Как лечить рак простатита и аденомы простаты

Как лечить рак простатита и аденомы простаты

Рак простаты – заболевание, обусловленное развитием злокачественного образования из клеток предстательной железы.

Симптомы

На ранних стадиях

Первые симптомы рака простаты похожи на проявления хронического простатита и аденомы предстательной железы. К ним относятся:

• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• затрудненное начало мочеиспускания;
• слабая и прерывистая струя мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• проблемы с удержанием мочи.

При местно-распространенной форме рака:

• боль и жжение при эякуляции, мочеиспускании;
• кровь в моче и сперме;
• боль в пояснице;
• нарушения эректильной функции;
• признаки почечной недостаточности.

На поздних стадиях (3-4):

• тупые боли в ребрах, позвоночнике (свидетельствуют о наличии метастазов рака простаты в кости);
• отек ног;
• анемия;
• резкое похудение.

Лечение рака на разных стадиях

1 стадия. Подобные опухоли растут медленно и часто не беспокоят больного. Поэтому пожилым мужчинам с раком простаты, особенно имеющим общие соматические заболевания в анамнезе, рекомендуется динамическое наблюдение. Молодым людям с хорошим состоянием здоровья в качестве лечения рака простаты обычно предлагают радикальное удаление предстательной железы (если нет необходимости сохранить репродуктивную функцию) и/или лучевую терапию.

2 стадия. На этой стадии рака простаты существует риск распространения раковой опухоли за пределы предстательной железы. Пожилым больным показано динамическое наблюдение с регулярным контролем уровнем простатического специфического антигена. Остальным пациентам зависимости от степени рака простаты могут быть рекомендованы:

• удаление предстательной железы и тазовых лимфоузлов;
• гормональная терапия (подавление выработки мужских половых гормонов);
• наружное или внутриполостное облучение;
• криохирургия.

3 стадия. В этом случае операция при раке простаты обычно проводится после угнетения синтеза мужских гормонов-андрогенов. В ходе хирургического вмешательства удаляют предстательную железу и соседние лимфатические узлы. После операции назначается комбинированная лучевая терапия (наружное и внутриполостное облучение), гормональное лечение.

4 стадия. У данной группы больных применяется терапия по подавлению выработки андрогенов и наружное облучение пораженной зоны. Операция проводится при наличии закупорки мочевыводящих путей или для прекращения вызванного раком кровотечения. Если после проведенного лечения, больного по-прежнему беспокоят боли и нарушение мочеиспускания, а размер опухоли продолжает увеличиваться, назначают химиотерапию.

Рецидив. Если больному ранее была удалена предстательная железа, показано наружное или внутриполостное облучение. Если изначально пациент получал лучевую терапию, при рецидиве рекомендуют провести операцию. В случае повторного развития локализованной в простате опухоли, возможно применение криохирургии.

Источник: https://abc-medicina.com/onkologiya/prostata

Простата, или предстательная железа, расположена в малом тазу у мужчины книзу от мочевого пузыря, кпереди от прямой кишки, охватывая со всех сторон в виде муфты начальные отделы мочеиспускательного канала. Простата относится к внутренним половым органам. Основные функции простаты заключаются в продукции части семенной жидкости (до 30% от общего объема) и участии в акте семяизвержения. Простата также имеет отношение к способности мужчины удерживать мочу.

1.  Семенные пузырьки

2.  Шейка мочевого пузыря

3.  Простата

4.  Капсула предстательной железы

5.  Семенной бугорок

6.  Семявыбрасывающие протоки

7.  Наружный мышечный сфинктер

Что такое рак простаты?

Рак простаты — это злокачественная опухоль (как правило, аденокарцинома), развивающаяся из ткани желез простаты, которая, как и другие злокачественные опухоли, имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).

В каком возрасте и как часто встречается рак простаты?

До возраста 40 лет рак простаты встречается крайне редко. В возрасте старше 50 лет в среднем 17% мужчин (каждый шестой-седьмой по счету) может иметь рак простаты. И чем старше мужчина становится, тем больше существует вероятность заболеть раком простаты. К 70 годам риск заболевания достигает 30%.

Раса. Рак предстательной железы значительно чаще возникает у афроамериканских мужчин по сравнению с белыми и выявляется в более поздних стадиях. Причины таких расовых различий не ясны.

Национальность. Рак предстательной железы чаще диагностируется в Северной Америке и Северо-Западной Европе. И реже — в Азии, Африке, Центральной Америке и Южной Америке.

Питание. Мужчины, которые употребляют большое количество «красного» мяса, продукты с высоким содержанием жира, мало едят фруктов и овощей, имеют большую вероятность заболеть раком предстательной железы. Некоторые исследователи полагают, что у мужчин, употребляющих большое количество кальция с пищей или в виде добавок, существует повышенный риск возникновения распространенного рака предстательной железы. Некоторые вещества, например, витамин В и Е, а также минерал селен, могут уменьшить риск рака предстательной железы. Таким образом, для снижения вероятности возникновения рака предстательной железы можно рекомендовать уменьшить потребление так называемого красного мяса и повысить ежедневное потребление фруктов и овощей.

Физическая активность. Регулярная физическая активность наряду с поддержанием нормального веса могут способствовать снижению риска возникновения рака предстательной железы.

Насколько опасен рак простаты?

Несмотря на медленное прогрессирование, а с момента появления микроскопической опухоли в простате до образования метастазов проходит в среднем 10-15 лет, рак простаты является частой причиной смерти пожилых мужчин. В США от этого заболевания ежегодно умирает около 18 000 человек, в России около 9 000. Кроме того, рак простаты на далеко зашедших стадиях заболевания может существенно ухудшать качество жизни за счет беспокоящих пациента болевых ощущений в костях и трудностей при мочеиспускании.

Какие клинические проявления (симптомы) имеет рак простаты?

К сожалению, на начальных стадиях заболевания, когда опухоль не выходит за пределы простаты, характерных проявлений у рака простаты нет.

Ослабление напора струи мочи и учащение мочеиспускания у пожилого мужчины на начальных стадиях рака простаты, как правило, связано с одновременно протекающей доброкачественной гиперплазией (аденомой) простаты. Более характерны выраженные клинические проявления для стадии распространенного заболевания, когда появляются болевые ощущения в костях, чаще всего таза и позвоночника.

Существует ли вероятность рака простаты, если Вам был уже поставлен диагноз аденомы простаты?

Аденома простаты не исключает вероятности одновременного присутствия у Вас также и рака простаты.

Можно ли обнаружить рак простаты на ранних стадиях?

Больше половины случаев рака простаты в нашей стране выявляется на далеко зашедшей, уже неизлечимой стадии заболевания. Это связано с тем, что мужчины часто обращаются к врачу только в случае появления симптомов заболевания, система скрининга этого заболевания в России отсутствует. Для того чтобы выявить рак простаты на еще излечимой стадии, когда опухоль находится только в ткани простаты и не выходит за ее пределы, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование, даже если Вас еще ничего не беспокоит. Внедрение таких профилактических обследований для всех мужчин старше 50 лет в США и Западной Европе привело к тому, что большинство случаев рака простаты (до 80%) выявляется на ранних и излечимых стадиях заболевания. Это привело за последние 5 лет к снижению смертности от рака простаты в США почти в 3 раза. Главное — запомнить следующее! С 50 лет необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование. Если у Вас в роду имелись больные раком простаты (отец, брат) — то обследование необходимо проводить с 40 лет.

Кому и как часто нужно проходить профилактическое обследование?

Еще раз обращаем Ваше внимание, что профилактическое обследование, направленное на раннее выявление рака простаты (еще называющееся медицинским термином — скрининг рака простаты), должны проходить ежегодно все мужчины в возрасте 50 лет и старше вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб. Если же диагноз рака простаты ставили Вашим ближайшим родственникам (деду, отцу или старшему брату), то начинать регулярные обследования нужно раньше, с возраста 40 лет.

В чем должно заключаться регулярное профилактическое обследование?

Регулярное профилактическое обследование, направленное на раннее выявление рака простаты, проводимое ежегодно, должно заключаться в анализе крови на простат-специфический антиген (ПСА) и выполнении урологом пальцевого ректального исследования (оценка простаты пальцем, введенным через прямую кишку).

Какие еще исследования проводятся при подозрении на рак простаты?

При подозрении на рак простаты, Вам может быть предложено выполнение трансректального ультразвукового исследования простаты и биопсии.

Что делать, если биопсия простаты не выявила у Вас рака, а ПСА продолжает оставаться высоким?

В этом случае Вам потребуется выполнение повторной биопсии, как правило, не раньше чем через 3 месяца. К сожалению, биопсия простаты не в состоянии выявить в ста процентах случаев небольшую по размеру опухоль. Повторная биопсия существенно повышает вероятность выявления имеющейся опухоли. Если же первая биопсия выполнялась под контролем пальца, то повторную биопсию Вам следовало бы делать с применением ультразвукового наведения, позволяющего намного более точно нацелить биопсийный инструмент на необходимый участок ткани простаты.

Какое дальнейшее обследование потребуется, если биопсия подтвердила у Вас диагноз рака простаты?

После гистологического подтверждения диагноза основной задачей является определение стадии заболевания (т.е. степени распространения опухоли по организму), от которой будет зависеть предложенное Вам лечение и дальнейший прогноз. Для выявления стадии рака простаты применяются сцинтиграфия костей скелета и компьютерная (КТ) или магниторезонансная (МРТ) томография органов таза. Эти исследования выполняются, как правило, при показателях ПСА выше 10 нг/мл и направлены на выявление мест отсева опухоли (метастазов) в кости скелета и тазовые лимфатические узлы. В ряде случаев возможно также определение стадии рака простаты с помощью гистологического исследования тазовых лимфоузлов, полученных при диагностической лапароскопической операции.

Можно ли вылечить рак простаты?

Лечение рака простаты будет зависеть от стадии заболевания, общего состояния организма и возраста. На стадиях заболевания, когда опухоль не выходит за пределы простаты, возможно полное излечение от рака простаты. При распространении опухоли за пределы простаты и наличии метастазов полное излечение, к сожалению, невозможно. Однако существующие методы лечения позволяют эффективно сдерживать прогрессию заболевания и улучшить качество жизни больного.

Какое лечение Вам может быть предложено, если у Вас была обнаружена небольшая опухоль, не выходящая за пределы простаты?

Для радикального лечения рака простаты в первую очередь Вам могут быть предложены радикальная операция (удаление предстательной железы) или дистанционная лучевая терапия. Еще с этой целью могут быть также использованы брахитерапия (имплантация радиоактивных источников в ткань простаты) и криохирургия (разрушение опухоли низкой температурой). Последние два метода в настоящий момент в России мало распространены. Обычно за несколько месяцев до проведения курса дистанционной лучевой терапии Вам может быть предложено начать курс гормональной терапии. Все виды лечения ранних стадий рака простаты, как правило, полностью избавляют от этого заболевания.

Какое лечение может быть Вам предложено, если у Вас была обнаружена опухоль, выходящая за пределы простаты и имеющая метастазы?

Лечение в первую очередь направлено на улучшение качества Вашей жизни за счет снижения выраженности болей в костях и улучшения мочеиспускания. Большинство видов терапии (напр., Люкрин-депо) основано на снижении воздействия мужских половых гормонов (тестостерона) на клетки опухоли, что приводит к снижению активности опухоли, замедлению ее роста и уменьшению боли в костях. Кроме того, проводятся:

—    наружное облучение вместе с угнетением выработки андрогенов, или

—   оперативное   вмешательство   с   целью прекращения кровотечения или ликвидации закупорки мочевыводящих путей, или

—   динамическое наблюдение у пожилых больных без симптомов рака или с наличием серьезных сопутствующих заболеваний.

Если после проведенных стандартных методов лечения симптомы заболевания сохраняются и опухоль продолжает расти и распространяться, то используется химиотерапия.

Рецидив рака предстательной железы

В случае рецидива (возврата) опухоли последующее лечение будет зависеть от ранее проведенной терапии. Если ранее была выполнена радикальная простатэктомия и имеется лишь ограниченный рецидив, то может быть рекомендована лучевая терапия. Если первоначальным лечением было облучение, но возник рецидив, то в отдельных случаях могут рекомендовать радикальную простатэктомию, хотя эта операция может сопровождаться серьезными осложнениями.

При локализованном рецидиве можно также применить криохирургию. В случае распространения опухоли далеко за пределы предстательной железы могут рекомендовать гормональное лечение (Люкрин-депо). Лучевая или медикаментозная терапия может быть назначена для облегчения симптомов боли в костях.

Гормонорезистентный рак предстательной железы. Этот вид рака не реагирует на гормональную терапию, и его трудно лечить. В этих случаях рекомендуют препараты, влияющие на уровни гормонов в крови (кетоконазол, мегестрол, диэтилстилбестрол), которые могут оказаться эффективными.

Какие явления у Вас могут отмечаться при приеме гормональных препаратов?

При приеме гормональных препаратов, направленных на лечение рака простаты, у Вас может отмечаться:

—       снижение полового влечения и ухудшение качества эрекции;

—       увеличение, набухание и иногда болезненность грудных желез;

—  периодически появляющееся ощущение горячих приливов к лицу и верхней половине туловища.

Как можно наблюдать за эффективностью проводимого Вам лечения по поводу рака простаты?

В первую очередь эффект лечения у Вас проявится в уменьшении или исчезновении болей в костях. Кроме того, будет отмечаться снижение ПСА.

Как часто и когда нужно делать анализ ПСА, если Вы получаете гормональное лечение по поводу рака простаты?

Если Вы получаете гормональное лечение по поводу метастатического рака простаты, делать контрольные анализы ПСА нужно 1 раз в 3-4 месяца.

Что происходит после завершения лечения рака предстательной железы?

После завершения лечения необходимо динамическое наблюдение и регулярное обследование, включая определение уровня ПСА, исследование через прямую кишку, УЗИ, рентгенологическое и другое обследование. Все это необходимо для выявления возможных побочных эффектов, осложнений или рецидива опухоли. При появлении побочных эффектов нужно срочно обратиться к врачу. Это поможет быстро принять необходимые меры и ускорить выздоровление. Вы можете помочь себе, ведя здоровый образ жизни. Например, если Вы курили, то бросьте эту привычку. Если Вы употребляли алкоголь, то не принимайте больше 1-2 рюмок в день. Употребляйте здоровую пищу, включая большое количество фруктов, овощей и продуктов из зерна грубого помола. Само заболевание и проведенное лечение приводят к повышенной утомляемости, поэтому Вы должны достаточное время отдыхать.

Некоторые виды лечения рака предстательной железы могут уменьшить сексуальный интерес и сексуальные способности мужчины. Эти вопросы нужно обсуждать с врачом до и после лечения.

Можно ли предотвратить рак предстательной железы?

Точная причина рака предстательной железы не известна, поэтому невозможно предотвратить развитие большинства случаев рака этой локализации. Многие факторы риска, такие как возраст, раса и семейный анамнез, нельзя изменить. Имеющаяся информация о раке предстательной железы дает право предположить, что некоторые случаи этого вида рака можно предотвратить. Одним из возможных факторов риска является диета, и ее можно изменить. Путем изменения характера питания можно снизить риск рака предстательной железы. Рекомендуется употребление разнообразных продуктов растительного происхождения и ограничение так называемого красного мяса, особенно с высоким содержанием жира или переработанного. Ежедневно 5 и более раз необходимо употреблять фрукты и овощи. Также рекомендуются хлеб грубого помола, зерновые хлопья и продукты из зерна, рис, макароны и бобовые продукты. Такое питание может снизить риск и других видов рака. Помидоры в любом виде (свежие, переработанные в виде соусов и кетчупа), грейпфруты и дыни содержат витаминоподобные вещества — антиоксиданты, которые предотвращают повреждение ДНК, и это приводит к снижению риска развития рака предстательной железы. Прием витаминов и минералов может повлиять на риск возникновения рака предстательной железы, однако этот вопрос окончательно не изучен. Имеются указания на то, что ежедневный прием 50 мг (400 межд. ед.) витамина Е может снизить риск рака данной локализации. Минерал селен также может способствовать снижению риска развития рака предстательной железы. С другой стороны, витамин А в виде добавки может повысить риск данного вида рака.

Что необходимо знать о ПСА

Простат-специфический антиген (ПСА) -вещество, вырабатываемое предстательной железой в норме. Большая часть ПСА попадает в семенную жидкость и лишь незначительное количество — в кровь. Уровень ПСА в крови у большинства мужчин ниже 4 нанограммов на миллилитр (нг/мл). Именно эта цифра принята за пограничный показатель для дальнейшего обследования на рак предстательной железы.

Возрастные нормы уровня ПСА

Возраст (годы)  Норма уровня ПСА (нг/мл)

40-49                 0-2,5

50-59                 0-3,5

60-69                 0-4,5

70-79                 0-6,5

Таким образом, уровень ПСА определяет вероятность возникновения рака предстательной железы у мужчины, но ни в коем случае не дает окончательного ответа.

Как можно лечить рак предстательной железы?

Если у Вас выявили рак предстательной железы, не стоит отчаиваться. Современное лечение помогает больным жить дольше и может предотвратить или облегчить проявления рака предстательной железы. В зависимости от стадии заболевания возможно несколько вариантов лечения, при выборе которых следует учитывать различные факторы, включая потенциальные пользу и опасность лечения.

Радикальная простатэктомия

При радикальной простатэктомии хирург удаляет всю предстательную железу и часть ткани вокруг нее. Наиболее часто эту операцию используют, если предполагают, что опухоль не распространилась за пределы предстательной железы. Операцию проводят или под общим наркозом (больной спит и находится полностью без сознания), или под спинальной или эпидуральной анестезией (вид обезболивания для понижения чувствительности нижней половины тела); в таком случае на время операции больному дают успокаивающие средства.

Лучевая терапия

При лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток используют лучи высокой энергии (например, рентгеновские) или пучки частиц — электронов или протонов. Лучевую терапию используют, если опухоль ограничена пределами предстательной железы или распространилась только в близлежащие ткани. На поздних стадиях рака предстательной железы лучевую терапию применяют, чтобы уменьшить размеры опухоли или облегчить боли от метастазов в кости. Существует два основных вида лучевой терапии — дистанционная лучевая терапия и брахитерапия (внутренняя лучевая терапия).

Гормональная терапия (андрогенная блокада)

Гормональную терапию, иначе называемую андрогенной блокадой, используют для больных раком предстательной железы, распространившимся за пределы предстательной железы, или с рецидивом рака после проведенного лечения. Гормональную терапию можно также сочетать с лучевой терапией для лечения некоторых опухолей. Цель гормональной терапии заблокировать влияние мужских гормонов, андрогенов, на опухоль. Главный андроген называется тестостерон. Андрогены синтезируются в яичках и стимулируют рост клеток рака предстательной железы. Снижение уровня андрогенов или блокирование их действия приводит к уменьшению опухоли и замедлению ее роста. Тем не менее сама по себе гормональная терапия не излечивает рак предстательной железы. Используют несколько типов гормональной терапии.

Кастрация (орхиэктомия)

Кастрация — хирургическое удаление яичек (мужских половых желез, находящихся в мошонке). Эта хирургическая операция рассматривается как гормональная терапия, поскольку ее цель — удаление главного источника мужских гормонов. В результате удаления яичек снижается уровень тестостерона, уменьшаются размеры опухоли и замедляется ее рост. Однако кастрация причиняет существенный психологический дискомфорт пациентам и является необратимой. Поэтому в настоящий момент кастрация используется все реже в связи с появлением эффективных средств медикаментозного гормонального лечения.

Источник: https://www.onco-orel.ru/single-post/2015/3/10/

Одним из наиболее распространенных среди мужчин онкологических заболеваний является рак предстательной железы. Лечение этой патологии ― основная задача современной онкоурологии.

Что такое рак простаты

Главной функцией предстательной железы является производство простатического сока, который способствует разжижению спермы, увеличивая подвижность сперматозоидов. Простата также участвует в процессе мочеиспускания. Располагается предстательная железа под мочевым пузырем, вокруг мочеиспускательного канала.

Рак простаты представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается из тканей предстательной железы под воздействием мужского гормона тестостерона. Рак простаты отличается медленным течением, однако часто метастазирует уже на ранних стадиях.

Опухоль простаты в большинстве случаев развивается у мужчин в возрасте старше 55 лет. В связи с тем, что на ранних стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно, всем мужчинам, достигшим 45 лет, рекомендуется регулярно проходить осмотр с профилактической целью.

Почему возникает рак простаты

Точные причины развития раковых опухолей неизвестны. Но есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность появления злокачественного поражения предстательной железы. К таким факторам специалисты относят следующие:

• гормональные изменения в организме, связанные с возрастом;
• наследственная предрасположенность к раку простаты;
• повышенный уровень тестостерона в организме;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• воздействие канцерогенных веществ;
• аденома простаты;
• неправильное питание с большим количеством животной пищи и недостатком свежих овощей и фруктов.

Как проявляется рак простаты

На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, протекает бессимптомно. Это затрудняет своевременную диагностику и значительно снижает шансы на положительный результат лечения.

На более поздних этапах развития опухоли основным симптомом становится учащенное мочеиспускание. Возможна также задержка мочи, боли в промежности. Подобная симптоматика бывает при многих не самых тяжелых урологических заболеваниях и не указывает именно на рак. Но к врачу стоит обратиться поскорее, если появились подобные проявления.

Более тревожными симптомами является появление крови в моче и сперме. Боли в костях, отечность ног и мошонки указывают на запущенную опухоль предстательной железы.

Диагностика рака простаты

Для диагностики рака простаты обычно назначаются следующие обследования:

• пальцевое ректальное исследование;
• анализ крови на простатспецифический антиген;
• ультразвуковое исследование предстательной железы, мочевого пузыря;
• трансректальное  ультразвуковое исследование
• биопсия предстательной железы;
• компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография для определения метастазов.

Где лечить рак простаты

Многие онкологические больные принимают решение ехать лечиться за границу. Самым распространенным выбором являются медицинские центры Израиля. Онкология Израиля известна во всем мире своими высокими достижениями.

Научные разработки в области медицины хорошо финансируются государством, новые методики постоянно внедряются в ведущих клиниках. Израильские доктора отличаются высоким профессионализмом и доброжелательным отношением к пациентам. Эффективность лечения рака простаты в Израиле одна из самых высоких в мире.

Методы лечения рака простаты

Лечение рака предстательной железы в израильских клиниках должно назначаться индивидуально, важно принимать во внимание многие факторы, такие как стадия рака, размер опухоли, ее расположение, наличие метастазов, возраст пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

Израильские специалисты используют следующие методы лечения рака предстательной железы:

• Хирургическое вмешательство обычно предполагает простатэктомию. Удаление предстательной железы может производиться лапароскопически, что позволяет избежать осложнений.
• Лучевая терапия используется для уменьшения размеров опухоли перед операцией.
• Гормонотерапия направлена на снижения выработки тестостерона, который стимулирует опухолевый рост.
• Криотерапия предполагает замораживание опухоли с помощью жидкого азота. Используется на ранних стадиях рака простаты.
• HIFU ― лечение высокоинтенсивными ультразвуковыми волнами. Эффективность метода приближается к операции. Здоровые ткани не подвергаются воздействию. Метод может применяться при небольших нераспространенных опухолях.

Источник: https://gkb64.ru/o-bolnitse/novosti/

Стадии рака предстательной железы

Рак простаты может существовать в течение длительного времени, не сопровождаясь никакими симптомами. Но постепенно опухоль увеличивается в размерах, прорастает в соседние органы, дает метастазы в лимфоузлы и выделяет все больше токсических веществ.

Если опухолевый процесс находится в запущенном состоянии, врачу приходится прибегать к более радикальным методам лечения. Прогноз при этом всегда хуже. Поэтому важно понимать, насколько серьезно обстоит дело. С этой целью обозначают стадии рака предстательной железы.

Как устанавливают стадии рака простаты?

Существуют три основных критерия:

1. Уровень онкомаркера. Клетки простаты в норме вырабатывают небольшое количество простатического специфического антигена (ПСА). Это вещество является онкомаркером, так как при раке резко возрастает его выброс в кровь.
2. Шкала Глисона. Характеризует степень злокачественности опухоли. При биопсии, осматривая фрагмент тканей под микроскопом, специалист определяет степень дифференцировки клеток (чем она ниже, тем злокачественнее опухоль). Два образца оценивают по 5-балльной шкале, а затем результаты суммируют. Общая оценка может принимать значения от 2 до 10.
3. Классификация по системе TNM. T — распространенность опухоли. N — распространение в регионарные лимфоузлы. M — метастазы.

Они помогают правильно оценить, в какой стадии находится болезнь и назначить тот вид лечения, который будет эффективным.

1 стадия рака простаты: критерии

Т1N0M0, 6 или менее по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

• Опухоль небольшая, ее не удается выявить при пальпации и УЗИ.
• Злокачественное новообразование обнаруживается при биопсии.
• Опухоль расположена в предстательной железе и не разрастается в соседние органы.
• Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.
• Нет отдаленных метастазов в других органах.

Т2аN0M0, 6 или менее баллов по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

• Опухоль можно выявить во время исследований. Она имеет довольно большие размеры, но занимает меньше 50 % предстательной железы.
• Злокачественное новообразование расположено в пределах простаты и не распространяется дальше.
• Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.
• Отсутствуют удаленные метастазы в других органах.

При первой стадии рака простаты прогноз бывает наиболее благоприятным. К сожалению, часто пациенты из группы риска не проходят профилактические обследования, а на прием к врачу попадают тогда, когда опухоль находится на более поздних стадиях и сложнее поддается терапии.

Рак предстательной железы 2 степени: критерии

Стадия 2А

Т1N0M0, 7 баллов по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл либо Т1N0M0, 6 баллов или меньше по шкале Глисона, ПСА10 — 20 нг/мл:

• При исследованиях не удается обнаружить опухоль.
• Новообразование обнаруживается путем биопсии.
• Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и нет отдаленных метастазов в других органах.

Т2а-2bN0M0, 7 баллов или менее по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл:

• Удается нащупать новообразование при пальцевом осмотре, оно видно во время УЗИ.
• Опухоль занимает по объему меньше одной доли органа.
• Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и других органах.

Стадия 2В

T2cN0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

• Опухоль довольно большая и выявляется при исследованиях (при пальпации и УЗИ). Имеет размер уже больше одной доли органа.
• Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и соседних органах.

T1-2N0M0, по шкале Глисона — любой балл, ПСА>20 нг/мл либо T1-2N0M0, 8 баллов или более по шкале Глисона, ПСА — любой уровень:

• Опухоль может быть разных размеров, но она ограничена «территорией» железы.
• Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и удаленных метастазов.

Рак простаты 2 степени характеризуется тем, что новообразование не растет в соседние органы и не дает метастазов. На этом этапе с ним все еще можно эффективно бороться. При раке простаты 2 степени прогноз для жизни чаще всего благоприятный. Применение современных лечебных методик позволяет добиться пятилетней выживаемости на уровне 80-90 % (количество пациентов, кто выживает в течение следующих 5 лет). Лечение рака простаты 2 степени осуществляют при помощи хирургических методик, химио-, гормоно- и лучевой терапии. Специалисты МГМСУ руководствуются современными стандартами, что позволяет добиваться высокой результативности.

Рак простаты 3 степени: критерии

T3N0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

• Рак предстательной железы 3 стадии растет за границы органа. Чаще всего он распространяется на семенные пузырьки.
• При этом отсутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы и другие органы.

Для 3 стадия рака простаты характерно отсутствие метастазов. Но опухоль уже не ограничена «территорией» органа, что усложняет лечение. Положение при раке простаты 3 стадии более серьезное, но все же удается вылечить большое количество пациентов.

Рак простаты 4 степени: критерии

T4, остальные показатели могут быть любыми.

В этом случае рак простаты 4 стадии распространяется не только на семенные пузырьки, он растет и на соседние органы.

N1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак аденомы простаты 4 степени дает метастазы в регионарные лимфоузлы малого таза.

M1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак предстательной железы 4 степени дает удаленные метастазы и в соседние органы. Это ситуация наиболее сложная, в этом случае обычно употребляют термин «рак простаты последней стадии». Множественные метастазы — финальный этап развития болезни. При раке простаты 4 степени прогноз наименее благоприятный: удается вылечить лишь 20 % пациентов.

Часто пациенты, не проходившие профилактические обследования, приходят к врачу впервые, когда уже развивается рак простаты 4 степени и все симптомы ярко выражены. Пациента беспокоят затруднения при мочеиспускании, боли, примеси крови в моче, общая слабость и истощение. При выявлении рака простаты 4 степени лечение назначается индивидуально, оно определяется особенностями опухоли и наличием метастазов.

Современное оснащение и большой опыт персонала МГМСУ позволяют проводить наиболее точную диагностику и назначать эффективное лечение на различных стадиях рака предстательной железы.

Источник: http://www.urogynecology.ru/diseases/urology/stages-prostate-cancer/

ов.

Однако, среди типичных симптомов рака простаты можно выделить:

– затруднения при мочеиспускании
– импотенцию
– кровь в моче
– при метастазированном в кости раке простаты могут возникнуть боли в тазу, бедрах и спине.

Ни один из перечисленных признаков не является характерным лишь для ракового заболевания, так, например, они могут быть вызваны инфекцией. Однако подобные симптомы требуют проведения обязательного дополнительного обследования. Систематический анализ на уровень ПСА или тест STHLM помогают выявить бессимптомный рак предстательной железы на ранних стадиях.

Если Вы подозреваете рак предстательной железы, или Вам уже поставлен диагноз – Вы имеете возможность в кратчайшие сроки попасть на прием ведущих специалистов клиники Дократес.

Сразу же, при первом посещении у Вас будет свой личный врач. И на протяжении всего процесса лечения Вас будет сопровождать русскоговорящая координирующая медсестра, которая организует Ваше лечение по возможности быстро и удобно.

Источник: https://www.docrates.com/ru/tipy-raka/rak-predstatelnoj-zhelezy/simptomy-raka-predstatelnoj-zhelezy/

Первый биомаркер рака предстательной железы был идентифицирован более 50 лет назад – кислая фосфатаза РАР, в настоящее время не используется из-за большого числа ложнонегативных результатов. 15 лет назад при гиперплазии и раке в эпителии простаты и периуретральных железах был обнаружен простат-специфический антиген (ПСА), который в настоящее время является наиболее важным маркером в диагностике и ведении РПЖ.

Скрининг. В соответствии с рекомендациями American Cancer Society (2002 г.) всем мужчинам, начиная с 50 лет, показан ежегодный скрининг с определением уровня ПСА и использованием пальцевого ректального исследования (ПРИ). Для лиц с повышенным риском – афро-американцев и мужчин с семейным анамнезом РПЖ – скрининг показан в молодом возрасте (45 лет). В этих группах РПЖ может развиваться значительно раньше, чем в общей популяции, и протекать более агрессивно. У мужчин с семейным анамнезом РПЖ 1-й степени родства заболевание диагностируется в ещё более раннем возрасте, и скрининг можно начинать с 40 лет. Рекомендации по частоте тестирования этих лиц при скрининговом наблюдении зависят от исходного уровня ПСА.

Если исходный уровень ниже 1 нг/мл, тестирование можно начинать в 45 лет; при значениях в диапазоне 1-2,5 нг/мл – ежегодно; при ПСА 2,5 нг/мл и выше необходимо дополнительное обследование, и, возможно, проведение биопсии.

К настоящему времени появились первые результаты рандомизированных исследований, свидетельствующие о том, что использование ПСА-скрининга сопровождается повышением:

• выявляемости РПЖ;
• доли ранних стадий РПЖ;
• выживаемости, связанной с лечением ранних стадий, курабельных опухолей предстательной железы.

Однако не все онкологи безоговорочно принимают сторону рутинного ПСА-скрининга. Имеются опасения, что использование ПСА приведёт к гипердиагностике и лечению клинически незначимых раков. Целесообразность ПСА-скрининга будет доказана, если в результате рандомизированных исследований появятся обоснованные доказательства того, что раннее выявление и лечение РПЖ снижает смертность, обусловленную этим заболеванием.

Дифференциальная диагностика РПЖ и аденомы
(АПЖ – аденома предстательной железы,
ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Общепринятый дискриминационный уровень для ПСА – 4 нг/мл. ПСА коррелирует с частотой заболеваемости: так, у мужчин с концентрацией ПСА ниже 4 нг/мл РПЖ обнаруживается лишь в 0,5% случаев; при концентрации ПСА 20-30 нг/мл вероятность РПЖ повышается до 74%, поэтому мужчинам с сывороточным уровнем ПСА выше 20 нг/мл показано проведение биопсии.

Наибольшие трудности по интерпретации результатов тестирования ПСА возникают в отношении пациентов со значениями ПСА в пределах от 4,0 до 20 нг/мл, т.к. в эту группу наряду с больными РПЖ попадает наибольшее число пациентов, страдающих простатитом, ДГПЖ, и т.п. Чтобы снизить частоту ложноположительных значений ПСА у пациентов без онкопатологии, в этой группе используются следующие критерии:

Индекс плотности ПСА (ПСА-D). ПСА-D = ПСА/V, нг/мл на см^з (V – объём предстательной железы в см^з, измеренный с помощью УЗИ). ДУ этого показателя не должен превышать 0,15. Если при ПРИ ПЖ оказывается в норме и при этом D<0.15, процесс считается доброкачественным и биопсия не показана. Если же какой-либо из этих показателей либо оба показателя подозрительны на патологию, показана биопсия. Основным ограничением для использования ПСА-D является сложность измерения объёма ПЖ.

Соотношение различных серологических форм ПСА. В сыворотке крови ПСА находится как в свободном состоянии (ПСАсв.) в виде мономера с молекулярной массой (М.М.) 33 000Д, так и в комплексе, главным образом, с a-1-антихимотрипсином (М.М. ок. 100 000 Д). В совокупности эти 2 формы выявляются в сыворотке как ПСАобщ. Соотношение свободной и связанной форм ПСА (ПСАсв./общ.) используется в качестве дополнительного диагностического критерия, поскольку показано, что у больных РПЖ это соотношение ниже, чем у больных ДГПЖ. ДУ ПСАсв./общ. окончательно не установлен и в различных исследованиях колеблется от 15% до 23% (при ПСАсв./общ. ниже 15% вероятность рака высока, при ПСАсв./общ выше 23% вероятность рака низка). Определение ПСАсв./общ. можно рекомендовать пациентам, у которых сывороточный уровень ПСА находится в пределах от 4 до 20 нг/мл, а ПРИ отрицательно. При этом высокое процентное содержание свободной ПСА может снизить число ненужных биопсий. Используя соотношение ПСАсв/общ., важно знать, что при хронических простатитах оно близко таковому при РПЖ. Поэтому с помощью этого параметра можно отличить РПЖ от АПЖ, но трудно дифференцировать РПЖ от хронического простатита.

Возрастные критерии. С возрастом концентрация ПСАобщ. несколько увеличивается, что связано с гиперпластическими процессами в ПЖ. Поэтому были предложены возрастно-специфические ДУ: до 49 лет – 2,5 нг/мл; 50-59 лет – 3,5; 60-69 – 4,5; старше 70 лет – 6,0 нг/мл).

Использование возрастных критериев позволяет увеличить чувствительность анализа у молодых и специфичность анализа у пожилых мужчин.

Учёт изменений ПСА во времени. Показано, что динамика ПСА в норме и при наличии злокачественной опухоли отличается. Как правило, отдельно взятый результат не может быть интерпретирован как доказательство наличия или отсутствия РПЖ, но устойчивое повышение ПСА при динамическом измерении нельзя объяснить увеличением массы доброкачественной ткани. Серийные определения ПСА у больных ДГПЖ облегчают скрининг и позволяют осуществить прогноз РПЖ за год до появления первых клинических признаков.

Во избежание получения ложно-положительных результатов при тестировании, определение ПСА следует проводить до начала любой манипуляции на простате, не ранее чем через неделю после цистоскопии, ПРИ и не раньше чем через 2 недели после биопсии, трансуретральной резекции простаты (ТУР), лечения простатитов. Кроме того, следует избегать эякуляции в течение 1-2 дней до тестирования.

ПСА играет важную роль в наблюдении пациентов с РПЖ на различных этапах их ведения, включая оценку прогноза и определение лечебной тактики, посттерапевтический мониторинг. (Свободная форма ПСА не представляет клинически значимой информации, и её не следует определять при РПЖ.)

Прогноз. ПСА является важным прогностическим индикатором. Вместе с такими прогностическими факторами, как патологическая шкала Gleason и клиническая стадия заболевания, ПСА используют для составления специальных прогностических алгоритмов (компьютеризированных моделей), призванных облегчить ведение пациента. Алгоритмы позволяют определить: показана ли пациенту операция (т.е. оценить патологическую стадию заболевания при локализованном РПЖ); есть ли необходимость в лечении (не у всех пациентов с биохимически установленным рецидивом – повышенный уровень ПСА – в течение их жизни разовьются метастазы и не все пациенты действительно нуждаются в лечении); какое лечение, основываясь на прогнозе, будет лучшим.

Мониторинг. После радикальной операции ПСА должен снижаться до неопределяемых значений в соответствии со временем полужизни. Замедленное снижение уровня маркера или устойчивое сохранение повышенного уровня свидетельствует о наличии остаточной болезни. В течение 10 лет после операции примерно у 35% больных наблюдается повышение уровней ПСА, что является признаком рецидива и может на год опережать все другие признаки прогрессирования.

Оценка эффективности терапии. Обычно изменения в уровне ПСА отражают реакцию опухоли на терапевтическое воздействие: снижение ПСА свидетельствует об эффективности терапии, повышение ПСА является индикатором неэффективной терапии и основанием для отказа от неё.

Герминогенные опухоли (ГО)

ГО являются моделью потенциальной курабельности злокачественных заболеваний: после лечения более чем у 90% больных наблюдаются длительные ремиссии. Эти успехи объясняются не только разработкой эффективной терапии, но также использованием высокоинформативных опухолевых маркеров, главным образом альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в диагностике и на всех этапах ведения больных.

Диагностика. ГО – это в основном злокачественные опухоли яичка у молодых мужчин и яичника у молодых женщин и девочек-подростков. Однако встречаются и другие локализации – забрюшинное пространство, средостение, крестцово-копчиковая зона. В дифференциальной диагностике этих опухолей используют АФП и ХГЧ.

ГО подразделяются на семиномы (СГО) и несеминомные герминогенные опухоли (НСГО). Лечебные подходы к этим двум группам различны, поэтому корректный диагноз является определяющим для назначения оптимального лечения. СГО маркер – отрицательны, тогда как НСГО АФП и/или ХГЧ-положительны. Следовательно, определение АФП и ХГЧ оказывает влияние на лечебную тактику.

Одна из проблем ГО – гипердиагностика семином, и в постановке правильного диагноза последнее и решающее слово остаётся за онкомаркерами. Так, если при гистологическом заключении опухоль классифицирована как «семинома», но при этом наблюдается высокий уровень АФП и/или ХГЧ, то опухоль следует считать НСГО с использованием соответствующего лечения.

При этой патологии обязательно должны определяться оба маркера – и АФП, и ХГЧ. Это необходимо, потому что под влиянием химиотерапии популяция опухолевых клеток может изменяться, вследствие чего будет изменяться и экспрессия маркеров. Например, первичная опухоль может экспрессировать только АФП, а метастазы – только ХГЧ, и обратно. Важно также, чтобы система позволяла проводить измерение как интактного ХГЧ, так и его b-субъединицы, поскольку некоторые опухоли способны продуцировать только b-ХГЧ.

Прогноз НСГО. В 1997 г., когда Международной группой по изучению ГО было показано, что опухолевые маркеры имеют независимое прогностическое значение в отношении выживаемости, система стадирования ГО была полностью пересмотрена с тем, чтобы включить в неё опухолевые маркеры. В соответствии с новой классификацией, пациенты ещё до орхэктомии в зависимости от уровня опухолевых маркеров подразделяются на 3 группы – с хорошим (АФП <1 000 МЕ/мл, ХГЧ <5 000 Е/л), умеренным (АФП ≥1 000, но ≤10 000, ХГЧ ≥5 000, но ≤50 000) и плохим (АФП >10 000, ХГЧ >50 000) прогнозом. Таким образом, концентрация этих маркеров в сыворотке до лечения оказывает влияние на выбор терапии. Недавно в классификационную систему по ГО в качестве независимого прогноза риска рецидива включён также период полужизни маркеров после орхэктомии.

Мониторинг. У пациентов с НСГО яичка после орхэктомии нормализация обоих маркеров в соответствии с полупериодом жизни (АФП – 5 дней, ХГЧ – 1-2 дня) означает благоприятный прогноз. Пациенты оставляются без лечения, но с обязательным регулярным определением маркеров, поскольку риск рецидива у них составляет до 30%. Рекомендуемая частота определения ОМ – ежемесячно в течение 1-го года после операции, 1 раз в 2 месяца на 2-й год и 1 раз в 3 месяца на 3-й год. При отрицательных ОМ рецидив исключается. Повышение опухолевых маркеров связано с рецидивом в 100% случаев и является достаточным основанием для назначения терапии, не дожидаясь клинической симптоматики.

Контроль эффективности терапии. У пациентов с распространёнными стадиями заболевания скорость снижения опухолевых маркеров после химиотерапии прогнозирует ответ на лечение. Устойчивое повышение уровня маркера или удлинение времени его полужизни в первые 6 недель после специфической химиотерапии указывают на резистентность опухоли и являются показанием для изменения терапевтического воздействия. Лечение отдельных пациентов с метастатическими ГО можно оптимизировать путём оперативного вмешательства после проведения химиотерапии. Важно, что такая операция может быть проведена только у пациентов с нормальными уровнями опухолевых маркеров в сыворотке. Абсолютное большинство больных с устойчиво повышенными уровнями АФП и ХГЧ после химиотерапии имеют нерезектабельные опухоли. Этим пациентам показана химиотерапия второй линии.

Источник: http://www.oncology.ru/specialist/diagnostic/tumor_marker/prostate/

Рак предстательной железы – злокачественное заболевание “мужской железы”, одного из главных элементов мужской репродуктивной системы. В организме простата отвечает за производство части семенной жидкости, а также за возможность удержания мочи. По МКБ 10 заболевание находится под кодом С61.

Из-за того, что симптоматика рака предстательной железы совпадает с распространенными, но несмертельными заболеваниями, пациенты зачастую откладывают визит к врачу.

Однако такое промедление может не только усложнить лечение и снизить шансы на выживаемость, но и допускает вероятность пропустить момент предраковых состояний, даже щадящее лечение которых при правильном подходе способно защитить от серьезного онкологического диагноза.

Развитие рака простаты обычно встречается у мужчин старше 50-60 лет, а также пожилых мужчин. У людей молодого возраста он встречается редко. Среди причин опухоли: генетическая предрасположенность, прогрессирующая гиперплазия предстательной железы, влияние канцерогенных факторов, ведение нездорового образа жизни.

Лечение рака простаты

Основным фактором, определяющим тактику лечения, является своевременная диагностика, сложность которой состоит в схожести симптомов злокачественных и доброкачественных (аденома простаты) новообразований предстательной железы на ранних стадиях.

Вот почему для мужчин так важно регулярно проходить комплексные диагностические исследования, нацеленные на профилактику и раннюю диагностику рака простаты.

Радиохирургическая система КиберНож

Долгое время основным методом лечения заболевания, независимо от стадии, было обширное хирургическое вмешательство — радикальная простатэктомия, которую, ввиду сложности, проводили молодым пациентам с хорошим общим состоянием. Самым важным недостатком хирургического лечения при раке простаты является наличие серьезных побочных эффектов: импотенция и/или недержание мочи.

Развитие медицинской науки и технологий привело к замещению, в большинстве случаев, традиционной простатэктомии более щадящим радиохирургическим лечением заболевания на КиберНоже (CyberKnife).

КиберНож — самый эффективный метод лечения рака простаты. Представлена статистика результатов лечения 400 пациентов

К сожалению, на поздних стадиях  применение радиохирургии в качестве основного метода лечения ограничено. В таких случаях пациенту показана операция в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Кроме того, на поздних стадиях опухоль часто метастазирует в виде единичных и множественных метастазов, для удаления которых также применяется радиохирургия на системе КиберНож и химиотерапия.

В каких случаях лечение не требуется?

Особенностью лечения данного заболевания является широкое использование тактики динамического наблюдения. Это связано с особенностью некоторых форм заболеваний, при которых опухоль растет медленно и не метастазирует в другие органы. Однако точное решение о применении тактики динамического наблюдения может быть принято исключительно после проведения тщательного обследования в специализированном онкоцентре.

КиберНож: удаление опухоли без операции

Основные отличия роботизированного лечения на КиберНоже (при сохранении максимальной эффективности) — малотравматичность (нет крови, боли и разрезов) и полное сохранение мужской функции. Это сделало радиохирургическую систему КиберНож основным инструментом в мировой практике лечения данного заболевания.

Лечение опухоли простаты на КиберНоже состоит в подведении высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухоли, что приводит к разрушению клеток новообразования. Здоровые клетки предстательной железы, не пораженные опухолью, защищены от воздействия радиации.

Фото: план радиохирургического лечения рака простаты на КиберНоже

Точность, с которой высокие дозы ионизирующего излучения доставляются в опухоль, обеспечивает специальная система планирования, на которой при помощи снимков КТ- и МРТ-диагностики специалисты создают трехмерную виртуальную модель опухоли и здоровых тканей в ее окружении. После этого на модели разграничиваются зоны максимального и нулевого облучения.

Лучевая терапия в лечении рака предстательной железы

При выборе радикального метода лечения рака предстательной железы далеко не во всех случаях требуется хирургическое вмешательство — современная высокоточная лучевая терапия (IMRT) позволяет добиться высокой эффективности без значительного ущерба функциям организма. Общий объем требуемого лечения рака простаты, в состав которого будет включена высокоточная лучевая терапия IMRT, зависит от особенностей конкретного случая заболевания. Объем требуемой помощи зависит от формы, количества, положения, размера опухоли, наличия и расположения метастазов, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, полученного ранее лечения и других факторов.

Фото: рак простаты — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Точность дистанционной подачи высоких доз губительного для опухоли ионизирующего облучения позволяет облучать только зону новообразования, c минимальным воздействием на здоровые организма ткани, окружающие простату. Точность достигается за счет облучения большим количеством полей, положение подачи и форма которых моделируется в зависимости от формы заданной зоны облучения.

Проведение лечения рака предстательной железы на высокоточном линейном ускорителе не предусматривает необходимости наркоза либо ограничений в оправлении естественных потребностей пациента. Таким образом, после окончания каждого из сеансов (фракций) лечения на линейном ускорителе он возвращается к обычному распорядку жизни.

Хирургическое лечение

Ввиду крайне низкого уровня культуры профилактических осмотров в Украине, чаще всего заболевание диагностируется на той стадии, когда размеры опухоли превышают показатели при которых будет эффективным применение радиохирургии на КиберНоже. В таком случае основным методом лечения становится хирургия, точнее, радикальная простатэктомия — полное удаление пораженной железы и тканей, в которые наблюдается прорастание органа.

Лечение метастатического рака предстательной железы

Применяются все виды хирургических вмешательств при лечении онкологических заболеваний

В тех случаях, когда болезнь метастазировала в другие органы (чаще всего злокачественный процесс распространяется в головной мозг и кости) основной формой борьбы с опухолевыми клетками, как первичной опухоли, так и ее распространением в организме становится химиотерапия, сочетающаяся с лучевой терапией и радиохирургией (КиберНож воздействует на наиболее опасные метастазы).

Также, важную роль играет гормональная терапия, которая блокирует воздействие тестостерона (мужского полового гормона), отвечающего за скорость деления клеток простаты. В зависимости от показаний, гормонотерапия применяется для подавления продуирования гормона тестостерона в организме пациента, либо для предотвращения его воздействия на ткани простаты.

Хирургическое лечение на поздних стадиях рака простаты применяется в качестве симптоматической терапии. В первую очередь качество жизни повышает малоинвазивное вмешательство: ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы), обеспечивающая нормальный отток мочи.

Суть ТУР состоит в том, что введением в просвет мочеиспускательного канала специального хирургического инструмента, уролог формирует своеобразный «тоннель», иссекая лишь необходимый для прохождения мочи объем опухолевых клеток, сдавливающих либо проросших в просвет канала. В случае, если отток мочи затруднен, но прорастания не наблюдается, пациенту с раком простаты может быть рекомендовано стентирование уретры — введение в зону сдавливания упругого стента — специальной трубки, жесткость которой позволяет противостоять давлению опухоли.

Сопутствуют хирургическому лечению рака предстательной железы методы лучевой терапии, химиотерапии и гормональной терапии, которые применяются как для борьбы с отдаленными метастазами рака простаты, так и для уменьшения объема опухоли перед хирургическим лечением.

Диагностика

Наиболее эффективным для выявления заболевания является комплекс методов, который включает: пальцевое ректальное исследование, УЗИ простаты (трансректально) и анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген (PSA).

Эти методы не требуют значительных затрат времени, доступны финансово, что позволило включить их в большинство предлагаемых программ онкоскрининга для мужчин.

В случае, если во время исследований уролог выявил наличие опухоли, проводится биопсия, для гистологического исследования взятого образца простаты.

Биопсия является окончательным методом первичной диагностики рака простаты, который позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить степень распространенности первичной опухоли.

В случае подтверждения злокачественного характера опухоли, назначается дополнительное исследование для определения распространения рака за пределы железы — прорастание в окружающие ткани (КТ, компьютерная томография) и распространение метастазов рака предстательной железы в другие органы по кровеносной или лимфатической системе (выполняется остеосцинтиграфия).

Часто опухоль обнаруживают лишь при клиническом обследовании больных с метастазами в костях. Диагноз устанавливают припункционной биопсии простаты, выполненной через прямую кишку, промежность или уретру. Радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография органов таза и забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в наиболее часто поражаемых органах.

Симптомы

Особенностью этой формы рака является медленный рост опухоли. Начальная стадия заболевания практически не беспокоит пациента, а из-за слабого нарастания симптомов самостоятельно распознать ухудшение состояния удается не сразу.

К тому же симптомы болезни, связанные с нарушением “мужской функции” (уменьшение объема семяизвержения, слабость эрекции, а впоследствии — эректильную дисфункцию) — мужчины часто соотносят с возрастными нарушениями в организме, что также затрудняет раннюю диагностику рака простаты.

Возникновение заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Однако половая активность не влияет на риск развития рака предстательной железы.

Симптоматика заболевания сходна с проблемами, которые мужчины могут испытывать при наличии других нарушений работы мочеполовой системы. Болезненность, затруднение в мочеиспускании, проблемы с эрекцией и семяизвержением одинаково присущи как менее серьезным заболеваниям: простатит, аденома простаты (доброкачественная опухоль), гиперплазия простаты, так и злокачественному раку простаты.

Поэтому мужчинам следует гораздо настороженно относиться к подобным проблемам, и незамедлительно обращаться за консультацией к врачу, особенно если к ним добавляется гематурия (кровь в моче).

При несвоевременном реагировании, злокачественный процесс начинает распространяться в другие отделы организма. Метастазирует опухоль в кости, печень, легкие, надпочечники, о чем могут соответствовать непрекращающиеся боли различной интенсивности.

По статистике США (которая является одной из самых обширных в мире), аденома простаты — наиболее частое онкологическое заболевание после рака кожи. При этом причиной около 10% смертей, связанных с онкологическими заболеваниями приходится на рак предстательной железы. Поэтому нельзя недооценивать риск несвоевременного обращения к урологу ввиду абсолютной схожести симптомов доброкачественного и злокачественного опухолевых заболеваний данного органа.

К ранним симптомам относятся:

• учащение мочеиспускания ночью;
• затруднение мочеиспускания сначала ночью, а затем и днем;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• нарастание количества остаточной мочи.

При прогрессировании рака к этим симптомам могут прибавиться гематурия и боли, в результате прорастания опухоли. Параллельно нарастает кахексия (прогрессирующая потеря веса).

Как своевременно выявить рак простаты?

Анализ крови на ПСА — лабораторное исследование уровня ПСА (простат специфического антигена) в крови, специфического белка, который вырабатывается клетками предстательной железы

Значительный рост заболеваемости, регистрируемый в странах Западной Европы и в Америке (там он регулярно становится наиболее часто регистрируемым видом рака), показывает не столько нарастание проблемы здоровья современных мужчин, сколько успехи медицины в ранней диагностике этого заболевания.

Как показывает практика, даже внедрение регулярных профилактических осмотров на предмет рака предстательной железы у мужчин старше 45 лет может значительно повысить выявляемость опухоли и эффективность лечения.

Профилактика рака простаты — какие методы позволяют предупредить заболевание?

Стадии рака предстательной железы

В зависимости от формы, характера расположения железистых структур в опухоли и соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, различают несколько типов заболевания: аденокарцинома (опухоль из клеток железистого эпителия предстательной железы, образующих семенную жидкость) — 99% всех случаев; плоскоклеточный рак (опухоль из клеток плоского эпителия).

Предстательная железа (простата) — важный компонент мужской репродуктивной системы, отвечающий за множество функций — от синтеза мужского полового гормона (тестостерона) до приятных ощущений во время оргазма. Поэтому диагноз “рак предстательной железы” — серьезное испытание для мужчины, как с физиологической, так и с психологической точки зрения.

Стадия I — клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.

Стадия II — нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.

Стадия III — частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковые стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы.

Стадия IV — чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии — наличие метастазов в кости и другие органы. В сыворотке крови в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.

Рисунок: стадии рака предстательной железы

Метастазы рака предстательной железы распространяются гематогенным и лимфогенным путями в паховые и подвздошные лимфатические узлы, печень, легкие, костную ткань (в основном, кости таза).

Причины, факторы риска и возможности для профилактики

Главный фактор риска заболеваний простаты является возраст мужчины. Вероятность возникновения болезни максимальна у лиц старше 50 лет, основная часть случаев рака предстательной железы выявляется у мужчин после 65 лет.

Также следует уделять больше внимания здоровому питанию — наиболее «рискуют» те, кто употребляет много жиров и “красного” мяса при недостатке овощей и фруктов в рационе. Большое количество кальция с пищей или в виде добавок также повышает риск возникновения рака предстательной железы. При этом некоторые вещества, например, витамины В, Е, селен могут снизить риск рака предстательной железы.

Регулярная физическая активность наряду с диетой для поддержания нормального веса также является фактором, способствовующим снижению риска возникновения заболевания.

В некоторых семьях встречаются множественные случаи рака предстательной железы, что дает право предположить наличие наследуемого фактора. Наличие у отца или брата рака предстательной железы удваивает риск развития рака предстательной железы. Риск еще более увеличивается, если раком предстательной железы переболели несколько родственников, особенно в молодом возрасте.

Источник: https://spizhenko.clinic/zabolevaniya/opuholi-mochepolovoj-sistemy/rak-predstatelnoj-zhelezy-prostaty

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог», врач функциональной диагностики

Принимает ежегодное участие в Российских и международных конгрессах, симпозиумах, форумах, конференциях по неврологии и смежным медицинским дисциплинам.
В 2017 г. принял участие в Международном конгрессе эпилептологов Юга России, г. Ростов-на-Дону.

С 2020 года ведет прием в «СМ-Клиника».

Сертификат по неврологии: срок действия до 11.11.2024.

Опыт работы — 20 лет

https://ml-clinic.ru/botev-aleksej-aleksandrovich-nevrolog/