Now Reading
Миома матки
Dark Light

Миома матки

Миома матки

Миома матки — причины, симптомы, лечение, травы

Миома матки — наиболее распространенный доброкачественный рак матки, которым страдают 20-50% женщин репродуктивного возраста и женщин в постменопаузе. Он может достигать самых разных размеров — от шишки размером с булавочную головку до размера арбуза. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 45 лет.

Миома матки

 

Матка — это небольшой овальный репродуктивный орган, расположенный между яичниками в тазовой области женщин. Стенка матки состоит из трех слоев (последовательно, снаружи): серозной оболочки, мышечной оболочки и слизистой оболочки (так называемый эндометрий). Матка состоит из трех частей — тела, перешейка и шейки матки. Внутренняя часть матки называется полостью матки.

Незлокачественная опухоль возникает в результате мутации генетического материала (ДНК) клетки. Для него характерен медленный рост , он ограничен органом, из которого происходит, и не распространяется на отдаленные органы. Клетки, из которых состоит доброкачественная опухоль, похожи на нормальные клетки органа, в котором растет опухоль. Полное выздоровление обычно возможно и требует только полного удаления новообразования (без необходимости адъювантной химиотерапии или лучевой терапии).

Миома матки — виды опухолей

Существует три основных типа миомы матки (из-за их расположения в стенке матки):

  • субсерозная миома (располагается между серозной оболочкой и мышцей);
  • интрамуральная миома (находится внутри мышечной оболочки);
  • подслизистая миома (располагается между мышечной и слизистой оболочками).

Кроме того, мы выделяем редко встречающиеся миомы:

  • ножка (соединенная со стенкой матки связкой соединительной ткани, называемой ножкой),
  • шейный (расположен внутри шейки матки и изгибается по направлению к влагалищу), межсвязочный.

Миомы редко встречаются поодиночке (всего в 10% случаев) — в остальных случаях поражения множественные (от нескольких до нескольких опухолей). Чаще всего они располагаются в теле матки.

В редких случаях (<1%) клетки, формирующие доброкачественную миому, могут претерпевать другую мутацию, в результате чего развивается злокачественная опухоль — саркома. Как и любое злокачественное новообразование, оно быстрее растет и может метастазировать в отдаленные органы, а его лечение затруднено и имеет определенный процент неудач. Это одна из причин, почему, несмотря на доброкачественный характер миомы матки, не следует недооценивать связанные с ней проблемы. Если диагностирована миома, вы должны находиться под наблюдением врача и (при необходимости) пройти курс лечения, рекомендованный врачом!

Причины миомы матки

Этиология миомы матки (несмотря на их широкое распространение) до сих пор полностью не изучена. Доказано, что рост миомы матки стимулируется эстрогенами (однако они не запускают сам процесс образования опухоли). Следовательно, частота миомы матки увеличивается с возрастом (в пременопаузальном периоде, когда уровень эстрогена высок), пока женщина не достигнет возраста менопаузы (в котором уже сформировавшиеся миомы обычно уменьшаются из-за низкого уровня эстрогенов).

Хотя (как упоминалось ранее) причины миомы до конца не изучены, было выявлено несколько факторов риска, которые увеличивают риск развития миомы матки. К ним относятся:

  • наследство или опоздание с детьми,
  • ранняя первая менструация
  • черная раса
  • миома матки у матери или сестры
  • избыточный вес и ожирение, и гипертония.

Имеются противоречивые сообщения о влиянии пероральных контрацептивов на формирование и развитие миомы матки. Однако недавние исследования показывают, что использование гормональных контрацептивов снижает риск миомы.

Миома матки — симптомы

Симптомы заболевания неспецифичны и разнообразны. Они зависят в первую очередь от типа и расположения миомы. Наиболее частые симптомы миомы матки включают:

  • тяжелые и болезненные месячные,
  • боль во время полового акта
  • крестцовая боль, боль или чувство давления в области таза
  • ненормально частое мочеиспускание
  • запор, метеоризм.

У некоторых женщин миома матки может не вызывать никаких симптомов. Однако иногда симптомы заболевания могут быть очень серьезными и вызывать появление:

  • анемия (когда вы ежемесячно теряете много крови)
  • инфекции мочевыводящих путей (связанные с давлением на мочеточники растущими миомами, что вызывает задержку мочи и развитие в ней патологических микроорганизмов),
  • бесплодие (то есть невозможность забеременеть, несмотря на год регулярного полового акта без использования противозачаточных средств),
  • выкидыши.

Возникновение одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов — показание к срочному посещению гинеколога.

Первым симптомом заболевания также может быть резкая боль внизу живота, вызванная перекручиванием миомы, вызвавшей инфаркт миомы, или миомное кровоизлияние. Возникновение этого симптома является абсолютным показанием к немедленной консультации с врачом, так как это может быть опасным для жизни.

Читайте так же:  Холодные ноги

Миома матки — визит к врачу

Гинеколог или гинеколог-эндокринолог будет наиболее подходящим врачом для диагностики саркомы матки.

Посещение гинеколога должно быть следующим:

1. Врач соберет интервью, т.е. он спросит о:

  • текущее состояние здоровья пациента,
  • ее прошлые болезни,
  • госпитализации,
  • хирургические процедуры,
  • общее самочувствие,
  • возникновение проблем со сном, аппетитом, дефекацией,
  • аллергия (в т.ч. на лекарства),
  • употребляемые стимуляторы (сигареты, алкоголь, психоактивные вещества, т.е. наркотики),
  • заболевания, возникшие у ближайших родственников (родители, бабушки и дедушки, братья и сестры),
  • симптомы текущего заболевания, а также их продолжительность, степень тяжести.

2. Гинеколог дополнительно уделит внимание гинекологическому собеседованию , на котором он спросит о:

  • возраст, в котором произошли первые месячные
  • регулярность и продолжительность месячных циклов,
  • обильность и продолжительность менструального кровотечения,
  • возникновение кровотечения и кровянистых выделений между менструациями
  • наличие сгустков в менструальной крови,
  • предменструальный синдром
  • дата последней менструации.
  • прошлые беременности (в том числе прерывистые), их продолжительность, способ прерывания (естественное, кесарево сечение), осложнения
  • прошедшие гинекологические процедуры,
  • сексуальная активность
  • заболевания, передающиеся половым путем.

3. Затем врач должен перейти к так называемому общие исследования . Его внешний вид значительно зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. Врач уделяет особое внимание частям тела и органам, внешний вид или функции которых меняются под влиянием того или иного заболевания. Необходимый минимальный осмотр включает:

  • тщательный осмотр организма пациента,
  • сенсорный осмотр головы, шеи, живота, паха и конечностей.

4. Следующим этапом обследования должно стать обследование молочных желез (груди). Он заключается в осмотре и прикосновении к груди и окружающей среде в различных положениях тела, которые принимает пациентка. Во время осмотра врач ищет:

  • покраснение,
  • синяк,
  • язвы
  • другие повреждения кожи, покрывающей грудь.
  • узелки,
  • уплотнения или твердость внутри груди, которые могут указывать на продолжающийся неопластический процесс.

Прикосновение к подмышечной впадине позволяет исключить увеличение лимфатических узлов (что возникает, например, в случае инфицирования груди или развития в них опухолевых изменений). Врач также надавливает на соски — таким образом он проверяет, нет ли утечки, которая (за исключением периода беременности и кормления грудью) может указывать на заболевание, развивающееся в молочных железах (например, воспаление, новообразования).

6. Затем врач приступает к гинекологическому осмотру. Их проводят на гинекологическом кресле — женщина находится в положении лежа на спине, ноги поддерживаются и разведены в стороны. Перед обследованием пациенту следует помочиться и, по возможности, испражняться .

Врач в свою очередь:

  1. наружные половые органы,
  2. исследует стенки влагалища и шейку матки с помощью расширителя (небольшого пластикового устройства, используемого для открытия половых губ и стенок влагалища),
  3. проведет осмотр внутренних половых органов (влагалище, матка, яичники). Он будет делать это двумя руками — введет два пальца одной руки во влагалище, а другой рукой исследует брюшную полость (у девственниц палец одной руки вводится в прямую кишку вместо влагалища).

7. Заключительным элементом обследования должно быть ультразвуковое исследование (УЗИ) . Это обследование проводится с помощью зонда, который вводится трансвагинально или трансректально — это позволяет показать внешний вид некоторых внутренних органов на экране аппарата.

Миома матки — исследования

При диагностике миомы матки проводятся следующие тесты:

  • гинекологический осмотр,
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование,
  • гистероскопия — это исследование полости матки с помощью оптического инструмента — гистероскопа, который вводится через влагалище,
  • диагностическая лапароскопия.

Все вышеперечисленные методы диагностики служат одной цели — определить расположение миомы матки, а также оценить их количество и размер, что поможет в выборе подходящего метода лечения.

Миома матки — как лечить?

Не все женщины с миомой матки нуждаются в лечении. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от степени жалоб, вызванных опухолями, их размера и расположения, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Используется один из трех методов:

  1. Ожидание разбирательства.
  2. Фармакологическое лечение.
  3. Хирургическое лечение.

Ожидание

Ожидаемое лечение можно применять, когда симптомы заболевания не слишком серьезны и женщина находится в перименопаузальном возрасте . Затем лечение откладывают до тех пор, пока женщина не вступит в период постменопаузы (когда болезнь может начать регрессировать сама по себе) или пока симптомы не ухудшатся. Во время выжидательной процедуры необходимо частое посещение гинеколога, во время которого отслеживается развитие заболевания и его симптомы.

Фармакологическое лечение

Медикаментозное лечение включает гормональную терапию и обезболивание . Они включаются в следующих ситуациях:

  • в качестве лечения перед операцией на 3-4 месяца (служит для уменьшения размеров опухолей, снижает кровопотерю во время операции);
  • на непродолжительное время у женщин в перименопаузе (уменьшение размеров опухоли на 30-90%) — после окончания терапии и достижения женщины постменопаузального возраста заболевание может начать регресс.
Читайте так же:  Синдром Денди-Уокера

Следует помнить, что фармакологическое лечение не является окончательным лечением — после лечения опухоли отрастают. Кроме того, из-за многочисленных побочных эффектов терапия не должна длиться более 6 месяцев.

Цель гормональной терапии — подавить функцию яичников.(уменьшение количества выделяемых ими гормонов, в основном эстрогенов), что уменьшает размер миомы. Подавление яичников вызывается блокированием контролирующих их гормонов. Яичники в основном контролируются двумя гормонами: фолликулостимулирующими гормонами (ФСГ) и лютеинизирующими гормонами (ЛГ). Они секретируются частью мозга — гипофизом. Напротив, гипофиз стимулируется к секреции ФСГ и ЛГ другой частью мозга, гипоталамусом. Гипоталамус вырабатывает гормон гонадолиберин (ГнРГ). Таким образом, ГнРГ из гипоталамуса стимулирует гипофиз к секреции ФСГ и ЛГ, которые, в свою очередь, стимулируют яичники к выработке женских половых гормонов (включая эстрогены). Цель гормональной терапии — заблокировать любой из «уровней» гормональной регуляции. Другими словами, лечение заключается в том, чтобы привести пациента в состояние

Используются следующие группы препаратов:

  • Аналоги ГнРГ — это вещества со структурой, подобной ГнРГ, которые «обманывают» гипоталамус, вызывая снижение выработки истинного ГнРГ. Это приводит к снижению уровней ЛГ и ФСГ и значительному снижению уровня эстрогена, что приводит к уменьшению размера миомы. Терапия не должна превышать 6 месяцев. Побочные эффекты вызваны низким уровнем эстрогена. К ним относятся: потеря кальция из костей, приводящая к остеопорозу, сухости влагалища, снижению либидо, головным болям и бессоннице.
  • Даназол — производное мужского полового гормона — тестостерона. Он подавляет секрецию гонадолиберина и снижает уровень ФСГ, ЛГ и эстрогенов. У препарата масса побочных эффектов. К ним относятся: увеличение веса, задержка жидкости, уменьшение груди, жирная кожа и прыщи, приливы и снижение голоса.
  • Оральные контрацептивы (препараты эстроген-прогестагена) — их действие заключается в уменьшении количества менструальных кровотечений, но они не подавляют рост миомы.

Кроме того, обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен) используются для уменьшения боли, вызванной миомой.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — наиболее распространенное лечение миомы матки. Есть несколько методов этой формы терапии:

  1. Гистерэктомия — хирургическое удаление:
  • миомы вместе с маткой и придатками (яичниками и маточными трубами) у женщин в пери- и постменопаузе,
  • миомы вместе с маткой и фаллопиевыми трубами, оставляя яичники у женщин в пременопаузе, которые не планируют иметь больше детей.

Гистерэктомия выполняется одним из следующих методов:

  • лапаротомия,
  • лапароскопия
  • вагинальное удаление.
  1. Миомэктомия (энуклеация миомы) — предполагает удаление миомы с минимально возможным повреждением матки. Его проводят женщинам в пременопаузе, которые хотели бы иметь детей в будущем. Миомэктомия выполняется одним из трех методов:
  • лапаротомия — состоящая в разрезании брюшной стенки скальпелем,
  • лапароскопия — введение трубок с камерой и манипуляторами через 3 небольших отверстия в брюшной полости лапароскопа,
  • гистероскопия — предполагает попадание в матку через влагалище с помощью специального оптического прибора — гистероскопа.
  1. Эмболизация миомы (эмболизация маточных артерий) — это закупоривает артерии, по которым течет кровь, и питает опухоли. Это делается с помощью специального материала, который подается через катетер. Катетер вводится через бедренную артерию под контролем рентгеновского изображения в реальном времени, а его кончик вводится в кровоснабжение опухоли. Затем вводится материал, закупоривающий сосуд, и перекрывается доступ крови к миоме, что через короткое время вызывает ее исчезновение. Эта процедура разрушает опухоль и не повреждает матку, поэтому ее используют женщины, которые хотели бы в будущем иметь детей.
  2. Новые методики хирургического лечения миомы — их общая черта — точечное разрушение опухоли с минимально возможным повреждением матки:
  • Миолиз — для разрушения миомы используется электрод, генерирующий электрический ток высокой частоты (так называемая радиочастота). Этот электрод расположен на конце лапароскопа, который вводится через небольшой разрез в брюшной стенке в область матки. Затем электрод помещают внутрь миомы (под контролем УЗИ) и активируют. Генерируемый ток вызывает «выгорание»ткань миомы, окружающей электрод, и разрушение кровеносных сосудов, которые ее снабжают. Прекращение кровоснабжения приводит к исчезновению уцелевших фрагментов миомы, леченных этим методом (поэтому удалять ее хирургическим путем не нужно). Иногда вместо электрода используют зонд, излучающий лазерный луч (так называемая лазерная термотерапия).
  • Криомолиз — для разрушения миомы используется металлический зонд, который охлаждается до очень низкой температуры (около -180 ° C). Этот зонд, как и электрод при миолизе, расположен на конце лапароскопа и вводится в миому под контролем ультразвука, а затем активируется. Низкая температура, создаваемая датчиком (охлаждаемым жидким азотом), заставляет ткань миомы последовательно «замораживаться» и «оттаивать», повреждая кровеносные сосуды, которые ее снабжают. Это приводит к исчезновению миомы, обработанной этим методом (поэтому нет необходимости удалять ее хирургическим путем).
Читайте так же:  Секс и болезни сердца

Миолиз и криомолиз выполняются только пациентам, у которых миома правильного размера (5-10 см в диаметре). Их проводят под общим наркозом. Процедура занимает около часа, а госпитализация недолговечна. Часто необходимо использовать дополнительную фармакотерапию — обычно аналоги ГнРГ в течение 3-6. Доступность процедур, выполняемых с использованием вышеперечисленных методик, невысока — это связано с недостаточно доказанной эффективностью лечения, возможностью возникновения осложнений (например, образование рубца на эндометрии или повреждение стенки матки, что в крайних случаях может привести к ее разрыву). Эти процедуры не гарантируют возвращение фертильности после их проведения.

  1. В настоящее время в США все большую популярность приобретает новый неинвазивный (не требующий хирургического вмешательства) метод лечения миомы матки — MRg-FUS. В этой технике используется концентрированный ультразвуковой луч для разрушения миомы.контролируется магнитно-резонансной томографией. Терапия состоит из нескольких этапов, последовательно выполняемых одним специализированным аппаратом. Первый — это препарат, в котором количество, размер и точное положение миомы матки определяются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Затем устройство излучает множество концентрированных ультразвуковых лучей с разных сторон, которые пересекают место миомы, обнаруженной при предыдущем обследовании, и точно разрушают ее. Весь процесс «вживую» демонстрируется врачам, которые контролируют процедуру. Этот метод безопасен, потому что для разрушения ткани требуется пересечение нескольких ультразвуковых лучей в одной точке. Одиночные лучи проходят через тело, не причиняя ему никакого вреда (как, например, при классическом обследовании).УЗИ брюшной полости ). Терапия предназначена для женщин с минимум 5 миомами диаметром более 10 см. Это позволяет уменьшить их размер на несколько десятков процентов. Эта методика не гарантирует восстановления фертильности после процедуры. MRg-FUS пока недоступен в России.

Аргументом противников широкого применения методов, описанных в пунктах 4 и 5, является невозможность контролировать строительную ткань миомы, разрушенной с помощью упомянутых методов, и подтвердить ее доброкачественный характер.

После диагностики заболевания и проведения соответствующего лечения крайне важно посетить гинеколога , в ходе которого проверяется эффективность проводимой терапии и рецидив заболевания.

Способы лечения миомы матки — достоинства и недостатки

Выбор подходящего метода лечения должен делать врач, принимая во внимание не только свои медицинские знания, но также пожелания и ожидания пациента, который должен участвовать в принятии решения. В таблице ниже представлены (упрощенные) основные преимущества и недостатки наиболее распространенных методов лечения миомы матки.

Метод леченияПреимуществаНедостатки
ФармакотерапияЗначительное уменьшение симптомов (за счет уменьшения объема опухоли), неинвазивно.Длительная терапия чревата побочными эффектами. Невозможность полного заживления — прекращение терапии приводит к повторному росту опухоли.
ГистерэктомияПолное устранение недугов благодаря полному удалению миомы вместе с маткой, отсутствие рецидива заболеванияСерьезная операция с хирургическими и анестезиологическими осложнениями, без возможности будущей беременности (из-за удаления матки).
МиомэктомияПолное или почти полное устранение недуга, менее обширные операции, матка сохранена, есть шанс забеременеть позже.Хирургическое вмешательство при хирургических и анестезиологических осложнениях, существует риск рецидива заболевания.
Эмболизация миомыПолное или почти полное снятие симптомов, малоинвазивно, матка сохранена, есть шанс забеременеть позже.Процедура болезненная, необходимо вводить контраст и рентген, иногда снижает фертильность.
Новые методики хирургического лечения миомыПолное или почти полное снятие симптомов, малоинвазивно, матка сохранена, есть шанс забеременеть позже.Низкая доступность, исследования эффективности все еще продолжаются.

Профилактика миомы матки

Помимо скрупулезного соблюдения медицинских рекомендаций и использования назначенных лекарств, не существует признанного и научно доказанного эффективного домашнего лечения миомы матки.

Теоретически существует один вполне действенный метод профилактики миомы матки — гистерэктомия. Однако гистерэктомия — очень серьезная операция и не используется для профилактики миомы матки.

Чтобы снизить риск миомы матки, следует использовать профилактику избыточного веса и ожирения (в основном за счет соответствующего образа жизни, включая сбалансированную диету, физические упражнения, соответствующие возрасту, и сопутствующие заболевания).

 

What's Your Reaction?
Excited
0
Happy
0
In Love
0
Not Sure
0
Silly
0