Содержание
Камни желчного пузыря и желчевыводящих путей — симптомы, лечение
Причиной мочекаменной болезни в желчном пузыре и желчных протоках является холестаз в желчных протоках, вызванный аномальным составом желчи. Чаще всего проявляется коликами после употребления жирной и трудно перевариваемой пищи. Поэтому необходимо проводить лечение — фармакологическое или хирургическое, а также соответствующую диету.
Примерно у 7-15% людей камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно. Частота появления налета увеличивается с возрастом. Примерно 2/3 людей с диагностированными камнями не испытывают симптомов, в то время как у оставшейся 1/3 есть симптомы различной степени тяжести.
По расположению желчных камней мы можем различить: желчекаменную болезнь или протоковые камни (отложения, присутствующие в желчных протоках, кроме желчного пузыря).
Отложения в желчных протоках могут происходить из желчного пузыря (вторичные отложения) или они могут образовываться в желчных протоках (первичные отложения). Желчнокаменная болезнь также возможна, если желчный пузырь был предварительно удален. Состав желчных камней может быть разным, поэтому различают холестериновые, пигментные или смешанные камни.
Желчные камни желчного пузыря и желчных протоков — симптомы
В симптоме заболевания преобладают колические боли (появляющиеся и исчезающие, волнообразные), расположенные в правом подреберье, иногда иррадиирующие в спину (правую лопатку). Боль чаще всего возникает после приема жирной, трудноусвояемой пищи. Сопровождаемый:
- тошнота,
- иногда рвота,
- отрыжка.
Эти припадки могут появляться с разной периодичностью — каждые несколько дней, недель или месяцев.
Боль возникает, когда камень блокирует отток желчи — усиленные сокращения желчного пузыря пытаются «вытолкнуть» оставшееся препятствие. Если к боли присоединяются:
- высокая температура,
- озноб,
- желтуха,
это осложнение желчнокаменной болезни, такой как холецистит, холангит или острый панкреатит.
В случае мочекаменной болезни в желчных протоках (когда их просвет закрыт налетом) помимо болей в животе (в правом подреберье) обнаруживают еще желтуху и кожный зуд. Это может сопровождаться темной мочой и обесцвеченным (очень светлым) стулом.
Камни в желчном пузыре — факторы риска
Факторами, предрасполагающими к развитию желчнокаменной болезни, являются:
- женский пол,
- возраст,
- генетические факторы,
- использование эстрогенов,
- ожирение,
- колебания массы тела,
- муковисцидоз,
- липидные нарушения,
- длительное парентеральное питание,
- Болезнь Крона ,
- хронический распад эритроцитов ( гемолиз ),
- цирроз.
Камни в желчном пузыре — исследования
При осмотре пациента врач часто обнаруживает болезненность при пальпации живота ниже ребер (справа), иногда увеличенный и болезненный желчный пузырь. Возможны симптомы местного раздражения брюшины.
Ультрасонография (УЗИ) — это основное обследование, показывающее наличие камней в желчном пузыре . Эффективность этого метода диагностики оценивается в 95%. Это обследование также позволяет определить ширину желчных протоков, расширение которых свидетельствует о затрудненном оттоке желчи.
Примерно у 13-17% больных мочекаменной болезнью отложения видны на рентгеновских снимках. Сканирование брюшной полости также используется для дифференциации характера недугов (в случае сомнений или неясной клинической картины).
В случае холедохолитиаза основным обследованием является ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ) (которая также позволяет удалить зубной налет ).
При неосложненном (бессимптомном) мочекаменной болезни отклонений в лабораторных исследованиях нет. Однако в случае осложнений обнаруживаются повышенные уровни трансаминаз (Асат, Алат) и более высокие значения билирубина. При холедохолитиазе наблюдаются более высокие значения щелочной фосфатазы, GGTP . Если возникает холестаз, оценивается содержание уробилиногена в моче.
Приступ желчнокаменной болезни — лечение
Симптоматическое лечение применяется для лечения приступа желчнокаменной болезни:
- обезболивающие (нестероидные): парацетамол, иногда необходимо вводить опиоиды (кроме морфина),
- спазмолитики,
- адекватное увлажнение (имеет большое значение при рвоте).
В профилактике приступов желчных колик большое значение имеет правильная диета, из которой следует исключить жирную, трудно перевариваемую и газообразную пищу. Примерный список рекомендуемых и запрещенных продуктов представлен в таблице ниже.
Камни в желчном пузыре — диета
Диета при бессимптомном мочекаменной болезни
| Противопоказанные блюда | Рекомендуемые блюда |
|
|
В случае обострения мочекаменной болезни требуется легкоусвояемая, нежирная, малоостаточная диета (с низким содержанием клетчатки).
Запрещено следующее:
- животные жиры,
- жирные и жареные блюда,
- крем,
- жирное мясо,
- с iemne хлеб (вместо того, чтобы яркий, предпочтительно несвежий).
Разрешенные фрукты:
- яблоки (вареные, запеченные или пюре),
- абрикосы,
- персики
Разрешенные овощи:
- морковь,
- петрушка,
- кабачок
- очищенные помидоры,
- зеленый салат
- картофель.
Лечение желчнокаменной болезни
У пациентов с желчнокаменной болезнью может использоваться консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от размера, типа и количества отложений.
Консервативное лечение
Среди прочего, используется консервативное лечение. в случае небольших отложений или при наличии противопоказаний к операции. Это лечение основано на приеме веществ, растворяющих камни в желчном пузыре, урсодезоксихолевой кислоты.
Противопоказаниями к этому виду лечения являются:
- беременность
- крупные депозиты,
- многочисленные месторождения,
- болезнь печени
- нет улучшений в лечении,
- ожирение,
- определенные виды камней.
Операция
Хирургическое лечение показано при симптомном мочекаменной болезни или его осложнениях. Процедура удаления желчного пузыря называется холецистэктомией. Применяется лапароскопический или классический метод.
- Предпочтительной процедурой удаления желчного пузыря является лапароскопия, которая вкратце заключается во введении инструментов и оптической системы через несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Этот метод хирургии менее инвазивен, позволяет сократить время госпитализации и уменьшить послеоперационную боль. Противопоказанием к лапароскопии являются спайки в брюшной полости (после предыдущих процедур) или разлитой перитонит .
- Классическая процедура — холецистэктомия , проводится при противопоказаниях к лапароскопической операции. Иногда во время процедуры необходимо сменить методику с лапароскопической на классический.
При классической процедуре удаляют желчный пузырь из кожного разреза в подреберье, а также проверяют желчные протоки на наличие отложений (если они есть, их удаляют).
В случае холедохолитиаза использовалась ЭРХПГ, которая представляет собой диагностический и лечебный метод, позволяющий удалять отложения. Если во время этой процедуры не удается удалить отложения, можно использовать экстракорпоральное измельчение желчных отложений. Более мелкие отложения легче удаляются с желчью, а желчный проток полностью перекрывается.
Показания к профилактической операции
Существуют разногласия относительно профилактического удаления желчного пузыря, и в литературе приводятся различные условия, при которых следует рассмотреть возможность удаления желчного пузыря при наличии бессимптомных камней.
Показания:
- диабет,
- прием препаратов, снижающих иммунитет,
- тяжелое ожирение,
- кальцинированный желчный пузырь,
- возможность выполнения холецистэктомии во время очередной процедуры.
Осложнения желчнокаменной болезни
Осложнения желчнокаменной болезни включают:
- воспаление желчного пузыря (острое и хроническое),
- воспаление желчных протоков,
- острый панкреатит,
- гангрена желчного пузыря с возможным разрывом желчного пузыря,
- фарфоровый пузырь.
Чаще всего сильная боль заставляет пациентов быстро обращаться к врачу, чтобы назначить более сильные обезболивающие. Симптомами, указывающими на развитие осложнений, являются повышение температуры, озноб, стойкость или усиление симптомов.
Лечение желчнокаменной болезни — диета
Причина желчнокаменной болезни — холестаз в желчных протоках, вызванный аномальным составом желчи.
Желчь включает такие соединения, как:
- холестерин
- лецитин
- желчные кислоты.
При правильном питании соотношение этих ингредиентов и их действие соответствующее — холестерин растворяется в желчи, которая попадает в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Если состав желчи неправильный, кристаллы холестерина соединяются с солями кальция, образуя отложения в мочевом пузыре или желчных протоках.
Диета с высоким содержанием жиров и насыщенных жирных кислот способствует избыточному поступлению холестерина. С другой стороны, слишком высокое потребление сахара, сладостей, меда и недостаточное количество ненасыщенных жирных кислот (полученных из растительных масел, рыбы, орехов) снижают количество лецитина в желчи и, следовательно, ухудшают растворение холестерина.
Диета перед удалением желчного пузыря
Наиболее подходящим лечением желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря вместе с остаточными отложениями. Эта процедура выполняется лапароскопическим методом.
Если перед плановой процедурой пациент жалуется на:
- приступы желчной колики,
- сильный метеоризм,
- задержка газов, стул
до процедуры он должен соблюдать легкоусвояемую диету с пониженным содержанием жиров.
Затем рекомендуется употреблять:
- светлый хлеб, сорта Грэм, Старороссийский хлеб, булочки с зерном,
- крупа средней толщины (ячневая средняя, пшенная, краковская),
- белая лапша, белый рис.
Овощи и фрукты нужно есть преимущественно в виде муссов, пюре, вареных и запеченных.
Ограничены трудно перевариваемые фрукты и овощи:
- сливы,
- вишня
- груши
- крестоцветные
- лук,
- Чеснок,
- бобовые.
Жирные ограничения по приготовлению блюд — съеденные вареные блюда, запеченные в фольге. Вам также следует избегать животного жира, скрытого в продуктах питания. Поэтому рекомендуется употреблять обезжиренные молочные продукты, т.е.
- молоко 0,5% — 1,5 жирности,
- йогурты,
- кефиры,
- натуральная пахта,
- нежирный белый сыр,
- нежирный творог
Мясо и вяленое мясо из птицы (избегайте закусок, колбас, паштетов из птицы, потому что в этих продуктах много животного жира). В небольшом количестве можно добавить холодный жир — например, оливковое масло в салат.
Бессимптомные камни в желчном пузыре — диета
При бессимптомных желчных камнях используется диета, богатая пищевыми волокнами с пониженным содержанием жира. Таким образом вводятся цельнозерновые продукты из злаков, свежие овощи и фрукты. Очень рекомендуются овощные и фруктовые салаты с добавлением отрубей или зародышей пшеницы.
Чтобы обезопасить организм от последующих приступов желчнокаменной болезни, необходимо постоянно заботиться о соответствующем составе желчи. Диета, которая восстановит правильные пропорции компонентов желчи, должна включать исключение продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами и сахаром. В свою очередь, следует увеличить потребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (цельнозерновые крупы, свежие овощи, фрукты) и продуктов, богатых ненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла, орехи, злаки).
Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики
Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.
С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».
Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.
Опыт работы — 20 лет
https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/
Похожие записи:
What's Your Reaction?
