Острый интерстициальный нефрит

Острый интерстициальный нефрит — симптомы, лечение

ОКОЛОИнтерстициальный нефрит (нефрит) — один из многих типов нефрита. Это внезапное заболевание, поражающее почки и межклеточную ткань почек. Проявляется болями в поясничной области, олигурией, лихорадкой и кожной сыпью. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения.

Почки — это парный орган, расположенный в брюшной полости и очень важный элемент мочевыделительной системы человека . Их основная функция — вырабатывать мочу и выводить из организма вредные вещества. Основным строительным блоком почек является нефрон. Он состоит из уретры и клубочка. В сосудах, образующих клубочки, фильтруется кровь и там проходят первые стадии образования мочи. Почка состоит из более чем миллиона нефронов.

Что такое иммунная система?

Иммунная система (иммунная система) является стражем тела, ее роль заключается в защите от различных патогенов, таких как бактерии, вирусы, грибки или клетки, которые претерпели аномальные изменения. Иммунная система обнаруживает и уничтожает их. Он выполняет свои функции через ряд сложных механизмов, в которых задействованы многие другие системы и органы. В медицине термин аутоиммунные заболевания охватывает группу заболеваний, в ходе которых по не полностью объясненным причинам возникают сбои в работе иммунной системы. Он начинает атаковать здоровые нормальные клетки и органы, повреждая их.

Острый интерстициальный нефрит — причины

За развитие болезни ответственны самые разные факторы:

1. Острый лекарственный интерстициальный нефрит — наиболее частая причина. В основном это вызывается препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств, к которым, например, относится популярный аспирин, и некоторыми антибиотиками (например, ампициллин, пенициллин, сульфаниламиды, тетрациклины и т. Д.). Другие препараты гораздо менее ответственны за развитие заболевания.
2. Острый интерстициальный нефрит, вызванный е-инфекцией, может сопровождать другие инфекционные заболевания почек ( острый пиелонефрит. Генерализованные инфекции, вызываемые вирусами (EBV, CMV, вирус Ханта), бактериями ( Salmonella, Brucella, Streptococcus ) и другими).
3. Острый интерстициальный нефрит, вызванный системными заболеваниями — эффект поражения почек таких заболеваний, как: системная красная волчанка, синдром Шегрена, саркоидоз.
4. Острый интерстициальный нефрит неизвестной причины (идиопатический) — в некоторых случаях причинный фактор не может быть идентифицирован.

Симптомы острого интерстициального нефрита

Для острого интерстициального нефрита не характерно ни одного симптома; сочетание нескольких разных симптомов может привести только к диагностике заболевания. К ним относятся:

• боль в поясничной области — тупая боль, локализующаяся в пояснице, очень чувствительная к тряске (так называемый симптом Гольдфлама);
• пониженное мочеиспускание (олигурия) — это означает, что в сутки выделяется менее полулитра мочи;
• гематурия — тревожный симптом, который может указывать на многие заболевания мочевыделительной системы, связан с наличием в моче эритроцитов, которые окрашивают ее в красноватый цвет;
• лихорадка — особенно характерна, если болезнь имеет рецидивирующее течение;
• макулопапулезная сыпь — это разновидность кожной сыпи различной локализации и аллергической природы, особенно часто возникающая после приема некоторых лекарств, характерно, что изменения кожи исчезают после их прекращения;
• отечность — редкий симптом; это пастообразный отек, в основном расположенный на голенях и ступнях, где при прикосновении пальцем остается неглубокое углубление
• болезненность в суставах.

Самый распространенный лекарственно-индуцированный тип характеризуется наличием одновременной боли в поясничной области, олигурии, лихорадки и сыпи. Симптомы появляются в среднем через 3 недели после начала приема препарата.

Острый интерстициальный нефрит — обратитесь к врачу

Обычно пациенты сначала обращаются к терапевту или дерматологу (из-за сыпи). Во время разговора с врачом стоит обратить внимание на ранее принимаемые лекарства (особенно если пациент никогда их раньше не принимал) и время, когда возникла сыпь и проблемы с мочеиспусканием , и как долго длятся эти симптомы. Также следует упомянуть о любых инфекциях, возникших перед визитом, поскольку они могут повлиять на развитие болезни. Сочетание этих нескольких факторов в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз на основании дополнительных тестов.

За развитие болезни ответственны различные антигены — вещества, которые иммунная система распознает как чужеродные и стремится их удалить, вызывая повреждение паренхимы почек. Они в основном не почечного происхождения (лекарства, инфекции) и вызывают иммунную реакцию, связываясь с элементами паренхимы почек.

Все лекарственные препараты и болезни, перечисленные в разделе « Причины заболеваний », являются потенциальными факторами риска развития острого интерстициального нефрита.

Диагностика острого интерстициального нефрита

Он включает несколько этапов:

Анализ мочи

Это простой тест, который определяет выбранные параметры мочи (физические, биохимические, морфологические особенности) и может выявить много важной информации.

Сбор мочи на анализы:

• Для исследования утренняя моча при голодании обычно собирается в стерильную емкость (такую ​​емкость можно приобрести в аптеке).
• Используется метод «среднего потока»: это лучший метод сбора мочи для анализа, предотвращающий загрязнение пробы микроорганизмами, которые обнаруживаются в конечных отделах мочевыводящих путей и вокруг области гениталий. Они могли исказить результат теста. Сначала следует сдать начальную порцию мочи, в емкость собирается только средняя порция мочи, а последняя порция мочи не собирается для анализа.
• Перед мочеиспусканием следует тщательно промыть область гениталий, чтобы не допустить заражения образца живущими там бактериями.
• Собирая мочу, старайтесь не касаться краями емкости области гениталий (бактериальное заражение).
• Мочу необходимо сдать на анализ в течение 2 часов после сбора.
• Женщинам нельзя мочиться для сдачи анализов за 3 дня до и через 3 дня после менструации (из-за риска получения ложных результатов).

Патологические состояния:

• Гематурия — встречается у большинства пациентов, это наличие небольшого количества эритроцитов в моче, которые не меняют свой цвет.
• Лейкоцитурия — это наличие лейкоцитов в моче. В норме может быть небольшое количество лейкоцитов в моче (норма принимается до 4-6 лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании утренней мочи); чаще всего их повышенное количество связано с инфекцией мочевыводящих путей.
• Протеинурия — наличие белка в моче, который физиологически может быть обнаружен в минимальных количествах. При остром ЗН протеинурия обычно невысока и редко превышает предел, установленный для диагностики нефротического синдрома.

Анализ крови

Текущие изменения:

• Повышенный уровень креатинина, мочевины и мочевой кислоты в сыворотке крови — это параметры, определяющие функцию почек, а нарушение функции почек (вызванное различными факторами) приводит к увеличению этих параметров.
• Эозинофилия периферической крови — эозинофилы являются одним из типов лейкоцитов (лейкоцитов), их увеличение (более 4% по отношению ко всем лейкоцитам) происходит при многих различных заболеваниях, например, при аллергических реакциях (например, на определенные лекарства).
• Другие параметры острой почечной недостаточности — повышение уровня калия (гиперкалиемия) и нарушения кислотно-щелочного баланса.

Визуальные исследования

• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) — с помощью аппарата УЗИ можно легко и безопасно визуализировать почки, оценить их структуру и размер. Благодаря неинвазивному и безболезненному характеру тест может быть проведен практически у всех пациентов. При остром ЗН почки увеличены или нормальны, с повышенной эхогенностью (они показывают более яркое изображение, чем окружающие органы).
• Сцинтиграфия почек — передовой диагностический метод ядерной медицины, который выполняется очень редко, когда другие методы диагностики не помогают.

Острый интерстициальный нефрит — биопсия почки

Окончательный диагностический тест . Пункция почки специальными иглами проводится под контролем УЗИ под местной анестезией (у детей применяется общий наркоз). Во время процедуры пациент ложится на живот, под которым помещается валик, приближающий почки к задней стенке брюшной полости. После процедуры пациент должен оставаться в лежачем положении не менее нескольких часов (желательно до следующего утра). Также часто назначают анализы крови и УЗИ мочевыделительной системы на следующий день. Обнаружение характерных изменений для ГПКЗН дает возможность поставить диагноз.

Его следует проводить только в тех случаях, когда состояние пациента и результаты неинвазивных тестов не позволяют поставить правильный диагноз и когда, несмотря на проведенное лечение и устранение потенциальных причин, состояние пациента не улучшается, как ожидалось. Важно, чтобы пациент был проинформирован о потенциальных преимуществах и осложнениях до его проведения.

Биопсия почки — важнейшие противопоказания:

• пациенты только с одной почкой,
• нарушения коагуляции,
• тяжелая гипертензия,
• поликистоз почек,
• гнойные изменения в почках,
• опухоли почек.

Осложнения биопсии почки:

• гематурия — наличие эритроцитов в моче без изменения ее внешнего вида,
• гематомы (чаще всего небольшого размера).

Редко встречаются:

• гематурия (большее количество крови в моче меняет свой цвет),
• массивное кровотечение в брюшную полость,
• артериовенозный свищ (образование аномального соединения между артерией и веной).

Острый интерстициальный нефрит — лечение

Основная цель — устранить известную или предполагаемую причину, которая привела к развитию заболевания (лечение инфекций, отмена препарата).

Лекарства также используются для уменьшения вредоносности воспалительного процесса в паренхиме почек. Особенно в случаях лекарственно-индуцированного острого ЗН используются препараты из группы глюкокортикостероидов (метилпреднизон, преднизон), их ранняя активация снижает степень поражения и значительно увеличивает шанс возврата к нормальной функции почек.

При отсутствии улучшения назначают другие препараты, подавляющие пагубные эффекты иммунной системы (иммунодепрессанты: циклофосфамид, микофенолятмофетил). В случае развития острой почечной недостаточности также вводятся методы заместительной почечной терапии (диализ), которые временно поддерживают функции поврежденных почек по выведению вредных веществ из организма.

К ним, прежде всего, относится эффективное лечение инфекций, которые могут вызвать острый ЗН. Людям, у которых ранее были острые эпизоды ЗН, вызванные лекарственными препаратами, в будущем следует избегать приема лекарств, которые привели к развитию заболевания, и их использование следует ограничивать только абсолютными показаниями. Пациенту важно обратить внимание на врача, который хочет прописать лекарство, вредное для почек пациента, за предыдущие эффекты от его применения.

В связи с тем, что почти половина пациентов страдает почечной недостаточностью различной степени после эпизода острого интерстициального нефрита, регулярный мониторинг показателей почек (тесты на креатинин, мочевину и т. Д.) Важен для своевременной диагностики возможного рецидива и раннего начала заболевания. лечение.