Содержание
Некротизирующий энтероколит у новорожденных, детей и взрослых
М.артрит кишечника — это неонатальное заболевание, которое возникает в основном у недоношенных детей. Проявляется метеоризмом, рвотой, асцитом, болезненностью животика. Также могут быть затрудненное дыхание, апатия и жар. Немедленное лечение необходимо, так как смертность от некротического энтероколита составляет 30-50%.
Некротизирующий энтероколит — заболевание, возникающее в неонатальном периоде. В основном он поражает недоношенных детей, хотя иногда встречается и у доношенных детей. Для него характерны очаги некроза на слизистой оболочке кишечника или по всей толщине стенки кишечника. Чаще всего он занимает заключительный отдел тонкой кишки и начальный отдел толстой кишки (слепой кишки), хотя поражения могут возникать в любом другом месте кишечника.
Обычно это осложнение гипоксии, ишемии или воздействия инфекционных агентов у новорожденного (особенно недоношенного) с незрелыми защитными механизмами. Следствие — повреждение стенки кишечника и образование некроза.
Некротизирующий энтероколит — причины
К представлению НЭК склонны:
- недоношенность,
- низкий вес при рождении,
- перинатальная гипоксия,
- полицитемия,
- синюшный порок сердца,
- открытый артериальный проток,
- инфекционное заболевание,
- сильное внутрижелудочковое кровотечение (ВЖК)
- состояния гиповолемии,
- энтеральное питание.
Из-за других осложнений, связанных с недоношенностью, таких как:
- открытый артериальный проток,
- IVH,
- при состояниях гипоксии,
- гиповолемия,
нарушается перфузия и снижается кровоток через органы брюшной полости, включая кишечник.
Недостаточное кровоснабжение и, как следствие, недостаток кислорода в стенке кишечника приводит к гибели клеток слизистой оболочки — образованию некротических изменений. Кроме того, незрелость защитных механизмов недоношенного ребенка, более слабая перистальтика желудочно-кишечного тракта и более низкая секреция пищеварительных ферментов способствуют сохранению содержимого пищи в кишечнике и росту бактерий и их проникновению через поврежденную слизистую оболочку.
НЭК обычно развивается в первый месяц после рождения. Недоношенного ребенка в палате внимательно осматривает неонатолог. После выявления тревожных симптомов врач порекомендует сделать УЗИ брюшной полости и обследование (рентген) брюшной полости.
Некротизирующий энтероколит — симптомы
Симптомы зависят от интенсивности / степени некротических изменений.
Желудочно-кишечные симптомы:
- метеоризм
- нежность животика,
- эритема и / или синяк брюшной стенки
- рвота,
- стул с кровью
- отсутствие перистальтики,
- асцит,
- остаточное содержание в желудочном зонде,
Симптомы генерализованного воспаления:
- апатия
- Метаболический ацидоз,
- нарушения терморегуляции,
- повышение температуры,
- брадикардия,
- нарушение дыхания,
- апноэ,
- симптомы шока (нарушения периферической перфузии, падение давления, олигурия) и перфорация кишечника
Некротический энтероколит — осложнения
Осложнения:
- перфорация кишечника
- перитонит .
Некротический энтероколит — стадии заболевания
Клинические стадии по Беллу в модификации Уолша и Клейгмана:
- Подозрение на НЭК — только клинические признаки, без рентгенологических признаков
- Подтвержденный НЭК — клинические признаки и интрамуральная эмфизема при рентгенологическом исследовании
- Поздний НЭК — клинические признаки, интрамуральный пневмоторакс и симптомы шока:
- угрожающая перфорация стенки кишечника,
- перфорация стенки кишечника.
Следующие симптомы позволяют поставить диагноз:
1. Клинические — при осмотре ребенка обнаружены:
- стойкое вздутие живота при отсутствии других причин,
- симптомы непроходимости в виде остаточного содержимого в желудке,
- стул с кровью
- расширенные петли кишечника, заметные сквозь оболочки.
2. Рентгенологически — на рентгеновском снимке видны:
- неправильное распределение кишечных газов,
- растянутые петли кишечника с утолщенными стенками,
- воздух в стенке кишечника — так называемый кишечный пневматоз (пневмоторакс)
- наличие воздуха в системе воротной вены при рентгенологическом исследовании,
- свободный воздух по круглой связке печени и под диафрагмой (при перфорации кишечника).
Некротизирующий энтероколит — лечение
Лечение некротического энтерита зависит от степени развития заболевания.
Он состоит в основном из консервативного лечения:
- прекращение перорального питания,
- стабилизация общего состояния — в том числе:
1. лечение гипоксии — ребенка, в зависимости от состояния его собственной дыхательной способности, подключают к респиратору (когда он не может дышать самостоятельно) или дают ему кислородный поток младенца — силиконовые «носики» вводят в ноздри или маску (при попытке дышать, но только все еще нуждается в поддержке),
2. Выравнивание молочного — путем обеспечения адекватной вентиляции и кислорода, а также с использованием фармакологических средств.
3. Выравнивание электролитных нарушений и нарушений глюкозы — сделайте своему ребенку внутривенное вливание, содержащее необходимые компоненты, которые отсутствуют в организме,
- декомпрессия желудочно-кишечного тракта (введение в желудок тонкой трубки — открытый зонд),
- введение тотального парентерального питания — малыш получит необходимые питательные вещества в виде капельницы,
- интенсивная антибактериальная терапия.
Хирургическое лечение некротического энтерита необходимо при обострении перитонеальных симптомов — при риске перфорации кишечника или при полной перфорации. Он включает немедленную лапаротомию (хирургическое вскрытие брюшной полости), а затем, в зависимости от интраоперационных условий и общего состояния ребенка:
- зашивание перфорации,
- иссечение некротизированных петель кишечника с последующим сращением оставшихся концов или выявление кишечника — энтеростомия
Энтеростомия дает больше шансов пережить септическое состояние и возможность анастомоза кишечника после заживления некротических изменений слизистой оболочки.
Более крупные и стабильные дети сразу подходят для лапаротомии, потому что удаление некротической части кишечника предотвращает развитие сепсиса (общая реакция организма на инфекцию, которая может привести к органной недостаточности и смерти).
В случае детей с очень тяжелым общим состоянием или с очень низкой массой тела (менее 1000 г) рекомендуется перитонеальный дренаж для декомпрессии брюшной полости от инфицированного содержимого и газов. Перитонеальный дренаж позволяет эвакуировать секреты и стабилизирует общее состояние пациента до выполнения лапаратомии.
Осложнения хирургического лечения:
- спайки,
- синдром короткой кишки,
- нарушения всасывания,
- инфекции.
Смертность от некротизирующего энтероколита составляет 30-50%.
Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики
Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.
С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».
Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.
Опыт работы — 20 лет
https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/
What's Your Reaction?
