Перианальный абсцесс

Перианальный абсцесс Анальный абсцесс — это инфицированная полость, заполненная гноем возле ануса или прямой кишки. Если она не вытекает самопроизвольно, ее необходимо вскрыть хирургическим путем, чтобы гной мог выйти.

Анус — это конечное отверстие пищеварительного тракта, через которое кал выходит в процессе дефекации. Он расположен в нижнем полюсе промежности и является конечной частью анального канала , каналом длиной около двух сантиметров. Анус состоит из двух сфинктеров, которые контролируют задержку или выделение стула: внутренний анальный сфинктер, который является непроизвольным, и внешний, мышечный, который является произвольным. Анус покрыт более тонкой кожей, чем обычно, без желез и волос. Внутри анального канала находятся железы, которые впадают в структуры, называемые анальными криптами . Если эти железы блокируются и они заражаются, накапливая в них гной, возникает так называемый перианальный абсцесс .

Причины перианального абсцесса?

Перианальные абсцессы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (2: 1), и в 90% случаев они вызваны закупоркой анальных крипт . Поскольку железы закупориваются и их содержимое не может стекать, они могут стать суперинфицированными, и скопление гноя приведет к образованию абсцесса.
Основными бактериями, участвующими в формировании перианальных абсцессов, являются E. coli, E. faecalis, B. fragilis, Ps. aeruginosa и в меньшей степени S. aureus.

Есть несколько факторов, которые могут предрасполагать эти анальные железы к невозможности дренировать свое содержимое, например:

Повышенный тонус анального сфинктера Отек анального канала из-за твердого стула Обструкция из-за жидкого стула в контексте диареи Отек, вторичный по отношению к различным инфекциям

Другие причины, которые могут предрасполагать к появлению абсцессов в перианальной области и на которые приходится оставшиеся 10%:

Воспалительные заболевания кишечника Инородные тела в заднем проходе Опухоли заднего прохода Травма Местная лучевая терапия Инфицированные трещины заднего прохода Химиотерапия Применение кортикостероидов Сахарный диабет Анальный секс Туберкулез

Симптомы

Основной симптом перианального абсцесса — это боль, которую он вызывает. Это изначально тупая боль, скорее дискомфорт, который усиливается по мере увеличения абсцесса. Пациент заметит шишку в этой области , обычно латеральную, красноватую шишку , горячую, с плотной кожей и болезненную на ощупь.
Поскольку это инфекция, могут быть симптомы и признаки системной инфекции, такие как высокая температура , озноб , общее недомогание , усталость, мышечная и костно-суставная боль.

Стул обычно болезненный, и из-за воспаления может возникнуть определенная степень запора.

Осложнение абсцесса состоит в том, что возникает свищ, то есть через разные слои анального канала создается канал, который продвигается к коже и дренирует гнойное содержимое.

Диагностика

Диагноз будет основан на симптомах, на симптомах, объясненных пациентом, а также на наблюдении и исследовании абсцесса в перианальной области. Необходимо провести ректальное исследование , чтобы исключить наличие масс внутри анального канала или прямой кишки.

Визуализирующие исследования обычно не требуются, но если абсцессы очень глубокие, иногда выполняется аноскопия или трансректальное ультразвуковое исследование.

Если есть подозрение на поражение свищей, его следует оценить с помощью компьютерной аксиальной томографии (КТ).

В анализах крови можно наблюдать неспецифические признаки воспаления, а также иногда повышение лейкоцитов за счет процентного содержания нейтрофилов.

Лечение перианального абсцесса

Некоторые перианальные абсцессы истощаются самопроизвольно, но если этого не происходит, единственное возможное лечение — вскрыть их , то есть вскрыть их хирургическим путем, чтобы позволить гною выйти . Его можно проводить под местной анестезией, если он не очень глубокий или большой, но иногда необходимо выполнить дренирование в операционной под регионарной анестезией.

Будет обеспечен охват антибиотиками широкого спектра действия . Желательно взять образец гноя из абсцесса, чтобы сделать посев и посмотреть, какой микроб вызывает инфекцию. Если на момент постановки диагноза абсцесс находится в начальной стадии и не консолидирован, существует риск его вскрытия и неполного дренирования, поэтому необходимо начать лечение антибиотиками и через несколько дней дренировать абсцесс.

После того, как абсцесс рассечен, внутри него обычно оставляют марлю или дренаж, чтобы он не закрывался немедленно и был уверен, что остаточный гной выходит наружу. После полного опорожнения абсцесс закроется сам по себе , хотя после дренирования следует провести лечение.

В случае фистулы хирургическое лечение является более сложным, так как свищевой тракт необходимо локализовать и удалить, стараясь не повредить окружающую мускулатуру.

Абсцессы обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками и хирургическому вмешательству и не оставляют последствий, но в зависимости от местоположения и размера они могут вызывать остаточные рубцы, которые в большей или меньшей степени препятствуют дефекации.

Меры предосторожности

Профилактические меры при анальных абсцессах заключаются в соблюдении хорошей диеты, не способствующей запорам , ежедневном соблюдении надлежащей гигиены анальной области и использовании презервативов во время анального проникновения.

То, что вы должны знать…

Он возникает из-за закупорки анальных крипт, которые при суперинфекции и скоплении гноя приводят к образованию абсцесса. Если он не вытекает самопроизвольно, его необходимо вскрыть хирургическим путем, чтобы обеспечить выход гноя. Соблюдайте диету против запора. , поддержание правильной ежедневной анальной гигиены и использование презервативов при анальном проникновении являются эффективными профилактическими мерами.

Врач-терапевт

Предварительный медицинский консультант Врач

Румянцев Виталий Григорьевич

Стаж 40 лет  Врач высшей категории  Доктор медицинских наук  Профессор

Румянцев Виталий Григорьевич — врач гастроэнтеролог, стаж 40 лет.

Гастроэнтеролог, главный врач ОН КЛИНИК на Красной Пресне. Назначает диагностику и проводит лечение гастрита, язвы желудка, дисбактериоза, гепатита, диареи, панкреатита, эзофагита, метеоризма, колита, запора и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника.

Член ассоциаций врачей

• Член Общества гастроэнтерологов России

https://ml-clinic.ru/specialisty/rumjancev-vitalij-grigorevich-vrach-gastrojenterolog/

Похожие записи:

Паразиты человека Печеночная колика Повышенная кислотность и пониженная кислотность Панкреатический рак