Now Reading
Недержание мочи
Dark Light

Недержание мочи

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5373,840,440,1/Nietrzymanie+moczu.jpg

Недержание мочи — причины, лечение, препараты

NНедержание мочи — постыдное состояние. Это проявляется в виде непроизвольного неконтролируемого оттока мочи, что вызывает серьезные проблемы. Чтобы избавиться от проблемы, следует обратиться к урологу, который проведет диагностические исследования и подберет подходящее лечение. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения недержания мочи.

https://ml-clinic.ru/zdjecie/5373,840,440,1/Nietrzymanie+moczu.jpg

Недержание мочи — это любое непроизвольное выделение мочи, а также выделения мочи, наблюдаемые во время исследования.

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь — это резервуар мочи . Моча продолжает стекать в мочевой пузырь, при этом периодически выводится через уретру. Объем мочевого пузыря составляет примерно 250-500 мл, но может увеличиваться до 1000-1500 мл. Опорожненный мочевой пузырь лежит за лобковым сочленением, а при наполнении мочой выступает над лобковым симфизом. На внутренней поверхности мочевого пузыря внутри так называемого треугольники мочевого пузыря лежат симметрично мочеточникам, передний угол — это внутренняя уретра. Моча выходит из мочевого пузыря через шейку мочевого пузыря, а затем в уретру.

Иннервируются мочевой пузырь, шейка мочевого пузыря и уретра. Поскольку процесс мочеиспускания — это сложное занятие, оно требует правильной структуры и соответствующей координации отдельных компонентов.

У нижних мочевых путей две, казалось бы, простые задачи — сбор мочи и выведение мочи. Необходимым условием для удержания мочи является мочевой пузырь, который способен хранить мочу в нужном объеме при низком давлении, чтобы уретральные сфинктеры были эффективными, а механизмы, координирующие сбор и выделение мочи, функционировали должным образом. Шейка мочевого пузыря, за исключением случаев мочеиспускания, должна быть все время закрыта и устойчива к периодическим изменениям внутрибрюшного давления (мочевой пузырь расположен в тазу и примыкает к органам брюшной полости, которые оказывают на него давление. Напряжение мышц живота, например, при смехе. кашель также создает большое давление, которому шейка мочевого пузыря должна сопротивляться, чтобы предотвратить вытекание мочи).

Факторы, ответственные за удержание мочи

1. Упругие свойства мочевого пузыря.

Нормальный мочевой пузырь отличается высокой податливостью — когда он наполняется мочой, его объем увеличивается при небольшом повышении давления. Инфекции, облучение или хроническое значительное растяжение мочевого пузыря вызывают снижение податливости и снижение растяжимости. Это приводит к ненормальному увеличению давления при наполнении мочевого пузыря.

2. Нормальная функция детрузора мочи.

Функция мочевого пузыря зависит от нормальной функции детрузора. Блокировка оттока мочи из мочевого пузыря или неврологические нарушения могут вызвать дисфункцию детрузора и гиперактивность.

3. Правильная функция и строение шейки мочевого пузыря и уретры.

Иннервация и мышечный тонус шейки мочевого пузыря и уретры являются важными факторами в обеспечении надлежащего удержания мочи. У мужчин большое значение имеют часть уретры, проходящая через предстательную железу, и так называемая перепончатая часть уретры, в то время как у женщин для мочеиспускания важна вся уретра. Если он чрезмерно подвижен или его внутренний сфинктер неэффективен, это может привести к недержанию мочи.

Чрезмерной подвижности уретры у мужчин не бывает. Однако у обоих полов может развиться недостаточность внутреннего сфинктера уретры — в то время как у мужчин это чаще встречается в результате хирургического вмешательства, например, после удаления простаты, у женщин это может быть вызвано возрастными изменениями и снижением уровня эстрогена. Неврологические состояния и облучение могут быть причиной обоих полов.

Правильная структура и функция определенных мышц и фасций таза, которые мы называем тазовым дном, также ответственны за недержание мочи.

4. Правильный нервный контроль

Во время фазы накопления мочи сфинктер уретры сжимается, а мышца детрузора мочи расслабляется. Во время мочеиспускания (мочеиспускания) сфинктер расслабляется, а мышца детрузора сокращается. Нарушение функции нервных центров, ответственных за рефлекс мочеиспускания, или нервов, которые проводят импульсы к той части мочевыводящей системы, которая отвечает за сбор и прохождение мочи, может вызвать недержание мочи.

Виды недержания мочи

В зависимости от симптомов недержание мочи можно разделить на:

1. Стрессовое недержание мочи, когда наблюдается непроизвольное выделение мочи во время упражнений, кашля или даже смеха. Все вышеперечисленные ситуации характеризуются повышением давления в брюшной полости из-за сокращения мышц живота.

2. Внезапное недержание мочи, то есть непроизвольное истечение мочи с ощущением позывов к мочеиспусканию.

3. Смешанное недержание мочи, то есть непроизвольное мочеиспускание с внезапным позывом к мочеиспусканию во время физических упражнений, кашля, смеха или чихания.

4. Недержание мочи при переполнении — это мочеиспускание, вызванное переполнением мочевого пузыря.

5. Постоянное недержание мочи, когда моча постоянно вытекает.

6. Непроизвольное ночное недержание мочи, то есть непроизвольное мочеиспускание во время сна.

Недержание мочи также может включать жидкости, отличные от мочи, и отверстия, отличные от отверстия уретры. Поэтому недержание мочи можно спутать с выделением других жидкостей, из-за которых вы чувствуете себя мокрыми:

  • Со стороны пищеварительного тракта — диарея, фистула, выделения из колостомы или илеостомы.
  • Из влагалища — выделения, экссудат, экссудат, гной.
  • Кожа — гнойные или серозные выделения, источником которых является инфекция.

Симптом также может быть вызван потоотделением и субъективным ощущением влажности. Чтобы определить, является ли моча жидкостью, ответственной за чувство летучести, соберите и проверьте жидкость, обычно с помощью подушечки на промежности.

Неуретральное недержание мочи

Если вытекшая жидкость — это моча, она может выходить через наружное отверстие уретры, но также может выходить другими путями. Затем мы говорим о так называемом недержании мочи, которое может просачиваться через:

1. Свищ, который представляет собой соединение между двумя полостями тела или полостью и окружающей средой. Свищ обычно возникает в результате травмы или операции. Таким образом, недержание мочи и утечка фистулы могут быть следствием операции на органах малого таза, облучения (фистула может развиться даже через несколько лет) или перинатальной травмы.
Наиболее частым является образование пузырно-влагалищного свища, то есть соединения между мочевым пузырем и просветом влагалища, а также уретро-интравагинального свища при соединении просвета уретры и влагалища.

2. Слив мочи во влагалище.

3. Экотопная моча

4. Дренаж мочи , например, надлобковый катетер, уростомия или катетеризация стомы.

Недержание мочи — факторы риска

Факторы риска недержания мочи включают:

  • женский пол,
  • Кавказская раса
  • прошлые беременности,
  • неврологические расстройства,
  • травма таза,
  • операция
  • облучение,
  • недоедание,
  • ожирение ,
  • злоупотребление табаком,
  • злоупотребление алкоголем,
  • чрезмерное потребление жидкости,
  • пожилой возраст,
  • ухудшение признания.

Недержание мочи — визит к врачу

Если эти симптомы присутствуют, вам следует обратиться к врачу, желательно урологу . Врач проведет субъективное обследование, то есть так называемое медицинское собеседование, которое позволит врачу узнать о начале, продолжительности, типе и степени тяжести недугов, а также о том, насколько они мешают и влияют на повседневное функционирование.

Врач захочет определить:

  • тип недержания мочи (стрессовое, внезапное, переливное, смешанное, постоянное или непроизвольное ночное недержание мочи)
  • продолжительность симптомов
  • возможно предыдущее лечение
  • начало (например, обстоятельства, при которых началось заболевание — например, травма, операция, роды)
  • серьезность жалоб.

Врачу могут помочь различные типы бланков, в том числе:

1) Влияние недержания на качество жизни (краткая форма IIQ-7):

  • Вообще
  • Менее чем в половине случаев
  • Примерно в половине случаев
  • Более чем в половине случаев
  • Почти всегда

1 Повлияла ли утечка мочи или потеря органов за последний месяц на домашнюю деятельность (уборка, приготовление пищи, стирка)? 0 1 2 3 4
2. Влияло ли утечка мочи или выпадение органа на физический отдых (например, ходьба, плавание)
за последний месяц? 0 1 2 3 4 3. Повлияло ли утечка мочи или пролапс органа на вашу способность участвовать в занятиях? в шоу (например, на концерте)? 0 1 2 3 4
4. Повлияло ли за последний месяц утечка мочи или потеря органа на мою способность ехать домой с работы? (более 30 минут) 0 1 2 3 4
5. Повлияло ли в течение последнего месяца подтекание мочи или выпадение органа на ваше участие в общественных мероприятиях вне дома? 0 1 2 3 4
6.Влияло ли подтекание мочи или выпадение органа на эмоциональное состояние (нервозность, депрессия) за последний месяц? 0 1 2 3 4
7. Сколько раз за последний месяц утечка мочи или выпадение органа вызывали у вас разочарование? 0 1 2 3 4

Читайте так же:  Самые частые травмы спортсмена высокого уровня

2. Пополнение дневника мочеиспускания на несколько дней (ниже):

  • Свидание
  • Час
  • Объем мочи (мл)
  • Эффект утечки (1, 2, 3)
  • Количество использованных вставок (да, нет)
  • Наличие давления во время мочеиспускания (да, нет)
  • Степень срочности (1-10)
  • Загрязнение калом (да, нет)

Шкала срочности (степень срочности)
(Нет необходимости) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Срочно)
Эффект протечки:
1 = Влага
2 = Мокрое белье или стелька
3 = Мокрая одежда или пустой мочевой пузырь

дополнительные пункты медицинского интервью :

  • принимаемые лекарства (могут, например, ослабить сфинктеры)
  • сопутствующие заболевания
  • предыдущие хирургические вмешательства, особенно в области малого таза
  • Беременность, роды и возможные осложнения
  • Сексуальная активность
  • Месячный цикл, климакс
  • неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона , рассеянный склероз
  • повреждение спинного мозга
  • травмы позвоночника
  • цереброваскулярные заболевания
  • диабет
  • кишечные расстройства

Затем врач проведет физический осмотр , в основном, брюшной полости и таза. Врач оценит степень наполнения мочевого пузыря, возможную боль, наличие послеоперационных рубцов, структурных аномалий и имеющихся повреждений. Важно определить физическую форму и силу мышц таза.

Врач проведет так называемый тест на кашель — пока пациент кашляет, он / она оценит возможное подтекание мочи. У женщин, помимо оценки области промежности , может потребоваться вагинальный осмотр и колоноскопия. Следует провести ректальное исследование, то есть провести пальцем через задний проход. Врач также должен провести неврологическое обследование ощущений и рефлексов.

Может оказаться невозможным поставить окончательный диагноз на основании информации, собранной во время интервью и физического осмотра. Могут потребоваться другие тесты.

Недержание мочи — диагностика

В дополнение к собеседованию и физическому осмотру ваш врач может провести определенные обследования и анализы, которые позволят вам поставить диагноз и спланировать лечение:

1. Ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру мочевыводящих путей, дает некоторую информацию о функционировании нижних мочевыводящих путей и подвижности уретры. Он позволяет оценить степень расширения шейки мочевого пузыря. Он позволяет обнаруживать возможные опухоли малого таза, например, рак мочеполовой системы. Это может помочь сделать видимым налет или посторонние предметы в мочевом пузыре.

2. Анализ мочи и посев

Чтобы исключить инфекции мочевыводящих путей, следует выполнить анализ мочи, включая осадок и посев.

3. Оценка остаточного объема после мочеиспускания (после мочеиспускания).

Это предварительный тест, чтобы определить, есть ли задержка мочи и недержание мочи.

4. Тест гигиенической салфетки.

Тест с гигиенической салфеткой используется для оценки интенсивности потока мочи. Его можно проводить в амбулаторных условиях, тогда это займет от 20 минут до 2 часов. Его также можно проводить дома в течение одного-двух дней. Амбулаторный тест начинается с опорожнения мочевого пузыря. Затем надевается предварительно взвешенная прокладка. Выпив пол-литра воды, ему нужно предпринять определенные действия, например:

  • марш
  • подниматься и спускаться по лестнице
  • смена положения — стоя — сидя
  • кашель
  • бежать
  • поднимать предметы с пола
  • Мытье рук

Затем моча в сосуд, чтобы можно было измерить ее объем и взвесить гигиеническую прокладку. Домашний тест состоит из ношения гигиенических салфеток и выполнения повседневных дел, но использованные гигиенические салфетки помещаются в герметичный контейнер и взвешиваются после завершения теста (т.е. по истечении заранее определенного периода в 24-48 часов).

5. Цистоуретроскопия.

Тест, позволяющий визуализировать уретру и мочевой пузырь, позволяет исключить состояния, которые могут вызывать раздражение и дискомфорт (рак, мочекаменная болезнь, инородные тела, стриктуры уретры).

Недержание мочи — уродинамическое исследование

Уродинамическое исследование — точный диагностический инструмент. Благодаря этому пациент может быть квалифицирован для выбора оптимального метода дальнейшего лечения, благодаря которому достигается лучший терапевтический эффект. Термин «уродинамический тест» охватывает несколько различных тестов. Они измеряют:

  • количество выделяемой мочи
  • время его возвращения,
  • давление внутри мочевого пузыря и прямой кишки
  • напряжение в мышцах, поддерживающих мочеиспускание (сфинктерах).

Для проведения теста используется ряд устройств, в том числе электромиограф , то есть устройство, используемое для регистрации электрической активности мышц, и манометр, который измеряет давление внутри мочевого пузыря. Часто данные, предоставляемые устройством, анализируются компьютером.

Для чего нужны исследования?
Уродинамическое обследование помогает довольно точно определить тип нарушения, приводящего к аномальному опорожнению мочевого пузыря. Оценивает функцию нижних мочевыводящих путей путем измерения физиологических параметров, таких как давление в мочевом пузыре, поток мочи, подтекание мочи и депрессия мочевого пузыря. Благодаря этому на основе медицинского осмотра и собеседования врач может определить причину недержания мочи и назначить лечение.

Показания к обследованию при подозрении на недержание мочи:

  • неудача текущего лечения
  • смешанное недержание мочи
  • неточности между физическим осмотром (медицинское собеседование) и физическим осмотром
  • молодой возраст, если недуги беспокоят мужчину
  • предыдущие хирургические вмешательства на предстательной железе
  • необычные симптомы недержания мочи у детей

Преуродинамические тесты:

1. Общий анализ мочи  — это самый простой и недорогой тест, который проводится для выявления заболеваний нижних мочевыводящих путей, почек и печени. Чтобы результат не искажался, помните следующие правила:

  • В лабораторию мочу нужно доставить в специальной пластиковой таре.
  • Для анализа необходимо собрать около 100 мл утренней мочи, т. Е. Моча вышла за ночь, через несколько часов после последнего опорожнения мочевого пузыря. Собранная моча должна поступать из среднего потока, поэтому сосуд следует заменять во время оттока мочи, а не до начала мочеиспускания. Не рекомендуется проводить анализ за 2-3 дня до и после менструации, чтобы исключить возможность попадания эритроцитов в образец (это может исказить результат теста).
  • Накануне обследования нельзя:
    • принимать лекарства и есть продукты, которые могут изменить цвет вашей мочи
    • ешьте продукты, богатые белком
    • значительно изменить количество и тип жидкости, которую вы пьете
    • выполнять тяжелые физические нагрузки

2. Посев мочи — тест для выявления бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. Для достоверного результата мочу необходимо доставить в лабораторию в стерильной, стерилизованной таре (купить ее можно в любой аптеке). Поскольку бактерии быстро размножаются при комнатной температуре, образец необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию.

3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости . На обследование следует приходить с полным мочевым пузырем.

4. определение концентрации креатинина в сыворотке крови.

5. урография или цистоуретерография с мочеиспусканием — у некоторых пациентов.

Подготовка к уродинамическому исследованию:

Вы должны прийти на тест с полным мочевым пузырем, потому что тест начинается с измерения потока мочи во время свободного мочеиспускания (мочеиспускания). За день до теста у вас должно быть испражнение, чтобы в прямой кишке не было каловых масс. Для этого на несколько часов раньше можно использовать легкое слабительное или, при необходимости, клизму. К сожалению, наличие остаточного стула в прямой кишке может ослабить правильное измерение внутрибрюшного давления. Уродинамическое тестирование не проводится людям с текущей инфекцией мочевыводящих путей.

Ход уродинамического обследования:

Тест начинается с измерения потока мочи (урофлометрия). Для этого пациенту необходимо помочиться в специальный калиброванный сосуд, при этом автоматически измеряется продолжительность мочеиспускания. Чтобы анализ был значимым, объем мочи должен быть не менее 150 мл.

Затем пациента готовят к цистометрии.

Пациенту рекомендуется принять положение лежа на спине, слегка расставив ноги. Больного раздевают ниже пояса. Экзаменатор дает местный анестетик в виде геля. Катетер вводится в мочевой пузырь через уретру, и измеряется объем текущей мочи, таким образом определяя объем мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Объем остаточной мочи также можно оценить с помощью ультразвукового аппарата. Второй катетер будет вставлен в прямую кишку.

Читайте так же:  Солнцезащитные очки для защиты глаз

Оба катетера соединены соответствующими линиями с датчиками давления, что позволяет отслеживать изменения давления в мочевом пузыре и брюшной полости и косвенно позволяет оценить силу сокращения мышцы детрузора мочевого пузыря.
Активность мышц сфинктера уретры оценивают путем одновременного электромиографического исследования с электродом, введенным в задний проход пациента.

Следующая часть уродинамического теста, называемая цистометрией, включает в себя медленное наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором (0,9% физиологический раствор) через установленный катетер до тех пор, пока вы не почувствуете позыв к мочеиспусканию — сообщите своему врачу, когда вы почувствуете позывы к мочеиспусканию или когда почувствуете позывы. это невыносимо. При этом измеряется зависимость давления от объема мочи.

Важно получить следующие параметры:

  • Давление в точке утечки детрузора — самое низкое давление в мочевом пузыре, при котором моча начинает вытекать без сокращения детрузора.
  • Давление в точке утечки в брюшной полости — определяет минимальное внутрибрюшное давление, при котором моча вытекает без сокращения детрузорной мышцы.
  • Профиль уретрального давления — график сопротивления уретры в разных местах уретры

После завершения измерений ранее введенные катетеры и электрод удаляются. Обследование длится примерно 60-90 минут. Результат теста предоставляется в форме описания, иногда с прикрепленными распечатками (записи изменений измеренного давления и электромиографических изменений).
Тест можно повторять много раз. Его проводят пациенты любого возраста, в том числе беременные.

Уродинамическое обследование неприятно, но оно настолько полезно, что отказ от него может отсрочить лечение и ухудшить симптомы.

Осложнения уродинамического исследования

После уродинамического исследования пациент может испытывать боль и жжение в течение нескольких десятков часов , особенно при мочеиспускании, а также может появиться кровотечение из-за раздражения уретры. Может возникнуть инфекция нижних мочевыводящих путей. Крайне редко может произойти повреждение уретры или перфорация (перфорация) мочевого пузыря.

Недержание мочи — консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на временное уменьшение симптомов и изменение поведения и привычек пациента, чтобы недержание мочи было менее обременительным. Оно включает:

1. Изменение поведения.
Это образовательная программа, обучающая пациента контролировать симптомы мочеиспускания. Например, употребление чрезмерного количества жидкости или употребление продуктов с кофеином — это привычки, которые можно изменить. При запуске программы вы можете использовать:

  • дневник мышления
  • жидкости и диетические потребности,
  • мочеиспускание в определенное время
  • подавление внезапных позывов к мочеиспусканию.

2. Упражнение для
тазового дна Включает в себя все упражнения для тазового дна ( упражнения Кегеля ). Они включают сокращение и поддержание мышц тазового дна. План этих упражнений предусматривает сокращение мышц и удержание их как можно дольше или выполнение серии коротких сокращений.

Возможно использование специальных вагинальных вкладышей, которые помогают тренировать мышцы таза и учат их правильно тонизировать, не сокращая мышцы живота. Конусообразный вкладыш помещается поверх влагалища, оставляя нить снаружи. В вертикальном положении, чтобы удерживать ВМС во влагалище, необходимо сокращать мышцы тазового дна. Сжимая мышцы живота и тем самым увеличивая давление внутри живота, как при прохождении стула, вставка выталкивается наружу.

Некоторые наушники доступны в наборах по 5 штук одинакового размера, но разного веса. Другие состоят из 2 частей, которые можно открутить и заполнить, чтобы получить другой вес. Оба типа прокладок имеют прикрепленную резьбу и могут быть удалены, как тампон. Вы должны ходить со стелькой определенного веса около 15 минут. Если пациенту это упражнение кажется легким, его можно выполнить с другой более тяжелой вставкой. Часто наблюдается видимое улучшение, но необходимы ежедневные упражнения. Было показано, что упражнения для таза в значительной степени эффективны при лечении стрессового недержания мочи, но их эффективность зависит от терпения и воли пациента.

3. Обратная связь Обратная связь
— это своего рода модификация лечения мышц таза. Врач может предложить использовать эту технику (также называемую биологической обратной связью), которая позволит вам видеть на экране монитора, сокращаются ли соответствующие мышцы, а также контролировать силу этих сокращений. Альтернативный метод — вагинальный осмотр во время упражнений, чтобы убедиться, что схватки выполняются правильно.

4. Использование вкладышей и других устройств.
Их использование выгодно для пациентов, которые не могут перенести операцию, не готовы к ней или не согласны с ней. Они также могут быть полезны для пациентов, у которых проблемы с недержанием мочи возникают только в определенных ситуациях, например, при физических упражнениях.

Эти устройства можно разделить на 3 группы:

  • помещается во влагалище,
  • размещен вне уретры
  • вставлен в уретру.

Устройства, которые вводятся во влагалище, сжимают уретру. Это закрывает его, предотвращая утечку мочи. Самое простое вагинальное приспособление напоминает большой тампон, который легко вставлять и снимать. Некоторые устройства не нужно снимать даже во время мочеиспускания или во время полового акта. Однако есть и такие, которые необходимо удалить непосредственно перед мочеиспусканием, а затем снова вставить после мочеиспускания.

Тяжесть недержания мочи также можно контролировать с помощью колпачка, прикрепленного к наружному отверстию уретры. Некоторые пациенты, использующие такие насадки, могут испытывать легкое местное раздражение.

Устройства, которые вставляются в уретру, труднее использовать, а также могут способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей. Их следует удалить перед мочеиспусканием. Выбор метода часто зависит от тяжести симптомов и индивидуальной переносимости данного типа устройства.

5. Использование вагинальных дисков — при пролапсе тазовых органов.
Вагинальные кольца предназначены для удержания органов, выпадающих из таза. Они предназначены для оказания давления на уретру при недержании мочи. Такой диск ставит врач.

6. Применение зажима Кунингема.
Это устройство, используемое для механического закрытия уретры у мужчин . Это своего рода зажим, который надевается на половой член и снимается при мочеиспускании. Применяется у мужчин с недостаточностью внутреннего сфинктера уретры.

7. Постоянные катетеры Постоянные
катетеры — это катетеры Фолея или надлобковые отводы мочи. Катетер Фолея вводится через уретру в мочевой пузырь и стабилизируется в нем баллоном, заполненным физиологическим раствором. Катетер прикрепляется к мешку, который можно опорожнить и заменить. Катетер Фолея обычно требует замены каждые 3-4 недели.

Надлобковый дренаж мочи заключается в образовании свища над лобковым сочленением — моча отводится через катетер, введенный в мочевой пузырь через отверстие в брюшной стенке.
Использование катетеров требует хорошей гигиены, так как легко заразиться инфекцией мочевыводящих путей.

Во избежание инфицирования не отсоединяйте мешок от катетера и не закрывайте конец катетера заглушками. Также не следует держать катетер открытым, так как это может вызвать быстрый рост бактерий в мочевыводящих путях. Лучше всего менять мешок каждый раз, когда он наполняется, так как длительное удерживание мешка с мочой также может вызвать размножение патогенных бактерий. После отсоединения пакета и перед тем, как прикрепить новый, продезинфицируйте кончик пакета и катетер. Также важна ежедневная гигиена вокруг устья уретры и внешней части катетера — достаточно промыть водой с мылом.

8. Катетеры типа презервативов.
Используются при недержании мочи у мужчин. Оболочка, приклеенная к половому члену, соединяется с катетером, а катетер — с мешком для сбора мочи. Сумку можно прикрепить к бедру специальными ремнями.

9. Сборщик мочи McGuire
Резервуар состоит из резинового мешка, прикрепленного к поясному ремню. Больной кладет свой пенис в сумку и обматывает его лентой. Резервуар предназначен для пациентов с умеренным недержанием мочи, не рекомендуется использовать его на ночь.

10. Абсорбенты.
Обычно используются как женщинами, так и мужчинами. Они рекомендуются скорее при умеренном недержании мочи. Они изготовлены из впитывающих водонепроницаемых материалов. Их можно носить под нижним бельем в виде подгузников или в виде подгузников-трусов. В новых абсорбционных системах моча удерживается в виде геля и присутствуют поглотители запаха.

Фармакологическое лечение:

1. Лечение стрессового недержания мочи

  • Применение препаратов под названием Альфа-адренергические средства, такие как псевдоэфедрин, повышают внутренний тонус уретры. Возможны такие побочные эффекты, как учащение пульса, нарушение сердечного ритма, нервозность, нарушение сна, тошнота, рвота, потливость, головная боль и даже судороги.
  • Использование эстрогенов , то есть женских половых гормонов. Введение эстрогена женщинам в постменопаузе улучшает кровоснабжение тканей влагалища и увеличивает силу сокращения уретрального сфинктера. Эстрогены можно применять внутрь, а также в виде вагинальных кремов или таблеток.
Читайте так же:  Астроцитома

Их использование связано с определенными побочными эффектами, поэтому гормональная терапия у женщин в постменопаузе в последние годы является спорным вопросом.

2. Лечение гиперактивной мышцы детрузора.

  • Использование так называемого антимускариновые препараты подавляют сокращения мышцы детрузора. Эти препараты подавляют сокращение гладких мышц мочевого пузыря и расслабляют. Применение этих препаратов может быть неблагоприятным у пациентов с глаукомой, гипертиреозом, сердечными заболеваниями или рефлекторным эзофагитом. При применении препарата из этой группы возможно появление сухости во рту, запоров, головной боли и сонливости.

Хирургическое лечение:

Хирургическое лечение направлено на повышение способности мочевыводящих путей сопротивляться неконтролируемому оттоку.

1. Уретральные герметики используются для лечения стрессового недержания мочи, вызванного недостаточностью внутреннего сфинктера уретры или его чрезмерной подвижностью. Однако они более эффективны в случаях недостаточности сфинктера. Неисправность внутреннего сфинктера уретры приводит к тому, что шейка мочевого пузыря остается открытой.

Однако в него можно вводить различные вещества, чтобы уменьшить его свет. Одним из наиболее часто используемых веществ является коллаген, похожий на коллаген, используемый в пластической хирургии. Другие меры, которые можно использовать, — это жировая ткань пациента, обычно получаемая из подкожной клетчатки живота. Вы также можете впрыснуть небольшие углеродные шарики, покрытые оксидом циркония. Вводимые препараты не вредны.

Процедура проводится под местной, спинальной или общей анестезией ; обычно занимает около 20 минут. Это может быть однодневная процедура и не требует госпитализации. Тонкий аппарат, называемый цистоскопом, вводится в уретру. У всех мужчин и некоторых женщин выбранное вещество вводится в шейку мочевого пузыря с помощью тонкой иглы, вводимой через цистоскоп. Альтернативный метод для женщин — ввести иглу за пределами уретры и ввести вещество в шейку мочевого пузыря, пока она не закроется.

Метод достаточно эффективен (улучшение примерно в 80% случаев), но улучшение временное, обычно занимает около 12 месяцев. Затем может потребоваться повторение процедуры инъекции. Многие люди делают более одной инъекции. Иногда (до 25% женщин) может возникнуть острая задержка мочи, то есть невозможность мочеиспускания.

2. Процедуры после подвешивания — они заключаются в подвешивании влагалища и направлены на подъем и поддержку шейки мочевого пузыря в нужном месте, то есть за лобковым симфизом. Метод эффективен, восстанавливает удержание мочи примерно в 90% случаев через год, но после 15 лет наблюдения за пациентами долгосрочная эффективность лечения составила 40%.
Возможное осложнение такого лечения — воспаление лонных костей.

Процедура заключается в стабилизации шейки мочевого пузыря путем наложения нескольких швов на обе стороны шейки мочевого пузыря и фиксации их к связке на тазовой кости.
Процедура проводится под общей или спинальной анестезией и занимает около 0,5-2 часов. Это процедура, которая требует небольшого горизонтального разреза, который не будет виден в купальнике.
Среднее пребывание в больнице составляет 2-7 дней, а нормальная деятельность может занять 6-8 дней. После процедуры вам нужно будет ввести мочевой катетер примерно на неделю.

3. Трансвагинальные суспензии для шейки мочевого пузыря — менее инвазивные, чем почтовые, дают лучшие долгосрочные результаты. Существует много методов для выполнения этой процедуры, и название модификации часто происходит от имени хирурга, который использовал ее в качестве первого примера. Peyrera, Stamey’a, Gittes, … Stamey’a
приостановка лечения через иглу, используемую при лечении недержания мочи, вызванного ослаблением опоры для шеи мочевой пузырь. Процедура проводится под общей или спинальной анестезией; это длится менее 1 часа. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 1-3 дня.

Обычно делают 2 небольших разреза в брюшной стенке и 1 во влагалище. Швы накладываются с обеих сторон шейки мочевого пузыря и вводятся чуть выше лобковой кости. Затем нити подтягиваются, чтобы поддержать шейку мочевого пузыря. Швы можно привязать к апоневрозу и мышце брюшной стенки или прикрепить винтом к кости.

Вместо стежков для поддержки шейки мочевого пузыря можно использовать специально наложенную тесьму. Ленточная обработка. Это лечение проводится при неэффективности других методов. Во влагалище делается небольшой разрез и под уретру вводится полоска ткани. Затем лента захватывается через другой небольшой разрез в брюшной стенке и прикрепляется к тазовой связке или к апоневрозу в брюшной стенке.
Если причиной недержания мочи является отсутствие опоры для шейки мочевого пузыря,цель ленты — поддержать его. Если недержание мочи вызвано ослаблением внутреннего сфинктера уретры, цель процедуры — предотвратить утечку мочи путем сжатия уретры. Процедура проводится под местной или общей анестезией; занимает примерно 1-2 часа. После процедуры часто бывает затруднено мочеиспускание, поэтому может потребоваться введение катетера на несколько или несколько дней. Пребывание в больнице обычно длится несколько дней.

4. Имплантация искусственного гидравлического сфинктера уретры — процедура, используемая в основном у мужчин.

Устройство состоит из трех элементов, соединенных трубками, предотвращающими раздавливание — манжеты, насоса и резервуара для жидкости. Аппарат заполнен контрастным веществом или физиологическим раствором.

Манжеты от 4 до 11 см в длину и 2 см в ширину. Длинные манжеты надеваются вокруг шейки мочевого пузыря, а короткие — вокруг уретры вокруг подушечки полового члена. Сила затяжки манжеты зависит от количества жидкости в системе.

Насос состоит из клапанов, кнопки отключения и канала сопротивления. Активированное устройство имеет заполненную жидкостью манжету, которая удерживает мочу в мочевом пузыре. При нажатии на насос из манжеты сдувается жидкость, которая закачивается в резервуар. После надувания, в течение двух минут, манжета постепенно надувается, а пузырь сдувается . Если мочевой пузырь не опорожняется, повторите операцию. Поток жидкости через насос можно заблокировать в любой момент, нажав кнопку отключения. Сразу после имплантации устройства кнопку удерживают в течение 2-6 недель. В период заживления манжета наполняется небольшим количеством жидкости. Устройство активируется сильным сжатием насоса.

Показания Показанием
к имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря является сильное недержание мочи из-за недостаточности сфинктера, которое нельзя лечить другими методами. Пациент должен быть достаточно физически здоровым, чтобы самостоятельно управлять устройством и принимать на себя риск повторных операций. Наиболее частым показанием к применению искусственного сфинктера является недержание мочи в результате удаления простаты.

При лечении стрессового недержания мочи у женщин имплантация сфинктера в настоящее время не применяется.

Подготовка к операции
Перед операцией необходимо сделать следующее:

  • оценка физической и интеллектуальной подготовки пациента (чтобы он мог работать с устройством)
  • посев мочи
  • уродинамическое обследование
  • уретроцистоскопия (для исключения стеноза шейки мочевого пузыря или уретры)
  • исключить очаги инфекции
  • визуализирующее обследование верхних мочевыводящих путей

Места имплантации компонентов мужского сфинктера: вокруг шейки мочевого пузыря имплантируется манжета при недержании мочи, вызванном нейрогенной дисфункцией. В случае недержания мочи после простатэктомии (удаления предстательной железы) манжета имплантируется вокруг уретры в луковице полового члена. Насос имплантируется под кожу мошонки, а резервуар с жидкостью имплантируется пре- или внутрибрюшинно.

30% пациентов нуждаются в повторной операции в течение 5 лет.

 

What's Your Reaction?
Excited
0
Happy
0
In Love
0
Not Sure
0
Silly
0