Содержание
Легочная гипертензия — причины, симптомы, лечение
NЛегочное давление не является единым заболеванием, но на самом деле оно охватывает несколько различных состояний, которые приводят к увеличению давления в кровеносных сосудах легких, включая легочные артерии, капилляры и вены, по которым кровь, богатая кислородом, возвращается к сердцу. Это не обычное заболевание, но оно очень серьезное и имеет большие последствия для пациента.
Легочная гипертензия не является единым заболеванием, но на самом деле она охватывает несколько различных состояний, которые приводят к повышению давления в кровеносных сосудах легких, таких как легочные артерии, капилляры и вены, по которым кровь, богатая кислородом, возвращается к сердцу. Есть несколько определений заболевания, но наиболее распространенным является то, что легочная гипертензия диагностируется, когда среднее давление в легочной артерии в состоянии покоя выше 25 мм рт. Это не обычное заболевание, но оно очень серьезное и имеет большие последствия для пациента.
Один из наиболее распространенных первых симптомов — прогрессирующая непереносимость физических упражнений и быстрая утомляемость. Одышка возникает при повышенных нагрузках, а по мере прогрессирования болезни может возникнуть обморок.
Другие возможные симптомы включают пароксизмальную ночную одышку и необходимость сидеть прямо и лучше дышать. Иногда пациенты сообщают о боли в груди или дискомфорте, связанных с прогрессирующим переутомлением правого желудочка и его возрастающей перегрузкой. При более запущенных формах заболевания, когда уже сильно нарушена работа правого желудочка, появляются отеки на нижних конечностях, расширенные вены на шее и увеличенная печень.
Из-за фактора, вызывающего повышение давления в малом круге кровообращения, легочную гипертензию можно классифицировать несколькими способами. Одно из них — разделение легочной гипертензии на первичную и вторичную. Первичный — это когда невозможно определить причину повышения давления в малом круге кровообращения. Этот вид заболевания вдвое чаще встречается у женщин и обычно появляется после 30 лет. Хотя мы еще не знаем точных причин, скорее всего, это связано с генными мутациями, которые приводят к гипертрофии гладких мышц легочных сосудов. Заболевание в этой форме может передаваться в семьях, но чаще встречается спорадически, поражая 1-2 человека на миллион жителей ежегодно.
Вторичная легочная гипертензия возникает при наличии конкретной диагностированной причины повышения артериального давления в малом круге кровообращения. Заболевания, вызывающие его, включают заболевания паренхимы легких, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), тромбоэмболию легочной артерии, врожденные пороки сердца, сердечные заболевания, включая пороки клапанов сердца; заболевание печени, саркоидоз, гистиоцитоз X, опухоли, которые образуют опухоли, угнетающие легкие и другие.
Рассматривая другую классификацию, легочная гипертензия может быть тщательно классифицирована в зависимости от ее причины или предполагаемой причины. Итак, основными группами заболеваний, приводящих к повышению давления в малом круге кровообращения, являются:
- заболевания, связанные с повышением давления в артериях;
- заболевания, связанные с повышением давления в легочных венах;
- заболевания легких и дыхательной системы, повышение легочного давления;
- тромботические и эмболические заболевания, повышение легочного давления;
- другие заболевания, повышающие легочное давление.
Заболевания, связанные с повышением давления в артериях
Общей чертой этой группы заболеваний является усиленный рост гладких мышц в кровеносных сосудах легких, что вызывает их сокращение и ремоделирование, что необратимо уменьшает их просвет и нарушает естественные механизмы, регулирующие кровяное давление в сосудах. Это приводит к микроповреждениям эндотелия сосудов и дальнейшему нарушению кровотока, а значит — к повышению артериального давления во всем малом круге кровообращения. Заболевания этой группы включают уже упомянутую идиопатическую гипертензию, различные типы заболеваний соединительной ткани, генетические заболевания, такие как гликогеноз, болезнь Ренду-Ослера-Вебера, портальную гипертензию, обычно присутствующую при циррозе печени, а также врожденные пороки сердца, такие как дефект межпредсердной перегородки. , дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток — что может привести к развитию синдрома Эйзенменгера.
Заболевания, связанные с повышением давления в венах легких
Вторая группа заболеваний имеет общую особенность — затруднение оттока венозной крови из легких к сердцу. Эта ситуация возникает, когда сердечная мышца левого предсердия и левого желудочка неадекватна, и кровь не может плавно стекать из легких, и кровяное давление в легких увеличивается. Затем правый желудочек пытается повысить давление в легочной артерии, чтобы вытолкнуть избыток крови из легких в левое предсердие, создавая тем самым порочный круг постепенного увеличения давления в малом круге кровообращения. Это состояние чаще всего наблюдается при недостаточности левого желудочка, а также при дефектах митрального клапана, которые не блокируют обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие, тем самым затрудняя отток крови из легких.
Заболевания легких и дыхательной системы, повышение легочного давления
Еще одна группа заболеваний, которые могут вызвать легочную гипертензию, — это заболевания легких и дыхательной системы, при которых может наблюдаться снижение давления кислорода в альвеолах, что приводит к сокращению крошечных артериол, окружающих их, и, таким образом, к увеличению давления в малом круге кровообращения. У здоровых людей этот механизм позволяет лучше использовать кислород и насыщать кислородом кровь. Обычно не все альвеолы вентилируются одинаково, что мы можем легко наблюдать даже за собой — чаще всего мы делаем обычные средние вдохи и только время от времени набираем больше воздуха, чтобы расширить все легкие. Во время этого «нормального» дыхания некоторые альвеолы хорошо вентилируются, поэтому крошечные кровеносные сосуды вокруг них расширяются, позволяя большему количеству крови течь вокруг этих богатых кислородом пузырьков. Аналогичным образом, в случае плохо вентилируемых альвеол кровеносные сосуды сужаются, так что меньше крови проходит через бедные кислородом области легких. Таким образом, организм естественным образом способствует правильному насыщению крови кислородом. Проблема начинается, когда количество кислорода во всех легких низкое, а большое количество сосудов вокруг альвеол постоянно сужается — тогда кровь с трудом течет по легким и ее давление увеличивается. Более того, постоянное и хроническое повышение этого давления вызывает необратимые изменения в кровеносных сосудах легких, и даже увеличение количества кислорода в альвеолах не может обратить эти изменения, а следовательно, и легочную гипертензию. Поэтому у пациентов с этим типом заболевания прогноз намного хуже, чем у других пациентов с легочной гипертензией. Заболевания, которые могут приводить к легочной гипертензии вышеупомянутым образом, включают, например, очень распространенное хроническое обструктивное заболевание легких, обструктивное апноэ во сне, интерстициальные заболевания легких, включая их фиброз; Врожденные артериовенозные свищи в легких, хроническое высокогорное воздействие.
Тромботические и эмболические заболевания, повышение легочного давления
В другой группе заболеваний причиной повышенного давления в сосудистом русле легких является наличие сгустков крови или эмболического материала, закупоривающего мелкие легочные сосуды.
Это часто происходит при тромбоэмболии легочной артерии или тромбозе глубоких вен. Тромбоэмболический материал, блокируя некоторые из сосудов, вызывает повышение артериального давления в оставшихся открытых артериях.
Другие заболевания, повышающие легочное давление
К другим заболеваниям, которые могут повышать легочное давление, относятся: отравление наркотиками и наркотиками, такими как амфетамины, кокаин; заболевания, вызывающие рост структур, сужающих легкие таким образом, например рак, гематологические заболевания; инфекционные заболевания, паразитарные инфекции, например филяриоз, шистосомоз.
Легочная гипертензия — очень серьезное и, к сожалению, с неблагоприятным прогнозом заболевание, поэтому требует тщательной диагностики и лечения высококлассными специалистами, но часто из-за коварного, длительного развития заболевание долгое время остается невыявленным. Поэтому пациент обращается к семейному врачу с типичными, неоднозначными симптомами, а от остроты и опыта терапевта часто зависит выбор правильного пути диагностики и дальнейшее направление к врачам других специальностей — пульмонологу, торакальному хирургу, кардиологу или кардиохирургу.
Диагностика легочной гипертензии основана в первую очередь на тщательном обследовании пациента, аускультации легких и сердца, осмотре нижних конечностей в поисках тромбоза и только затем на выполнении дополнительных анализов.
Обычно они начинаются с ЭКГ, которая может указывать на гипертрофию или сердечную недостаточность, и рентгеновского снимка легких, чтобы дать приблизительную оценку размера сердца и состояния легких. Если вы ищете конкретное заболевание легких, ведущее к легочной гипертензии, кровь все равно можно взять для оценки уровней кислорода и углекислого газа, а также для оценки показателей повреждения печени и специфических антител для выявления заболевания соединительной ткани. Дальнейшие исследования, оценивающие правильное функционирование легких, — это спирометрия и плетизмография.
Также полезны легочная томография и их перфузионная сцинтиграфия — эти методы позволяют проверить, имеет ли легочная гипертензия тромбоэмболическую этиологию.
Эхо сердца — часто выполняемый и очень полезный тест. На экране врач легко визуализирует сердце, измеряет его параметры и оценивает, имеет ли оно нормальное строение — это исключает врожденные пороки сердца; правильно ли выглядят и работают клапаны и сердечная мышца — это исключает заболевание сердечного клапана и его отказ.
Современные аппараты эхокардиографии позволяют оценить кровоток и оценить его давление в отдельных участках сердца и в легочной артерии, что является большим подспорьем, позволяющим очень точно диагностировать легочную гипертензию.
Если перечисленных выше методов недостаточно, можно использовать катетеризацию легких. Несмотря на то, что этот тест является инвазивным и включает пункцию одной из крупных вен, он является очень точным диагностическим инструментом, поскольку позволяет напрямую измерять давление в артериях легких, не оставляя сомнений в наличии или отсутствии заболевания. Это особенно полезно при диагностике врожденных пороков сердца — тогда оно выполняется почти всегда и является ценным источником информации о малом кровообращении пациента.
Понятно, что при формах заболевания, связанных с генетическими нарушениями, с врожденными пороками сердца и легких, нелегко найти специфические факторы риска и предотвратить заболевание на ранней стадии. Однако следует обратить внимание на типы легочной гипертензии, которые в некоторой степени зависят от поведения пациентов и ведут образ жизни таким образом, чтобы избегать факторов, которые играют роль в развитии заболевания.
Такие факторы особенно присутствуют в случае заболеваний легких, приводящих к легочной гипертензии — в основном, курение и работа в пыли. Длительное воздействие вышеперечисленных факторов влияет на развитие рака дыхательной системы, а также хронической обструктивной болезни легких. Поэтому об этом стоит помнить, когда мы часто думаем о выборе будущей работы или возможности бросить курить.
Легочная гипертензия, вызванная наличием эмболов и сгустков крови, — еще одна возможная форма заболевания, при которой вы можете изменить свое поведение, чтобы защитить себя от его прогрессирования. Часто это вызвано венозной тромбоэмболией. Факторы риска его возникновения точно известны: длительная иммобилизация, хирургические вмешательства и травмы, применение оральных контрацептивов и другие.
Таким образом, соответствующим образом изменив свою жизнь, вы можете снизить вероятность развития заболевания с помощью: профилактики венозного тромбоза — компрессионной терапии, приема антикоагулянтов, регулирования сердечного ритма, физических упражнений и быстрой активации после операции.
Терапия легочной гипертензии в основном зависит от вызывающего ее заболевания и в первую очередь используется для борьбы с этим основным заболеванием в соответствии с принципом, согласно которому более эффективно лечить причины, а не симптомы.
Одним из универсальных методов лечения является кислородная терапия , то есть хроническое дыхание с повышенной концентрацией (выше, чем в атмосферном воздухе) кислорода даже в домашних условиях. Этот метод лечения улучшает самочувствие и качество жизни у подавляющего большинства пациентов, хотя он наиболее эффективен при легочной гипертензии, вызванной заболеваниями легких, снижающих эффективность газообмена, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Другой метод лечения, применяемый у большого количества пациентов с легочной гипертензией, — прием антикоагулянтов . Это особенно важно для пациентов со склонностью к образованию тромбов — благодаря постоянной и систематической фармакотерапии пациенты этой группы получают наибольшую пользу.
Следующий вариант лечения — прием легочных вазодилататоров . Их постоянное расширение может уменьшить симптомы и снизить артериальное давление в малом круге кровообращения.
Для этого используются несколько групп препаратов. Интересен тот факт, что силденафил, основной компонент препарата, поддерживающего эрекцию у мужчин — Виагра, был создан с целью использования его для расширения легочных сосудов. Лишь позже стало понятно, что он может помочь и с «мужскими» проблемами.
Помимо фармакологических методов, упомянутых выше, существует еще несколько инвазивных методов лечения легочной гипертензии. Первый — это легочная тромбендартерэктомия . Эта процедура заключается в удалении накопившегося тромбоэмболического материала из легочных артерий. Это очень сложная операция с высоким риском смерти, требующая подключения пациента к аппарату искусственного сердца и легких, поэтому она выполняется с экстракорпоральным кровообращением. По этой причине его можно проводить только у некоторых пациентов, которые не подвергаются дополнительной нагрузке. Однако для тех, у кого это возможно и успешно, это обычно приводит к заметному и устойчивому улучшению их здоровья.
Второй инвазивный метод лечения легочной гипертензии — предсердная септостомия.. Эта процедура создает отверстие между правым и левым предсердиями сердца, так что часть крови из перегруженной правой части сердца может течь в левое предсердие. Это позволяет немного облегчить переутомление правого желудочка, которому, таким образом, не приходится так сильно бороться с сопротивлением крови суженных легочных сосудов. К сожалению, это паллиативная процедура, проводимая пациентам с очень запущенной формой легочной гипертензии — это своего рода предохранительный клапан, который освобождает неэффективную правую часть сердца, но на самом деле не лечит причины болезни. Несмотря на то, что это процедура, выполняемая эндоваскулярно, без вскрытия грудной клетки, она связана с довольно высокой летальностью. Поэтому он предназначен для наиболее тяжело больных — иногда в крайнем случае. продление жизни на определенное время. По истечении этого времени некоторые пациенты умирают, но для других это спасение, поскольку позволяет им дожить доТрансплантация легких и сердца , которая является последним хирургическим методом лечения легочной артериальной гипертензии. Он включает в себя трансплантацию сердца пациента и одного или двух легких донора, что постоянно снижает давление в легочных сосудах и обеспечивает новое эффективное сердце. Этот метод можно использовать только у избранных пациентов, которые соответствуют строго определенным критериям. Найти донора в одиночку так же сложно, а то и сложнее. Он также связан со значительным риском как самой операции, так и последующего отторжения трансплантата. Следовательно, через 5 лет после операции выживают только около 40% пациентов.
Это заболевание настолько сложное и трудно поддающееся лечению, что решение следует оставлять в основном специалистам.
Пациентам с легочной гипертензией действительно стоит позаботиться о себе. Их здоровье всегда должно быть на первом месте — нельзя идти на компромиссы, поскольку это серьезная и опасная болезнь. Следует вести щадящий образ жизни, а при появлении симптомов немедленно отдыхать. Мудрый шаг, особенно при запущенных формах заболевания, — попросить кого-нибудь из членов вашей семьи, друзей или соседей помочь с ежедневными покупками или более напряженными домашними делами.
В настоящее время, когда мы можем делать покупки в Интернете, гораздо проще, не уставая, иметь дело хотя бы с некоторыми из них и, таким образом, сэкономить и не переутомиться.
Недопустимо курить сигареты или табак каким-либо другим способом, а также находиться в присутствии курильщиков — газообмен в легких у людей, страдающих легочной гипертонией, в нормальных условиях слишком мал, не говоря уже о табачном дыме!
Каковы шансы на излечение?
К сожалению, шансы вылечить болезнь очень малы. Обычно изменения в легочных сосудах настолько развиты, что только трансплантат легкого с сердцем или самим сердцем, способным выполнять напряженную работу, необходимую для «проталкивания» крови через более устойчивые легочные сосуды, может диаметрально изменить прогноз и обеспечить хорошее качество жизни. Использование хронической оксигенотерапии или легочных сосудорасширяющих препаратов может значительно повысить эффективность и продуктивность пациента, обеспечивая относительно лучшее функционирование в течение более длительного периода времени, но это не причинные методы, а только смягчение последствий заболевания. Поэтому, несмотря на продление периода полноценного функционирования, болезнь продолжает прогрессировать и эффективного лечения от нее пока нет.
Как долго вы можете жить с болезнью?
Он очень варьируется в зависимости от типа заболевания, стадии его диагностики и других факторов. Как правило, чем раньше диагностируется заболевание и проводится лечение, тем больше шансов на более долгую жизнь и ее лучшее качество. Пациенты после трансплантации сердца или легких и сердца могут выжить даже через несколько десятков лет после трансплантации, но без такого лечения болезнь продолжает приводить к смерти пациента. Обычно от постановки диагноза до смерти проходит несколько лет.
Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики
Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.
С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».
Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.
Опыт работы — 20 лет
https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/
What's Your Reaction?
