Меню Закрыть

Остеопороз

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5394,840,440,1/Osteoporoza.jpg

Остеопороз — симптомы, лечение, диета, анализы

Стеопороз — это системное заболевание скелета, которое может поражать любую из костей. Для него характерны невысокая плотность и нарушенная микроархитектура костей — в просторечии они становятся хрупкими и нежными. Это приводит к повышенной подверженности переломам. Больше всего страдают женщины в менопаузе и пожилые мужчины. Однако бывает, что болезнь встречается и у детей. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения остеопороза.

https://ml-clinic.ru/zdjecie/5394,840,440,1/Osteoporoza.jpg

Переломы, возникающие при остеопорозе, называются низкоэнергетическими переломами , то есть переломами , которые возникают в результате незначительной травмы, которая не повредит кости у здорового человека. Примером такого перелома является, например, ситуация, когда человек слегка ударяется бедром о край стола и одновременно ломает бедро. Переломы также могут возникать во время повседневной деятельности, например, при подъеме по лестнице, наклонах, стоянии на коленях. Обычно наиболее подвержены переломам позвоночник (и), бедро и запястье. Все зависит, конечно, от локализации болезни.

Остеопороз — наиболее частое метаболическое заболевание костей . По оценкам, в мире проживает более 200 миллионов человек, страдающих этим заболеванием. Первичный остеопороз обычно развивается у женщин в постменопаузе и у пожилых мужчин. Вторичный остеопороз , являющийся следствием различных заболеваний или побочным действием лекарств, также встречается у обоих полов, причем частота его зависит от причины.

В России остеопороз диагностируется у ~ 7% женщин в возрасте 45-54 лет, у ~ 25% в возрасте 65-74 лет и почти у половины женщин в возрасте 75-84 лет.

Остеопороз — стадии развития костей

Кость, хотя она может казаться чем-то постоянным и неизменным, на самом деле является динамически изменяющейся живой тканью. Все время это подлежит так называемому «Перепланировка» . Клетки, называемые остеокластами, разрушают кость, а остеобласты восстанавливают ее. Это обеспечивает адекватную прочность костей за счет поддержания минеральной плотности и качества костной ткани на соответствующем уровне.

Примерно к 18 годам плотность костной ткани увеличивается. В течение следующих 15 лет так называемые процесс консолидации костной массы так, что на третьем десятилетии жизни так называемые пиковая костная масса (то есть максимальная костная масса, которую человек может иметь на протяжении всей жизни). У мужчин он выше, чем у женщин.

С 40 лет плотность костной ткани начинает снижаться. Так будет до конца вашей жизни. Поначалу это медленный процесс. У женщин он явно ускоряется после менопаузы , но снова замедляется примерно к 60 годам. Среди женщин выделяют 3 группы, в зависимости от скорости потери костной массы — с медленной, нормальной и быстрой потерей костной массы. В последнюю входят ~ 30% женщин. Мужчины теряют кость медленнее, чем женщины. Также не наблюдается ускорения потери костной массы после 50 лет.

Когда потеря костной массы достигает определенного уровня, это называется остеопенией , которая может предшествовать остеопорозу. Когда потеря костной массы еще больше ухудшается, это называется остеопорозом.

Оба эти состояния увеличивают риск переломов. Точные определения остеопении и остеопороза согласно ВОЗ основаны на так называемых Т-балл (получен в денситометрическом тесте). Т-балл — это количество стандартных отклонений (SD) ниже или выше пиковой костной массы среднего, здорового молодого человека данной расы. То есть, в упрощенном виде, костная масса испытуемого сравнивается с определенным установленным паттерном для данной популяции, и оценивается, как испытуемый оценивается по отношению к стандарту.

Остеопороз — причины и факторы риска

Основная причина остеопороза — дисбаланс между образованием и деградацией костной ткани в пользу последней. Это могло быть связано со многими факторами.

  1. Генетические и демографические:
  • генетические — у дочерей матерей, перенесших низкоэнергетические переломы, повышенный риск переломов,
  • пожилой возраст,
  • женский пол,
  • тонкое тело (низкая пиковая костная масса), низкая масса тела,
  • белая или желтая порода.
  1. Гормонально-детородные:
  • дефицит половых гормонов по разным причинам,
  • низкий уровень тестостерона у мужчин,
  • нерожденный
  • постменопаузальное состояние (особенно преждевременная менопауза),
  • длительная аменорея (позднее половое созревание, дефицит эстрогенов).
  1. Питание, образ жизни:
  • низкое поступление кальция в рацион — это может привести к тому, что его дефицит восполнится за счет «забора» кальция из костей,
  • дефицит витамина D — вызванный, например, недостаточным воздействием солнечного света (он необходим для выработки организмом витамина D),
  • недостаточное или избыточное поступление фосфора — оптимальное соотношение кальция и фосфора, способствующее усвоению кальция, составляет 1: 1; избыток фосфора тормозит всасывание кальция,
  • диета с низким или высоким содержанием белка,
  • курение — снижает синтез витамина D в организме, увеличивает выведение кальция и может привести к более раннему наступлению менопаузы,
  • алкоголизм — употребление более 2 стаканов пива (напитков) в день может привести к повышенному риску развития остеопороза!
  • чрезмерное потребление кофе — употребление более 3 чашек в день в сочетании с диетой с низким содержанием кальция может увеличить риск развития остеопороза,
  • малоподвижный образ жизни, иммобилизация — кости подстраиваются под полученную нагрузку; при отсутствии упражнений они деминерализуются и ослабевают.
  1. Сопутствующие заболевания (причины вторичного остеопороза):
  • гормональные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз ,  паращитовидная железа, кора надпочечников),
  • заболевание почек ( нефротический синдром ),
  • ревматические заболевания ( ревматоидный артрит , псориатический артрит , анкилозирующий спондилит),
  • респираторное заболевание (ХОБЛ),
  • заболевания пищеварительной системы (нарушения пищеварения и абсорбции, глютеновая болезнь, воспалительные заболевания кишечника, парентеральное питание),
  • неопластические заболевания ( множественная миелома , лимфомы, миелоидный лейкоз, гемофилия,  саркоидоз , амилоидоз ).
  1. Лекарственные препараты (причины вторичного остеопороза):
  • глюкокортикостероиды,
  • противоэпилептические препараты,
  • гепарин,
  • метотрексаст в высоких дозах
  • тамоксифен (перед менопаузой)
  • циклоспорин А,
  • циклофосфамид.
Читайте так же:  Семейная средиземноморская лихорадка

Симптомы остеопороза

Пока не произойдет перелом, остеопороз протекает бессимптомно. После того, как произошел перелом, симптомы будут зависеть от места травмы. Возможно:

  • боль
  • изменение формы, например, конечности,
  • потеря роста (при переломах позвоночника).

Остеопороз — посещение врача

Перелом — самая частая причина обращения пациента с остеопорозом к врачу. После лечения перелома врач оценит причину травмы и сможет определить, относится ли перелом к ​​группе низкоэнергетических переломов . Если это произойдет, врач обязательно поставит диагноз остеопороз.

Лечением остеопороза занимаются специалисты в различных областях. Первым врачом, который оценивает причину заболевания, обычно является семейный врач или хирург-ортопед (в случае перелома). Врачи общей практики имеют право лечить остеопороз и обычно точно знают пациента, что облегчает комплексное лечение. В некоторых случаях (например, трудно поддающихся лечению), однако, стоит направить пациента к специалисту, занимающемуся проблемами, которые привели к остеопорозу у пациента. Лечением остеопороза занимаются:

  • эндокринологи,
  • ревматологи,
  • ортопеды,
  • семейные врачи,
  • терапевты,
  • гинекологи.

При посещении специалиста неплохо задать несколько вопросов, которые помогут расширить свои знания об остеопорозе:

  • Как выглядит денситометрический тест, как часто его следует проводить и что означает T-score?
  • Есть ли способы замедлить / остановить прогрессирование остеопороза?
  • Каковы побочные эффекты лекарств от остеопороза?
  • Безопасны ли для здоровья препараты, принимаемые при остеопорозе?
  • Как заместительная гормональная терапия (ЗГТ) влияет на остеопороз?
  • Я страдаю данным (укажите) заболеванием. Могут ли лекарства, которые я принимаю, вызывать / ухудшать остеопороз?
  • Как предотвратить падения и переломы?
  • Сколько кальция и витамина D мне следует принимать каждый день? Как восполнить дефицит — с помощью диеты, добавок или смешанным способом?
  • Какие упражнения и в каком количестве мне подойдут лучше всего? Куда лучше всего пойти на реабилитацию?
  • Какие изменения в образе жизни мне следует внести, чтобы предотвратить прогрессирование остеопороза?
  • Если у моей матери или сестры был остеопороз, заболею ли я?
  • Что такое калькулятор FRAX?

Диагностика остеопороза

В дополнение к собеседованию и физическому обследованию для диагностики остеопороза ваш врач может выполнить:

  • оценка метаболизма кальция и фосфата (требуется сдача крови),
  • Рентгеновский снимок (например, позвоночника) — может показать снижение плотности костной ткани, возможные компрессионные переломы позвонков,
  • денситометрический тест — оценивает минеральную плотность костной ткани.

Остеопороз можно заподозрить, потому что у вас есть определенные факторы риска. Все переломы с низкой энергией являются абсолютным показанием для поиска остепороза.
Остеопороз можно диагностировать при:

  • произошел низкоэнергетический перелом (независимо от минеральной плотности кости),
  • Т-балл <-2,5 (результат, полученный на основании денситометрического теста); этот критерий применяется к женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 65 лет (более молодые мужчины должны иметь дополнительные факторы риска),
  • если соблюдены оба критерия, диагноз — запущенный остеопороз.

Если вы женщина 65 лет и старше, вам следует пройти денситометрический тест (независимо от факторов риска). Если вы женщина младшего возраста, но:

  • в вашей семье есть люди с остеопорозом,
  • если вам больше 45 лет, у вас был низкоэнергетический перелом,
  • вы курите табак,
  • вы весите менее 63 кг,

вам также следует пройти денситометрический тест. Поговорите об этом со своим врачом.

Остеопороз — лечение

Цель лечения остеопороза — предотвратить переломы. Лечение включает:

  • изменение образа жизни (изменение факторов риска — в том числе лечение заболеваний, вызывающих вторичный остеопороз, предотвращение падений),
  • изменения в диете
  • фармакологическое лечение.

Медикаментозное лечение включает:

1. Кальций — препарат, содержащий наибольшее количество кальция, — это карбонат кальция. Принимается внутрь во время еды. Добавки кальция могут вызвать газы, запор или диарею.

2. Витамин D — во время лечения витамином D вы должны помнить об адекватном добавлении кальция и регулярном контроле уровня кальция в крови и моче. Летом витамин D отменяется или его доза уменьшается вдвое, поскольку повышенное пребывание на солнце увеличивает выработку витамина D.

3. Бисфосфонаты(например, алендронат, ризендронат, этидронат, золендроновая кислота) — препараты первого выбора при лечении остеопороза. Они работают, подавляя резорбцию кости остеокластами, прикрепляясь к кости и образуя нерастворимые связи. Их принимают внутрь, натощак (важно, потому что они плохо усваиваются!) И запивают негазированной водой. Таблетку нельзя жевать или рассасывать, ее следует проглотить целиком. Наиболее неприятными побочными эффектами бисфосфонатов являются боль в животе, тошнота, рвота, изжога и дисфагия. Чтобы избежать побочных эффектов, вы должны оставаться в вертикальном положении (стоя или сидя) в течение 30 минут после приема таблетки. Если побочные эффекты очень беспокоят, попросите врача прописать вам еженедельные лекарства вместо ежедневных.

4. Ралоксифен — применяется у женщин с нарушенной архитектурой кости, но с правильной минеральной плотностью. Принимается внутрь.

5. Кальцитонин лосося — используется в качестве препарата первой линии при свежих переломах из-за его сильного обезболивающего действия. После того, как дискомфорт утих, его следует заменить бисфосфонатом. По сравнению с другими препаратами обладает легким антирезорбтивным действием.

6. Терипаратид — стимулирует образование костей, увеличивает абсорбцию кальция и выведение фосфатов. Применяется путем подкожных инъекций 1 раз в сутки. Его нельзя использовать более двух лет. По истечении этого срока переходите на бисфосфонаты. В настоящее время используется только при тяжелом остеопорозе.

7. Стронция ранелат — перорально один раз в день. На начальном этапе использования это может вызвать диарею.

8. Тестостерон — используется у мужчин с остеопорозом, у которых исходный уровень тестостерона в крови был низким. Вводится внутримышечно один раз в две-четыре недели или в виде пластыря на коже (наносится вокруг промежности или в любом месте тела в зависимости от препарата).

Читайте так же:  Дуоденит

8. Заместительная гормональная терапия. Раньше это было основным методом лечения остеопороза у женщин. В настоящее время, поскольку он увеличивает риск тромбоэмболии, его использование только для лечения остеопороза не рекомендуется.

Остеопороз — какой препарат выбрать?

Решение о том, каким препаратом лечить остеопороз, следует принимать вместе с врачом. Следует учитывать стадию остеопороза, сопутствующие заболевания и прием других лекарств. Ниже мы представляем, как можно лечить остеопороз в отдельных случаях:

1. Если женщина (страдающая остеопорозом) испытывает приливы, сухость влагалища или другие неприятные симптомы, связанные с гормональными изменениями во время менопаузы, заместительная гормональная терапия представляется подходящим лекарством в ее случае , поскольку она устранит симптомы самой менопаузы и будет работать. защищает кости. После менопаузы следует рассмотреть возможность перехода с ЗГТ на другие препараты против остеопороза.

2. Когда пациент «только» борется с остеопорозом, лучше всего подходят бисфосфонаты, такие как алендронат или ризендронат. Это самые эффективные на сегодняшний день препараты против остеопороза. Однако их существенный недостаток — это побочные эффекты, связанные с пищеварительным трактом. Следовательно, у людей с проблемами глотания, гастритом или дуоденитом, а также  язвой желудка или  двенадцатиперстной кишки.Бисфосфонаты следует применять с осторожностью. Обычно достаточно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений. Людям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью не стоит беспокоиться, это не является противопоказанием к применению бисфосфонатов. Чтобы уменьшить раздражение пищевода, этим пациентам стоит использовать ризендронат.

. Кальцитонин менее эффективен, чем бисфосфонаты, и фактически используется людьми, которые не переносят другие, более эффективные препараты.

4. Людям с очень запущенным остеопорозом и многочисленными низкоэнергетическими переломами рекомендуется применение терипаратида. К сожалению, в России он пока не возмещается, а ежемесячное лечение стоит около 30 000 злотых.

Остеопороз у детей

Остеопороз чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. Однако у детей также может развиться остеопороз. В этой группе чаще всего встречается в возрасте от 8 до 14 лет. Иногда он может развиваться у детей младшего возраста во время резких скачков роста.

Остепороз у детей определить сложно. Чаще всего это заболевание диагностируется у детей при наличии симптомов, указывающих на плохую минерализацию костей, например, перелом без видимой причины, например, серьезная травма или падение. Предполагается, что Т-балл -2 и ниже плюс перелом, возникший в результате описанных выше состояний, достаточны для диагностики остеопороза у детей.

Есть два типа остеопороза у детей:

Вторичный остеопороз — это остеопороз, который развивается в результате основного заболевания или приема лекарств. Это наиболее распространенный вид остеопороза у детей. Причины вторичного остеопороза перечислены в разделе « Факторы риска».

Идиопатический остеопороз у детей встречается очень редко (в 1997 г. во всем мире было зарегистрировано всего 150 случаев). Этот тип остеопороза чаще встречается у мальчиков. Плотность костей снижается непосредственно перед половым созреванием, но в подростковом возрасте она увеличивается, а конечная пиковая костная масса немного ниже, чем у здоровых сверстников.

Основная проблема остеопороза у детей заключается в том, что почти 100% костной массы вырабатывается до 18-20 лет. Любые полости, образовавшиеся за это время, невозможно восстановить в более позднем возрасте, что увеличивает риск остеопороза во взрослом возрасте.

Симптомы остеопороза у детей:

  • боль в «крестиках» (поясничный отдел), бедрах, коленях, щиколотках и ступнях
  • проблемы с ходьбой,
  • переломы нижних конечностей, щиколоток или стоп.

Лечение вторичного остеопороза в первую очередь заключается в устранении основной причины заболевания — лечении или лечении конкретного заболевания, прекращении приема лекарств от остеопороза и, если это невозможно, снижении дозы до минимальной эффективной дозы. К сожалению, мы не знаем лекарства от идиопатического остеопороза.

Вы также должны внести все необходимые изменения в образ жизни (адекватное количество упражнений, но под наблюдением, чтобы избежать поломок) и диету (богатую кальцием, витамином D и нужным количеством белка).

Как предотвратить остеопороз?

Существует несколько проверенных способов предотвратить остеопороз и возникающие в результате переломы.

Физическое упражнение

Установите регулярную программу упражнений. Делать это стоит под наблюдением опытного тренера или физиотерапевта. Упражнения укрепляют как мышцы, так и кости. Они гарантируют, что люди будут оставаться мобильными в течение долгого времени. Лучшие упражнения для профилактики остеопороза — это бег, бег трусцой, теннис, аэробика, танцы, тай-чи, йога, подъем по лестнице, упражнения в воде.

Также стоит дифференцировать упражнения, например, добавляя веса в виде ремней на запястья или лодыжки, выполняя упражнения, которые противодействуют вашему весу, используя растягивающие пружины, гантели или специальные тренажеры.

Хотя езда на велосипеде и плавание являются отличными упражнениями для сердечно-сосудистой системы, они, похоже, недостаточно нагружают кости, чтобы эффективно предотвращать остеопороз. Вышеупомянутые упражнения также укрепляют мышцы и улучшают координацию, что помогает предотвратить падения и, как следствие, снижает риск переломов.

Упражнения необходимо делать регулярно, предпочтительно три-четыре раза в неделю, не менее 30-45 минут в день. При выборе упражнений и времени для их выполнения используйте знания опытного физиотерапевта, тренера, врача спортивной медицины или врача-реабилитолога.

Так называемые триада среди спортсменок. Это относится к женщинам, которые занимаются соревновательными видами спорта или чрезмерно тренируются. Эта триада:

  • нежная костная структура,
  • нет менструации
  • расстройства пищевого поведения.

Эти три элемента увеличивают риск преждевременной потери костной массы. У спортсменок часто нарушаются гормоны, такие как эстроген, что может привести к потере костной массы.

Диета

Убедитесь, что в вашем рационе достаточно кальция и витамина D. Рекомендуемая доза кальция для женщин в пременопаузе составляет 1000 мг в день и 1500 мг для женщин в постменопаузе. Мужчины в возрасте от 25 до 65 лет должны получать 1000 мг кальция в день и 1500 мг после 65 лет. Продукты, богатые кальцием:

  • молоко и молочные продукты (обезжиренные продукты содержат такое же количество кальция, как и полные жиры),
  • рыбные консервы (например, сардины),
  • овощи (например, брокколи, цветная капуста),
  • соки, обогащенные кальцием,
  • выпечка из муки, обогащенной кальцием,
  • обогащенные кальцием хлопья для завтрака.
Читайте так же:  Пункция

Стоит включать вышеперечисленные продукты в четырехразовое питание, чтобы кальций вводился равномерно в течение дня. Если вы не можете употреблять определенную пищу или вам просто не хватает кальция в вашем рационе, вы можете дополнить его соответствующими пищевыми добавками . Лучшая форма кальция, доступная сегодня на рынке, — это карбонат кальция (40% веса добавки составляет так называемый элементарный кальций). Примерно 300 мг кальция содержится в одном стакане молока, или одном йогурте, или чуть более одном кефире.

Для правильного усвоения кальция необходим витамин D. Летом достаточно проводить 20-30 минут в день на солнце, чтобы организм вырабатывал достаточное количество витамина D. Однако зимой большому количеству людей необходимо дополнять свой рацион витамином D.

Это можно сделать, съев:

  • яйца
  • рыба (например, лосось)
  • злаки и молоко (оба продукта иногда обогащены витамином D)
  • употребление пищевых добавок.

Суточная потребность в витамине D составляет 200 МЕ для людей в возрасте от 19 до 50 лет, 400 МЕ для людей в возрасте от 51 до 70 лет. Пожилым людям (старше 70 лет) требуется ежедневно около 700 МЕ витамина D. Однако людям, у которых есть подозрение на остеопению или остеопороз, мы должны давать две дозы витамина D по 400 МЕ каждый день.

Помимо дополнения своего рациона кальцием, вам также следует избегать избыточного потребления фосфора (идеальное соотношение кальция и фосфора в вашем рационе составляет 1: 1). Продукты, богатые фосфором, включают красное мясо или сладкие напитки (например, колу). Избыток кофе (более 3 чашек в день) также ограничивает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта. Другие продукты, снижающие усвоение кальция, включают шпинат и другие растения, содержащие щавелевую кислоту, пшеничные отруби и чай потребляются в больших количествах. Хорошим домашним способом обогатить свой рацион кальцием является, например, добавление обезжиренного сухого молока в напитки, супы и соусы. В чайной ложке сухого молока содержится 20 мг кальция.

Модификация образа жизни

Контролируйте и ограничивайте количество потребляемого алкоголя. Употребление более двух стаканов пива (напитков) в день увеличивает риск развития остеопороза. Хроническое употребление алкоголя приводит к циррозу печени, нарушает производство и всасывание витамина D. Алкоголь токсичен для остеобластов (клеток, составляющих костную ткань) и стимулирует остеокласты (клетки, разрушающие кость).

бросай курить

Он вызывает повышение концентрации кадмия в организме, что приводит к снижению синтеза витамина D, увеличению выведения кальция с мочой и нарушениям включения кальция в кости. Более ранняя менопауза также наблюдается у курящих женщин.

Избегайте напитков типа колы

Некоторые исследования показывают, что кола (но не другие сладкие газированные напитки) может влиять на потерю костной массы. Избыток фосфора в коле связывает кальций и препятствует его усвоению.

Предотвращение падений

Предотвращение падений имеет первостепенное значение для пациентов с остеопорозом. Падения значительно увеличивают риск переломов костей, как периферических (конечностей), так и осевых (например, позвоночника). Падения могут быть вызваны:

  • факторы окружающей среды, например, неблагоприятные погодные условия, сложный грунт,
  • собственные, например, проблемы с глазами, нарушение равновесия, сердечно-сосудистые заболевания, принимаемые лекарства — антидепрессанты, седативные, снотворные, гипотензивные средства

Люди с остеопорозом должны знать о своих ограничениях и, если возможно, ограничивать ситуации, в которые они могут упасть (например, не принимать снотворные длительного действия). Пациентам следует проконсультироваться со своим врачом, если они испытывают какие-либо новые нарушения, особенно связанные с походкой и равновесием.

Вот несколько советов, которые помогут предотвратить падения:

находясь вне дома:

  • при ходьбе используйте трость или костыль
  • следите за тем, чтобы в вашей обуви не было скользкой подошвы
  • в дождливые дни избегайте скользких и полированных поверхностей
  • когда тротуар скользкий — ходить по лужайке
  • зимой избегайте менее популярных маршрутов, ходите только там, где тротуар присыпан песком или солью

быть дома:

  • соблюдать порядок, особо ничего не держать на земле
  • не ходить только в носках
  • покупая обувь для прогулок по квартире, помните, что у них подошва с достаточным сцеплением
  • убедитесь, что коврики и коврики прикреплены к полу или имеют нескользящую поверхность с нижней стороны
  • держите дом хорошо освещенным.
  • держите фонарик рядом с кроватью, чтобы вам не приходилось ходить по темным комнатам
  • поднимаясь по лестнице, держитесь за поручень
  • установить кронштейны в ванной возле унитаза, ванны и душа
  • в ванной или душе иметь нескользящий резиновый коврик
  • дотягиваясь до предметов, расположенных высоко, используйте устойчивые стулья, желательно с поручнями

 

Похожие записи