Now Reading
Носовое кровотечение
Dark Light

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение — причины, как остановить кровотечение из носа?

Насморк может иметь множество причин, как местных, так и общих. Часто это предвещает серьезные заболевания, поэтому к нему не стоит относиться легкомысленно. В случае повторного или очень сильного кровотечения обратитесь к врачу. Узнайте о причинах, симптомах и лечении кровотечения из носа.

Носовое кровотечение

 

Кровотечение из носа, помимо вагинального кровотечения у женщин, является наиболее распространенным типом кровотечения у людей. Фактически, у каждого в жизни был хотя бы один эпизод более или менее сильного кровотечения. Термин Epistaxis происходит от греческого слова и означает «течь по капле».

Строение полости носа

Полость носа — это элемент дыхательных путей, где воздух очищается, подогревается и увлажняется. Вышеуказанные функции возможны благодаря богатой сети кровеносных сосудов (венозных и артериальных). Стыки между ними — места пониженного сопротивления, гораздо более подверженные повреждениям, чем другие участки. Наиболее важные из них:

  • Сплетение Киссельбаха, расположенное в переднезаднем отделе носовой перегородки — это наиболее частое место кровотечения у детей;
  • Древовидное сплетение (носоглоточное) располагается на задних концах средних и нижних носовых раковин на боковой стенке носовой полости.

Васкуляризация полости носа является довольно сложной задачей, и ее знание важно в случае особенно серьезных кровотечений, когда возникает необходимость лигировать или эмболизировать сосуд. Выглядит это так:

Решетчатые артерии снабжают верхне-переднюю часть полости носа, а клиновидно-небную артерию — нижнезаднюю. Больше всего кровоточит во время кровотечения задний отдел носовой полости из-за большего диаметра сосудов по сравнению с сосудами в передней части.

Цвет и скорость кровотока указывают на то, был ли поврежден артериальный сосуд (повышенное давление, ярко-красный цвет крови) или вена (медленный отток, темно-красный цвет крови). Конечно, на практике кровотечение обычное явление в мелких капиллярах или смешанное, когда артерии и вены повреждены.

Кровотечение из носа делится на переднее и заднее в зависимости от места кровотечения. Фронтальное кровотечение обычно бывает односторонним (если перегородка носа не повреждена и пациент не запрокинул голову, потому что тогда происходит утечка крови из носоглотки в другую сторону). При заднем кровотечении, когда кровь течет из задней части полости носа, в носоглотке могут образовываться тромбы.

Причины носового кровотечения

Есть много разных причин кровотечений из носа. Чаще всего мы делим их на местные, относящиеся непосредственно к полости носа, и на общие — касающиеся всего организма. Наконец, небольшая часть кровотечения является идиопатической — причина кровотечения остается неизвестной.

Легче всего понять кровотечение, вызванное повреждением стенки сосуда. Чаще всего это происходит в результате:

  • внешняя травма,
  • пересыхание слизистой оболочки носа при различных инфекционных заболеваниях,
  • во время применения капель от анемии (например, пациентами с насморком).

Атеросклероз в значительной степени способствует разрыву кровеносных сосудов , потому что атеросклеротическая бляшка, откладывающаяся на стенке сосуда, не только снижает ее светимость, но также приводит к значительному жесткости и меньшей подверженности деформации, что, в свою очередь, препятствует колебаниям давления текущей крови. Как легко видеть, сосуществование атеросклероза и гипертонии значительно увеличивает риск кровотечения. У пациентов с артериальной гипертензией носовое кровотечение является своего рода предохранительным клапаном, защищающим, например, от разрыва внутричерепного сосуда, последствия которого могут быть гораздо более серьезными.

В случае нарушений, связанных со свертыванием белков или тромбоцитов, дело обстоит гораздо сложнее. Весь процесс свертывания крови и механизмы, предотвращающие образование тромбов (фибринолиз) в неповрежденных сосудах, очень сложны. Есть белки, активирующие свертывание в условиях повреждения сосудов, что желательно, но мы также выделяем плазменные факторы, задача которых — ингибировать этот процесс.

Между ними существуют взаимозависимости и взаимодействия. Если мы дополнительно примем во внимание, что производство факторов свертывания крови происходит в печени, неудивительно, что любые нарушения в ней приводят к нарушению этого баланса и большей склонности к кровотечениям.

Вот пример: некоторые факторы свертывания крови, вырабатываемые печенью, требуют присутствия жирорастворимого витамина К, который поступает с пищей, а также вырабатывается кишечной флорой. Как уже упоминалось в профилактике тромбоза, используются различные препараты, в том числе антагонисты витамина К (варфарин, аценокумарол). Как видно из вышеизложенного, как передозировка такими лекарствами, так и дефицит витамина К в рационе, уничтожение кишечных бактерий, например, путем использования антибиотиков, нарушение всасывания, например, из-за воспалительных заболеваний кишечника, а также печеночная недостаточность значительно увеличивают риск кровотечения. .

Читайте так же:  Язвенная диета

В патомеханизме кровотечения, вызванного нарушениями тромбоцитов, есть 2 возможности:

  • недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) в результате:
    • повреждение костного мозга (лекарствами, радиацией),
    • инфекционные заболевания (например, СПИД), опухолевые заболевания (лимфомы, лейкемии и т. д.),
    • механическое повреждение тромбоцитов у пациентов с искусственным сердечным клапаном,
    • гемолитико-уремический синдром.
  • нарушение функции тромбоцитов — в результате приема антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота), уремии при терминальной стадии почечной недостаточности.

Кровотечение из носа — местные причины

  • Травма — касается как серьезных травм, например, перелом костей черепа (костей носа, челюсти, глазницы), связанного с повреждением сонной артерии, и может произойти непосредственно или через несколько дней после травмы, так и членовредительство, вызванное, например, пальцем или сильной чисткой носа. .
  • Послеоперационные состояния — часто кровотечения из носа могут возникать после операций на носу, носовых пазухах, тонзиллэктомии, удалении полипов.
  • Баротравма — травма, вызванная внезапным изменением атмосферного давления, например, при чихании или полете на самолете.
  • Инородные тела — вызывает воспалительную реакцию, чаще всего с образованием грануляционной ткани, которая очень легко кровоточит.
  • Раздражение химическими веществами — парами бензина, аммиака, серной кислоты, а также фосфора или печатной краски.
  • Атрофический ринит — вызывает высыхание слизистой оболочки, а ее сосуды становятся восприимчивыми к повреждениям и самопроизвольно лопаются. Аналогичная ситуация возникает при чрезмерном использовании противоотечных назальных капель, содержащих, например, оксиметазолин.
  • Климатические факторы — особенно холодный сухой воздух.
  • Дефекты носовой перегородки — например, в случае язвы носовой перегородки.
  • Местные воспаления — часто сопровождают инфекции верхних дыхательных путей, например, при простуде, вызванной риновирусами, а в случае аллергии слизистая оболочка становится гиперемированной, что способствует кровотечению.
  • Образование гранулем — возникает при таких заболеваниях, как:  сифилис ,  туберкулез , гранулематоз Вегенера , а также у беременных. В последнем случае типично частое и обильное кровотечение при относительно небольшом раздражении.
  • Раковые опухоли — разлагающийся рак носа или придаточных пазух носа не вызывает сильного кровотечения. Это больше похоже на кровянистые выделения и неприятный запах. Гораздо более серьезная проблема — доброкачественные новообразования, которые по своему строению предрасполагают к обильному кровотечению. К ним относятся ювенильные ангиомы и фибромы. Последние представляют собой новообразования, которые возникают только у мальчиков 10-14 лет. Кровотечение — один из первых симптомов болезни. Особенно сильное кровотечение возникает, когда эта опухоль повреждена, например, при взятии образца или тампонаде.

Кровотечение из носа — общие причины

  1. Сосудистые заболевания:
  • Атеросклероз и артериальная гипертензия — очень часто эти заболевания сосуществуют у пациента. Причиной кровотечения является разрыв стенок кровеносных сосудов, которые, помимо потери эластичности из-за атеросклероза, дополнительно подвергаются высокому кровяному давлению. У пожилых пациентов с артериальной гипертензией кровотечение может возникать и ночью. В этих случаях кровотечению могут предшествовать головокружение, головные боли и беспокойство.
  • Повышенное венозное давление — возникает, например, у пациентов с поражением митрального клапана.
  • Болезнь Рендю-Ослера-Вебера — наследственное генетическое заболевание. Вдоль мелких кровеносных сосудов носа, губ и языка есть небольшие ангиомы. Изменения также могут появиться на кончиках пальцев. Они имеют форму небольших красно-голубоватых бугорков («сосудистых звездочек»), образованных расширенными кровеносными сосудами. Заболевание представляет собой сосудистый геморрагический диатез, и, помимо носового кровотечения, часто возникают кровотечения из желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, легких, внутричерепные кровотечения.
  • Геморрагический диатез (сосудистый, плазменный, тромбоцитарный) — врожденные или приобретенные заболевания, характеризующиеся склонностью к кровотечениям, связанной с нарушениями в кровеносных сосудах (болезнь Ренду-Ослера-Вебера), факторами свертывания плазмы (например, гемофилией ) или патологией, связанной с тромбоцитами, где причиной может быть недостаточное производство тромбоцитов или их слишком быстрое разложение. Наиболее частые причины включают повреждение костного мозга (вызванное лекарствами, радиацией, такими инфекциями, как ВИЧ), лейкемии, лимфомы и аутоиммунные заболевания.
  • Наркотики — этот пункт как бы связан с предыдущим. Потому что лекарства влияют на факторы свертывания крови или тромбоциты и являются причиной вторичных нарушений свертывания крови, вызванных лекарствами. Чаще всего кровотечение из носа может возникнуть в случае лекарств: используемых для профилактики венозного тромбоза, ишемической болезни сердца, например, гепарин, варфарин, аценокумарол, нестероидные противовоспалительные препараты, доступные без рецепта — препараты, такие как: ацетилсалициловая кислота, кетопрофен — некоторые пенициллины, используемые в течение длительного времени и более высокие дозы.
  • Инфекционные заболевания ( мононуклеоз , грипп , корь, ангина, брюшной тиф ) — в начале заболевания при повышении температуры тела происходит кровотечение из застойной слизистой оболочки, обычно в передней части полости носа. Обычно наблюдается кровотечение в месте высыхания слизи во время лихорадки.
  • Эндокринные расстройства — кровотечения у женщин в качестве замены менструального кровотечения, опухоль мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома) с гипертоническим кризом.
  • Заболевания печени и почек — повреждение тромбоцитов (например, при уремии) и факторов свертывания плазмы, которые представляют собой белки, вырабатываемые печенью.
  • Дефицит витаминов C, K, E, D, который может быть вызван воспалением пищеварительного тракта, что приводит к плохому усвоению витаминов из пищи.
Читайте так же:  Закаливание при простатите

Факторы риска носового кровотечения

На самом деле выделить факторы риска сложно. В то время как в случае механических травм и переломов костей черепа носовое кровотечение очень распространено и они считаются прямой причиной кровотечения (они являются первым звеном причинно-следственной связи), другие ситуации могут рассматриваться как факторы, повышающие этот риск.

Не у каждого пациента с плохой печенью, гриппом или атеросклерозом будет повторное кровотечение. Следовательно, можно сказать, что:

  • инфекционные болезни ,
  • воспаление в области слизистой оболочки носа,
  • беременность ,
  • использованные лекарства

повышают риск кровотечений из носа с помощью различных механизмов.

Кровотечение из носа — когда обратиться к врачу?

Вопреки виду, носовые кровотечения — дело не только ЛОР специалистов. На самом деле нет врача, который бы не столкнулся с таким случаем и не был бы обязан оказывать профессиональную помощь. В экстренных случаях, когда кровотечение интенсивное, пациента обычно лечит врач скорой помощи , а затем — в отделении неотложной помощи. В случае незначительного периодического кровотечения пациенту следует обратиться к семейному врачу, который может направить его на дополнительные анализы или заказать консультацию ЛОРа.

Во время посещения могут возникнуть различные вопросы и сомнения:

  • Могу ли я активно заниматься спортом?
  • Может ли кровотечение повториться?
  • Следует ли принимать железо и пищевые добавки, если кровотечение повторяется?
  • Чувство слабости или головокружения при кровотечении — это нормально?
  • Могут ли колебания температуры увеличить частоту кровотечений?

Кровотечение из носа — исследования

В случае сильного кровотечения самое главное — его остановить и предотвратить кровопотерю, тогда детальная диагностика откладывается. В других случаях диагностика начинается с разговора врача с пациентом, в ходе которого собирается информация о: частоте кровотечений, возникновении заболеваний, которые могут их вызвать.

Следующий шаг — выяснить, где кровотечение. Для этого и используется риноскопия. При передней риноскопии врач использует зеркало, расширяющее носовой ход и освещение. В положении сидя пациента просят откинуть голову назад, что позволяет тщательно осмотреть носовой ход. Задняя риноскопия позволяет визуализировать носоглотку и задние ноздри. При обследовании используется источник света, зеркало и шпатель, которым врач прижимает язык. Пациенту предлагается дышать через нос. В случае рвоты слизистая оболочка горла обезболивается местно аэрозолем.

В некоторых случаях необходимо провести рентгенологическое исследование или взять образец. У пациентов с интенсивным кровотечением или длительным кровотечением в анамнезе, но без известной причины, необходимо выполнить лабораторные исследования (морфология, ионограмма, оценка параметров свертывания, определение группы крови в случае необходимости переливания). В этих случаях также очень важно оценить частоту сердечных сокращений, давление и частоту сердечных сокращений.

Носовое кровотечение — лечение

В случае поступления пациента к врачу лечение обычно начинается с удаления сгустков из носа (тампон, который не прилипает непосредственно к месту кровотечения, не работает должным образом) с помощью млекопитающего, или пациента просят энергично продуть обе носовые полости. При незначительном кровотечении используются многие методы:

  • прижигание кровоточащих сосудов трихлоруксусной кислотой,
  • криотерапия,
  • коагуляция (электрическая, газовая, лазерная).

Хотя коагуляция более эффективна, чем предыдущий метод, она вызывает обширное повреждение слизистой оболочки. Введение гидрокортизона в место кровотечения эффективно. Также эффективно использование губок, особенно при более обширном кровотечении.

Если вышеперечисленные методы не являются искусственными или когда невозможно локализовать место кровотечения, проводится тампонада. При передней тампонаде используют пропитанные вазелином марлевые сеточки (облегчает введение), а затем их укладывают слоями или извилистым способом, заполняя всю носовую полость. Он длится 24-48 часов, и госпитализация не требуется.

Если это не удается, дополнительно проводится тампонада заднего прохода, что является очень болезненной процедурой, часто спасающей жизнь пациента. Резиновая трубка вводится через передние ноздри и выходит через рот. Так называемые Тампон Беллока (возможно, баллон, наполненный воздухом), а затем, потянув за конец трубки, выступающей из передних ноздрей, вводится в носоглоточную полость из задних ноздрей. Тампонада длится 48-72 часа, и пациенту, находящемуся в больнице, требуется кислород, антибиотикотерапия (предотвращающая инфекции носовых пазух и среднего уха) и обезболивающие.

Читайте так же:  Язвенный колит

Тампонада вызывает гипоксию, может вызвать апноэ во сне или даже дыхательную недостаточность. Кроме того, возрастает риск как местных, так и системных инфекций, а трудности с глотанием и нарушение баланса жидкости и электролитов требуют правильного питания и постоянного наблюдения.

Сейчас популярно использовать эндоскопические методы для остановки кровотечения из задней части полости носа. Последний шанс остановить сильное кровотечение в случае неудачи предыдущих методов — эмболизация или лигирование кровеносных сосудов. Обычно лигируют наружную сонную и верхнечелюстную артерии, решетчатые артерии и в особых случаях общую или внутреннюю сонную артерию (основная артерия, кровоснабжающая головной мозг).

Эмболизация проводится под местной анестезией, и ее преимуществом является возможность закрытия концевых ветвей и сосудов, которые трудно или невозможно перевязать. Процедура включает чрескожное введение катетера в сосуд под рентгенологическим контролем, в конце которого находится эмболизирующий материал.

Противопоказанием к эмболизации является:

  • аллергия на контраст,
  • атеросклероз,
  • кровотечение из решетчатых артерий.

Цель этих мер — быстро остановить кровотечение и предотвратить шок. Если причина кровотечения известна, не менее важно его лечение, например прием витамина К (в случае передозировки пероральными антикоагулянтами), нормализация артериального давления. В лечение также входит коррекция нарушений, вызванных кровотечением (введение железа пациентам с геморрагической анемией,  дополнение сосудистого русла внутривенными инфузиями, с учетом переливания крови).

Лечение носового кровотечения

При серьезных травмах и сильном кровотечении лечение в домашних условиях невозможно. Вам нужна быстрая квалифицированная помощь и остановка кровотечения.

Если кровотечение незначительное, действуйте следующим образом:

  • Пациент находится в положении сидя или лежа с слегка приподнятой головой. Важно очистить нос от образующихся сгустков.
  • Следует надавить на ноздри в течение нескольких минут, что косвенно вызывает давление на переднюю часть носовой перегородки.
  • Холодные компрессы можно прикладывать к шее и затылку.

Носовое кровотечение поражает значительную часть населения, но не все из них требуют посещения врача. Единовременное кровотечение может возникнуть в результате простуды, гриппа. Пациенты часто совершают ошибку, запрокидывая голову назад. Это заставляет кровь течь по горлу, что может вызвать рвоту.

Кроме того, кровь попадает в другой носовой ход через задние ноздри, поэтому врачу необходимо знать, с какой стороны произошло кровотечение. В случае рецидива кровотечения вы можете обратиться к терапевту . Если это не позволяет установить причину кровотечения, кровотечение невозможно контролировать, пациенту требуется инфузионная терапия или имеются другие симптомы носа (например, обонятельные расстройства, заложенность носа), обратитесь к ЛОР- специалисту .

Кровотечение из носа — профилактика

Сведение к минимуму факторов риска может предотвратить некоторые носовые кровотечения. Сюда мы можем включить:

  • Первичная профилактика (упражнения, диета) и вторичная профилактика (соответствующее лечение) атеросклероза и артериальной гипертензии.
  • Избегание факторов, раздражающих слизистую носа.
  • Осторожное использование капель в нос и антикоагулянтов.
  • Правильная диета и достаточное количество витаминов (особенно C и K).
  • Правильный контроль и лечение других заболеваний, связанных с носовыми кровотечениями.

Для укрепления сосудов можно использовать препараты, содержащие витамин С.

Обильное кровотечение как опасное для жизни состояние лечится в больнице. После остановки кровотечения и выписки из больницы следует соблюдать некоторые правила.

В частности, следует избегать:

  • чихание через нос
  • раздражение пальцами носовой полости,
  • сморкаться
  • наклонившись вперед,
  • подъем тяжелых предметов.

Часто пациенту назначают антибиотик, чтобы избежать заражения от тампонады. У пациентов с рецидивирующим кровотечением следует свести к минимуму факторы риска — например, правильно лечить основное заболевание, которое способствует кровотечению, использовать увлажнение в помещении.

 

What's Your Reaction?
Excited
0
Happy
0
In Love
0
Not Sure
0
Silly
0