Меню Закрыть

Лимфедема ног и рук

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5379,840,440,1/Obrz%C4%99k+limfatyczny.jpg

Лимфедема ног и рук — лечение, диета

ОКОЛОЛимфатическое (или лимфатическое) жужжание — это отек кожи и подкожной клетчатки, вызванный скоплением лимфы в межклеточных пространствах, то есть лимфы. Возникает в результате патологических изменений лимфатических сосудов, которые приводят к их закупорке, недоразвитию или разрушению. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения лимфедемы.

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5379,840,440,1/Obrz%C4%99k+limfatyczny.jpg

В нормальных условиях эти сосуды транспортируют лимфу из тканей в кровеносную систему. Если по какой-либо причине они повреждены, лимфа из просвета сосудов достигает тканей, где накапливается и приводит к отечным изменениям. . Эти изменения изначально обратимы и могут исчезнуть при соответствующем лечении. Однако если отек сохраняется длительное время, заболевание усугубляется, и восстановить нормальное состояние пораженной части тела становится невозможно. Лимфедема чаще всего поражает как нижние, так и верхние конечности.

Существует два основных типа лимфатического отека: первичный и вторичный.

  • Первичный отек вызван аномальными лимфатическими сосудами, которые могут быть врожденными. в подавляющем большинстве случаев это касается женщин.
  • Однако вторичный отек , вызванный травмами, инфекциями, операцией или наличием раковых опухолей, появляется чаще .

Любой лимфатический отек у взрослого человека должен побудить вас поискать неопластические изменения, которые могут лежать в его основе.

Лимфедема — причины

Лимфатический отек развивается в результате поражения лимфатических сосудов целым рядом факторов:

1. Врожденный — в результате нарушения развития наблюдается недостаточное развитие или недоразвитие сосудов или лимфатических узлов. Причины этого неизвестны. Иногда отечные изменения могут быть лишь одним из симптомов определенных генетических синдромов:

  • Болезнь Милроя — помимо повышенного отека одной конечности наблюдается холестаз в желчных протоках и застой лимфы в лимфатических сосудах кишечника;
  • Синдром Тернера — поражает только женщин; характерные черты — низкий рост, слабо выраженные женские черты, нарушение функции яичников и фертильности;
  • Синдром Протея — увеличение кистей и стоп, разрастание длинных костей, опухоли в подкожной клетчатке.

2. Сообщение -inflammatory — воспаление кожи , вызванное изъязвления, травмы, укусы насекомых или животных могут также привести к воспалению сосудов и лимфатических узлов.

3. Рак — новообразование может повлиять на лимфатическую систему, например, лимфатические узлы; Раковая опухоль также может происходить из другого органа, но, давя на соседние лимфатические сосуды, она может привести к их закупорке.

4. Ятрогенный , т.е. осложнение различных медицинских процедур. Чаще всего лимфедема возникает в результате хирургического лечения новообразований. У каждой четвертой женщины, перенесшей операцию по удалению груди из-за рака, развивается лимфедема в верхней конечности. Лимфедема нижних конечностей также часто встречается после удаления паховых лимфатических узлов или после операций на репродуктивных органах. Ятрогенные причины также включают повреждение лимфатических сосудов в результате лучевой терапии рака, а также различные типы сосудистых операций.

5. Хроническая венозная недостаточность — возникает смешанный венозно-лимфатический отек; около 300 миллионов человек во всем мире страдают от этой проблемы.

6. Заболевания соединительной ткани — отек лимфатического происхождения может редко появляться при системной склеродермии , псориатическом и ревматоидном артрите.

. Паразитарный — вызывается в основном филяриозом, заболеванием, вызванным заражением нематодами, живущими в сосудах и лимфатических узлах; Встречается в основном в Азии.

8. Сообщение -traumatic — опухоль также может возникнуть в результате травмы конечностей с участием повреждения лимфатической системы; это также относится к повреждениям, возникшим в результате хирургического вмешательства или облучения во время лучевой терапии.

Лимфедема — симптомы

Симптомы болезни включают:

  • чувство тяжести в конечности (чаще всего задействована только одна конечность),
  • увеличение объема конечностей: малое (до 20%), среднее (20-40%), большое (более 40%),
  • бледная кожа, правильно согретая,
  • отек пальцев, вызывающий их искривление (колбасные пальцы),
  • глубокие поперечные борозды на пальцах рук,
  • везикулярные поражения кожи, похожие на бородавки, часто с утечкой лимфы
  • исчезновение складки, отделяющей пальцы ног от плюсны (симптом Штеммера),
  • склонность к бактериальным и грибковым инфекциям, особенно после порезов или царапин (тогда появляются боль, покраснение, натяжение кожи и жар ),
  • если нет воспаления, изменения безболезненны,
  • эмоциональные и психические расстройства (депрессия).

Особенности лимфедемы меняются по мере прогрессирования заболевания. Первоначально опухшие ткани мягкие и подвержены давлению; после снятия давления на коже остается характерная ямочка. Выраженность изменений связана с уплотнением кожи, а также ее изменением цвета и гиперкератозом. Кожа становится шероховатой и не так легко поддается давлению. При этом увеличивается площадь отека, снижается работоспособность конечности, появляются изменения в костно-суставной системе. Эта продвинутая стадия лимфатического отека называется слоновой болезнью.

Читайте так же:  Лимфангиома

Увеличение отека в основном заключается в его распространении на соседние ткани. Очень редко отек поражает и другую конечность. Изменение отека обычно происходит медленно. Отек, связанный с опухолевым заболеванием, может быть быстрым и поэтому требует срочной медицинской консультации. Точно так же появление признаков воспаления должно побудить вас посетить врача.

Лимфедема — прогрессирующее заболевание. Консультация врача не должна откладываться после наблюдения за изменением отека, поскольку раннее лечение может замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.

Лимфедема — визит к врачу

Больной лимфедемой остается под наблюдением сосудистого хирурга. Основываясь на анамнезе, физикальном осмотре и, возможно, визуализирующих исследованиях, врач должен подтвердить диагноз, указать причины, которые могли привести к отеку, и предложить соответствующие методы лечения. Во время посещения стоит задать врачу несколько вопросов о заболевании, его дальнейшем течении и процедуре; понимание сути проблемы позволит лучше сотрудничать между пациентом и врачом в терапевтическом процессе.

Вот несколько вопросов, которые следует задать врачу во время приема:

  • Может ли опухание конечностей быть связано с другим заболеванием в организме?
  • Может ли измениться тяжесть симптомов?
  • Возможно ли распространение опухоли на другие части тела?
  • Могли ли изменения уйти полностью?
  • Что делать, чтобы уменьшить симптомы?
  • Может ли физиотерапия принести желаемый эффект в моем случае?
  • Как часто и в течение какого времени следует проводить комплексную лимфотерапию?
  • Как долго вы должны носить компрессионные ленты / рукава?
  • Как подогнать размер компрессионной ленты / манжеты к объему конечности?
  • Какого поведения следует избегать, чтобы не усугубить болезнь?
  • Является ли склонность к лимфедемой наследственной?
  • Может ли отек усилиться во время беременности?
  • Лимфедема является противопоказанием к операции?

Лимфедема — осложнения

Лимфедема в первую очередь поражает кожу и подкожную клетчатку, вызывая в них различные патологические изменения:

  • Увеличение объема — это следствие скопления лимфы, которая выходит из поврежденных или закупоренных лимфатических сосудов и сохраняется в тканях. Увеличение объема также связано с разрастанием жировой ткани.
  • Утолщение и уплотнение — это результат размножения фибробластов, то есть клеток, составляющих соединительную ткань, из которой сделана кожа. Задача фибробластов — производить коллаген, основной белок, составляющий структуру кожи. Его чрезмерное производство при лимфедеме приводит к затвердеванию кожи.
  • Гиперкератоз — при лимфатическом отеке также происходит чрезмерное размножение эпидермальных клеток — кератиноцитов, которые отвечают за образование ороговевшего слоя кожи.
  • Воспаление — скопление лимфы, которая из-за высокого содержания белка является хорошей питательной средой для микроорганизмов, способствует бактериальным и грибковым инфекциям, что приводит к развитию воспаления в пораженной конечности. Это осложнение возникает у 20-40% пациентов.
  • Осложнением хронического лимфатического отека также может быть злокачественная опухоль — лимфосаркома . Заболеваемость наиболее высока среди женщин с лимфатическим отеком верхних конечностей после хирургического удаления груди. Это может выглядеть как опухоль, язва или инфильтрат.

Стойкий длительный интенсивный лимфатический отек приводит к изменениям костей и суставов. Сильный отек и затвердение тканей ухудшают подвижность суставов и приводят к дегенеративным изменениям в течение длительного периода времени. Эмоциональные и психические изменения связаны со значительным нарушением жизнедеятельности пациента, вызванным лимфатическим отеком.

Лимфедема — факторы риска

К факторам риска относятся:

1. Хирургические процедуры по удалению лимфатических узлов. У 10-40% женщин после операции по удалению груди вместе с окружающими лимфатическими узлами развивается лимфатический отек.

2. Лучевая терапия — облучение может повредить элементы лимфатической системы и привести к развитию отека.

3. Поездки в страны Азии — опасность заражения филяриозом. Около 90 миллионов человек страдают лимфедемой, вызванной этим заболеванием.

4. Травмы с повреждением лимфатических сосудов.

5. Укусы насекомых или животных — создает риск воспаления сосудов и лимфатических узлов.

6. Продолжительное стояние, сидение с опущенными ногами или опущенная рука — усиливает уже существующий лимфатический отек конечности, затрудняя отток лимфы.

7. Несоблюдение личной гигиены — способствует инфицированию опухшей конечности, что усиливает очаги поражения.

Лимфедема — исследования

Лимфедему чаще всего можно диагностировать на основании истории болезни и медицинского осмотра . В сомнительных случаях и в случаях, требующих подтверждения, могут быть выполнены визуализирующие исследования лимфатической системы:

  • лимфосцинтиграфия,
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томография.
Читайте так же:  Сердечный приступ

1. Лимфосцинтиграфия — это метод, в котором используется маркерное вещество — изотоп технеция, связанный с человеческим белком, альбумином. Вещество вводится подкожно или внутрикожно между 2-м и 3-м и 3-м и 4-м пальцами кисти или стопы (в зависимости от того, какая конечность поражена). Затем специальная камера (так называемая гамма-камера) фиксирует излучение, испускаемое меткой, и на основании этого определяет его движение и возможное накопление.

Первая регистрация радиации производится сразу после введения трассера, вторая — через несколько часов (обычно два). Тем временем пациент выполняет упражнения, заставляющие лимфоток с маркером (ходьба, сжимая руку в кулак). Анализ сигналов, поступающих на гамма-камеру от маркера, позволяет выявить или исключить патологии в лимфатической системе. Для лимфатического отека характерна задержка транспорта маркера или его полное отсутствие, накопление маркера в коже и неправильная визуализация лимфатических узлов.

Лимфосцинтиграфия — золотой стандарт в тестировании лимфатической функции . Однако его нельзя проводить во время беременности, в случае гиперчувствительности к нанесенному маркерному веществу и при воспалении в месте введения маркера в кожу (что является довольно частым осложнением лимфедемы).

2. Компьютерная томография (КТ) — это визуализирующий тест с использованием рентгеновских лучей (поэтому противопоказан во время беременности). Позволяет визуализировать образ «соты» в подкожной клетчатке и утолщение кожи, что очень характерно для лимфатического отека. Этот метод используется, в частности, для выявления увеличенных лимфатических узлов, которые можно заподозрить на рак.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — благодаря тому, что магнитно-резонансная томография позволяет лучше визуализировать разницу между тканями, она позволяет обнаруживать лимфатический отек даже тогда, когда у пациента нет клинических симптомов. Кроме того, тест полезен для отличия отека от жировой ткани, выявления новообразований и аномалий лимфатических сосудов.

4. Если есть подозрение, что опухоль ткани может быть злокачественной, лучшим и окончательным обследованием является биопсия измененной ткани или удаление всего пораженного лимфатического узла и проведение гистопатологического исследования.

Лечение лимфатического скопления

Основой лечения лимфатического отека, возникшего в результате другого заболевания (рака, хронической венозной недостаточности), является лечение основного заболевания. Лечение лимфедемы зависит от тяжести поражений. Лечебные методы можно разделить на консервативные и оперативные.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть эффективным в начальной стадии заболевания, когда кожа еще не сильно развита и не утолщена. Их может начать сам пациент, внося соответствующие изменения в его образ жизни:

1. Избегать длительного стояния и сидения с опущенными ногами (при отеках нижних конечностей). Такое положение способствует накоплению лимфы под действием силы тяжести в нижних конечностях и усиливает отечные изменения. Рекомендуется отдыхать в сидячем положении, слегка приподняв ноги. Если есть опухоль в верхней конечности, по возможности следует также держать ее в приподнятом состоянии, чтобы облегчить отток лимфы.

2. Как избежать травм. Травма может усугубить механическое повреждение лимфатических сосудов; нарушение целостности тканей в результате травмы также открывает дверь инфекции, через которую микроорганизмы могут проникать в организм. В таких условиях очень легко развивается воспаление, приводящее к обострению отечных изменений.

3. Забота о гигиене кожи. Это еще один важный фактор предотвращения кожных инфекций.

Консервативное лечение — физиотерапия

В основе здесь так называемые комплексная лимфатическая терапия , которая включает лимфодренаж, компрессионную перевязку и двигательную терапию:

1. Лимфодренаж. Он основан на использовании различных техник массажа, которые призваны облегчить отток лимфы через поврежденные или закупоренные сосуды и уменьшить отек. Дренирование, в том числе с использованием специальных массажных аппаратов, должно проводиться опытным физиотерапевтом, поскольку слишком интенсивная терапия в этой области может повредить оставшиеся здоровые лимфатические сосуды и ухудшить состояние пациента.

2. Компрессионная повязка. Это особый способ давления на опухшую конечность с помощью эластичных бинтов, чулок или резинок. Сжатие следует применять таким образом, чтобы наибольшее давление оказывалось периферически и постепенно уменьшалось к сердцу.

3. Двигательная терапия ( кинезиотерапия ). Он основан на предположении, что ритмическое давление мышц на лимфатические сосуды во время физических нагрузок облегчает лимфоток. Для уменьшения отеков используются различные виды декомпрессионной гимнастики.

Упомянутые физиотерапевтические процедуры нельзя применять при остром воспалении кожи или подкожной клетчатки, при диагнозе свежий тромбоз глубоких вен, при застойной недостаточности кровообращения или злокачественной опухоли.

В большинстве случаев комплексная лимфотерапия приносит хорошие результаты. После уменьшения отека интенсивные процедуры можно заменить использованием давящих лент или компрессионных чулок в течение дня, индивидуально подобранных в зависимости от состояния конечности; в некоторых случаях также рекомендуется перевязать конечность на ночь эластичной повязкой. Если пациент также страдает запущенной ишемической болезнью конечностей, применение постоянного давления противопоказано.

Читайте так же:  Синдром короткой кишки

Операция

Если консервативное лечение неэффективно, решением может быть хирургическое вмешательство. Показанием к такой инвазивной терапии могут быть:

  • массивный отек в области гениталий, затрудняющий мочеиспускание
  • опухоль в области головы, затрудняющая обзор
  • отек конечности значительно нарушает ее функцию.

Хирургическое лечение может включать удаление излишков патологически измененной кожи и подкожной клетчатки; Однако он подвержен высокому риску некроза кожи, и у некоторых пациентов через несколько лет возникает рецидив. Также возможно скрепление лимфатических сосудов друг с другом или с венозными сосудами с помощью микрохирургических методов; Процедура приносит хорошие результаты на ранней стадии заболевания, но доступность этого метода лечения невысока.

Фармакологическое лечение

Правильно фармакологическое лечение применяется только в случае осложнения отека в виде воспаления. Он заключается в пероральном приеме антибиотиков до исчезновения покраснения кожи, обычно в течение 10-14 дней. При тяжелых инфекциях антибиотики можно вводить внутривенно.

Психологическая терапия

Важным аспектом терапии является психологическая помощь. Хронический характер отеков, частые рецидивы болезни и связанные с этим ограничения в личном и социальном функционировании могут стать источником депрессивных расстройств различной степени тяжести. Оказание профессиональной поддержки может помочь вам адаптироваться к вашей болезни и ее ограничениям.

Систематическое использование лимфатической терапии в большинстве случаев приводит к уменьшению объема конечностей и недомоганиям, но шансы на долгосрочное возвращение к полной физической форме невысоки. В случае лимфедемы, вторичной по отношению к другому заболеванию (например, раку), прогноз выживаемости зависит от течения заболевания.

Лимфедема — профилактика

Не все лимфедемы можно предотвратить. Мы не влияем на появление различных форм наследственных отеков. Также трудно избежать отеков в результате хирургических процедур (например, удаления лимфатических узлов), поскольку их выполнение часто является единственным методом лечения опасных для жизни заболеваний (рака).

Профилактика лимфатического отека включает общие рекомендации, такие как предотвращение инфекций и травм, поскольку они могут повредить лимфатическую систему. Однако здесь сложно указать какие-то конкретные действия.

Однако немного больше внимания следует уделить профилактике лимфатического отека, вызванного филяриозом. Поскольку личинки нематод, вызывающие заболевание, передаются комарами, профилактика филяриатоза и связанного с ним отека включает использование антимоскитных мер, о которых следует помнить при поездках в тропики:

  • носить одежду с длинными рукавами и длинными ногами после наступления темноты,
  • спать в закрытых помещениях на верхних этажах, желательно с кондиционером,
  • используя плотную москитную сетку, пропитанную перметрином (репеллент от насекомых),
  • нанесение репеллентов от комаров на одежду (перметрин) и открытые участки кожи.

В некоторых случаях может быть целесообразно принимать профилактические препараты, такие как диэтилкарбамазин или ивермектин.

Лимфедема, как правило, имеет хроническое течение. Выраженность симптомов можно уменьшить с помощью физиотерапии и компрессионной терапии; однако это требует от пациента большой приверженности в виде регулярного массажа и декомпрессионной гимнастики. Эффект от терапии можно контролировать независимо, измеряя окружность пораженной конечности, всегда в одном и том же месте.

Лимфедема — жизнь с болезнью

Если опухоль не вызвана неопластическими изменениями, она не влияет на продолжительность жизни пациента; однако он может серьезно ухудшить его функционирование, как ограничивая его подвижность, так и отрицательно влияя на психику. Изменения внешнего вида и ограничение физической формы могут стать серьезной проблемой для многих пациентов, затрудняя принятие болезни и нарушая социальное функционирование. Пациентам должна быть оказана психологическая поддержка; Группы поддержки также могут быть полезны.

Если человеку, у которого была лимфедема, необходимо хирургическое вмешательство по другой причине, опухоль не является противопоказанием к операции. Он не влияет на заживление послеоперационных ран, но увеличивает риск инфицирования во время операции.

Дискомфорт можно уменьшить, если держать конечности в приподнятом положении, что облегчает лимфодренаж. Компрессионная терапия — это процедура, которая становится обычным явлением у людей, страдающих лимфедемой. Он заключается в ношении компрессионных чулок или рукавов, соответствующих объему конечности в течение дня, и перевязке конечности на ночь. Для перевязки используют эластичные бинты, надевая их таким образом, чтобы давление было наибольшим по окружности и постепенно уменьшалось к сердцу.

 

Похожие записи