбштейна-Барра, вирусы цитомегаловируса гриппа, вирусы парагриппа, риновирусы, RSV, коронавирусы, аденовирусы.
  3. Грибы:  Pneumocystis jiroveci  (обычно  Pneumocystis carinii ),  Aspergillus fumigatus ,  Candida albicans.

Известно множество штаммов бактерий, вирусов и других микроорганизмов, вызывающих пневмонию. Очень часто невозможно определить, какой организм виноват, но чаще всего пневмония вызывается  Streptococcus pneumoniae .  Воспаление, вызванное этой бактерией,  вызывает типичные симптомы тяжелого течения:

  • высокая температура,
  • озноб
  • продуктивный кашель
  • иногда одышка.

Воспаление, вызванное бактериями  Mycoplasma pneumoniae,  может иметь умеренные симптомы.

Грибковая пневмония  обычно возникает у людей с ослабленным иммунитетом (леченных иммунодепрессантами, пациентов после трансплантации, аутоиммунных заболеваний, больных СПИДом).

Патогенные микроорганизмы попадают в дыхательные пути с вдыхаемым воздухом. Они также могут попасть в легкие при инфекциях верхних дыхательных путей. Кроме того, пневмония может быть осложнением, например, гриппа или другой вирусной инфекции. Так называемая аспирационная пневмония возникает, когда содержимое желудочно-кишечного тракта аспирируется в бронхи и легкие — это может произойти, например, у людей, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, у людей, которых кормят в положении лежа.

Пневмония — факторы риска

Немодифицируемый (тот, которого нельзя избежать):

  • возраст — младенцы и пожилые люди — старше 65 лет,
  • хронические заболевания, особенно легких (ХОБЛ, астма),
  • состояние пониженного иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция),
  • предшествующая инфекция верхних дыхательных путей (простуда, грипп, синусит),
  • аллергия.

Возможность изменения:

  • курение
  • злоупотребление алкоголем,
  • быть пассивным курильщиком на работе; Главная
  • контакт с больными людьми,
  • сотрудники школ, детских садов, яслей, больниц,
  • пребывание в больших группах людей во время множественных болезней, эпидемий,
  • проживание или работа в сильно загрязненной воздушной среде,
  • воспитанники студенческих общежитий, интернатов,
  • недоедание.

Госпитальная пневмония

Нозокомиальная и внебольничная пневмония различаются в основном своими причинными факторами. Лечение этих видов воспалений также отличается. В больнице есть бактерии , устойчивые к наиболее часто используемым антибиотикам, поэтому вызванную ими пневмонию необходимо лечить более сильнодействующими антибиотиками.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония возникает по-разному в зависимости от возбудителя, ее вызывающего. Общие симптомы пневмонии:

  • высокая температура> 38 C,
  • озноб и пот
  • кашель, сопровождающийся отхождением гнойной мокроты,
  • боль в груди, связанная с дыхательными движениями грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе.

Дополнительно может возникнуть одышка и учащенное дыхание.

Пневмония — симптомы у взрослых

У пожилых людей  может быть пневмония без лихорадки с другими, более легкими симптомами.

Например, единственным признаком заболевания у пожилых людей может быть:

  • ухудшение психического состояния,
  • запутанность
  • сонливость,
  • раздражительность,
  • отказ от жидкости или еды.

Основные тесты при диагностике пневмонии — это рентген грудной клетки и общий анализ крови с мазком и определением СОЭ и концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови, а также обследование; медицинские — аускультация и перкуссия легких.

Пневмония — симптомы

Характерные симптомы, наиболее часто встречающиеся при пневмонии у взрослых:

  • температура> 38 C,
  • озноб и пот
  • кашель — с выделением мокроты, которая при вирусной инфекции может быть бесцветной, желтой, зеленой или окрашенной кровью,
  • боль в груди, связанная с дыхательными движениями грудной клетки — усиливается при глубоком вдохе
  • одышка,
  • учащенное дыхание,
  • тахикардия, учащенное сердцебиение> 100 в минуту,
  • утомляемость, сильная слабость.

Дополнительно могут быть:

  • тошнота или рвота
  • понос.

У пожилых:

  • нет лихорадки
  • ухудшение психического состояния — спутанность сознания, сонливость, раздражительность,
  • отказ от еды и питья,
  • кашель,
  • усталость,
  • одышка,
  • тахикардия.

Бессимптомная пневмония

Иногда пневмония может быть атипичной: без лихорадки и функциональной. Единственным признаком воспаления может быть продолжительный кашель, повышение температуры тела и изменения аускультации.

Пневмония — когда вызывать скорую?

Звоните в скорую помощь (999 или 112) в любое время:

  • симптомы сердечного приступа — давящая, жгучая или давящая боль в груди, усиливающаяся при нагрузке и не зависящая от дыхания,
  • внезапная сильная одышка, проблемы с дыханием,
  • кровохарканье — при большом количестве крови в мокроте,
  • слабость, головокружение с последующей потерей сознания.

Пневмония — визит к врачу

Обратитесь к врачу, как только заметите:

  • высокая температура и озноб
  • ощущение одышки (затрудненное дыхание), в том числе в состоянии покоя,
  • учащенное дыхание в покое,
  • откашливание мокроты, содержащей небольшое количество крови.

Обратитесь к врачу в течение 1-2 дней при появлении симптомов:

  • боль в груди, связанная с дыханием, усиливается при глубоком дыхании
  • кашель с выделениями желтого или зеленого цвета более 2 дней + температура> 38 ° C,
  • одышка при нагрузке,
  • частая рвота после кашля,
  • кашель, который длится более 4 недель
  • лихорадка не проходит или усиливается.

Пневмония — какой доктор?

Пневмонию можно лечить:

  • семейный доктор
  • терапевт,
  • педиатр,
  • пульмонолог.

При появлении симптомов пневмонии обратитесь к терапевту.

Пневмония — осложнения

Если есть такие осложнения, как:

  • крупозная пневмония
  • хроническая пневмония
  • рецидивирующий  бронхит

вызванный бактериями, ваш терапевт может направить вас к специалисту по легким: пульмонологу. Однако это не всегда необходимо.

Пневмония — как это происходит?

Чаще всего патогенные факторы попадают в организм с вдыхаемым воздухом. Нападая на клетки, которые формируют стенки бронхов и альвеол, они вызывают воспалительную реакцию организма, то есть мобилизацию сил против этих факторов. В воспалительный ответ вовлекаются различные клетки иммунной системы, которые перемещаются к пораженным тканям и запускают множество факторов, направленных на уничтожение микробов. Они несут ответственность за возникновение лихорадки. Они также влияют на окружающие ткани, в том числе на расширение окружающих кровеносных сосудов, что вызывает скопление и раздражение в этой области, увеличение выработки слизи и, следовательно, кашель с отхождением мокроты. Факторы воспаления также вызывают покраснение и отек, что может привести к сужению бронхов.

Пневмония — исследование

Диагностика пневмонии

А) Интервью и физический осмотр

Б) Визуальные исследования

Ваш врач начнет диагностировать пневмонию с анамнеза и физического осмотра. На основании симптомов и аускультативных изменений, о которых сообщил пациент во время аускультации грудной клетки, врач может заподозрить пневмонию, чтобы подтвердить или исключить ее, и может порекомендовать сделать рентген грудной клетки. На основании вашей истории болезни и изменений во время медицинского осмотра ваш врач может сразу же вас лечить. Если ваше заболевание тяжелое, вам, возможно, придется пойти в больницу и сдать дополнительные анализы.

Наиболее важные элементы диагностического цикла:

  • интервью,
  • физический осмотр,
  • Рентгенограмма грудной клетки

Пневмония — рентген

Рентгенограмма грудной клетки

Это быстро, недорого и безболезненно. Он позволяет оценить изображение легочных полей, которое при пневмонии выявляет инфильтративные изменения и меньшую прозрачность легких. В случае воспаления, вызванного типичными бактериями, это чаще всего поражение, ограниченное одной долей, в случае инфекций атипичными бактериями инфильтративные поражения обычно охватывают все поля легких.

Обследование при  прохождении рентгеновских лучей через грудную клетку пациента. Рентгеновские лучи, испускаемые лампой, поглощаются тканями обследуемого человека и проецируются на перпендикулярную плоскость с детектором этих лучей.

Описание  теста : Тест не страшен, он безболезненный и быстрый. Пациенту предлагается раздеться до пояса вверх. Чаще всего обследование проводится в заднем переднем виде. То есть рентгеновская трубка находится за пациентом, а рентгеновская пленка — перед ним. При обследовании пациент смотрит на плоскость с рентгеновским снимком, подбородок опирается на специальную опору, руки упираются в бедра, руки опущены, локти направлены вперед, также опираясь на плоскость перед пациентом. Когда пациент занимает нужное положение, техник переходит в соседнюю комнату, инструктирует пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Пока пациент остается неподвижным, грудную клетку облучают рентгеновскими лучами.

Остальные проекции исследования бывают боковыми и косыми. Затем пациент смотрит на рентгеновскую трубку, руки и подбородок поднимаются. Иногда у прикованных к постели пациентов проводят рентгенологическое исследование, так называемое прикроватный — в передне-задней проекции.

Перед обследованием  необходимо сообщить следующее: недавно сделанный рентгеновский снимок, а у женщин — беременность. Женщинам во второй половине менструального цикла (после овуляции), которые могли забеременеть, тест проводить не следует.

Пневмония — томография

Компьютерная томография  ( компьютерная томография высокого разрешения). Иногда при диагностике пневмонии используется компьютерная томография высокого разрешения. На нем показано подробное изображение паренхимы легких и расположение очагов эмфиземы .

Это обследование  позволяет получить многослойные изображения грудной клетки. Как и рентген, он использует рентгеновские лучи. Чтобы получить эти типы изображений, рентгеновская трубка и кассета с рентгеновской пленкой находятся в синхронном движении, в то время как пациент остается неподвижным.

Описание исследования:  Компьютерный томограф состоит из стола, на котором размещен пациент, обода (с рентгеновской трубкой и детекторами излучения) и пульта для программирования исследования. Упомянутый ободок имеет большой диаметр и относительно небольшой, поэтому людям, которые боятся небольших пространств, не стоит пугаться.

Пациента просят  раздеться до пояса и лечь на стол, который во время исследования будет двигаться к внутренней стороне обода. Во время обследования пациента инструктируют, как себя вести.

Перед обследованием  необходимо сообщить следующее: недавно сделанный рентгеновский снимок, а у женщин — беременность. Женщинам во второй половине менструального цикла (после овуляции), которые могли забеременеть, тест проводить не следует. Если этого требует обследование, пациенту вводят контрастное вещество — его можно вводить внутривенно или в полость тела.

Пневмония — морфология

Морфология периферической крови

Оценка общего количества крови и мазка крови из периферической вены пациента. Оценка количества лейкоцитов: особенно группа нейтрофилов может указывать на бактериальную инфекцию, увеличение количества лимфоцитов может указывать на вирусную инфекцию. СОЭ также определяется по периферической крови, то есть по реакции Бирнацкого: преципитации эритроцитов, которая увеличивается в случае воспалительного процесса в организме. Кроме того, можно определить концентрацию мочевины, электролитов, билирубина и ферментов печени. СРБ является более надежным индикатором воспаления, если результат выше контрольного диапазона показывает, что тело воспалено. В периферической крови вы также можете проверить уровень антител против определенных бактерий или вирусов, например, EBV, CMV, бактерий:  Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae..

К сожалению, результаты этих тестов будут получены примерно через 2-3 недели, что определенно слишком поздно, чтобы делать лечение зависимым от него. В случае рецидивирующей длительной пневмонии, вызванной микроорганизмами или грибками, которые обычно живут в организме человека в условиях здоровья, это может вызвать подозрение на  ВИЧ-инфекцию.

Пневмония — пульсоксиметрия и газометрия

Тесты проводятся при дыхательной недостаточности и оценивают степень тяжести обострений  ХОБЛ.

Пульсоксиметр  — прибор в виде зажима, который надевается на палец. Тест предназначен для оценки частоты сердечных сокращений и оксигенации крови. Он сообщает нам, какой процент гемоглобина насыщен кислородом. Неинвазивное обследование, полностью безопасно.

Газы крови  — анализ включает в себя забор крови или капиллярной крови артериализированной, редко — венозной крови. Тест позволяет оценить газообмен и кислотно-щелочной баланс.

Артериальная кровь обычно собирается из лучевой артерии (область запястья), иногда из локтевой, плечевой или бедренной артерий. Во время обследования пациент лежит в положении лежа или, при проколе верхней конечности, пациент сидит.

Кожу промывают дезинфицирующим средством, затем вводят иглу под углом 45 °, доходя до артерии в шприце, появляется пульсирующий отток крови, набирается 1 мл. После забора крови артерию сжимают до остановки кровотечения. Компрессия лучевой артерии> 5 минут, бедренной и плечевой артерий> 10-15 минут.

Сбор артериализированной капиллярной крови  — из кончика пальца или мочки уха. Место прокола нагревают, затем протыкают кожу так, чтобы вытекала капля крови. Два тонких стеклянных капилляра наполнены кровью, стараясь не попадать в них воздух. В капилляры вставляются металлические стержни, концы капилляра закрываются пробками, кровь перемешивается с помощью магнита.

Результаты тестов: На  дыхательную недостаточность может указывать снижение парциального давления кислорода (PaO2 <60 мм рт. Ст.), Которое может сопровождаться увеличением парциального давления углекислого газа (PaCO2> 50 мм рт. Ст.), Когда пациент дышит воздухом.

Пневмония — микробиологические тесты

Исследование мокроты

Перед введением первой дозы антибиотика необходимо собрать образец мокроты. Когда мокрота показывает признаки бактериальной инфекции, она густая, желтого или зеленого цвета. Мокрота — это отхаркивающие выделения из дыхательных путей.

Полностью изучить:

  • сейф,
  • неинвазивный,
  • безболезненно.

Мокрота анализируется:

  • цитологический (количественная и качественная оценка клеток),
  • микробиологический (бактериологический),
  • биохимический (химический состав).

При тестировании на рак легких важное значение имеет цитологический анализ мокроты для выявления неопластических клеток. Тем не менее, это не всегда так.

Обследование заключается в сборе мокроты в специальную емкость. Перед обследованием следует почистить зубы, возможно, снять протезы и прополоскать рот. Позаботьтесь о том, чтобы собранный секрет не был слюной: продуктом слюнных желез во рту, который можно выплюнуть без отхаркивания.

Пневмония — диагностика туберкулеза

Следует подозревать туберкулез у пациентов с патологической пневмонией, которая сохраняется, несмотря на лечение, и заболевание сопровождается потерей веса  .

Прививки не защищают полностью от туберкулеза,  а контакт с микобактериями туберкулеза в состоянии ослабленного иммунитета может привести к инфицированию и развитию болезни. С другой стороны, у человека, который в прошлом контактировал с туберкулезом и заболел туберкулезом, так называемая первичный бессимптомный, в состоянии ослабленного иммунитета возможно возникновение болезни, на этот раз полностью симптоматической. При подозрении на туберкулез следует исключить его.

Туберкулиновая проба  — включает внутрикожное введение туберкулезного антигена. туберкулин, чтобы вызвать местную воспалительную реакцию. Образец считывается через 72 часа — считывание заключается в измерении диаметра воспалительного инфильтрата. В Польше инфильтрация> = 10 мм считается положительным результатом. На основании результата туберкулиновой пробы невозможно определить, указывает ли он на активный процесс заболевания, только на туберкулезную инфекцию, клеточный иммунитет после вакцинации или контакт с другими нетуберкулезными бациллами.

При подозрении на туберкулез тестом, подтверждающим диагноз, является  анализ мокроты, из которой будут выращиваться живые микобактерии. Надежным тестом, подтверждающим диагноз туберкулеза, являются тесты, основанные на определении уровня интерферона Y, секретируемого Т-лимфоцитами пациента.

Другой метод —  это ПЦР  ( полимеразная цепная реакция ) — для анализа необходим образец крови пациента — этот тест можно использовать для выявления бактериальной ДНК.

Пневмония — бронхоскопия

Это инвазивное обследование , во время которого можно непосредственно осмотреть трахею и бронхи и собрать материал для микробиологического исследования.

Во время обследования  в дыхательные пути пациента вводится эндоскоп — трубка, снабженная оптоволокном, с источником света и камерой на конце. Это позволяет внимательно наблюдать за дыхательными путями и обнаруживать возможные отклонения. Во время исследования также можно взять срезы, то есть небольшие фрагменты измененной ткани, для гистопатологического исследования (для оценки клеток). Во время бронхоскопии также можно собирать выделения из дыхательных путей, так называемые бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ).

Это неприятное исследование . Постоянное раздражение стенок горла, вызывающее рвотный рефлекс, доставляет беспокойство, а раздражение дыхательных путей вызывает сильный кашель.

Бактериальная пневмония

Пневмония в основном вызывается бактериями, поэтому антибиотики являются наиболее распространенным методом лечения. В зависимости от симптомов и необходимости госпитализации подбирается подходящий препарат. Иногда необходимо использовать два антибиотика. Если после лечения нет улучшения, врач может изменить лечение или добавить другой препарат. В зависимости от степени тяжести заболевания врач решит, лечить ли заболевание дома (так называемое амбулаторное лечение) или от необходимости стационарного лечения (госпитализация).

Лечение пневмонии

Возраст> 65 лет и наличие таких симптомов, как:

  • запутанность
  • тахипноэ — учащенное дыхание> = 30 в минуту,
  • низкое артериальное давление <90/60.

В большинстве случаев пневмонии госпитализация не требуется.

Пневмония — стационарное лечение

Стационарное лечение следует рассматривать для людей:

  • Пожилой,
  • хронически больные: астма, ХОБЛ, сердечная недостаточность, диабет, почечная недостаточность, печеночная недостаточность,
  • пожилые люди, живущие одиноко или со значительной степенью инвалидности,
  • с плевритом, неспособным отхаркивать мокроту из-за боли в плевре,
  • которым требуется внутривенное орошение.

Если необходима госпитализация, назначаются препараты с более широким спектром действия (они действуют против большего количества штаммов бактерий одновременно) и, что важно, при необходимости могут вводиться внутривенно. Дополнительно в условиях стационара возможно применение кислородной терапии, а при тяжелых нарушениях дыхания — ИВЛ. При стационарном лечении применяется пероральное лечение, а при необходимости — внутривенное лечение.

При пероральном приеме антибиотиков обычно используют амоксициллин или + макролид или фторхинолон. При внутривенном введении комбинации: пенициллины с клавулановой кислотой или цефалоспорины + макролид.

В случае подтвержденной пневмонии , вызванной Staphylococcus aureus , применяется клиндамицин. Если пневмония вызвана метициллин-резистентным золотистым стафилококком (штамм MRSA) — это особенно опасный штамм — лечение проводится ванкомицин.

В случае заражения анаэробными бактериями чаще всего применяют пенициллин + метронидазол или амоксициллин с клавулановой кислотой.

Пневмония — лечение в домашних условиях

Следует много пить, отдыхать, полностью бросить курить, при болях в плевре: обезболивающие.

Как правило, перед началом лечения не требуется выявление возбудителя заболевания — так называемого эмпирическое лечение на основе лечебных алгоритмов. Алгоритмы были разработаны так, чтобы не откладывать применение антибиотиков до получения результатов тестов, подтверждающих наличие инфекции.

В домашнем лечении  используются антибиотики из группы пенициллинов: Амоксициллин. С другой стороны, если врач подозревает инфекцию, вызванную бактериями  Mycoplasma pneumoniae , он будет использовать антибиотики из группы макролидов: азитромицин, кларитромицин, эритромицин. В качестве альтернативы антибиотики из группы тетрациклинов: Доксициклин или фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин или Моксифлоксацин.

Как долго длится лечение пневмонии?

Продолжительность лечения зависит в первую очередь от эффектов и применяемого антибиотика — амоксициллин применяют не менее 7 дней, а препараты из группы макролидов — 3 дня. Если через 2 дня улучшения не наступает или если такие симптомы, как спутанность сознания, одышка, учащенное дыхание> = 30 в минуту, низкое артериальное давление, требуется наблюдение и возможное направление в больницу.

Вирусная пневмония

В случае вирусной пневмонии (например, вируса гриппа) лечение в домашних условиях обычно симптоматическое, а в тяжелых случаях требуется противовирусное лечение. Иногда при вирусных инфекциях также используются антибиотики, чтобы избежать бактериальной суперинфекции.

Грибковая пневмония

В случае  пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci  , применяется ко-тримоксазол. Как вариант, пентамидин или клиндамицин. Иногда при тяжелой дыхательной недостаточности необходимо применять стероидный преднизолон. Когда возбудителем инфекции является  Aspergillus  или  Candida , используются противогрибковые препараты (например, амфотерицин B или вориконазол).

Пневмония — профилактика

Способы профилактики пневмонии:

  • избегая контакта с больными людьми,
  • избегать нахождения в больших скоплениях людей в периоды множественных болезней, эпидемий,
  • вакцинация: против  Streptococcus pneumoniae,  Hemophilus influenzae,  против кори и оспы, гриппа, частое мытье рук,
  • бросить курить. Если вы курильщик, бросьте курить!
  • для некурящих: отказ от пассивного курения и пребывание в прокуренных помещениях.

Как долго длится пневмония?

Течение болезни может быть самым разным и зависит от пускового фактора. Микробы, такие как бактерии, вирусы и грибки, несут ответственность за пневмонию. Вирусная пневмония обычно протекает легче, чем бактериальная пневмония. Как долго длится инфекция, зависит от вашего возраста и общего состояния до развития пневмонии. У людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей наблюдается более тяжелое течение заболевания и повышенная подверженность осложнениям. У молодых людей болезнь обычно длится 2–3 недели, у пожилых — 6–8 недель и более.  Госпитализация требуется при тяжелой пневмонии.