Заболевания сосудов кишечника Существуют различные типы заболеваний сосудов кишечника, симптомы и лечение которых различаются. Посмотрим 5 из них.
Содержание
Что такое кишечные сосудистые заболевания?
В тонкий и толстый кишечник кровь поступает из трех артериальных стволов, которые выходят из брюшной аорты:
- Чревный ствол , снабжающий двенадцатиперстную кишку, а также другие органы, такие как желудок, печень или поджелудочная железа. Верхняя брыжеечная артерия , снабжающая тощую кишку, кишечную непроходимость, восходящую и поперечную ободочную кишку. Нижняя брыжеечная артерия , снабжающая кровью нисходящую кишку. .
В дополнение к этим основным ирригациям существует коллатеральное кровообращение, образованное артериями, которые соединяют верхнюю и нижнюю брыжеечные кишки таким образом, что они образуют так называемую аркаду Риолано. Если в какой-либо из этих артерий или соответствующих вен происходит закупорка кровоснабжения , кишечник не сможет получать кислород, необходимый для выполнения своей функции, что приведет к изменениям в пищеварительной функции . Совокупность этих дефицитов кишечного кровотока составляет так называемые сосудистые заболевания кишечника.
Виды сосудистых заболеваний
1. Острая окклюзионная ишемия брыжейки.
При которой возникает острая кишечная ишемия одной из брыжеечных артерий. Это чаще вызвано эмболией, чем тромбозом, особенно у пациентов с сердечным тромбозом или поражением сердечных клапанов. Они редко вызываются приемом оральных контрацептивов, гематологическими заболеваниями или расслоением аорты. Постоянное отсутствие орошения приводит к тому, что клетки начинают умирать за короткое время .
2. Острая неокклюзионная мезентериальная ишемия.
При котором возникает внезапный дефицит ирригации брыжеечных артерий, но не из-за их окклюзии, а из-за отсутствия поступления крови, как правило, из-за гипотензии или из-за уменьшения объема крови, циркулирующей в тело. Обычно это происходит у пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью, а также при обезвоживании , при больших ожогах, после серьезных вмешательств или в случаях сепсиса. Отсутствие орошения приводит к гибели клеток кишечника .
3. Острый венозный тромбоз.
При котором тромб возникает на уровне венозной системы кишечника . Обычно это происходит у пациентов с портальной гипертензией, сепсисом, раком, сахарным диабетом, травмой или повышенной коагуляцией. Если коллатеральной венозной системы недостаточно, кишечник становится перегруженным, и из стенки кишечника возникает кровотечение.
4. Острый ишемический колит.
Наиболее распространенное сосудистое заболевание, особенно артериосклеротического происхождения, возникает в толстой или толстой кишке , в основном в области изгиба селезенки и нисходящей кишки.
5. Хроническая ишемия кишечника.
В 90% случаев вырабатывается прогрессирующим атеросклерозом артерий, кровоснабжающих кишечник. Из-за связей, которые существуют между артериями, две из трех основных артерий должны быть перекрыты, чтобы это произошло.
Общие симптомы
Острая кишечная ишемия (обструктивная или нет) дает симптомы внезапного начала:
- Развивается проникающая боль в животе, особенно в районе пупка, которая становится все более интенсивной. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, иногда с кровью. Наблюдается вздутие живота с жесткой стенкой, болезненное на ощупь.
В случае кишечного венозного тромбоза симптомы обычно более постепенные:
- Интенсивность боли различна. Также наблюдаются тошнота и рвота. Кроме того, могут наблюдаться изменения кишечной привычки, запор или диарея. Может возникнуть пищеварительное кровотечение, гематемезис или гематохезия. Обычно оно сопровождается лихорадкой и в долгосрочной перспективе вызывает перитонеальное кровотечение. раздражение.
Ишемический колит обычно возникает у людей старше 60 лет и вызывает:
- Вздутие живота Сильная боль Тенезмы Кровавая диарея Лихорадка В тяжелых случаях может развиться стеноз какого-либо сегмента толстой кишки с последующим риском кишечной непроходимости.
Симптомы хронической ишемии кишечника в большей степени накладываются друг на друга, поскольку окклюзия происходит медленно и не появляется до тех пор, пока не будут закупорены два из трех сосудов толстой кишки:
- Дает характерную боль через 15-30 минут после еды, которая усиливается и стихает через 2-3 часа. Боль обычно возникает в верхней половине живота, распространяется в спину и уменьшается при наклоне вперед. Боль после проглатывания приводит к тому, что пациенты мало едят из-за страха страдать от нее и истощаются, что сопровождается тошнотой, рвотой, диареей и метеоризмом.
Диагностика
Острую ишемию кишечника, артериальную или венозную, следует заподозрить у всех пациентов при клиническом анализе таких симптомов, как внезапная, сильная боль в животе, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и диареей, с кровотечением из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта и факторами риска сосудов (артериальная гипертензия). , диабет, гиперхолестеринемия, эпизоды ишемии на других территориях в анамнезе).
В анализе крови будут оцениваться неспецифические воспалительные признаки, а также повышение лейкоцитов, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гематокрита и гемоглобина (два последних из-за концентрации в крови из-за потери жидкости).
На рентгенограмме брюшной полости видны растянутые петли тонкой или толстой кишки, а также уровни жидкости и воздуха, так как воздух накапливается в приподнятых участках кишечника после прекращения кишечного транзита.
Брыжеечная артериография — это тест, который позволит точно оценить артериальную окклюзию, а также в случае венозного тромбоза. Однако следует сказать, что в случае венозного тромбоза компьютерная аксиальная томография (КТ) является методом выбора, поскольку она позволяет увидеть тромб на уровне брыжеечной вены.
В случае ишемического колита предпочтительным методом является фиброколоноскопия , так как она позволяет оценить характерные фиолетовые узелки на слизистой оболочке кишечника. В этом случае артериография не дает много информации, что позволяет предположить, что эта патология возникает из-за поражения более мелких сосудов, а не основных артерий.
лечение
Лечение во всех случаях, независимо от причины, будет включать обеспечение поступления жидкости в организм и правильную сердечно-сосудистую функцию, а также лечение антибиотиками более чем вероятных инфекционных осложнений. Аналогичным образом будет начато лечение антикоагулянтом с гепарином . Во время мезентериальной артериографии и в случае поражения артерии можно вводить вазодилататоры для коррекции кровотока и, если возможно, разрушения эмбола или тромба.
В случае тяжелого поражения кишечника и длительного развития будет проведена исследовательская операция для оценки пораженных участков, резекции тех частей кишечника, которые серьезно повреждены, и выполнения артериального обхода в обход пораженного участка. Что касается хронической ишемии кишечника, единственное окончательное лечение — это обход пораженных стволов .
Меры предосторожности
Все меры, направленные на снижение риска тромбоза сосудов, позволят снизить риск заболевания сосудов кишечника:
- Регулярно делайте физические упражнения Поддерживайте сбалансированную и здоровую диету Уменьшите потребление соли и животных жиров Бросьте курить
Врач-терапевт
Предварительный медицинский консультант Врач
Румянцев Виталий Григорьевич — врач гастроэнтеролог, стаж 40 лет.
Гастроэнтеролог, главный врач ОН КЛИНИК на Красной Пресне. Назначает диагностику и проводит лечение гастрита, язвы желудка, дисбактериоза, гепатита, диареи, панкреатита, эзофагита, метеоризма, колита, запора и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника.
- Член Общества гастроэнтерологов России
https://ml-clinic.ru/specialisty/rumjancev-vitalij-grigorevich-vrach-gastrojenterolog/
What's Your Reaction?
