Меню Закрыть

Наджелудочковая и желудочковая тахикардия

Наджелудочковая и желудочковая тахикардия

Наджелудочковая и желудочковая тахикардия — симптомы, лечение

Суправентрикулярная тахикардия — это нарушение сердечного ритма, вызванное механизмами обратной связи. Проявляется учащенным сердцебиением, одышкой и утомляемостью. Узнайте о других симптомах, причинах и методах лечения.

Наджелудочковая и желудочковая тахикардия

 

Наджелудочковая тахикардия — это аномальный сердечный ритм с частотой сердечных сокращений более 100 / мин и источником биения над пучком Гиса. Выделяют следующие виды наджелудочковой тахикардии:

  • Тахикардия с рецидивирующим атриовентрикулярным узлом (AVNRT)
  • Рецидивирующая атриовентрикулярная тахикардия (AVRT)
  • предсердная тахикардия.

Более широкий термин — наджелудочковая аритмия , которая дополнительно включает такие расстройства, как фибрилляция и трепетание предсердий или синдром преждевременного возбуждения; эти специфические условия обсуждались в отдельных статьях.

Термин наджелудочковая тахикардия связан с тем, что аномальные стимулы генерируются в структурах, анатомически расположенных над камерами сердца. Местом разделения тахикардии на желудочковую и наджелудочковую является пучок Гиса.

Суправентрикулярная тахикардия может появиться в любом возрасте, чаще всего у молодых людей. Течение заболевания зависит от тяжести аритмий, сопутствующих заболеваний сердца и переносимости пациентом, а спектр клинических симптомов варьируется от легкого преходящего дискомфорта до тяжелых нарушений, требующих госпитализации.

Суправентрикулярная тахикардия — как она формируется?

Механизм возникновения аномальных сокращений зависит от типа наджелудочковой тахикардии.

При рекуррентной тахикардии атриовентрикулярного узла (AVNRT) и атриовентрикулярной рекуррентной тахикардии (AVRT), на которые в общей сложности приходится 90% суправентрикулярной тахикардии (60% и 30% соответственно), генерация аномальных стимулов связана с механизмом обратной связи ( так называемый повторный вход).

Он состоит из замкнутых самовозбуждающихся петель проводимости, по которым циркулируют электрические импульсы. Условием образования таких петель является разная скорость проведения раздражителей в соседних тяжах сердечной мышцы. Циркуляция с замкнутым контуром вызывает многократную стимуляцию сердца одним и тем же стимулом, что приводит к ненормальному увеличению частоты сердечных сокращений (тахикардии).

Суправентрикулярная тахикардия — причины

Причиной аритмий при предсердной тахикардии является феномен внутреннего автоматизма клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов). В условиях гипоксии клеточная мембрана кардиомиоцитов повреждается, что затем может подвергнуться спонтанной активации. Если частота этих стимуляций достаточно высока, такой очаг кардиомиоцитов может стать новым источником электрических стимулов, которые распространятся и заставят сердце сокращаться. Предсердная тахикардия может возникать при:

  • сердечное заболевание
  • плевать
  • щитовидная железа,
  • водно-электролитные нарушения,
  • после передозировки некоторыми лекарствами и злоупотребления алкоголем.

Частота сердечных сокращений, ускоренная патологическими процессами, приводит к тому, что сердце теряет способность перекачивать кровь. И фазы сокращения, и диастолы вносят свой вклад в нормальный цикл работы сердца. Сокращение вызывает выброс крови, скопившейся в камерах сердца, в аорту и легочный ствол; во время диастолы желудочки наполняются кровью, оттекающей от предсердий. Слишком высокая частота сердечных сокращений сокращает диастолическое время, то есть время, необходимое для наполнения желудочков. Уменьшение объема крови в желудочках приводит к тому, что меньше крови достигает сосудов и периферических органов, что приводит к ишемии.

Читайте так же:  Нефункционирующие опухоли гипофиза

Суправентрикулярная тахикардия — симптомы

Следующие клинические симптомы могут быть проявлением описанных нарушений:

  • сердцебиение, дискомфорт в груди — из-за учащенного пульса
  • одышка
  • усталость
  • головокружение, обмороки вследствие церебральной ишемии
  • полиурия — во время или сразу после приступа; может быть связано с рефлекторным высвобождением вещества, стимулирующего выработку мочи (ПНП) ​​из-за растяжения предсердий сердца из-за скопления

Клиническая картина у разных пациентов различается. Люди с тахикардией AVRT или AVRNT обычно молоды, не имеют основного органического заболевания сердца и поэтому лучше переносят аритмию . Они могут ощущать только учащенное сердцебиение или приступ бессимптомного характера.

У пожилых людей течение болезни может быть более тяжелым, с дополнительным кардиологическим стрессом и предсердной тахикардией. Основное заболевание (например, сердечная недостаточность) часто обостряется.

Такие симптомы, как учащенное сердцебиение, также могут возникать у здоровых людей, например, в состоянии эмоционального напряжения или усталости. Однако, если они сохраняются или повторяются без видимой причины, обратитесь к врачу. Это особенно актуально для людей с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обморок также является симптомом, требующим особого внимания и диагностики.

Суправентрикулярная тахикардия — факторы риска и профилактика

Суправентрикулярная тахикардия обычно возникает спонтанно. У некоторых пациентов приступы аритмии могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • злоупотребление алкоголем
  • курить табак
  • лишний кофе, крепкий чай
  • расстройства пищеварительного тракта (метеоризм, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
  • используемые лекарства (гликозиды наперстянки)
  • сверхактивная щитовидная железа.

Риск судорог можно снизить за счет:

  • отказ от стимуляторов,
  • предотвращение метеоризма (легкоусвояемая диета)
  • лечение сопутствующих заболеваний (особенно гипертиреоза и электролитных нарушений).

Хорошая профилактика — это еще и здоровый образ жизни (здоровое питание, спорт и отдых), снижающий риск сердечно-сосудистых заболеваний, на почве которых могут развиться аритмии.

Суправентрикулярная тахикардия — диагностика

Пациент с наджелудочковой тахикардией должен находиться под наблюдением кардиолога . Подозрение, что причиной симптомов, о которых сообщает пациент, может быть аритмия, может быть сделано на основании анамнеза и физического обследования, однако диагноз сердечной аритмии основывается на электрокардиографии (ЭКГ). Это исследование, в зависимости от потребностей, проводится в различных формах:

1. ЭКГ в состоянии покоя — стандартная ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить тип аритмии, если тест проводился во время приступа. Это может быть нормально между приступами; следовательно, ЭКГ в состоянии покоя полезна, главным образом, в случае стойкой тахикардии (она длится более половины дня).

2. ЭКГ, записанная по методу Холтера — оснащение пациента портативным устройством, регистрирующим электрическую активность сердца, позволяет контролировать сердечный ритм 24 часа в сутки, при нормальной активности пациента. Запись записывается на магнитной ленте или в цифровом виде, а затем ее читает и интерпретирует врач. Пациенту следует записывать любые симптомы, а также время сна и физических упражнений; это помогает оценить взаимосвязь аритмий с активностью и симптомами.

3. Теле-ЭКГ — помогает при диагностике пароксизмальных нарушений ритма, которые возникают довольно редко, что затрудняет их наблюдение при стандартной записи ЭКГ и даже при холтеровском исследовании. В случае появления симптомов аритмии пациент может с помощью специального прибора, регистрирующего электрическую активность сердца, отправить запись по телефону дежурному кардиологу, который оценит характер нарушения. Также можно поговорить со своим врачом о рекомендованном курсе действий.

4. Электрографическая проба с нагрузкой — позволяет оценить взаимосвязь аритмии с физической нагрузкой и выявить возможную сопутствующую ишемическую болезнь сердца .

Читайте так же:  Некроз стерильных костей

5. Точное местонахождение места, являющегося источником аномальной стимуляции, возможно благодаря электрофизиологическому исследованию (ЭПС). Тест включает регистрацию спонтанной стимуляции после стимуляции и после введения фармакологического средства. Анализ результатов, полученных на разных участках сердечной мышцы, позволяет определить местонахождение источника аритмии. Тест представляет собой инвазивную процедуру, которая требует введения электродов в сердце через сосудистую систему. Обычно ее проводят в сочетании с терапевтической процедурой — абляцией , то есть разрушением очага, являющегося источником аритмии. Противопоказанием к ЭПС является наличие сгустка в электродных полостях и бактериемия (наличие бактерий в крови).

6. Еще один дополнительный тест, который может быть полезен при диагностике пациента с тахикардией, — это эхокардиография . Это позволяет обнаружить органическое заболевание, которое часто является причиной аритмии (например, предсердной тахикардии). Также необходимо оценить возможные осложнения аритмий.

Полная диагностика аритмий должна ответить на вопросы: какой тип аритмии, какова может быть ее причина, каков основной механизм, и существуют ли сопутствующие сердечные заболевания, вызывающие или осложняющие аритмию. Также стоит выяснить, представляет ли тахикардия какой-либо риск для здоровья, безопасно ли заниматься спортом, и обратить внимание на вопрос наблюдения за заболеванием и борьбы с обострением симптомов.

Суправентрикулярная тахикардия — лечение

Чаще всего наджелудочковая тахикардия носит приступообразный характер. Для купирования приступа аритмии используются следующие методы лечения:

  1. Процедуры для повышения тонуса блуждающего нерва — стимуляция блуждающего нерва, отвечающего за парасимпатическую иннервацию сердца, — самый простой способ остановить приступ тахикардии. Этого можно достичь:
  • выполнение маневра Вальсальвы (выдох с закрытой голосовой щелью, например, при надавливании на стул)
  • погрузить лицо в холодную воду или выпить стакан холодной воды
  • массаж каротидного синуса — давление в несколько секунд чуть выше половины шеи над пальпируемой артерией — следует соблюдать особую осторожность из-за возможности слишком сильного замедления сердечного ритма Ни в коем случае нельзя оказывать давление на обе стороны каротидного синуса.
  1. Прием препаратов, замедляющих ЧСС (желательно внутривенно):
  • аденозин — подавляет проведение импульсов от предсердий к камерам сердца
  • верапамил — блокирует кальциевые каналы, снижая возбудимость клеток
  • бета-адреноблокатор — снижает стимулирующее действие симпатической нервной системы на сердце.
  1. Если вышеперечисленные методы неэффективны, можно использовать электроимпульсные методы (электрическая кардиоверсия или стимуляция, подавляющая тахикардию).

У некоторых пациентов судороги бывают частыми и продолжительными. В таких случаях следует рассмотреть возможность хронического лечения, состоящего из фармакотерапии или инвазивной терапии.

Фармакотерапия основана на хроническом приеме препаратов из группы:

  • блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем),
  • бета-адреноблокаторы (пропранолол)
  • дигоксин.

В случае их неэффективности можно рассмотреть пропафенон и даже амиодарон или соталол (при предсердной тахикардии). Применение антиаритмических препаратов всегда связано с определенным риском возникновения побочных эффектов; одна из них — повышение риска аритмий у некоторых пациентов. Прежде чем начать постоянную антиаритмическую терапию, всегда следует учитывать, перевешивают ли польза для пациента возможные риски, связанные с ней.

Инвазивное лечение заключается в абляции, т. Е. Разрушении аритмогенного очага с помощью электрического тока. Аблации часто предшествует электрофизиологический тест (ЭПС) для определения источника аритмии.

Затем в эту часть сердечной мышцы вводят электрод с помощью катетера. Освободившийся электрический импульс разрушает неисправные клетки, устраняя источник аритмии. Перед процедурой прием антиаритмических препаратов следует прекратить на 5 периодов полувыведения препарата (в случае амиодарона не менее 4-6 недель).

Читайте так же:  Ночное недержание мочи у детей и взрослых

Абляция не требует общей анестезии и может быть выполнена после приема наркотических болеутоляющих и седативных средств. Эффективность лечения очень хорошая, часто полностью устраняет симптомы. Частота осложнений зависит от опыта центра абляции; обычно меньше 1%.

Противопоказанием к абляции является беременность (из-за использованного рентгеновского излучения) и наличие тромба в сердце. Процедура рекомендуется людям с часто повторяющимися, доставляющими беспокойство или длительными симптомами аритмии, и даже людям, которые хорошо переносят аритмию, но хотят полностью избавиться от ее симптомов.

Суправентрикулярная тахикардия — как с ней бороться?

Суправентрикулярные аритмии могут варьироваться от пациента к пациенту; они обычно относительно хорошо переносятся и при правильном обращении существенно не ограничивают жизнедеятельность. Следующие советы помогут вам лучше контролировать прогрессирование болезни:

  • если тахикардия возникла в результате другого органического заболевания сердца, заболевание следует лечить в первую очередь; во многих случаях это снимает тахикардию;
  • повторяющиеся длительные приступы тахикардии могут привести к нарушению функции сердечной мышцы и развитию тахиаритмической кардиомиопатии; заболевание обычно проходит через 2-3 месяца после нормализации сердечного ритма. Таким образом, следует проводить лечение стойкой тахикардии и контролировать функцию сердца с помощью дополнительных обследований (например, эхо-сигнала сердца);
  • Решение о введении хронического лечения следует принимать после анализа преимуществ и рисков такой терапии. Следует выбирать между фармакотерапией с ее последствиями (постоянный прием лекарств, риск аритмии) и абляцией (процедура часто является окончательной, но несет в себе определенный риск, связанный с самим ее проведением);
  • у молодых людей, без других сердечных заболеваний, при редких, хорошо переносимых приступах аритмии можно применять только неотложное лечение;
  • приступ аритмии часто можно остановить самостоятельно с помощью процедур, повышающих тонус блуждающего нерва эффективным методом может быть выдувание выпускного отверстия небольшого пластикового шприца с силой, чтобы вытолкнуть поршень;
  • Обычно противопоказаний к занятиям нет. Безопасный диапазон усилий следует определить во время консультации с врачом;
  • частоту приступов можно снизить, устранив неспецифические факторы, способствующие сердечной аритмии (курение, алкоголь, крепкий кофе, чай, стресс).

Суправентрикулярная тахикардия – ответы на часто задаваемые вопросы

  1. Фактически, термин «наджелудочковая тахикардия» охватывает несколько типов аритмий, которые могут иметь различное клиническое течение; многое также зависит от состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Однако у большинства пациентов заболевание протекает в легкой форме и не требует постоянного лечения.
  2. Абляция дает хорошие долгосрочные результаты при лечении наджелудочковой тахикардии и часто приводит к полному купированию симптомов. Однако это инвазивная процедура. Люди, которые по разным причинам не хотят или не могут проходить такую ​​процедуру, могут выбрать альтернативу в виде фармакотерапии. Также этот метод не лишен определенных рисков (риск аритмии после приема антиаритмических препаратов).
  3. У взрослых процедура обычно проводится только под прикрытием наркотического обезболивающего и успокаивающего средства.
  4. У некоторых пациентов частоту приступов можно снизить, устранив неспецифические факторы, способствующие сердечной аритмии (курение, алкоголь, крепкий кофе, чай, стресс).

 

Похожие записи