Рекомендации при проблемах с почками. Острая почечная недостаточность — это внезапное ухудшение функции почек. Как следствие, в организме могут происходить различные изменения.
Содержание
Что это?
Острая почечная недостаточность — это резкое снижение функции почек . Это изменение вызывает изменение фильтрующей способности крови, и, следовательно, в крови накапливаются азотистые вещества, такие как мочевина, ионы, такие как калий, накопление которых может вызывать кардиологические и неврологические изменения. Если почечная недостаточность не диагностируется и не лечится на ранней стадии, она может прогрессировать до хронической почечной недостаточности или необратимой недостаточности, единственным решением которой является диализ или трансплантация почки.
Как это происходит и каковы причины?
Кровь достигает почки для очистки, а остатки, образующиеся при этой фильтрации, удаляются через мочевыводящие пути. Изменение любого из этих трех уровней (кровоснабжение, ткань почек или мочевыводящие пути) может привести к острой почечной недостаточности .
Нарушение кровоснабжения почек вызывает острую преренальную почечную недостаточность. Это основная причина острой почечной недостаточности, более чем в 50% случаев острой почечной недостаточности. Сама почка работает правильно, но из-за отсутствия достаточного кровоснабжения она не может выполнять свою функцию. Основными причинами снижения притока крови к почкам являются кровотечение, потеря жидкости при больших ожогах, сердечная недостаточность, цирроз печени или окклюзия почечной артерии или аорты.
Примерно 40% случаев острой почечной недостаточности происходит из-за повреждения самой почечной ткани . В этих случаях поступление крови к почке является достаточным, но поскольку орган поврежден, он не может хорошо выполнять свою функцию очистки.
85% этих случаев острой почечной недостаточности вызваны острым некрозом канальцев , смертью канальцевых клеток, как правило, из-за отсутствия устойчивого кровоснабжения, хотя иногда это также может быть вызвано действием внешних токсичных веществ, таких как некоторые антибиотики, йодсодержащие металлы или контрастные вещества, или те, которые присутствуют в организме (гемоглобин, билирубин), которые при накоплении могут повредить ткань почек. Реже повреждение клубочков, капилляров или окружающей ткани клубочковых структур может вызвать острую почечную недостаточность.
В не очень высоком проценте, 10% случаев , причина почечной недостаточности связана с обструкцией мочевыводящих путей . Кровь достигает почки и хорошо очищает ее, но, поскольку она не может выводить мочу, почка должна работать с большей скоростью и преодолевать более высокое давление, так что в конечном итоге ткань почек в конечном итоге страдает, а орган выходит из строя. Основными причинами являются камни мочеточника (первая причина односторонней обструктивной почечной недостаточности), карциномы мочевого пузыря, гиперплазия или рак простаты (первые причины двусторонней обструктивной почечной недостаточности) или травма уретры, которая препятствует отхождению мочи.
Симптомы
Когда клетки почек повреждены, кровь плохо очищается, и в ней накапливаются азотистые вещества, такие как мочевина, содержание которых в анализе крови будет выше 40 мг / дл . Аналогичным образом, креатинин также будет повышенным, с цифрами выше 1,2 мг / дл. Накопление мочевины может привести к картине уремии с такими симптомами, как:
- Тошнота и рвота. Сухой язык. Отек десен. Дыхание с запахом мочевины. Неврологические расстройства, такие как оцепенение, летаргия и даже кома.
Удержание воды и солей вызывает отек, который может стать генерализованным и вызвать сердечную недостаточность или отек легких . Эта же задержка способствует повышению артериального давления. В крови также накапливается избыток калия, который не выводится с мочой и может привести к нарушениям сердечного, неврологического и мышечного ритма.
Из-за задержки жидкости и снижения выработки эритропоэтина возникает состояние анемии . Точно так же есть изменения как в тромбоцитах, так и в факторах свертывания, которые предрасполагают к появлению кровотечений (особенно пищеварительных) и синяков . Иммунный ответ также изменяется, и поэтому организм становится более восприимчивым к инфекциям, что является основной причиной смерти пациентов с острой почечной недостаточностью.
Первоначально продукция мочи снижается, при олигурии или даже анурии. Позже, когда в организме установлены гормональные и нервные компенсаторные механизмы, диурез восстанавливается и наступает фаза полиурии, повышенной суточной продукции мочи.
Диагностика
Первое, что нужно сделать, — это определить, является ли почечная недостаточность острой или хронической. Менее тяжелая и внезапная клиника указывает на острую почечную недостаточность. Ультразвук почек также будет полезным, поскольку при хронической почечной недостаточности наблюдается уменьшенная почка, чего не наблюдается при острой почечной недостаточности.
Затем следует искать возможные причины обструкции уретры, мочевого пузыря, простаты или гинекологической системы . Правильное физикальное обследование, а также визуализирующие обследования, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ), позволят подтвердить или исключить постренальное обструктивное происхождение острой почечной недостаточности.
После исключения обструктивного происхождения, анализ мочи позволит дифференцировать преренальное или почечное происхождение недостаточности. В случае преренальной недостаточности ткань работает правильно, поэтому уровень натрия в моче будет низким, а уровни мочевины и креатинина — высокими. Напротив, в случае почечной недостаточности уровень натрия в моче будет высоким, а мочевины и креатинина — низкими. Другие изменения в осадке мочи и уровне протеинурии определяют конкретную причину повреждения ткани почек.
Биопсия почек обеспечит надежный диагноз причины, но ее следует проводить только в том случае, если причину невозможно определить неинвазивными методами, если есть олигурия или анурия, продолжающаяся более трех недель, если есть подозрение на системное заболевание или из других переделок.
лечение
По возможности лечение должно быть направлено на устранение причины.
- Если источник является обструктивным (опухоли, литиаз …), разблокировку следует решить хирургическим путем, если необходимо. В случае преренальной недостаточности объем следует увеличить, чтобы обеспечить поступление ирригации в почку, а если этого недостаточно. к ним следует добавить мочегонные средства, такие как фуросемид.Если причина недостаточности находится в самой почечной ткани, следует ограничить потребление жидкости, чтобы устранить отек и снизить уровень натрия в крови. Фуросемид будет назначен для лечения высокого кровяного давления, уменьшения отеков и усиления диуреза. Точно так же будет контролироваться потребление калорий, с определенным ограничением белка, будет корректироваться избыток калия в крови, и в случае анемии будет введен эритропоэтин или, в тяжелых случаях, пациенту будет проведено переливание.
Диализ не улучшает прогноз острой почечной недостаточности, но его следует проводить, если консервативное лечение не помогает исправить изменения жидкости и соли или если есть серьезные ситуации, такие как перикардит, судороги или поражение центральной нервной системы.
Меры предосторожности
Следует проявлять осторожность, чтобы избежать неизбирательного и неконтролируемого использования лекарств, таких как противовоспалительные и некоторые антибиотики. Таким же образом, чтобы обеспечить достаточный приток крови к почке и ее нормальное функционирование, вы должны соблюдать сбалансированную диету , ежедневно потреблять 1,5–2 литра воды и регулярно заниматься спортом .
Врач-терапевт
Предварительный медицинский консультант Врач
Михайлова Наталья Валентиновна — врач кардиолог, стаж 17 лет. Скидка на прием врача! Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.
Проводит диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, а также профилактику сердечно-сосудистых осложнений у больных с ишемической болезнью сердца, пороками сердца (врожденными и приобретенными), перикардитами, миокардитами, эндокардитами, ревмокардитами, нарушениями ритма и проводимости сердца, а также пациентов с кардиостимуляторами, гипертонической болезнью, артериальной гипотензией, кардиомиопатиями, сердечной недостаточностью, легочным сердцем, липидными нарушениями. Занимается реабилитацией пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, ТЭЛА. Владеет методиками диагностики сердечно-сосудистых заболеваний ЭКГ, СМАД, холтеровское мониторирование, ЭХО-КГ, ВЭМ, Тредмил-тест.
What's Your Reaction?
