Меню Закрыть

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая хирургия — преимущества, недостатки, применение, осложнения после процедуры

Лапароскопическая хирургия — это минимально инвазивный хирургический метод, который позволяет проводить операцию без значительного вскрытия кожи. Процедура ограничивается несколькими небольшими разрезами, через которые вводится лапароскоп. Благодаря этому можно без серьезной нагрузки на организм проводить многие операции.

Лапароскопическая хирургия

 

Операция всегда ассоциировалась с разрезанием брюшной стенки, рубцеванием и долгим пребыванием в больнице. Однако оказывается, что при некоторых операциях можно использовать малоинвазивный метод — лапароскопический. Эта современная методика позволяет проводить операцию без вскрытия брюшной полости, нарушение кожных покровов сводится лишь к нескольким небольшим надрезам, через которые хирург вводит лапароскоп и другие инструменты в брюшную полость. Известная когда-то шутливая поговорка: «какой хирург — такой разрез» сегодня не воспринимается всерьез. На данный момент амбиции многих хирургов — выполнять сложные операции с минимально возможным разрезом.

Что такое лапароскоп?

Лапароскоп — это устройство, используемое для эндоскопии брюшной полости. Первоначально использовавшийся в качестве диагностического инструмента, теперь он позволяет выполнять широкий спектр абдоминальных процедур, начиная от относительно несложного удаления желчного пузыря (холецистэктомии) до хирургического лечения ожирения за счет уменьшения объема желудка.

Лапароскоп — это жесткое зеркало. Его конструкция не менялась 50 лет. На его конце (тот, который во время операции находится в брюшной полости) находится система линз, которая передает увеличенное изображение в окуляр лапароскопа. В современных лапароскопах к окуляру прикреплена камера, которая позволяет передавать изображение операционного поля внутри брюшной полости на монитор, стоящий рядом с операционным столом. Через оптическое волокно, проходящее внутри лапароскопа, проходит свет для освещения операционного поля.

Первая в мире лапароскопическая операция была проведена в 1987 году, это было удаление желчного пузыря. С тех пор лапароскопическая хирургия быстро развивалась и продолжает развиваться, охватывая все новые и новые области традиционной хирургии. Мы являемся свидетелями бурного развития минимально инвазивной хирургии, в которой хирурги снова и снова используют новые методы, техники и методы лечения, которые еще не так давно считались выполненными только классическим способом.

Лапароскопическая хирургия — преимущества

Лапароскопическая операция приносит пациенту ряд преимуществ. Операция на брюшной полости классическим методом — разрезанием (вскрытием) брюшной стенки (лапаротомия) — тяжелая нагрузка для организма. Всего этого можно избежать с помощью лапароскопической хирургии.

  1. Путем устранения операционной раны устраняется очень большая травма, отсутствие которой имеет первостепенное значение в послеоперационном течении.
  2. После процедуры меньше боли и, следовательно, меньше употребления обезболивающих,
  3. Больной быстрее выздоравливает,
  4. Она быстрее встает с постели, быстрее выходит из больницы
  5. Он может быстрее вернуться к своей обычной повседневной деятельности.
  6. Косметический эффект также несравнимо лучше : вместо длинного видимого шрама посередине живота после лапароскопической операции остаются три-четыре небольших рубца, оставленные введенными троакарами.
  7. Еще одно преимущество лапароскопической хирургии — меньшее количество госпитальных инфекций и инфекций по сравнению с классическим методом .
  8. Помимо большего комфорта самого оператора, лапароскопическая операция также важна с экономической точки зрения . Пациент меньше остается в больнице, а затем дома на больничном.
Читайте так же:  Легочный гемосидероз

Лапароскопия — применение

  1. Одна из самых распространенных лапароскопических процедур — удаление желчного пузыря (холецистэктомия) . В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом в лечении симптоматических камней желчного пузыря.
  2. Этот метод также используется при удалении аппендикса в случае острого аппендицита .
  3. Обладая множеством преимуществ по сравнению с классическим методом, он позволяет лечить ожирение с помощью так называемого рукавная резекция желудка, рефлюксная болезнь фундопликацией по методу Ниссена.
  4. Пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми и / или иммунными нарушениями, может быть выполнено минимально инвазивное удаление селезенки.
  5. Лапароскопию также можно проводить на грыжах , почках, предстательной железе, опухолях толстой и прямой кишки и удалять опухоли надпочечников.
  6. Лапароскопическая процедура также используется при гинекологических заболеваниях, таких как лечение эндометриоза , кист яичников и небольших миом .
  7. Лапароскопия также находит свое место при заболеваниях, проявляющихся симптомами «острого живота», особенно у пациентов, симптомы которых недостаточно характерны для выявления конкретного заболевания. В этих сомнительных случаях лапароскопия — отличный метод диагностики, она позволяет увидеть брюшную полость, не открывая ее. В некоторых исследованиях сообщается, что диагностическая лапароскопия позволила избежать примерно половины ненужной лапаротомии. После диагностики заболевания минимально инвазивным способом его причину можно устранить, например, зашить перфорированную язву желудка или двенадцатиперстной кишки или удалить воспаленный аппендикс.

Лапароскопическая операция — подготовка и ход процедуры

Подготовка к лапароскопической операции не отличается от подготовки к классическому вскрытию брюшной полости. Процедура проводится под общим наркозом.

Каждая процедура начинается с производства так называемого пневмоторакс. Под этим термином понимается заполнение брюшной полости газом, диоксидом углерода, таким образом, чтобы, приподняв брюшную стенку изнутри и раздвинув кишечник, было получено пространство, в котором можно было бы работать с инструментами. Для этого в брюшную полость вводят (прокалывают) специальную иглу (так называемую иглу Вереша), через которую вводится углекислый газ. После заполнения брюшной полости газом до давления около 12 мм рт. Ст. Вводятся троакары . Троакары — это своего рода каналы, через которые лапароскопические инструменты вводятся через брюшную стенку .Первый троакар вводится вокруг пупка через небольшой разрез. Затем через этот троакар вводится лапароскоп. Последующие троакары вводятся под визуальным контролем благодаря изображению, передаваемому с лапароскопа на монитор.

Читайте так же:  Болезнь Лайма

В зависимости от типа операции позже вводятся еще 2-4 троакара, которые будут использоваться для введения операционных инструментов. Их количество зависит от вида операции. С помощью этих инструментов для:

  • порезы
  • шитье
  • захватить,
  • коагуляция (прижигание),
  • всасывание

хирург оперирует внутри брюшной полости и наблюдает изображение операционного поля, передаваемое лапароскопом, на мониторе, стоящем рядом с операционным столом. Поскольку изображение на мониторе двухмерное и не полностью отражает трехмерное операционное поле, лапароскопическая хирургия требует наличия опытной команды врачей. Кроме того, хирург лишен возможности оценить органы наощупь, а некоторые места в брюшной полости труднодоступны или труднодоступны при лапароскопической хирургии.

Лапароскопическая хирургия — удаление органа

Один вопрос, который необходимо обсудить, — это удаление иссеченных органов. В классической хирургии с этим не возникает проблем, потому что размер отверстия в брюшной полости позволяет свободно извлекать удаленный орган. Иначе обстоит дело при лапароскопической хирургии, где отверстия уменьшаются до разрезов 1-2 см для введения троакаров.

  • Некоторые небольшие органы, такие как аппендикс, можно удалить через канал троакара .
  • Вы также можете использовать троакар большего диаметра.
  • Другой вариант — расширить разрез или сделать так называемый мини-паротомия. Последнее необходимо выполнить, если необходимо сохранить целостность всего образца для последующего гистопатологического исследования .
  • Другой метод — рассечь удаленный орган в брюшной полости, предварительно обернув его полиэтиленовым пакетом и извлекая более мелкие фрагменты один за другим. Таким образом, например, извлекается удаленная селезенка.

Лапароскопическая операция — когда это невозможно?

Иногда случается, что операцию, начатую лапароскопическим методом, так не удается завершить. Лапароскопия имеет некоторые ограничения, которые, к сожалению, нельзя «перепрыгнуть». К таким случаям относятся:

  • трудности с: доступом к операционному полю (например, из-за наличия спаек брюшины),
  • проблемы с его хорошей видимостью,
  • неконтролируемое кровотечение.

Хирург не будет стремиться к лапароскопической операции любой ценой, если у него возникнут сомнения в ее безопасности. Во время операции, когда возникают такие сомнения, оперирующий хирург принимает решение изменить технику операции с лапароскопической на классическую (так называемая конверсия). Это не осложнение и не указывает на неспособность хирурга. Скорее, это выражение осторожности оператора и его готовности выполнять процедуру безопасным для пациента способом.

Читайте так же:  Лучевая болезнь

Лапароскопическая хирургия — осложнения

Как и любая хирургическая процедура, лапароскопия может быть чревата осложнениями. Осложнения при лапароскопии могут включать:

  • введение троакаров в брюшную полость,
  • образование пневмоторакса
  • может быть результатом оперативного вмешательства.

Во время введения первого троакара может развиться подкожная эмфизема из-за попадания углекислого газа в брюшную стенку. Также возможно попадание газа в большие сосуды и, как следствие, газовую эмболию. Поддержание пневмоперитонеума сжатым углекислым газом может привести к гиперкапнии. Повышение давления в брюшной полости выше 18 мм рт. Ст. Может вызвать пневмоторакс или медиастинальный пневмоторакс . Следует подчеркнуть, что перечисленные осложнения возникают крайне редко.

Лапароскопическая хирургия — новые техники

Лапароскопические хирургические процедуры, хотя и стали широко применяться относительно недавно, стали неотъемлемой частью хирургии. Все больше и больше центров имеют набор для лапароскопической хирургии, все больше и больше процедур выполняется таким образом. На горизонте также появляются новые малоинвазивные методы, в которых используется более или менее опыт лапароскопической хирургии.

  1. Лапароскопическая хирургия с одним разрезом (операция SILS ) идет на шаг дальше традиционной лапароскопической хирургии. В методе SILS все инструменты вводятся через один многоканальный порт (троакар), вставляемый в пупок.Это делает косметический эффект еще лучше. К сожалению, выполнить это намного сложнее, чем стандартную лапароскопическую операцию. Первые сообщения информируют об операциях по удалению желчного пузыря (холецистэктомия), селезенки (спленэктомия), аппендикса (апендэктомия), хирургии паховой грыжи, лечения ожирения с помощью так называемых рукавная гастрэктомия. Однако это метод, который делает только первые шаги в хирургии, и точно неизвестно, какое место он займет.
  2. Интересным фактом, о котором стоит упомянуть при переходе к малоинвазивной хирургии, являются методы лечения , то есть операции через естественные отверстия тела (транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия). Концепция процедуры NOTES основана на достижении оперированного органа только через естественные отверстия тела, такие как влагалище, прямая кишка, желудок, пищевод и мочевой пузырь.Это должно привести к еще большему снижению хирургической травмы и еще большему косметическому эффекту. В настоящее время в научной литературе, основанной на большом количестве экспериментальных операций на животных и небольшом количестве операций, проводимых таким образом на людях, ведутся постоянные дискуссии между энтузиастами и скептиками по поводу этой формы лечения. Время покажет, займут ли операции NOTES свое постоянное место в хирургии.

 

Похожие записи