Наджелудочковая и желудочковая тахикардия

Наджелудочковая и желудочковая тахикардия — симптомы, лечение

Суправентрикулярная тахикардия — это нарушение сердечного ритма, вызванное механизмами обратной связи. Проявляется учащенным сердцебиением, одышкой и утомляемостью. Узнайте о других симптомах, причинах и методах лечения.

Наджелудочковая тахикардия — это аномальный сердечный ритм с частотой сердечных сокращений более 100 / мин и источником биения над пучком Гиса. Выделяют следующие виды наджелудочковой тахикардии:

• Тахикардия с рецидивирующим атриовентрикулярным узлом (AVNRT)
• Рецидивирующая атриовентрикулярная тахикардия (AVRT)
• предсердная тахикардия.

Более широкий термин — наджелудочковая аритмия , которая дополнительно включает такие расстройства, как фибрилляция и трепетание предсердий или синдром преждевременного возбуждения; эти специфические условия обсуждались в отдельных статьях.

Термин наджелудочковая тахикардия связан с тем, что аномальные стимулы генерируются в структурах, анатомически расположенных над камерами сердца. Местом разделения тахикардии на желудочковую и наджелудочковую является пучок Гиса.

Суправентрикулярная тахикардия может появиться в любом возрасте, чаще всего у молодых людей. Течение заболевания зависит от тяжести аритмий, сопутствующих заболеваний сердца и переносимости пациентом, а спектр клинических симптомов варьируется от легкого преходящего дискомфорта до тяжелых нарушений, требующих госпитализации.

Суправентрикулярная тахикардия — как она формируется?

Механизм возникновения аномальных сокращений зависит от типа наджелудочковой тахикардии.

При рекуррентной тахикардии атриовентрикулярного узла (AVNRT) и атриовентрикулярной рекуррентной тахикардии (AVRT), на которые в общей сложности приходится 90% суправентрикулярной тахикардии (60% и 30% соответственно), генерация аномальных стимулов связана с механизмом обратной связи ( так называемый повторный вход).

Он состоит из замкнутых самовозбуждающихся петель проводимости, по которым циркулируют электрические импульсы. Условием образования таких петель является разная скорость проведения раздражителей в соседних тяжах сердечной мышцы. Циркуляция с замкнутым контуром вызывает многократную стимуляцию сердца одним и тем же стимулом, что приводит к ненормальному увеличению частоты сердечных сокращений (тахикардии).

Суправентрикулярная тахикардия — причины

Причиной аритмий при предсердной тахикардии является феномен внутреннего автоматизма клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов). В условиях гипоксии клеточная мембрана кардиомиоцитов повреждается, что затем может подвергнуться спонтанной активации. Если частота этих стимуляций достаточно высока, такой очаг кардиомиоцитов может стать новым источником электрических стимулов, которые распространятся и заставят сердце сокращаться. Предсердная тахикардия может возникать при:

• сердечное заболевание
• плевать
• щитовидная железа,
• водно-электролитные нарушения,
• после передозировки некоторыми лекарствами и злоупотребления алкоголем.

Частота сердечных сокращений, ускоренная патологическими процессами, приводит к тому, что сердце теряет способность перекачивать кровь. И фазы сокращения, и диастолы вносят свой вклад в нормальный цикл работы сердца. Сокращение вызывает выброс крови, скопившейся в камерах сердца, в аорту и легочный ствол; во время диастолы желудочки наполняются кровью, оттекающей от предсердий. Слишком высокая частота сердечных сокращений сокращает диастолическое время, то есть время, необходимое для наполнения желудочков. Уменьшение объема крови в желудочках приводит к тому, что меньше крови достигает сосудов и периферических органов, что приводит к ишемии.

Суправентрикулярная тахикардия — симптомы

Следующие клинические симптомы могут быть проявлением описанных нарушений:

• сердцебиение, дискомфорт в груди — из-за учащенного пульса
• одышка
• усталость
• головокружение, обмороки вследствие церебральной ишемии
• полиурия — во время или сразу после приступа; может быть связано с рефлекторным высвобождением вещества, стимулирующего выработку мочи (ПНП) ​​из-за растяжения предсердий сердца из-за скопления

Клиническая картина у разных пациентов различается. Люди с тахикардией AVRT или AVRNT обычно молоды, не имеют основного органического заболевания сердца и поэтому лучше переносят аритмию . Они могут ощущать только учащенное сердцебиение или приступ бессимптомного характера.

У пожилых людей течение болезни может быть более тяжелым, с дополнительным кардиологическим стрессом и предсердной тахикардией. Основное заболевание (например, сердечная недостаточность) часто обостряется.

Такие симптомы, как учащенное сердцебиение, также могут возникать у здоровых людей, например, в состоянии эмоционального напряжения или усталости. Однако, если они сохраняются или повторяются без видимой причины, обратитесь к врачу. Это особенно актуально для людей с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обморок также является симптомом, требующим особого внимания и диагностики.

Суправентрикулярная тахикардия — факторы риска и профилактика

Суправентрикулярная тахикардия обычно возникает спонтанно. У некоторых пациентов приступы аритмии могут быть спровоцированы следующими факторами:

• злоупотребление алкоголем
• курить табак
• лишний кофе, крепкий чай
• расстройства пищеварительного тракта (метеоризм, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
• используемые лекарства (гликозиды наперстянки)
• сверхактивная щитовидная железа.

Риск судорог можно снизить за счет:

• отказ от стимуляторов,
• предотвращение метеоризма (легкоусвояемая диета)
• лечение сопутствующих заболеваний (особенно гипертиреоза и электролитных нарушений).

Хорошая профилактика — это еще и здоровый образ жизни (здоровое питание, спорт и отдых), снижающий риск сердечно-сосудистых заболеваний, на почве которых могут развиться аритмии.

Суправентрикулярная тахикардия — диагностика

Пациент с наджелудочковой тахикардией должен находиться под наблюдением кардиолога . Подозрение, что причиной симптомов, о которых сообщает пациент, может быть аритмия, может быть сделано на основании анамнеза и физического обследования, однако диагноз сердечной аритмии основывается на электрокардиографии (ЭКГ). Это исследование, в зависимости от потребностей, проводится в различных формах:

1. ЭКГ в состоянии покоя — стандартная ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить тип аритмии, если тест проводился во время приступа. Это может быть нормально между приступами; следовательно, ЭКГ в состоянии покоя полезна, главным образом, в случае стойкой тахикардии (она длится более половины дня).

2. ЭКГ, записанная по методу Холтера — оснащение пациента портативным устройством, регистрирующим электрическую активность сердца, позволяет контролировать сердечный ритм 24 часа в сутки, при нормальной активности пациента. Запись записывается на магнитной ленте или в цифровом виде, а затем ее читает и интерпретирует врач. Пациенту следует записывать любые симптомы, а также время сна и физических упражнений; это помогает оценить взаимосвязь аритмий с активностью и симптомами.

3. Теле-ЭКГ — помогает при диагностике пароксизмальных нарушений ритма, которые возникают довольно редко, что затрудняет их наблюдение при стандартной записи ЭКГ и даже при холтеровском исследовании. В случае появления симптомов аритмии пациент может с помощью специального прибора, регистрирующего электрическую активность сердца, отправить запись по телефону дежурному кардиологу, который оценит характер нарушения. Также можно поговорить со своим врачом о рекомендованном курсе действий.

4. Электрографическая проба с нагрузкой — позволяет оценить взаимосвязь аритмии с физической нагрузкой и выявить возможную сопутствующую ишемическую болезнь сердца .

5. Точное местонахождение места, являющегося источником аномальной стимуляции, возможно благодаря электрофизиологическому исследованию (ЭПС). Тест включает регистрацию спонтанной стимуляции после стимуляции и после введения фармакологического средства. Анализ результатов, полученных на разных участках сердечной мышцы, позволяет определить местонахождение источника аритмии. Тест представляет собой инвазивную процедуру, которая требует введения электродов в сердце через сосудистую систему. Обычно ее проводят в сочетании с терапевтической процедурой — абляцией , то есть разрушением очага, являющегося источником аритмии. Противопоказанием к ЭПС является наличие сгустка в электродных полостях и бактериемия (наличие бактерий в крови).

6. Еще один дополнительный тест, который может быть полезен при диагностике пациента с тахикардией, — это эхокардиография . Это позволяет обнаружить органическое заболевание, которое часто является причиной аритмии (например, предсердной тахикардии). Также необходимо оценить возможные осложнения аритмий.

Полная диагностика аритмий должна ответить на вопросы: какой тип аритмии, какова может быть ее причина, каков основной механизм, и существуют ли сопутствующие сердечные заболевания, вызывающие или осложняющие аритмию. Также стоит выяснить, представляет ли тахикардия какой-либо риск для здоровья, безопасно ли заниматься спортом, и обратить внимание на вопрос наблюдения за заболеванием и борьбы с обострением симптомов.

Суправентрикулярная тахикардия — лечение

Чаще всего наджелудочковая тахикардия носит приступообразный характер. Для купирования приступа аритмии используются следующие методы лечения:

1. Процедуры для повышения тонуса блуждающего нерва — стимуляция блуждающего нерва, отвечающего за парасимпатическую иннервацию сердца, — самый простой способ остановить приступ тахикардии. Этого можно достичь:

• выполнение маневра Вальсальвы (выдох с закрытой голосовой щелью, например, при надавливании на стул)
• погрузить лицо в холодную воду или выпить стакан холодной воды
• массаж каротидного синуса — давление в несколько секунд чуть выше половины шеи над пальпируемой артерией — следует соблюдать особую осторожность из-за возможности слишком сильного замедления сердечного ритма Ни в коем случае нельзя оказывать давление на обе стороны каротидного синуса.

1. Прием препаратов, замедляющих ЧСС (желательно внутривенно):

• аденозин — подавляет проведение импульсов от предсердий к камерам сердца
• верапамил — блокирует кальциевые каналы, снижая возбудимость клеток
• бета-адреноблокатор — снижает стимулирующее действие симпатической нервной системы на сердце.

1. Если вышеперечисленные методы неэффективны, можно использовать электроимпульсные методы (электрическая кардиоверсия или стимуляция, подавляющая тахикардию).

У некоторых пациентов судороги бывают частыми и продолжительными. В таких случаях следует рассмотреть возможность хронического лечения, состоящего из фармакотерапии или инвазивной терапии.

Фармакотерапия основана на хроническом приеме препаратов из группы:

• блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем),
• бета-адреноблокаторы (пропранолол)
• дигоксин.

В случае их неэффективности можно рассмотреть пропафенон и даже амиодарон или соталол (при предсердной тахикардии). Применение антиаритмических препаратов всегда связано с определенным риском возникновения побочных эффектов; одна из них — повышение риска аритмий у некоторых пациентов. Прежде чем начать постоянную антиаритмическую терапию, всегда следует учитывать, перевешивают ли польза для пациента возможные риски, связанные с ней.

Инвазивное лечение заключается в абляции, т. Е. Разрушении аритмогенного очага с помощью электрического тока. Аблации часто предшествует электрофизиологический тест (ЭПС) для определения источника аритмии.

Затем в эту часть сердечной мышцы вводят электрод с помощью катетера. Освободившийся электрический импульс разрушает неисправные клетки, устраняя источник аритмии. Перед процедурой прием антиаритмических препаратов следует прекратить на 5 периодов полувыведения препарата (в случае амиодарона не менее 4-6 недель).

Абляция не требует общей анестезии и может быть выполнена после приема наркотических болеутоляющих и седативных средств. Эффективность лечения очень хорошая, часто полностью устраняет симптомы. Частота осложнений зависит от опыта центра абляции; обычно меньше 1%.

Противопоказанием к абляции является беременность (из-за использованного рентгеновского излучения) и наличие тромба в сердце. Процедура рекомендуется людям с часто повторяющимися, доставляющими беспокойство или длительными симптомами аритмии, и даже людям, которые хорошо переносят аритмию, но хотят полностью избавиться от ее симптомов.

Суправентрикулярная тахикардия — как с ней бороться?

Суправентрикулярные аритмии могут варьироваться от пациента к пациенту; они обычно относительно хорошо переносятся и при правильном обращении существенно не ограничивают жизнедеятельность. Следующие советы помогут вам лучше контролировать прогрессирование болезни:

• если тахикардия возникла в результате другого органического заболевания сердца, заболевание следует лечить в первую очередь; во многих случаях это снимает тахикардию;
• повторяющиеся длительные приступы тахикардии могут привести к нарушению функции сердечной мышцы и развитию тахиаритмической кардиомиопатии; заболевание обычно проходит через 2-3 месяца после нормализации сердечного ритма. Таким образом, следует проводить лечение стойкой тахикардии и контролировать функцию сердца с помощью дополнительных обследований (например, эхо-сигнала сердца);
• Решение о введении хронического лечения следует принимать после анализа преимуществ и рисков такой терапии. Следует выбирать между фармакотерапией с ее последствиями (постоянный прием лекарств, риск аритмии) и абляцией (процедура часто является окончательной, но несет в себе определенный риск, связанный с самим ее проведением);
• у молодых людей, без других сердечных заболеваний, при редких, хорошо переносимых приступах аритмии можно применять только неотложное лечение;
• приступ аритмии часто можно остановить самостоятельно с помощью процедур, повышающих тонус блуждающего нерва эффективным методом может быть выдувание выпускного отверстия небольшого пластикового шприца с силой, чтобы вытолкнуть поршень;
• Обычно противопоказаний к занятиям нет. Безопасный диапазон усилий следует определить во время консультации с врачом;
• частоту приступов можно снизить, устранив неспецифические факторы, способствующие сердечной аритмии (курение, алкоголь, крепкий кофе, чай, стресс).

Суправентрикулярная тахикардия – ответы на часто задаваемые вопросы

1. Фактически, термин «наджелудочковая тахикардия» охватывает несколько типов аритмий, которые могут иметь различное клиническое течение; многое также зависит от состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Однако у большинства пациентов заболевание протекает в легкой форме и не требует постоянного лечения.
2. Абляция дает хорошие долгосрочные результаты при лечении наджелудочковой тахикардии и часто приводит к полному купированию симптомов. Однако это инвазивная процедура. Люди, которые по разным причинам не хотят или не могут проходить такую ​​процедуру, могут выбрать альтернативу в виде фармакотерапии. Также этот метод не лишен определенных рисков (риск аритмии после приема антиаритмических препаратов).
3. У взрослых процедура обычно проводится только под прикрытием наркотического обезболивающего и успокаивающего средства.
4. У некоторых пациентов частоту приступов можно снизить, устранив неспецифические факторы, способствующие сердечной аритмии (курение, алкоголь, крепкий кофе, чай, стресс).

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики

Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.

С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».

Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.

Опыт работы — 20 лет

https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/

Похожие записи:

Некроз стерильных костей Натуральный пробиотик Некротизирующий энтероколит Недержание мочи у мужчин