Меню Закрыть

Легионеллез

Легионеллез

Легионеллез — причины, симптомы, лечение

Легионеллез — это заболевание, вызываемое бактериями легионеллы, которое встречается в водоемах и во влажных условиях. Заразиться им можно при вдыхании зараженной воды, при этом заразиться от больного практически невозможно. Легионеллез сначала проявляется гриппоподобными симптомами, но на следующей стадии болезни к ним присоединяются, например, рвота, диарея и затрудненное дыхание. Немедленное лечение чрезвычайно важно.

Легионеллез

 

Легионеллез — это заболевание, вызываемое бактериями, принадлежащими к роду Legionella основном Legionella pneumophila . Название болезни происходит от того факта, что первый случай заражения среди ветеранов войны был зарегистрирован в 1976 году в Филадельфии, где проходил Съезд Американского легиона.

Среди участников конвенции была эпидемия пневмонии с высокой смертностью. Тогда заболело 186 человек, из них не менее 30 умерли. Уже в декабре этого года в гистопатологических образцах одного из погибших была обнаружена ранее неизвестная бактерия под названием Legionella pneumophila. Источником заражения стала зараженная система кондиционирования воздуха в отеле.

Заболевание, вызываемое Legionella pneumophila , сейчас наблюдается во всем мире, в том числе в России. Легионеллез чаще всего возникает в виде эпидемии. Подсчитано, что от 1 до 15% случаев внегоспитализированной пневмонии и до 50% внутрибольничных случаев могут быть вызваны Legionella pneumophila. Однако вполне вероятно, что большинство инфекций остаются невыявленными, особенно у детей.

Возникновение бактерий легионеллы

Заболевание вызывается грамотрицательными бактериями рода Legionella . Первоначально эти бактерии были описаны как патогенные для амеб, но только в 1977 г. они были описаны как патогены также для человека. Встречается по всему миру и широко распространена в природе.

Они появляются в:

  • естественные водоемы (озера, реки, ручьи) и искусственные (пруды, бассейны, пруды), особенно содержащие ил или донные отложения
  • в горячих источниках,
  • влажная почва.

В естественной среде они составляют менее 1% от общей бактериальной популяции и не представляют гигиенической угрозы, но могут легко колонизировать:

  • сети водоснабжения,
  • устройства для кондиционирования воздуха,
  • приспособления для купания (например, гидромассажные ванны, душевые),
  • фонтаны
  • автомойки,
  • бытовые и промышленные градирни,
  • инструменты с водяным охлаждением (станки, сверла, а также стоматологические устройства),
  • садовые оросители и т. д.

Колонизации способствуют отложения и ржавчина в трубах и резервуарах для воды. Эти бактерии устойчивы к хлору и высоким температурам (до 60 ° C). 

Существованию Legionella способствует наличие в воде водорослей и простейших (инфузорий и амеб) , в которых бактерии размножаются и могут оставаться в споре в своих спорах (например, зимой), чтобы стать активными с клеткой-хозяином.

Помимо простейших, росту бактерий также способствует наличие отложений, богатых минеральными и органическими компонентами, а также бактерий рода Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes и Acinetobacter .

В больницах наибольший риск представляет медицинское оборудование, ополаскиваемое нестерильной водой:

  • респираторы,
  • ингаляторы,
  • катетеры,
  • стоки
  • аппарат для спирометрии и эндоскопии.
Читайте так же:  Лейшманиоз

Легионеллез — виды бактерий

Род Legionella насчитывает более 50 видов, по крайней мере 24 из которых связаны с инфекциями человека. К видам, которые чаще всего вызывают пневмонию, относятся:

  • L. micdadei,
  • L. bozemani,
  • L. dumoffi,
  • L. gormani,
  • L. longbeach.

Legionella pneumophila вносит основной вклад в болезнь легионеров, тяжелую форму острой пневмонии. Выделено 14 серотипов этой бактерии, хотя инфекции в основном вызываются серотипом 1 (80-90% случаев пневмонии). Воздействие этих бактерий является обычным явлением, и каждый может заразиться инфекцией, но инфекции в основном поражают людей с ослабленным иммунитетом.

L. pneumophila является внутриклеточным патогеном — он проникает в клетки-хозяева и размножается в них, главным образом в моноцитах и ​​макрофагах, включая макрофаги легких, а также в клетках альвеолярного эпителия. Благодаря способности продуцировать специфические белки, бактерии избегают разрушения макрофагов внутри клеток и ослабляют воспалительную реакцию, в то время как экзотоксины, выделяемые бактериями (например, гемолизины и цитотоксины), разрушают инфицированные ткани. Бактерии, проникающие в альвеолы, вызывают сильное воспаление легких.

Легионеллез — пути заражения и формы заболевания 

Заражение происходит при вдыхании брызг, образовавшихся из загрязненной воды, или при подавлении воды, содержащей бактерии. Покинув клетку-хозяин, эти бактерии становятся более чувствительными к химическим веществам и факторам окружающей среды, таким как температура или концентрация кислорода.  Так что их можно сравнить с «троянскими конями», которые заносят в организм человека целый спектр болезнетворных микроорганизмов.

Легионеллез может принимать:

  • легочная форма, известная как болезнь легионеров
  • легкая внелегочная форма, называемая лихорадкой Понтиак
  • тяжелая внелегочная форма.

Симптомы легионеллеза

Обычно первые признаки инфекции можно наблюдать через 2-10 дней после контакта с зараженной водой. Инкубационный период заболевания при легочной форме составляет в среднем 5-6 дней, у людей со сниженным иммунитетом до 3 недель. При лихорадке Понтиак первые симптомы появляются примерно через 36-48 часов.

При легочной форме симптомы изначально напоминают грипп:

  • высокая температура> 39 ° C,
  • сильная головная боль,
  • боль в мышцах
  • сухой кашель,
  • озноб.

На более позднем этапе появляются симптомы, а именно:

  • нарушение дыхания,
  • боль в груди ,
  • замешательство, измененное сознание
  • водянистая диарея
  • рвота,
  • разлитые, сильные боли в животе при сдавливании,
  • кровь видна в стуле и мокроте,
  • брадикардия возникает у пожилых людей.

Однако известно множество случаев гораздо более легкого течения болезни, когда описаны только головные боли, боли в мышцах и лихорадка. Для болезни легионеров характерно отсутствие насморка, боли в горле или насморка.

Легкая внелегочная форма, также известная как лихорадка Понтиак, поражает 80-90% людей, подвергшихся инфекции, легочного поражения не наблюдается, а ее течение напоминает обычный грипп:

  • резкое повышение температуры тела,
  • чувство разбитого
  • слабость,
  • озноб,
  • головные боли,
  • мышечные и суставные боли,
  • инфекции верхних дыхательных путей — изменения слизистой оболочки горла и гортани,
  • утомительный, сухой, непродуктивный кашель,
  • медленный стул
  • боль в животе,
  • тошнота.

Все эти симптомы исчезают через несколько дней, не оставляя необратимых последствий. Механизм патогенеза и передачи лихорадки Понтиак еще недостаточно изучен.

При тяжелом внелегочном заболевании бактерия атакует другие ткани и органы, кроме легких, эта форма обычно встречается у людей с ослабленным иммунитетом. Внелегочное присутствие Legionella может быть связано с распространением бактерий из легких, пищеварительной системы или прямой инфекцией, например, у послеоперационного раненого пациента. В литературе описаны случаи заражения внутри:

  • гайморовая пазуха ( L. pneumophila ),
  • кожа — кожный абсцесс ( L. micdadei ), легочная дисперсия,
  • мозг — абсцесс мозга ( L. jordanis ),
  • кишечник, печень, почки, селезенка,
  • брюшина ( L. pneumophila sg 1), возможно оральная инфекция,
  • раны бедра ( L. pneumophila sg 4), контакт с водой,
  • сердечная мышца ( Legionella spp .),
  • перикард (присутствие L. pneumophila в перикардиальном выпоте), легочная дисперсия,
  • артериовенозная фистула ( L. pneumophila sg 1), легочная дисперсия,
  • почки — пиелонефрит с абсцессом ( L. pneumophila sg 4), легочная дисперсия,
  • вокруг ануса — перианальный абсцесс ( L. pneumophila sg 3), контакт с водой,
  • эндокард после имплантации искусственного клапана ( L. pneumophila sg 1, L. dumoff ),
  • рана грудины — контакт с водой.
Читайте так же:  Лимфома Беркитта

Легионеллез — осложнения

Отсутствие надлежащего лечения или слишком поздно начатое лечение приводит к множеству осложнений. При тяжелом легионеллезе осложнения включают:

  • абсцесс легкого , эмпиема плевры,
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
  • септическое состояние у больных с ослабленным иммунитетом, в т.ч. после трансплантации почки или сердца,
  • нарушение дыхания,
  • шок
  • острая почечная недостаточность, требующая диализа (протеинурия, азотемия и гематурия).

Смертность зависит от формы заболевания. В легких внелегочных случаях летальных исходов практически нет , тогда как при полномасштабных легочных эпидемиях смертность при госпитальных эпидемиях составляет 30-50%, при спорадических (не во время эпидемий) 10-15%, у людей с ослабленным иммунитетом 20-25%, в пожилом возрасте около 10-15%.

Легионеллез — факторы риска забаолевания

К настоящему времени подтверждено множество эпидемий легионеллеза во всем мире . Во время самых крупных из них, в т.ч. В Филадельфии (США), Мурсии (Испания) или на цветочной выставке в Нидерландах заболело только около 1% всех, кто подвергся воздействию бактерий. На основании исследований было обнаружено, что скорость и интенсивность симптомов зависят от количества абсорбированных бактерий и вирулентности штамма, а также от индивидуальной устойчивости организма к атаке патогена.

Среди факторов, способствующих заболеванию легионеллезом, также выделяют:

  • пол — вдвое, а по мнению некоторых авторов, риск развития заболевания у мужчин даже в три раза выше, чем у женщин,
  • иммунный статус — люди, страдающие заболеваниями иммунной системы, особенно уязвимы перед болезнями и тяжелым течением болезни,
  • хронические заболевания легких, например астма,
  • длительная терапия кортикостероидами,
  • тяжелые раны, например, послеоперационные раны,
  • курение
  • алкоголизм,
  • возраст старше 50 лет,
  • пребывание в комнатах с кондиционированием воздуха в общественных зданиях или зданиях, где проживает много людей,
  • низкие стандарты инфраструктуры — устаревшие системы водоснабжения, неочищенное кондиционирование. В 2001 году зараженная вода из градирни городской больницы Мурсии (Испания) вызвала крупнейшую в истории эпидемию легионеллеза (449 подтвержденных случаев). Бактерии Legionella, присутствующие в каплях воды, выбрасываемых из градирен, также считаются причиной не менее 28% всех случайных случаев легионеллеза;
  • работа или квартира на крупных стройках,
  • долгие путешествия, особенно в тропические страны.
Читайте так же:  Болезнь Лайма

Легионеллез — как его предотвратить?

Для профилактики легионеллеза:

  • нейтрализовать источник инфекции — не реже двух раз в год очищать водоемы от отложений, ила и ржавчины во всех медицинских, климатических, санитарных и рекреационных устройствах (бассейны, фонтаны),
  • очистить устройства увлажнения от осадка и заливать только стерильной водой,
  • при необходимости понизить влажность воздуха,
  • избегать вдыхания аэрозолей воды из фонтанов и купания в загрязненных природных и искусственных водоемах,
  • используйте только стерильную воду для мытья медицинского оборудования, а также для промывания ран,
  • позаботьтесь об общем иммунитете организма, в том числе летом (правильное питание, избегание стрессов, достаточная продолжительность сна, регулярные физические нагрузки).

Легионеллез — визит к врачу и анализы

Появление симптомов заболевания, упомянутых в предыдущей главе, должно побудить вас как можно скорее обратиться к врачу. Типичных клинических признаков, позволяющих отличить легионеллез от инфекций, вызванных инфицированием другими патогенами, нет.

В целом легионеллез подозревают при:

  • заболевание возникает летом,
  • болезнь касается мужчины в расцвете сил,
  • симптомы тяжелой пневмонии
  • заболевание сопровождается симптомами со стороны нервной системы — головокружением или галлюцинациями,
  • есть симптомы со стороны пищеварительной системы, то есть диарея, нарушение функции печени,
  • наблюдается гипонатриемия и гематурия.

Легионеллез следует дифференцировать от:

  • пневмония различной этиологии,
  • острый респираторный дистресс-синдром,
  • брюшной тиф
  • воспаление мозговых оболочек,
  • лептоспироз,
  • состояние после интоксикации.

Пациенту сдают биохимические анализы крови, которые показывают пониженную концентрацию натрия и повышенную концентрацию ферментов печени — АСТ и АЛТ. В мазке крови лимфопения.

Методы, которые позволяют идентифицировать возбудителя и подтвердить инфекцию Legionella pneumophila, включают:

  • исследование мочи на антиген L. pneumophila — самый быстрый метод, дающий возможность получения положительных результатов и подтверждения инфекции даже после проведения антибактериальной терапии. Ограничением метода является то, что эти тесты выявляют только антиген L. pneumophila серотипа 1 ,
  • прямой иммунофлюоресцентный тест из мокроты , плевральной полости или бронхоальвеолярного лаважа, позволяющий обнаруживать бактерии непосредственно в препарате из клинического материала,
  • культуры клеток, включающие выделение и идентификацию Legionella pneumophila из крови (редко положительный результат) или из секретов дыхательных путей (транстрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная жидкость, биопсия легких, мокрота),
  • определение титра антител в острой фазе заболевания и в фазе выздоровления, подтверждением легионеллеза является разовое повышение (вероятный случай) или как минимум четырехкратное увеличение титра антител против Legionella pneumophila в сыворотке крови пациента,

Кроме того, пациенты проходят рентгенологическое обследование и компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением, показывающую воспалительные инфильтраты в легких. Рассасывание инфильтратов происходит только через десяток недель после клинического выздоровления пациента.

Лечение легионеллеза

При лечении легионеллеза используются антибиотики группы макролидов:

  • эритромицин,
  • кларитромицин,
  • рокситромицин.

В качестве альтернативы можно использовать рифампицин в сочетании с другими антибиотиками, а также триметоприм с сульфометоксазолом.

Следующие действия не эффективны:

  • пенициллин,
  • цефалоспорины
  • некоторые аминогликозиды.

Рекомендуемая продолжительность лечения — 2 недели, а у людей с иммунодефицитом — 3 недели.

 

Похожие записи