Меню Закрыть

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит — симптомы, диета

Ювенильный идиопатический артрит чаще всего возникает у детей и подростков до 16 лет. Это проявляется в виде боли и припухлости в суставе, что приводит к ограничению подвижности. Важно быстро начать лечение, которое предотвратит необратимое повреждение суставов, а также уменьшит боль. Как лечить ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит

 

Ювенильный идиопатический артрит — это термин, используемый для описания группы заболеваний, вызывающих хронический артрит (продолжительностью не менее 6 недель) у детей в возрасте до 16 лет. В настоящее время термины ювенильный ревматоидный артрит и ювенильный хронический артрит больше не используются. ЮИА объединяет эти два названия и подчеркивает неизвестную предысторию болезни. Наиболее характерными симптомами ЮИА являются отек суставов, скованность и боль. Заболевание имеет периоды обострения и ремиссии.

Основываясь на следующих характеристиках, существует шесть подтипов ЮИА:

  • количество пораженных суставов (при диагностике и при прогрессировании заболевания);
  • возраст на момент обнаружения заболевания;
  • сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, плохая прибавка в весе, ирит, лимфаденопатия;
  • результаты лабораторных тестов, такие как количество эритроцитов, наличие или отсутствие ревматоидного фактора или антинуклеарных антител.

ЮИА чаще всего встречается у девочек в возрасте от 1 до 3 лет и у мальчиков в возрасте от 8 до 10 лет. Девочки болеют вдвое чаще, чем мальчики. Количество новых случаев составляет от 3 до 14 случаев на 100 000 детей в год.

Лечение ювенильного идиопатического артрита направлено на предотвращение необратимого повреждения суставов, восстановление адекватной подвижности ребенка и снятие боли.

Ювенильный идиопатический артрит — причины

Конкретная причина ЮИА остается неизвестной. Мы знаем, что ювенильный идиопатический артрит — это аутоиммунное заболевание , то есть заболевание , при котором иммунная система атакует собственные ткани организма в результате неизвестного дефекта. При ЮИА клетки иммунной системы атакуют части суставов.

Было высказано предположение, что в основе ЮИА лежат как генетические мутации (которые могут быть подтверждены исследованиями на монозиготных близнецах), так и воздействие определенных факторов окружающей среды (вирусы, бактерии, табачный дым). Возможно, определенные генетические мутации делают пациента более восприимчивым к определенным факторам окружающей среды, которые, попадая в организм, вызывают нарушения в иммунной системе.

Известные факторы риска ювенильного идиопатического артрита:

  • пол — девочки болеют ЮИА чаще мальчиков;
  • Раса — ЮИА поражает белых детей чаще, чем черных или азиатских детей.

К сожалению, мы не можем предотвратить развитие ЮИА, потому что не знаем точных факторов и механизмов, вызывающих заболевание.

Ювенильный идиопатический артрит — симптомы

Наиболее частые симптомы ЮИА:

  • Боль в суставах — помните, что ваш ребенок не всегда может говорить, что ему больно. Вот почему так важно наблюдать за ребенком. Боль в суставах может проявляться хромотой или нежеланием двигать конечностью.
  • Опухание сустава — может быть или не быть симметричным (например, охватывающим оба колена).
  • Скованность в суставах — особенно заметно после пробуждения утром или после дневного сна. Движения малыша могут показаться неуклюжими.

Если родитель замечает, что у их ребенка развился какой-либо из этих симптомов, и в ближайшие несколько дней его состояние не улучшится, обратитесь к врачу. Если вышеуказанные симптомы сопровождаются повышением температуры тела, немедленно обратитесь к врачу.

Существует шесть типов ЮИА, три из которых являются наиболее распространенными:

1. JIA занятие нескольких в (40% от всех форм ЮИА) — влияет в общей сложности менее пяти суставов в течение первых шести месяцев заболевания. Это может произойти в любом возрасте от начала ходьбы до школьного возраста. Поражаются несимметричные суставы, чаще всего коленные. Основные симптомы — утренняя скованность и припухлость сустава, боль не такая сильная, как при других видах ЮИА. Нет общих симптомов, таких как повышение температуры тела. При этом типе ЮИА часто встречается ирит, поэтому до 18 лет ребенок должен проходить регулярные осмотры у офтальмолога, в том числе с помощью щелевой лампы.

2. ЮИА с полиартикулярным началом (35% всех форм ЮИА) — поражает в общей сложности пять и более суставов в течение первых шести месяцев заболевания. Симптомы в основном касаются суставов, общих симптомов, таких как повышение температуры тела, не наблюдается. ЮИА с полиартикулярным началом может принимать две формы — серопозитивную и серонегативную. Серопозитивная форма (15%) поражает в первую очередь девочек-подростков. Симметричные мелкие суставы обеих рук и / или ног. Эта форма ЮИА больше всего напоминает ревматоидный артрит (РА) взрослых. Серонегативная форма (20%) поражает детей младшего возраста, поражает симметрично или асимметрично крупные суставы (коленные, локтевые).

3. ЮИА с генерализованным началом (10-20% всех форм ЮИА), ранее известный как болезнь Стилла. Этот вид заболевания характерен для возраста развития. Мальчики страдают этой формой ЮИА так же часто, как и девочки. Поражается разное количество суставов, чаще крупные, расположенные периферически. Наиболее характерный симптом — очень высокая температура, которая в течение дня попеременно уменьшается и увеличивается (так называемые «кроличьи уши»). Сопровождается сыпью лососевого (розового) цвета, локализующейся на конечностях и туловище, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки. При этом типе ЮИА может развиться перикардит или плеврит, что затрудняет работу легких или сердца и может быть опасным для жизни.

Ювенильный идиопатический артрит — визит к врачу

В случае появления у ребенка таких симптомов, как отек, скованность и боль в суставе, родителю следует обратиться к семейному врачу или педиатру с ребенком Если он подозревает ЮИА у ребенка, ему следует направить его к ревматологу для уточнения диагноза и соответствующего лечения.

Перед первым визитом к врачу вам следует подготовить следующее:

  • список симптомов у ребенка, которые беспокоят родителей (когда они возникли, как долго они сохраняются, вызывает ли что-то их ухудшение или исчезновение);
  • список лекарств, принимаемых ребенком;
  • список заболеваний, от которых в данный момент проходит лечение ребенок;
  • список назойливых вопросов о болезни — родителям не стоит бояться и стыдиться задавать вопросы врачу. Во время визита он максимально использует свои знания.

Примеры вопросов о ЮИА, которые стоит задать врачу:

  • Как можно диагностировать и лечить ЮИА?
  • Каков риск возможных осложнений заболевания и какими они могут быть?
  • Как часто и к кому нужно явиться на проверку?
  • Поддается ли ЮИА заболеванию?

Во время первого визита к специалисту врач проведет медицинское собеседование с родителями относительно проблем со здоровьем ребенка и проведет полное физическое обследование их ребенка. Поставить диагноз ЮИА непросто, так как боль и припухлость в суставе могут быть вызваны многими факторами. Не существует единого исследования, которое могло бы диагностировать ЮИА. У детей с подозрением на ювенильный идиопатический артрит проводится ряд анализов, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.

Ювенильный идиопатический артрит — исследования

Тесты, проводимые при подозрении на ЮИА, включают:

1. Лабораторные исследования (выполняются на пробе крови ребенка):

  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и СРБ — показатели воспаления. Чем выше результат, тем сильнее воспалительный процесс в организме. Они используются, среди прочего, для определения типа ЮИА;
  • наличие антинуклеарных антител и ревматоидного фактора — помогает определить тип ЮИА;
  • маркеры функции почек и печени (например, мочевина, креатинин , ферменты печени).

2. Визуализирующие исследования — в первую очередь выполняется рентген суставов, чтобы исключить другие причины симптомов (например, переломы, опухоли, инфекции, нарушения развития), определить степень повреждения суставов и периодически контролировать активность заболевания.

3. Исследование синовиальной жидкости — жидкость забирается из сустава шприцем с иглой. Жидкость оценивается, в том числе, на наличие микроорганизмов, чтобы исключить инфекционный фон заболевания.

4. Офтальмологическое обследование с помощью щелевой лампы — проводится для подтверждения или исключения ирита, который может сопровождать некоторые формы ЮИА.

Лечение ювенильного идиопатического артрита

Цели лечения ювенильного идиопатического артрита — предотвратить необратимое повреждение суставов, восстановить подвижность ребенка и контролировать боль, чтобы ребенок мог развиваться, играть и нормально жить со своими сверстниками.

ЮИА лечат с помощью фармакотерапии, физиотерапии, обучения, а в некоторых случаях также хирургического вмешательства.

Фармакотерапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС) являются основными препаратами в лечении ЮИА. Все лекарства следует применять согласно предписаниям врача! Для лечения ЮИА используются следующие препараты:

  • НПВП — такие как ибупрофен, напроксен, индометацин, мелоксикам. Они обладают обезболивающим действием и уменьшают отек. Принимать внутрь в виде таблеток или жидкости. У некоторых пациентов достаточно приема НПВП для исчезновения симптомов ЮИА.
  • Глюкокортикоиды — например, преднизон. Они тормозят воспалительный процесс, а значит, и прогрессирование заболевания. Их можно вводить перорально или внутрисуставной инъекцией. Однако их не следует применять в течение длительного времени, поскольку они могут замедлить рост ребенка и привести к развитию остеопороза. После длительного использования ГК следует отменять постепенно, постоянно под наблюдением врача. Внезапное прекращение приема ГКС может быть фатальным.
  • Лекарства, модифицирующие заболевание (DMARD) — используются для замедления или остановки прогрессирования заболевания. Их можно использовать отдельно или в сочетании с НПВП. Типичными DMARD, используемыми при лечении ювенильного идиопатического артрита, являются метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид.
  • Блокаторы TNF-альфа — такие как этанерцепт, инфликсимаб. Они очень эффективны при некоторых формах ЮИА. Они эффективно и надолго приводят болезнь в ремиссию. В значительной степени они все еще проходят клинические испытания и поэтому не используются в плановом порядке у всех пациентов.

Выбор препарата зависит от формы и степени тяжести заболевания ребенка. Следует помнить, что прием вышеупомянутых препаратов может быть связан со специфическими побочными эффектами. В целом можно утверждать, что чем «сильнее» лекарство, тем серьезнее могут быть его побочные эффекты. «Сила» этих препаратов увеличивается от НПВП к блокаторам ФНО-альфа.

Физиотерапия

Чтобы определить подходящий план упражнений для вашего ребенка, проконсультируйтесь с врачом и физиотерапевтом. Цель физиотерапии — контролировать и уменьшать боль, а также поддерживать максимальную подвижность суставов. Это может быть достигнуто за счет правильно подобранной комбинации упражнений, в сочетании, при необходимости, с использованием, например, ребер жесткости, которые разгрузят суставы и удерживают их в правильном положении.

Образование

Очень важно научить ребенка справляться с определенными физическими ограничениями, которые могут возникнуть в ходе болезни, чтобы он мог справиться с ними в будущем. Также стоит привить ребенку здоровый образ жизни, что тоже помогает в борьбе с ЮИА.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях ЮИА может потребовать хирургической коррекции положения сустава или плохо растущей кости. Хирургическим лечением костно-суставных проблем занимается врач-ортопед.

Трансплантация стволовых клеток может быть выполнена детям с очень запущенным ЮИА, у которых не наступила ремиссия с помощью доступных препаратов. Это помогает восстановить «иммунный баланс» в организме. Более чем половине детей удалось добиться ремиссии заболевания после трансплантации стволовых клеток. В остальных случаях болезнь перешла в более легкую форму. Рекомендации по трансплантации стволовых клеток пациентам с ЮИА постоянно обновляются.

Ювенильный идиопатический артрит — осложнения

Как само заболевание, так и лекарства, применяемые при лечении ЮИА, могут вызвать некоторые осложнения. Именно поэтому родителям так важно внимательно наблюдать за своим ребенком и регулярно сдавать его на обследования. Осложнения ЮИА или применяемых лекарств включают:

  • Проблемы с глазами — Некоторые формы ЮИА могут вызывать ирит, который, если его не лечить, может даже привести к слепоте. Точно так же глюкокортикостероиды, используемые при лечении ЮИА, могут вызывать катаракту. Именно поэтому так важны регулярные осмотры у офтальмолога, в том числе с помощью щелевой лампы.
  • Нарушения роста — как ЮИА, так и применяемые для его лечения препараты могут нарушить процесс роста у ребенка. Родители должны внимательно наблюдать за своим ребенком, регулярно заполнять книгу здоровья ребенка (процентильные сетки) и обращаться к врачу, если они замечают, что ребенок растет медленнее, чем следовало бы.

Ювенильный идиопатический артрит — как бороться с недугом?

Поскольку болезнь ребенка не ограничивается им самим, а затрагивает всю семью, родителям следует помнить о следующих рекомендациях:

  • Ребенок имеет право злиться из-за того, что он болен. Пусть ваш ребенок открыто выражает свой гнев.
  • Ребенку нужно знать, что болезнь — это не наказание за все, что он мог сделать.
  • К больному ребенку нужно относиться так же, как и к здоровым сверстникам, чтобы он не рос с чувством «инаковости» и отчужденности.
  • Дети должны как можно больше играть и заниматься спортом со своими сверстниками, чтобы они сблизились с другими детьми. Конечно, вы также должны следовать рекомендациям своего врача и физиотерапевта.
  • Сообщите школе и учителям о болезни ребенка, чтобы избежать ненужных недоразумений (например, опоздания в класс из-за проблем с переходом из класса в класс) и для облегчения обучения ребенка. При необходимости организуйте индивидуальные уроки. Хорошо, если он охватывает не все предметы, чтобы ребенок тоже мог учиться со сверстниками.

Помните также о себе. Воспитание ребенка с ЮИА может быть непростым делом. Существуют многочисленные фонды, связывающие родителей детей с ЮИА . Стоит вступить в такую ​​группу поддержки и воспользоваться их общим опытом.

Когда дети с ЮИА достигают подходящего возраста (дошкольного возраста), стоит иметь хорошо подготовленных специалистов, которые научат их самостоятельно решать некоторые проблемы, связанные с этим заболеванием:

  • Регулярные упражнения — поддерживают развитие мышечной силы и поддерживают адекватную подвижность суставов. Лучший выбор — записать ребенка в бассейн.
  • Здоровое питание — диета ребенка, страдающего ЮИА, должна быть адаптирована как к лекарствам, которые они принимают, так и к потребностям их растущего организма. Важно помнить о достаточном количестве кальция и витамина D для правильного развития скелета.
  • Использование холодных и / или теплых компрессов — вам необходимо объяснить ребенку, что холодные или теплые компрессы — хороший способ справиться с утренней скованностью в суставах. Теплая ванна или душ также очень эффективны, и их обычно лучше принимают дети, чем холодные процедуры.

Если ребенок слишком мал для того, чтобы следовать приведенным выше рекомендациям, родителям следует изучить соответствующие домашние процедуры, которые адекватно дополняют лечение, назначенное врачом.