Now Reading
Легочная эмболия
Dark Light

Легочная эмболия

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5639,840,440,1/Zator+t%C4%99tnicy+p%C5%82ucnej.jpg

Легочная эмболия — причины, симптомы, лечение

приступ легочной артерии приводит к внезапному закрытию просвета легочной артерии. Необходимо как можно скорее медицинское вмешательство, поскольку эмболический материал (чаще всего тромб) может убить пациента. Наиболее частые симптомы включают одышку, боль в груди, кашель, учащенное сердцебиение и кровохарканье. Как проходит лечение и как избежать рецидива тромбоэмболии легочной артерии?

https://ml-clinic.ru/zdjecie/5639,840,440,1/Zator+t%C4%99tnicy+p%C5%82ucnej.jpg

По оценкам, тромбоэмболия легочной артерии встречается у 1-2% госпитализированных пациентов и является одной из основных причин смерти в этой группе людей. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии увеличивается с возрастом.

Легочная эмболия — что это такое?

Тромбоэмболия легочной артерии — это состояние, при котором происходит внезапное закрытие просвета легочной артерии или ее ветвей. Самый распространенный эмболический материал — это сгусток, образующийся в глубоких венах нижних конечностей. Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) зависит от того, закрылся ли основной ствол легочной артерии или ее небольшие разветвления, а также от степени обструкции сосудов; Симптомы варьируются от одышки и беспокойства до острой сердечно-легочной недостаточности, которая может быть смертельной за короткое время .

С учетом риска преждевременной смерти тромбоэмболия легочной артерии была разделена на ПЭ:

  • высокий риск,
  • низкий риск.

Это очень важно с точки зрения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

В связи с тяжелым течением заболевания и потенциально летальными осложнениями важно знать факторы риска, меры профилактики и рано распознавать симптомы ПЭ, что позволяет проводить надлежащее лечение.

Легочная эмболия — причины и факторы риска

Эмболический материал, закрывающий просвет легочной артерии, может быть:

  1. Сгусток — масса, состоящая из тромбоцитов и фибрина, возникающая в результате дисбаланса между процессами коагуляции и фибринолиза (распространяющегося сгустка). Сгусткам крови способствуют повреждение стенки сосуда, замедление кровотока и врожденная или приобретенная гиперкоагуляция. Наиболее частым источником тромбоэмболии легочной артерии являются сгустки крови в глубоких венах нижних конечностей и таза, реже — в венах верхних конечностей или правой половине сердца.
  2. Жировая ткань — после переломов длинных костей жир, образующий костный мозг, может попасть в кровоток и стать источником эмболии.
  3. Амниотическая жидкость — очень редко во время родов может попасть в сосуды.
  4. Воздух — обычно после введения или удаления центрального венозного катетера, а также после сосудистых операций.
  5. Инородное тело — например, материал для эмболии.

Чаще всего причиной тромбоэмболии легочной артерии является тромб ; другие причины встречаются гораздо реже.

Факторы, повышающие риск тромбоэмболии легочной артерии, действуют через несколько механизмов:

1. Облегчение венозного кровотока:

  • хроническая сердечная недостаточность,
  • длительная иммобилизация при хронических заболеваниях, после операций, травм, при онкологических заболеваниях или в пожилом возрасте,
  • перегибание подколенной вены при длительном нахождении в сидячем положении, например во время путешествия.

2. Повреждение сосудистой стенки:

  • предыдущий венозный тромбоз,
  • воспалительные процессы,
  • неопластическая инфильтрация.

3. Врожденные или приобретенные состояния гиперкоагуляции:

  • полицитемия истинная ,
  • тромбоцитемия ,
  • беременность и послеродовой период,
  • использование оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии,
  • злокачественные опухоли,
  • противораковое лечение,
  • нефротический синдром ,
  • воспалительное заболевание кишечника,
  • врожденная склонность к тромбозам,
  • наличие сосудистого катетера в вене.

Некоторые факторы риска действуют более чем через один механизм. К ним относятся, среди прочего

  • злокачественные опухоли (наибольший риск при поражении органов брюшной полости или таза),
  • операции (особенно ортопедические),
  • травмы,
  • ожирение ( ИМТ > 30 кг / м 2 ),
  • возраст (особенно> 40 лет),
  • варикозное расширение вен нижних конечностей

В 30% случаев невозможно найти какие-либо факторы, способствующие легочной эмболии (идиопатическая ПЭ).

Смотрите видео: Рак легкого опасен для курильщика

Легочная эмболия — симптомы

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии зависит от площади сосудистого русла, исключенной из кровообращения эмболическим материалом. Течение более тяжелое при сопутствующих заболеваниях сердца или легких.

Основные симптомы ПЭ включают:

  • внезапная одышка (наиболее частый симптом)
  • боль в груди, часто усиливающаяся при дыхании
  • кашель, кровохарканье,
  • учащенное дыхание и пульс,
  • расширение яремных вен,
  • беспокойство, беспокойство,
  • мокрый пот
  • обморок ,
  • у 30% пациентов сосуществуют симптомы тромбоза глубоких вен (боль, отек, нагревание конечностей, расширение поверхностных вен),
  • У 15% пациентов наблюдаются симптомы шока или гипотонии (снижение систолического артериального давления <90 мм рт. Ст. Или снижение> 40 мм рт. Ст. За 15 минут).
Читайте так же:  Саркоидоз легких, кожи

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии неспецифичны ; по этой причине только 30% случаев диагностируются живыми. Заложенность имеет тенденцию повторяться.

Единственным проявлением повторных малых тромбоэмболий легочной артерии могут быть:

  • приступообразные головные боли,
  • обморок
  • эпизоды лихорадки
  • эпизоды учащения пульса.

Такое состояние предрасполагает к развитию легочной гипертензии, а также увеличивает риск смерти.

Чтобы уменьшить последствия тромбоэмболии легочной артерии, следует своевременно распознавать первые симптомы и рано начинать лечение .

97% пациентов имеют:

  • внезапная одышка
  • боль в груди или обморок

Следовательно, наблюдение одного из этих симптомов должно привести к подозрению на тромбоэмболию легочной артерии и вызвать скорую помощь. Это особенно актуально для людей с сопутствующими факторами риска.

Легочная эмболия — диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии требует неотложной медицинской помощи и требует лечения в отделении интенсивной терапии . Пациенты, у которых был эпизод эмболии или подвержены риску ПЭ, должны согласовать со своим врачом рекомендации относительно дальнейшего образа жизни. Совместное прояснение сомнений помогает лучше понять болезнь, что положительно отражается на результатах лечения.

  1. Может ли ПЭ повторяться?

Тромбоэмболия легочной артерии имеет тенденцию к рецидиву , поэтому необходима профилактика антикоагулянтами. У нелеченных людей частота рецидивов достигает 30%; прием пероральных антикоагулянтов значительно снижает этот процент.

  1. Как долго длится лечение?

Продолжительность приема пероральных антикоагулянтов зависит от сопутствующих факторов риска . Эластичные чулки следует носить не менее двух лет после эпизода эмболии.

  1. Я лечусь от рака химиотерапией. Должен ли я получать тромбопрофилактику?

Химиотерапия не является показанием для плановой профилактики тромбоэмболии легочной артерии . Профилактические действия предпринимаются в случае наличия других дополнительных факторов риска (например, иммобилизация).

  1. Я прохожу лечение от врожденной гиперкоагуляции, недавно забеременела. Могу ли я использовать антикоагулянты?

Пероральные антикоагулянты могут нанести вред нерожденному ребенку и поэтому противопоказаны во время беременности. За это время их можно заменить безопасным для ребенка гепарином.

Застой — как она образуется?

Внезапное закрытие просвета легочной артерии вызывает нарушение газообмена и нарушения гемодинамики (т. Е. Кровообращения).

Отсутствие кровотока через закупоренные сосуды вокруг альвеол препятствует переносу кислорода из альвеол в кровь. Плохое кровоснабжение альвеол также приводит к их коллапсу, что еще больше нарушает вентиляцию. Низкий уровень кислорода в крови заставляет вас чувствовать одышку, а также стимулирует дыхательный центр вашего мозга, чтобы дышать быстрее. Одышка также усугубляется рефлекторным бронхоспазмом, вызванным веществами, выделяемыми тромбоцитами, которые вызывают эмболию.

Обструкция легочных сосудов увеличивает давление в малом круге кровообращения. Следовательно, правый желудочек сердца, перекачивающий кровь в легочную артерию, должен выполнять больше работы. Повышенная нагрузка на правый желудочек может привести к его отказу и застою крови, например: чрезмерное наполнение яремных вен.

Если дисфункция правого желудочка тяжелая, кровоток через легкие может быть настолько низким, что он не доставляет достаточно крови в левый желудочек, который обычно получает кровь из легких и перекачивает ее в аорту. В результате объем крови, выбрасываемой левым желудочком во время систолы, уменьшается, и многие жизненно важные органы оказываются ишемизированными, включая сердце . Описанная ситуация приводит к развитию шока сердечного происхождения.

Тромбоэмболия легочной артерии — осложнения

Одним из осложнений ПЭ является воспаление плевры, то есть ткани, покрывающей поверхность легкого. Симптомом является характерная боль, усиливающаяся при дыхании . С другой стороны, кровохарканье является результатом повреждения барьера между альвеолами и стенкой окружающих их капилляров.

Изменения в малом круге кровообращения вызывают рефлекторную стимуляцию симпатической нервной системы, что приводит к учащению пульса, обильному потоотделению и возбуждению.

Легочная эмболия — исследования

Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии может быть сделано на основании характерных симптомов и данных медицинского осмотра . Следующие диагностические шаги зависят от клинически оцененного риска смерти; Поэтому мы различаем ЗП как высокий или низкий риск смерти в зависимости от:

  • симптомы шока
  • падение давления.

Подтверждение диагноза можно получить с помощью дополнительных анализов. Порядок, в котором они выполняются и насколько они полезны, зависит от характера врача.

  1. Измерение концентрации D-димеров в крови — D-димеры являются продуктами распада фибриногена, который образует внутрисосудистый сгусток. Они отмечены в случае ПЭ с низким риском. Правильная концентрация позволяет с большой вероятностью исключить тромбоз; положительный результат требует более детальной диагностики.
  2. Определение маркеров дисфункции миокарда в крови (тропонины, натрийуретические пептиды — BNP) — используются для оценки клинического течения.
  3. Ангио-КТ — компьютерная томография с возможностью визуализации сосудов. Позволяет визуализировать тромб в ветвях легочной артерии. Это основной диагностический тест в случае подозрения на ТЭЛА. Недостатком является необходимость транспортировки пациента в томографическую лабораторию, что иногда невозможно из-за тяжелого состояния.
  4. Эхокардиография — позволяет определить наличие тромба в легочных сосудах (лучше видно при обследовании с помощью чреспищеводного зонда) и оценить дисфункцию сердечной мышцы. Несомненным преимуществом является возможность проведения этого обследования у постели больного; особенно рекомендуется, когда КТ-ангиография не может быть проведена.
  5. Ультрасонография глубоких вен нижних конечностей — в случае ТЭЛА низкого риска обнаружение сгустка в вене ближе к сердцу позволяет подтвердить диагноз. При высокой клинической вероятности ПЭ показано ультразвуковое исследование в случае отрицательного результата компьютерной томографии. Выполняется оценка венозного кровотока (метод Доплера) и ультразвуковая проба под давлением.
  6. ЭКГ — характерные изменения наблюдаются только у половины пациентов; более того, они могут носить временный характер. Полезно частое повторение обозначений.
  7. Рентген грудной клетки — относительно менее полезен при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Он может показать, среди прочего осложнение ПЭ в виде инфаркта легкого.
Читайте так же:  Хламидиоз

Легочная эмболия — первая помощь и лечение

В лечении тромбоэмболии легочной артерии выделяют несколько этапов:

  1. Экстренная помощь.
  2. Разблокировка закрытого сосуда.
  3. Для предотвращения рецидива тромбоэмболии легочной артерии.

В случае тяжелой тромбоэмболии легочной артерии с симптомами шока в первую очередь необходимо принять меры для обеспечения основных жизненно важных функций. Оно включает:

  • введение кислорода,
  • при нарушении функции сердца — также катехоламины (дофамин, добутамин),
  • обезболивающие (морфин),
  • седативные средства (диазепам).

Транспортировка в больницу должна осуществляться в полусидячем положении ; Транспортировать пациента следует очень осторожно, чтобы не допустить дальнейшего отслоения тромбов и рецидива ПЭ.

Восстановление закрытой легочной артерии проводят:

  1. Внутривенное введение нефракционированного гепарина (НФГ) — этот препарат предотвращает образование новых закупорок и снижает смертность. Если вероятность тромбоэмболии легочной артерии высока, первую насыщающую дозу НФГ следует ввести в то время, когда есть подозрение на ТЭЛА, не дожидаясь результатов лабораторных исследований (при отсутствии противопоказаний); лечение продолжается 7-10 дней под контролем показателя АЧТВ. При эмболии с низким риском это обычно эффективное средство для снятия отеков.
  2. Начало тромболитического лечения — такие препараты, как стрептокиназа и альтеплаза, растворяют сгусток, являющийся источником эмболии, и очищают сосуд. Их назначают всегда (если нет противопоказаний) в случае эмболии высокого риска; иногда их можно рассматривать для использования при ПЭ среднего риска.
  3. Легочная эмболэктомия — хирургическое вскрытие легочной артерии и удаление тромба. Метод отличается высокой летальностью и требует предварительного подтверждения наличия тромба при визуализации. Применяется при противопоказаниях или неэффективной тромболитической терапии. В некоторых случаях можно попытаться удалить сгусток, разбив его на мелкие фрагменты с помощью ультразвука или вставив в сосуд катетер.

Легочная эмболия — предотвращение рецидива

Профилактика рецидива тромбоэмболии легочной артерии в основном предполагает использование пероральных антикоагулянтов (аценокумарол, варфарин) — они подавляют действие витамина К, который участвует в синтезе белков, участвующих в процессе свертывания крови. Их прием следует начинать в первый день лечения гепарином и продолжать в течение различных длительных периодов (несколько месяцев — всю жизнь) в зависимости от сопутствующих факторов риска тромбоза. Лечение требует контроля с помощью МНО.

Второй вариант — установка фильтра нижней полой вены — его следует рассмотреть, если эпизоды тромбоэмболии легочной артерии повторяются, несмотря на соответствующее лечение. Фильтр вводится в нижнюю полую вену через катетер через бедренную или внутреннюю яремную вену. Его цель — остановить последовательные сгустки крови из вен нижних конечностей в легкие.

Из-за высокой частоты рецидивов людям после эпизода ПЭ следует помнить несколько рекомендаций, следование которым снизит риск повторной эмболии. Принадлежит:

  1. Принимайте пероральные антикоагулянты в течение периода, назначенного врачом. Пациентам, принимающим эти препараты, следует избегать употребления большого количества капусты, брокколи или шпината в течение короткого периода времени, поскольку это может снизить эффект препарата.
  2. Периодически проверяйте результаты лечения с помощью МНО.
  3. Носите эластичные чулки на голени.
  4. Избегайте длительного сидения с опущенными ногами. Во время поездки следует носить эластичные чулки, а в некоторых случаях — однократную дозу низкомолекулярного гепарина подкожно. Во время путешествий рекомендуется часто двигать ногами.
  5. Избегайте энергичных упражнений , которые помогают разрушать тромбы и повышают риск ПЭ. Пациентам не следует поднимать тяжелые предметы или слишком быстро вставать с постели. Также вредны усилия, связанные с запорами — рекомендуется диета, богатая клетчаткой (темный хлеб, овощи, фрукты), а в случае неэффективности — фармакологические средства (лактулоза в сиропе).

Тромбоэмболия легочной артерии — как снизить риск?

Людям, особенно подверженным риску тромбоэмболии легочной артерии, являются пациенты, иммобилизованные, особенно после хирургических операций. Чтобы снизить риск образования тромба и последующей ПЭ, им следует следовать нескольким простым рекомендациям:

  1. При необходимости постельного режима пациенту следует лечь, ноги слегка приподняты над уровнем туловища (ноги можно положить на подушку) — это способствует оттоку венозной крови.
  2. Следует как можно чаще двигать ногами, сгибая и разгибая суставы в степени, адаптированной к текущим возможностям пациента.
  3. Ранний запуск очень важен, и следует избегать длительного сидения или стояния.
  4. Используйте механические средства для предотвращения тромбоза — чулки и эластичные бинты с постепенным надавливанием, прерывистым пневматическим давлением; они работают, облегчая отток венозной крови из нижних конечностей.
  5. Среди лекарств в профилактических целях чаще всего используется низкомолекулярный гепарин. Пероральные антикоагулянты (аценокумарол, варфарин) обычно рекомендуются для хронической профилактики .
Читайте так же:  Белок в моче при беременности

Тромбоэмболия легочной артерии — предотвращение образования скоплений в самолете

Не менее важна профилактика эпизодов тромбоэмболии легочной артерии при длительных поездках, особенно по воздуху. Целью профилактики является:

  • адекватно увлажнять тело перед поездкой и пить жидкости во время поездки ;
  • в поездках надевайте удобную свободную одежду , не сдавливающую талию и нижние конечности;
  • двигайте ногами во время путешествия, чтобы свести к минимуму венозный застой;
  • в случае длительных путешествий стоит подумать о ношении эластичных чулок или о приеме профилактической дозы гепарина.

Тромбоэмболия легочной артерии — профилактика при беременности

Также важно предотвратить тромбоэмболию легочной артерии во время беременности; ПЭ — самая частая причина смерти беременных женщин в развитых странах. Особенно рекомендуются гепарины, которые, в отличие от пероральных антикоагулянтов, не вредят плоду.

Легочная эмболия — повышенный риск

Если повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии обусловлен наличием сопутствующих заболеваний, основным методом профилактики является их лечение:

  • операция по удалению варикозного расширения вен,
  • лечение истинной полицитемии,
  • сердечная недостаточность и др.

Следует также избегать лекарств, способствующих образованию тромбов (например, эстрогенов).

Легочная эмболия — меры профилактики в домашних условиях

Поскольку у большинства пациентов с тромбоэмболией легочной артерии наблюдается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, профилактика рецидива ТЭЛА направлена ​​на уменьшение венозного застоя в нижних конечностях.

В домашних условиях он в основном состоит из:

  • ношение специальных эластичных чулок с постепенным надавливанием,
  • специальная перевязка голени эластичным бинтом; давление должно быть наибольшим вокруг стопы и постепенно уменьшаться по направлению к бедру; однако этот метод менее удобен в использовании,
  • лечебная гимнастика, адаптированная к состоянию здоровья и сопутствующим заболеваниям,
  • способ отдыха — сидя, поставьте ноги на высоте тела (на табурет, подушку) для облегчения оттока венозной крови,
  • избегать длительного стояния или сидения с опущенными ногами.

Лечение следует продолжить как минимум через два года после эпизода тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии — обследование

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут проявляться и при других заболеваниях. Следующая анкета поможет оценить вероятность того, что наблюдаемые симптомы являются результатом тромбоэмболии легочной артерии. Однако следует помнить, что всякий раз, когда наблюдаются симптомы, указывающие на ПЭ (внезапная одышка, боль в груди, обморок), следует вызывать скорую помощь независимо от предполагаемой вероятности. 1. Ваш
возраст:
а) <40 лет
б) 40-65 лет
в)> 65 лет

2. Ваша частота пульса:
а) <75 / мин
б) 75-94 / мин
в)> 94 / мин

3 Вы страдаете от следующих жалоб:
а) кровохарканье?
б) односторонняя боль
в нижних конечностях в) односторонний отек нижних конечностей и боль при надавливании?

4. Страдаете ли вы от следующих заболеваний:
а) нелеченое злокачественное новообразование
б) тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии
в анамнезе в ) перелом или операция в течение последнего месяца?

В вопросах 3 и 4 можно отметить от нуля до трех ответов.

Подсчет очков:
1. A — 0, B — 0, C — 1
2. A — 0, B — 3, C — 5
3. A — 2, B — 3, C — 4
4. A — 2, B — 3 , C — 2

Оценка вероятности — сумма баллов:
0 — 3 — малый
4 — 10 — средний
11 или более — высокий

 

What's Your Reaction?
Excited
0
Happy
0
In Love
0
Not Sure
0
Silly
0