Меню Закрыть

Обструктивное апноэ сна

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5381,840,440,1/Obturacyjny+bezdech+senny.jpg

Обструктивное апноэ сна — симптомы, лечение, тяжелая форма

ОКОЛОБТА — наиболее распространенная форма апноэ во сне. Это вызвано повреждением центральной нервной системы, в частности центра мозга, который контролирует дыхание. Причины, которые могут привести к центральному апноэ во сне, включают, например, инсульт, недостаточность кровообращения, опухоль головного мозга или инфекцию центральной нервной системы. Узнайте о причинах, симптомах и лечении.

https://ml-clinic.ru/zdjecie/5381,840,440,1/Obturacyjny+bezdech+senny.jpg

Апноэ во сне означает паузу в дыхании продолжительностью 10 секунд или более, поэтому легкие не получают достаточно воздуха, а кровь не снабжается кислородом должным образом. Апноэ во сне можно разделить на центральное и обструктивное.

Обструктивное апноэ во сне — наиболее частая форма заболевания. Это вызвано повреждением центральной нервной системы, в частности центра мозга, который контролирует дыхание. Причины, которые могут привести к центральному апноэ во сне, включают, например, инсульт, недостаточность кровообращения, опухоль головного мозга или инфекцию центральной нервной системы.

В этой главе обсуждается обструктивное апноэ во сне, которое является наиболее частой причиной апноэ во сне.

Это заболевание, при котором воздух не может проходить через верхние дыхательные пути во время сна. Это вызывает остановки дыхания, называемые апноэ, и сопровождается снижением оксигенации крови. Апноэ — это пауза между последовательными вдохами, которая длится> 10 секунд. При засыпании частота дыхания значительно снижается, и эпизоды апноэ имеют физиологический характер. Только частота апноэ> = 10 в час является патологической.

Обструкция дыхательных путей вызвана коллапсом дыхательных путей из-за расслабления мышц. Грудь продолжает подниматься и опускаться, поскольку дыхательные мышцы все еще функционируют. Чрезмерная работа дыхательных мышц вызывает частый нерегулярный храп и пробуждение по ночам. Утром человек, страдающий синдромом обструктивного апноэ во сне, просыпается сонным и остается уставшим в течение дня. Около 80% людей с синдромом обструктивного апноэ во сне страдают ожирением.

Другие болезненные состояния, которые влияют на начало заболевания, включают: гипертрофию миндалин, искривление носовой перегородки, гигантский язык, втягивание нижней челюсти. Днем, когда вы стоите или сидите, эти заболевания не являются препятствием для дыхания, а ночью, когда вы лежите, особенно на спине, они могут сужать дыхательные пути, вызывая апноэ.

Если скорость <20 / ч, это не опасно для жизни, а если скорость превышает 20 / ч, это серьезная угроза для жизни пациента.

Симптомы очень характерны и необходимы для диагностики заболевания:

  • храп — громкий, нерегулярный + паузы в дыхании,
  • утомляемость, утомляемость, склонность к засыпанию днем ​​(при выполнении однообразных действий) — опасность несчастного случая.

Сопутствующие симптомы:

  • проблемы с концентрацией,
  • хроническая усталость в течение дня,
  • склонность к депрессии,
  • утренние головные боли и ощущение сухости во рту
  • изжога,
  • отек ног
  • частое мочеиспускание ночью
  • потливость и боль в груди во время сна
  • снижение потенции.

Заболевание может привести к осложнениям в виде хронической усталости, засыпания при выполнении различных действий, например, при приеме пищи, разговоре, вождении автомобиля — что особенно опасно и может стать причиной аварии!

Хроническое недосыпание опасно, оно приводит к расстройствам настроения, депрессии. Также стоит упомянуть, что обструктивное апноэ во сне может вызывать артериальную и легочную гипертензию — осложнением этих состояний могут быть: инсульт, болезни сердца: аритмии, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. Хроническое обструктивное апноэ во сне может привести к депрессии.

У детей с синдромом обструктивного апноэ во сне может быть затрудненное дыхание во время сна, они почти всегда храпят, спят прерывисто и часто просыпаются. Дневная сонливость, характерная для взрослых, у детей может отсутствовать. Часто единственным симптомом у детей является более медленный рост по сравнению с популяцией детей того же возраста.

 

Причина заболевания в том, что дыхательные пути разрушаются и препятствуют потоку воздуха. Условия, которые способствуют возникновению обструктивного апноэ во сне, включают:

  • ожирение — около 80% людей с синдромом обструктивного апноэ сна,
  • заболевания носа, горла и гортани: гипертрофия небных миндалин, отклонение носовой перегородки, гигантский язык,
  • ретракция нижней челюсти,
  • злоупотребление алкоголем — оказывает угнетающее действие на дыхательный центр головного мозга,
  • никотиновая зависимость,
  • чрезмерное употребление седативных, снотворных и В-адреноблокаторов — усиление апноэ.
Читайте так же:  Вирус Эбола

 

 

Обратитесь к своему терапевту, если вы заметили симптомы:

  • постоянно сопровождающее чувство усталости,
  • недостаток сна,
  • дневная сонливость,
  • вы засыпаете днем, например, во время разговора или еды,

и твои близкие жалуются на твоих:

  • громкий храп
  • они заметят, что ваше дыхание остановилось, а затем последовало внезапное дыхание.

Врач общей практики проведет подробное собеседование с вами и вашей семьей, измерит ваше кровяное давление, проверит состояние вашего рта, горла и рассчитает индекс массы тела (ИМТ) — чтобы подтвердить или исключить ожирение. Кроме того, он или она может направить вас к ЛОР-специалисту для более подробного обследования верхних дыхательных путей, чтобы найти возможную причину апноэ.

Если ваш терапевт определит, что у вас обструктивное апноэ во сне, он может направить вас к специалисту по расстройствам сна. Это может быть пульмонолог или невролог. Врач-специалист может назначить анализ сна, чтобы помочь более точно диагностировать заболевание. После проведения тестов он примет решение о дальнейшем диагнозе или лечении, например, с использованием постоянного положительного давления в дыхательных путях во время сна.

 

Легкие — это место, где циркулирующая в организме кровь снабжается кислородом из вдыхаемого воздуха. Возбудители заболевания являются причиной закупорки верхних дыхательных путей и, следовательно, препятствием для движения воздуха. Легкие не вентилируются должным образом, и кровь не получает достаточно кислорода.

 

Факторы, способствующие возникновению заболевания, можно разделить на те, которые можно изменить, и те, которые находятся вне нашего контроля.

Немодифицируемые факторы:

  • возраст — обструктивным апноэ во сне чаще всего страдают люди старше 30 лет,
  • пол — заболевание чаще встречается у мужчин,
  • у женщин в постменопаузе,
  • семейное бремя,
  • этнические условия — чернокожие люди страдают апноэ во сне чаще, чем белые,
  • искривление позвоночника — сколиоз,
  • черепно-лицевые деформации — люди с синдромом Марфана и синдромом Дауна имеют повышенный риск развития заболевания.

Факторы, на которые вы можете повлиять:

  • ожирение (около 70% людей, страдающих синдромом обструктивного апноэ во сне, страдают ожирением),
  • заболевания полости рта, горла и гортани,
  • разросшиеся небные миндалины, полипы носа, гигантский язык, втягивание нижней челюсти,
  • злоупотребление алкоголем или седативными средствами
  • спать на спине,
  • курение — никотин расслабляет мышцы, отвечающие за поддержание проходимости верхних дыхательных путей,
  • неправильная гигиена сна — нерегулярный ночной отдых,
  • гормональные нарушения, такие как гипотиреоз и акромегалия.

 

Диагноз ставится на основании интервью — в том числе и в семье.

Шкала сонливости Эпворта ( Epworth Sleepiness Scale

По шкале от 0 до 3 вы должны оценить свою склонность засыпать или засыпать в этих ситуациях, а не только чувство усталости.

0 — нет склонности к дремоте,

1 — небольшая склонность к дремоте,

2 — умеренная склонность к дремоте,

3 — высокая склонность к дремоте.

 

СитуацияШанс
вздремнуть
сидеть и читать 
смотря телевизор 
пассивное сидение в общественном месте (театр / светское мероприятие) 
вождение автомобиля в качестве пассажира в течение часа непрерывно 
послеобеденный отдых лежа 
сидеть и разговаривать с кем-то 
сидеть после обеда без алкоголя 
езда как водитель, остановка на несколько минут из-за пробок 

 

 СУММА:

 

Оценка сонливости:

1-6 — означает правильное количество сна,

7-8 — средний результат,

9 и более — обратиться к врачу по поводу нарушения сна.

 

Физическое обследование

При осмотре пациента врач будет искать аномалии, которые могут привести к обструктивному апноэ во сне и, следовательно, к заболеваниям верхних дыхательных путей. Кроме того, с его помощью можно диагностировать артериальную гипертензию.

 

ИМТ ( индекс массы тела) Индекс массы тела

Это показатель ожирения. ИМТ = масса тела / [рост в м] 2

Ожирение> 40 степени III

35-39,9 ожирение 2 степени

ИМТ> 30 — ожирение 30-34,9 ожирение 1 степени

ИМТ 25-29,9 избыточный вес

ИМТ 18,5-24,9 нормальный

ИМТ <18,5 недостаточный вес

Исследование сна

Тест включает запись различных параметров во время сна, оценку функции дыхания, звуков дыхания, потока воздуха через нос и рот, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, электрической активности мозга, движений глаз и мышечного напряжения. Тест проводится амбулаторно или в лаборатории сна.

Другое исследование

Морфология крови

Оценка количества эритроцитов — слишком высокий уровень может указывать на хроническое состояние гипоксии, связанное с синдромом обструктивного апноэ во сне.

Проверка уровня ТТГ

Слишком высокий уровень позволяет поставить первоначальный диагноз гипотиреоза.

Тесты для выявления деформаций или анатомических изменений черепа или тканей дыхательных путей, которые могут вызвать обструкцию дыхательных путей.

  1. Компьютерная томография головы

Это исследование дает многослойные изображения головы. На полученных изображениях можно точно оценить размер анатомических структур головы и шеи: внимание уделяется языку и мягким тканям шеи. Тест также позволяет определить самый узкий участок дыхательных путей.

Как и рентген, он использует рентгеновские лучи. Для получения таких изображений рентгеновская трубка и кассета с рентгеновской пленкой синхронно движутся, в то время как пациент остается неподвижным.

Описание исследования: КТ-сканер состоит из стола, на котором помещается пациент, обода (с рентгеновской трубкой и детекторами излучения) и консоли для программирования исследования. Упомянутый ободок имеет большой диаметр и относительно небольшой, поэтому люди, которые боятся тесноты, не должны волноваться.

Пациента просят лечь на стол, который во время исследования будет двигаться к внутренней стороне обода. Во время обследования пациента инструктируют, как себя вести.

Перед обследованием необходимо сообщить следующее: недавно сделанный рентгеновский снимок, а у женщин — беременность. Женщинам во второй половине менструального цикла (после овуляции), которые могли забеременеть, тест проводить не следует.

  1. Фибероларингоскопия

Обследование заключается во введении через нос пациента тонкого эндоскопа с камерой и источником света. Он позволяет оценить структуру мягких тканей глотки и гортани, проходимость дыхательных путей.

  1. Рентген головы

Это быстро, недорого и безболезненно. При обследовании используются рентгеновские лучи. Рентгеновские лучи, испускаемые лампой, поглощаются тканями обследуемого человека и проецируются на перпендикулярную плоскость с детектором этих лучей.

Описание теста: Тест не страшен, он безболезненный и быстрый. Техник размещает пациента соответствующим образом, а затем переходит в соседнюю комнату. Пока пациент остается неподвижным, голову облучают рентгеновскими лучами, которые проецируются на рентгеновскую пленку. Обследование позволяет оценить анатомию костей, из которых состоит череп, и обнаружить возможные аномалии.

Перед обследованием необходимо сообщить следующее: недавно сделанный рентгеновский снимок, а у женщин — беременность. Женщинам во второй половине менструального цикла (после овуляции), которые могли забеременеть, тест проводить не следует.

 

Тест, позволяющий оценить сердечные осложнения обструктивного апноэ сна:

ЭКГ: электрокардиография

Он заключается в регистрации и сохранении изменений электрических потенциалов при работе сердца. Это позволяет обнаруживать ишемическую болезнь сердца, гипертрофическую кардиомиопатию и аритмию.

Консервативный:

  • изменение образа жизни,
  • лечение ожирения: консультация диетолога, разработка плана лечения, планирование похудания, помощь в выборе правильного питания, мотивация.
  • позаботьтесь о правильной гигиене сна — ложиться спать нужно регулярно в одно и то же время,
  • не спать на спине — на спинке пижамы можно сшить карман и вшить в него теннисный мяч,
  • отказ от алкоголя, никотина и седативных средств, которые могут снизить респираторный драйв, то есть вызвать замедление дыхания,
  • лечить простуду, грипп, синусит, аллергию — заболевания, вызывающие заложенность носа и затрудняющие дыхание,
  • спать на маленькой подушке, которая поднимает только голову, в отличие от обычно используемых подушек, которые поднимают голову и туловище.
  • с использованием различных способов вентиляции:

Постоянное использование положительного давления в дыхательных путях

(CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях ) — предпочтительный метод у пациентов с умеренным и тяжелым апноэ во сне, включает использование маски, закрывающей нос и рот во время сна. Маска подключается к устройству, которое поддерживает постоянно положительное давление в дыхательных путях. Сначала вам может быть трудно заснуть. Используя CPAP, попробуйте привыкнуть к устройству, а если это невозможно, поговорите со своим врачом.

В Entylacja под давлением

Он предотвращает коллапс дыхательных путей, уменьшает количество эпизодов апноэ и улучшает оксигенацию крови.

Также можно использовать оральный вкладыш, который помещают на челюсть, чтобы предотвратить выпадение нижней челюсти. Такое лечение предпочтительнее людям, плохо переносящим методы искусственной вентиляции легких. Этот метод требует мониторинга сна.

Оперативный:

Существуют хирургические вмешательства, позволяющие устранить причины, приведшие к развитию болезни:

  • коррекция искривленной перегородки носа,
  • тонзиллэктомия,
  • удаление полипов в носу,
  • трахеотомия — только в исключительных случаях.

Лучший способ предотвратить заболевание — избегать факторов, способствующих его возникновению.

  1. Очень важно поддерживать здоровую массу тела. Похудение снижает частоту апноэ.
  2. Следует лечить заболевания носа, горла и гортани, которые могут вызвать затруднение воздушного потока и коллапс дыхательных путей.
  3. Избавиться от болезни помогут такие хирургические процедуры, как удаление полипов носа, удаление гипертрофированных небных миндалин или коррекция искривления носовой перегородки.
  4. Вам также следует обратить внимание на отказ от алкогольных напитков, отказ от курения и отказ от лекарств, которые могут повлиять на дыхание: седативных средств, снотворных, B-адреноблокаторов.
  5. Также важно позаботиться о правильной гигиене сна. Вам следует избегать больших физических нагрузок и не есть много перед сном. Вы должны позаботиться о правильном количестве часов непрерывного сна.
  6. Также рекомендуется спать на боку.
  7. Бросай курить!
  8. Лечите простуду, грипп, синусит, аллергию, так как эти заболевания затрудняют дыхание во время сна.

 

Люди с легким апноэ во сне = <5 эпизодов апноэ во сне в час могут жить без ограничений, используют профилактику и домашнее лечение:

  • худеть,
  • не злоупотребляйте алкоголем,
  • избегать употребления седативных средств,
  • много спать,
  • спи на боку, а не на спине
  • используйте подушку, которая только приподнимает голову,
  • использовать устройство, обеспечивающее постоянное положительное давление в дыхательных путях во время сна.

 

В таблице ниже приведены вопросы, которые помогут вам решить, есть ли у вас нарушение сна и нужно ли вам обратиться к врачу.

 

Чувствую ли я хроническую усталость и сонливость? 
Я засыпаю во время утомительных занятий? 
Жалуются ли члены моей семьи на мой храп? 
Заметили ли члены семьи более длительные паузы без дыхания? 
Часто ли я просыпаюсь по ночам? 
Чувствую ли я ненормальный сердечный ритм, когда просыпаюсь? 
У меня головные боли по утрам? 
Есть ли у меня проблемы с памятью и концентрацией? 

Если вы ответите утвердительно на большинство из вышеперечисленных вопросов, вам нужно будет обратиться к врачу для уточнения диагноза и выяснения причины нарушения сна.

Следующие вопросы могут помочь вам определиться с возможной корректирующей операцией:

  1. Помогает ли использование CPAP при лечении обструктивного апноэ во сне?
  2. Не мешает ли использование CPAP моему сну настолько, что я не могу им пользоваться, или делаю это крайне редко?
  3. Решаю ли я на операцию, зная, что она может быть неудачной?
  4. Решаю ли я пройти операцию, зная, что даже после этого мне придется использовать CPAP?
  5. Я очень страдаю ожирением и хочу похудеть?
  6. Могу ли я похудеть с помощью диеты и упражнений?
  7. Могу ли я получить отверстие трахеи после возможной трахеостомии?

Подводя итоги анкеты, вы должны осознавать преимущества хирургического лечения, а также риски, связанные с хирургическим вмешательством.

 

Похожие записи