Меню Закрыть

Некротизирующий энтероколит

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5314,840,440,1/Martwicze+zapalenie+jelit.jpg

Некротизирующий энтероколит у новорожденных, детей и взрослых

М.артрит кишечника — это неонатальное заболевание, которое возникает в основном у недоношенных детей. Проявляется метеоризмом, рвотой, асцитом, болезненностью животика. Также могут быть затрудненное дыхание, апатия и жар. Немедленное лечение необходимо, так как смертность от некротического энтероколита составляет 30-50%.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5314,840,440,1/Martwicze+zapalenie+jelit.jpg

Некротизирующий энтероколит — заболевание, возникающее в неонатальном периоде. В основном он поражает недоношенных детей, хотя иногда встречается и у доношенных детей. Для него характерны очаги некроза на слизистой оболочке кишечника или по всей толщине стенки кишечника. Чаще всего он занимает заключительный отдел тонкой кишки и начальный отдел толстой кишки (слепой кишки), хотя поражения могут возникать в любом другом месте кишечника.

Обычно это осложнение гипоксии, ишемии или воздействия инфекционных агентов у новорожденного (особенно недоношенного) с незрелыми защитными механизмами. Следствие — повреждение стенки кишечника и образование некроза.

Некротизирующий энтероколит — причины

К представлению НЭК склонны:

  • недоношенность,
  • низкий вес при рождении,
  • перинатальная гипоксия,
  • полицитемия,
  • синюшный порок сердца,
  • открытый артериальный проток,
  • инфекционное заболевание,
  • сильное внутрижелудочковое кровотечение (ВЖК)
  • состояния гиповолемии,
  • энтеральное питание.

Из-за других осложнений, связанных с недоношенностью, таких как:

  • открытый артериальный проток,
  • IVH,
  • при состояниях гипоксии,
  • гиповолемия,

нарушается перфузия и снижается кровоток через органы брюшной полости, включая кишечник.

Недостаточное кровоснабжение и, как следствие, недостаток кислорода в стенке кишечника приводит к гибели клеток слизистой оболочки — образованию некротических изменений. Кроме того, незрелость защитных механизмов недоношенного ребенка, более слабая перистальтика желудочно-кишечного тракта и более низкая секреция пищеварительных ферментов способствуют сохранению содержимого пищи в кишечнике и росту бактерий и их проникновению через поврежденную слизистую оболочку.

Читайте так же:  Синдром Мэллори-Вейсса

НЭК обычно развивается в первый месяц после рождения. Недоношенного ребенка в палате внимательно осматривает неонатолог. После выявления тревожных симптомов врач порекомендует сделать УЗИ брюшной полости  и обследование (рентген) брюшной полости.

Некротизирующий энтероколит — симптомы

Симптомы зависят от интенсивности / степени некротических изменений.

Желудочно-кишечные симптомы:

  • метеоризм
  • нежность животика,
  • эритема и / или синяк брюшной стенки
  • рвота,
  • стул с кровью
  • отсутствие перистальтики,
  • асцит,
  • остаточное содержание в желудочном зонде,

Симптомы генерализованного воспаления:

  • апатия
  • Метаболический ацидоз,
  • нарушения терморегуляции,
  • повышение температуры,
  • брадикардия,
  • нарушение дыхания,
  • апноэ,
  • симптомы шока (нарушения периферической перфузии, падение давления, олигурия) и перфорация кишечника

Некротический энтероколит — осложнения

Осложнения:

  • перфорация кишечника
  • перитонит .

Некротический энтероколит — стадии заболевания

Клинические стадии по Беллу в модификации Уолша и Клейгмана:

  1. Подозрение на НЭК — только клинические признаки, без рентгенологических признаков
  2. Подтвержденный НЭК — клинические признаки и интрамуральная эмфизема при рентгенологическом исследовании
  3. Поздний НЭК — клинические признаки, интрамуральный пневмоторакс и симптомы шока:
  • угрожающая перфорация стенки кишечника,
  • перфорация стенки кишечника.

Следующие симптомы позволяют поставить диагноз:

1. Клинические — при осмотре ребенка обнаружены:

  • стойкое вздутие живота при отсутствии других причин,
  • симптомы непроходимости в виде остаточного содержимого в желудке,
  • стул с кровью
  • расширенные петли кишечника, заметные сквозь оболочки.

2. Рентгенологически — на рентгеновском снимке видны:

  • неправильное распределение кишечных газов,
  • растянутые петли кишечника с утолщенными стенками,
  • воздух в стенке кишечника — так называемый кишечный пневматоз (пневмоторакс)
  • наличие воздуха в системе воротной вены при рентгенологическом исследовании,
  • свободный воздух по круглой связке печени и под диафрагмой (при перфорации кишечника).

Некротизирующий энтероколит — лечение

Лечение некротического энтерита зависит от степени развития заболевания.

Он состоит в основном из консервативного лечения:

  • прекращение перорального питания,
  • стабилизация общего состояния — в том числе:
Читайте так же:  Хроническая сердечная недостаточность

1. лечение гипоксии — ребенка, в зависимости от состояния его собственной дыхательной способности, подключают к респиратору (когда он не может дышать самостоятельно) или дают ему кислородный поток младенца — силиконовые «носики» вводят в ноздри или маску (при попытке дышать, но только все еще нуждается в поддержке),

2. Выравнивание молочного — путем обеспечения адекватной вентиляции и кислорода, а также с использованием фармакологических средств.

3. Выравнивание электролитных нарушений и нарушений глюкозы — сделайте своему ребенку внутривенное вливание, содержащее необходимые компоненты, которые отсутствуют в организме,

  • декомпрессия желудочно-кишечного тракта (введение в желудок тонкой трубки — открытый зонд),
  • введение тотального парентерального питания — малыш получит необходимые питательные вещества в виде капельницы,
  • интенсивная антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение некротического энтерита необходимо при обострении перитонеальных симптомов — при риске перфорации кишечника или при полной перфорации. Он включает немедленную лапаротомию (хирургическое вскрытие брюшной полости), а затем, в зависимости от интраоперационных условий и общего состояния ребенка:

  • зашивание перфорации,
  • иссечение некротизированных петель кишечника с последующим сращением оставшихся концов или выявление кишечника — энтеростомия

Энтеростомия дает больше шансов пережить септическое состояние и возможность анастомоза кишечника после заживления некротических изменений слизистой оболочки.

Более крупные и стабильные дети сразу подходят для лапаротомии, потому что удаление некротической части кишечника предотвращает развитие сепсиса (общая реакция организма на инфекцию, которая может привести к органной недостаточности и смерти).

В случае детей с очень тяжелым общим состоянием или с очень низкой массой тела (менее 1000 г) рекомендуется перитонеальный дренаж для декомпрессии брюшной полости от инфицированного содержимого и газов. Перитонеальный дренаж позволяет эвакуировать секреты и стабилизирует общее состояние пациента до выполнения лапаратомии.

Осложнения хирургического лечения:

  • спайки,
  • синдром короткой кишки,
  • нарушения всасывания,
  • инфекции.
Читайте так же:  Рак желудка

Смертность от некротизирующего энтероколита составляет 30-50%.

 

Похожие записи