Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — виды, причины, лечение

Красный плоский лишай — хроническое заболевание, возникающее в результате гепатита, приема определенных лекарств и трансплантации органов. Каковы симптомы красного плоского лишая? В основном это изменения кожи, слизистых оболочек и ногтей. Кожа тоже может чесаться.

Красный плоский лишай — это хроническое неинфекционное заболевание кожи, которое также может поражать слизистые оболочки и, зачастую, ногти. Он характеризуется папулезными изменениями, то есть высыпаниями, возвышающимися над поверхностью, которые обычно исчезают, не оставляя рубцов. Они ярко-красные или багровые. Иногда сопровождается зудом переменной интенсивности.

Виды красного плоского лишая

Существует четыре наиболее важных типа красного плоского лишая:

• Разросшийся папиллярный- характеризуются наличием чрезмерно мозолистого эпидермиса разного размера, имеют форму сосочков, вместо типичных бугристых структур отдельные очаги могут сливаться между собой;
• Атрофический — изменения обычно имеют форму кольца, с небольшими рубцами или изменением цвета в центральной части;
• Фолликулярный — небольшие комочки располагаются в непосредственной близости от волосяных фолликулов, из-за обилия волос на коже головы эта форма красного плоского лишая чаще всего поражает эту область, часто изменения исчезают и оставляют обширные рубцы;
• Буллезный — встречается в двух основных формах, с волдырями, расположенными только на руках и ногах, на коже с уже развитыми типичными поражениями, и с волдырями как на здоровой, так и на измененной коже и на слизистых оболочках без предрасположенности к определенным частям тела; форма рук и ног, так называемая акральная форма в основном является результатом механических факторов (таких как давление и трение плохо сидящей обуви или украшений).

Заболевание может длиться несколько лет. В основном он поражает взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Примерно одинаковое количество случаев зафиксировано среди мужчин и женщин.

Красный плоский лишай — причины и факторы риска

Наиболее важные причины красного плоского лишая включают:

• вирус гепатита В и С (HBV, HCV);
• принимаемые лекарства — соли золота (например, присутствующие в препарате Тауредон, используемые при ревматоидном, псориатическом или ювенильном артрите), противомалярийные препараты (например, Аречин), препараты, используемые для лечения шизофрении (например, Фенактил, Ларгактил);
• психические потрясения;
• трансплантация органов, с особым акцентом на пересадку костного мозга.

Хотя механизмы, приводящие к развитию заболевания, до конца не изучены, широко распространено мнение, что аутоиммунные реакции играют важную роль .  В нормальной ситуации клетки иммунной системы в первую очередь вырабатывают антитела против чужеродных для организма структур, так называемых антигены. Однако хорошо известно, что в крови каждого здорового человека можно найти следовое количество антител против аутоантигенов, так называемых аутоантигены.

С возрастом уровень этих антител увеличивается, что может указывать на прогрессирующее повреждение иммунной системы, «перенастраивающейся», чтобы реагировать на нормальные структуры тела, как если бы они были чужеродными. По этому механизму клетки иммунной системы вырабатывают антитела против кератиноцитов, расположенных в самом глубоком слое эпидермиса, разрушая их. Это приводит к изменению отека в более глубоких слоях кожи.

Интересным явлением является появление красного плоского лишая у пациентов после трансплантации костного мозга, у которых развилось заболевание трансплантат против хозяина. Это реакция определенного типа донорских иммунных клеток (Т-лимфоцитов), полученных с трансплантатом или растущих из трансплантата, с антигенами реципиента. В основном повреждаются кожа, пищеварительная система и печень.

К наиболее важным факторам риска развития красного плоского лишая относятся:

• вирусные инфекции, особенно вирус гепатита B и C (HBV и HCV);
• прием лекарств, содержащих соли золота, хинидина (в составе противомалярийных препаратов), препаратов для лечения шизофрении;
• трансплантация органов в последние несколько месяцев, включая в основном трансплантацию костного мозга;
• психические расстройства и стрессовые ситуации;
• возраст — 20-40 лет. год жизни.

Красный плоский лишай — симптомы

Существует несколько характерных симптомов красного плоского лишая:

• изменения внутри кожи — папулезные высыпания, выступающие над поверхностью, в результате скопления жидкости в более глубоких слоях кожи — в дерме;
  • изменения бывают различной формы,
  • полигональные с глянцевой поверхностью,
  • обычно красноватого цвета,
  • синий или сине-фиолетовый,
  • при внимательном рассмотрении на поверхности поражения становится заметным неровное, полосатое побеление в виде нежной сетки, так называемой Сетка Уикхема;
  • высыпания обычно линейные или кольцевые;

Изменения исчезают характерным образом, не оставляя рубцов, только коричневые пятна; участки кожи, которые особенно предрасположены, — это внутренние поверхности запястий, предплечий и голеней;

• изменения слизистых оболочек — слизистая оболочка полости рта поражается в 50% случаев, обычно в области щек вдоль прикуса зубов, на языке или на губах красного цвета, мы наблюдаем изменения в основном древовидной формы (наиболее характерной для красного плоского лишая!), иногда линейной или стригущий лишай; в 20% случаев поражаются и слизистые оболочки половых органов, чаще у мужчин, чем у женщин;
• изменения ногтей — они принимают вид продольных бороздок на ногтевой пластине или обвисших пластин, обычно появляются одновременно с кожными изменениями или предшествуют им, но редко возникают как единственные симптомы красного плоского лишая
• кожный зуд различной степени выраженности.

Изменения не вызывают боли.

Красный плоский лишай — визит к врачу

Если у вас красный плоский лишай, вам следует обратиться к дерматологу. В большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме. Амбулаторного лечения обычно бывает достаточно, но длительно. Госпитализация требуется редко.

Во время посещения специалиста пациент найдет полезные ответы на следующие вопросы:

• Какие обезболивающие разрешено принимать во время болезни и после ее разрешения?
• Можно ли подвергать поражения солнечному свету?
• Контакт с какими предметами, химическими веществами противопоказан при заболевании? Разрешено ли беспрепятственно ходить в бассейн, где распространена сильно хлорированная вода? Если да, следует ли предварительно обрабатывать пораженные участки соответствующими мазями или кремами?
• Как долго могут длиться кожные симптомы?
• Следует ли избегать употребления определенных продуктов при появлении симптомов болезни?

Красный плоский лишай — диагностика и диагностика

Пациент, обращающийся к специалисту, должен:

• точно опишите ваши текущие недуги,
• случалось ли подобное в прошлом,
• перечислить болезни, которыми он страдает в настоящее время, возможно, серьезные заболевания в прошлом,
• текущие лекарства,
• склонность к аллергии, если так — зачем.

Важным диагностическим инструментом в случае красного плоского лишая является физикальное обследование, проводимое во время визита в кабинет специалиста. Крайне важно, чтобы пациент был готов показать врачу все части тела, а также слизистую ротовой полости, а не только места появления комков. Таким образом проводится полное и правильное дерматологическое обследование. Наблюдая и трогая, специалист оценивает характер изменений.

Одним из наиболее важных и очень полезных диагностических тестов при красном плоском лишае является гистопатологическое исследование, заключающееся в взятии фрагмента поражения и его оценке под микроскопом. Специальной подготовки пациента к процедуре не требуется. На характерном микроскопическом изображении красного плоского лишая представляют собой поврежденные кератиноциты базального слоя эпидермиса. Патогистологическое исследование полностью безопасно для пациента. Исключение — аллергия на анестетик. Поэтому очень важно сообщить врачу о любых проблемах, которые возникли при предыдущем введении лидокаина (например, во время анестезии зубов).

Лечение красного плоского лишая

В случае красного плоского лишая мы используем только консервативное лечение. Он не устраняет причины болезни, а только симптомы.

Общее лечение включает:

• глюкокортикостероиды (например, энкортон), вводимые перорально в течение нескольких недель;
• иммунодепрессанты (например, метотрексат, циклоспорин) внутрь;
• антибиотики (особенно эритромицин) внутрь;
• пероральные ретиноиды (например, изотретиноин).

В местной терапии кожных поражений используются:

• мази и кремы с глюкокортикостероидами втирать дважды в день; в случае обширных изменений перед применением глюкокортикостероидов следует нанести мазь с салициловой кислотой, она уберет излишки ороговевшего эпидермиса и повысит эффективность стероидов;
• ментоловые мази при сильном зуде.

Местно изменения слизистой лечат с помощью:

• суспензии, растворы и мази глюкокортикоидов;
• ретиноиды в виде растворов для чистки полости рта.

Лечение красного плоского лишая проводится в домашних условиях после консультации со специалистом и выбора подходящих препаратов из вышеперечисленных.

Красный плоский лишай — профилактика

Профилактика красного плоского лишая включает:

• выявление и лечение любых очагов инфекции в организме, с особым акцентом на гепатиты В и С;
• прекращение употребления препаратов, подозреваемых в возникновении симптомов лишая;
• диагностика и эффективное лечение психических расстройств, избегание крайне стрессовых ситуаций;
• регулярные осмотры пациентов после трансплантации.

Красный плоский лишай — как бороться с заболеванием?

Единственный эффективный способ выжить с красным плоским лишаем — это регулярно принимать лекарства в точно такой же дозе и так долго, как рекомендовано специалистом, и, если возможно, избегать факторов риска.

Некоторые лекарства, такие как глюкокортикостероиды, влияют на здоровье пациента и связаны с рядом побочных эффектов. Пациент имеет возможность принять решение о методе лечения, ответив на следующие вопросы:

Ответы на вышеупомянутые вопросы помогут вашему врачу решить, является ли стероидная терапия безопасной для пациента или преимущества перевешивают любые возможные побочные эффекты лечения.

Кроме того, важно, особенно для молодых женщин, желающих забеременеть, рассмотреть возможность включения ретиноидов в общую терапию. Обладают сильным тератогенным действием (нарушают нормальное внутриутробное развитие плода, что может привести к врожденным дефектам у ребенка). Поэтому оральные контрацептивы следует принимать во время приема ретиноидов и в течение многих месяцев после прекращения лечения. Поэтому лечение этой группой препаратов исключает возможность забеременеть на длительное время.

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики

Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.

С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».

Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.

Опыт работы — 20 лет

https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/

Похожие записи:

Кишечная метаплазия Как есть чеснок при простатите Карциноидная опухоль желудка Как поддержать иммунитет при диабете?