Меню Закрыть

Язва желудка

Язва желудка

Язва желудка — язва желудка — симптомы, лечение

ВЯзвы желудка чаще всего вызываются инфекцией, вызванной бактерией Helicobacter pylori. У них нет характерных симптомов — они могут возникать и при других заболеваниях, но доминирующим симптомом является боль в животе, возникающая примерно через три часа после еды.

Язва желудка

 

Язвы желудка — это повторяющиеся циклические язвы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Это одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которым страдают около 5-10% людей. Язвенная болезнь — это дефект слизистой оболочки, который выходит за пределы слизистой оболочки, где воспаление возникает в непосредственной близости от такого поражения. Мелкие поражения называются эрозиями.

Желудок — что это?

Желудок находится ниже диафрагмы, соединяясь с пищеводом вверху и двенадцатиперстной кишкой внизу. Его можно сравнить с изогнутой камерой пищеварительного тракта, предназначенной для расщепления пищи и переваривания белков.

Переваривание белков происходит из-за присутствия пепсина, который активируется из пепсиногена (профермента) кислой средой, создаваемой производством соляной кислоты. Пепсин вырабатывается основными клетками, а соляная кислота — париетальными клетками. Желудочная секреция регулируется, например, по линии нервной и гормональной стимуляции.

Ряд защитных механизмов защищает желудок от самопереваривания пепсином: слой слизи, покрывающий слизистую желудка, нейтрализующие кислоту бикарбонаты, факторы роста, способствующие регенерации, содержащиеся в слюне, адекватный кровоток в стенке желудка, выработка простагландинов.

Язва желудка — причины и симптомы

Основные причины язвы желудка:

  • заражение бактерией Helicobacter pylori ,
  • использование нестероидных противовоспалительных средств.

Менее распространенные причины включают:

  • Синдром Эллисона-Золлингера (при котором наблюдается перепроизводство вещества, стимулирующего выработку желудочной кислоты),
  • Болезнь Крона ,
  • стресс, связанный с ожогами, при интенсивной терапии,
  • некоторые лекарства, такие как стероиды, используемые вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами, бисфосфонатами.

Чтобы образовалась язвенная болезнь, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта должна контактировать с кислой пищей — отсюда наиболее частое расположение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, реже — в тонком кишечнике или в последнем отделе пищевода.

Инфекция Helicobacter pylori является причиной язвы желудка и около 70% язв двенадцатиперстной кишки более чем в 90% случаевЭта спиралевидная бактерия жгутика может проникать под слизь, покрывающую слизистую оболочку желудка, предотвращая ее самопереваривание. Эти условия идеальны для этой бактерии: слабощелочная и небольшое количество кислорода. Helicobacter pylori борется с кислотой через травму: фермент, расщепляющий мочевину. При разложении образуется аммиак, который нейтрализует кислоту в желудке. Присутствие бактерий сначала вызывает острое воспаление, которое затем становится хроническим. Он также стимулирует клетки желудка производить соляную кислоту.

Читайте так же:  Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Действие нестероидных противовоспалительных средств обусловлено их местным и системным действием. Местно они вызывают острое повреждение слизистой оболочки, а системно — подавляют секрецию простагландинов, отвечающих за защиту слизистой оболочки желудка.

Основной фактор риска — Helicobacter pylori . Другие факторы включают генетические факторы, такие как большее количество клеток, вырабатывающих соляную кислоту и группу крови 0 (у этих людей есть рецептор, который способствует прикреплению клеток Helicobacter pylori к слизистой оболочке).

Симптомы язвенной болезни неспецифичны: они могут возникать и при других заболеваниях. Преобладающим симптомом является боль в животе, возникающая до 3 часов после еды и уменьшающаяся после еды или приема антацидов. Также могут появиться боли по ночам. Возможны тошнота и рвота.

Язвы желудка — посещение врача

Основанием для постановки диагноза и правильного планирования исследования является тщательно собранный анамнез, от которого во многом зависит честность пациента. Проблемы, связанные с кишечником, дефекацией, считаются неприятными, отсюда нежелание многих пациентов отвечать на вопрос, принимая вопросы с ответом «Я не знаю» или «все в норме».

Основные вопросы, которые задает врач, в основном касаются боли в животе:

  • локализация боли,
  • характер боли (постоянная, колическая, жгучая, резкая, тупая),
  • радиация (там, где она еще ощущается),
  • когда он увеличивается, когда он уменьшается,
  • зависимость от еды, испражнений, движений тела,
  • с тех пор, как это длится,
  • были ли раньше такие или похожие недуги,
  • цвет стула,
  • факторы, ухудшающие симптомы (например, еда, образ жизни, стресс),
  • также необходимо спросить о других заболеваниях и лекарствах.

При физикальном обследовании живота врач определяет:

  • внешний вид живота,
  • выслушивает дефекацию (перистальтику),
  • боль в животе при пальпации
  • постукивание,
  • наличие сопротивления в животе,
  • перитонеальные симптомы, свидетельствующие о раздражении брюшины.

При применении нестероидных противовоспалительных средств риск образования язв увеличивается с

  • возраст старше 60 лет,
  • одновременный прием стероидов или препаратов, снижающих свертываемость крови,
  • язвенная болезнь в анамнезе,
  • длительная терапия высокими дозами или несколькими препаратами из этой группы.

Курение сигарет снижает защиту от вредного воздействия желудочной кислоты и продлевает время заживления язв (но также и других ран).

До недавнего времени считалось, что стресс (например, экзамены, нервная работа, напряженная работа) вызывает образование язвы, хотя роль стресса в механизме образования язв не доказана. Дело в том, что стресс усугубляет симптомы.

Язвы желудка — исследования

Гастроскопия

Основным обследованием при диагностике язвенной болезни является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия), которая позволяет определить количество очагов поражения, их расположение и размер. Во время обследования можно сфотографировать поражение, взять образцы слизистой оболочки для микроскопического исследования и проверить наличие бактерий Helicobacter pylori . Эндоскопия также позволяет сравнить изменения после лечения (в случае язвы желудка).

Читайте так же:  Ячмень на глазу, под глазом, в глазу

К тревожным симптомам, требующим быстрой диагностики, относятся:

  • потеря веса
  • кахексия,
  • анемия,
  • ночные боли,
  • нет ответа на лечение.

Для обследования пациент должен голодать, ничего не есть и не пить перед обследованием, а последнюю легкую пищу можно съесть вечером в день, предшествующий обследованию.

Во время обследования пациент лежит на левом боку, а после введения специального «мундштука» врач вводит эндоскоп. Обследование проводится без анестезии. Однако вы можете использовать анестетик для горла со спреем (или обезболивающий гель на конце эндоскопа). В некоторых случаях так называемые неглубокая седация — внутривенное введение болеутоляющих и седативных средств, которые вызывают у пациента «оглушение», но не могут с ним сотрудничать. Во время теста вводят воздух, чтобы сделать его максимально видимым, отсюда и ощущение вздутия живота и отрыжки, сопровождающие тест.

Показания к гастроскопии:

  • симптомы желудочно-кишечного кровотечения (такие как рвота, свежая кровь при рвоте, дегтеобразный стул),
  • анемия ,
  • нарушения глотания (закупорка, невозможность проглотить твердую пищу и / или жидкости),
  • боль при глотании
  • боль в животе,
  • симптомы дискомфорта, тошнота, чрезмерное наполнение желудка (более 2-3 месяцев),
  • подозрение на язвенную болезнь, целиакию, другие желудочно-кишечные заболевания,
  • контроль после лечения язвы желудка,
  • мониторинг изменений, которые потенциально могут перерасти в неопластические изменения.

Большим преимуществом эндоскопии, помимо визуализации поражений, является возможность сбора образцов для микроскопического исследования, теста на Helicobacter pylori , а также возможность остановки кровотечения или удаления полипов.

Противопоказания к гастроскопии:

  • отсутствие согласия пациента,
  • подозрение на перфорацию,
  • недавний сердечный приступ,
  • острая дыхательная недостаточность,
  • шок
  • нарушения артериального давления: очень низкое симптоматическое артериальное давление или неконтролируемая гипертензия,
  • массивное желудочно-кишечное кровотечение,
  • отсутствие сотрудничества со стороны пациента.

Показания к рентгенологическому исследованию:

  • язва желудка, если вы не можете пройти эндоскопию
  • воспалительные заболевания пищеварительного тракта,
  • подозрение на неопластические изменения пищеварительного тракта.

Противопоказания:

  • беременность
  • отсутствие согласия пациента
  • сбор вырезок до 6 недель.

Обеспечение контраста также позволяет оценить моторику («подвижность») желудочно-кишечного тракта, и большим недостатком является невозможность взять образцы для микроскопического исследования.

Тесты

Другой важный тест — это тесты для обнаружения присутствия Helicobacter , которые можно разделить на тесты на травму (необходимы образцы слизистой оболочки желудка), демонстрацию присутствия бактерий с помощью микроскопического исследования (не всегда успешно) и бактериальный посев.

Неинвазивные методы включают:

  • водородный дыхательный тест,
  • тесты на наличие антител против Helicobacter pylori,
  • показывающие наличие бактериальных антигенов в стуле (тестирование еще не принято),
  • Рентгенологическое исследование проводится редко — проба на контраст, заключающаяся в проведении рентгена после употребления пульпы с контрастом.

Язвы желудка — лечение

Лечение язв, вызванных Helicobacter pylori, включает антибактериальное лечение: эрадикацию. В основе лежит использование двух антибиотиков и препарата, снижающего секрецию желудка (чаще всего это ингибитор потового насоса, блокирующий механизм секреции кислоты; реже блокаторы Н2-рецепторов). Курс лечения 7 дней, препараты назначают 2 раза в сутки. Эффективность, согласно внутренним учебникам, превышает 90%.

Читайте так же:  Ячмень на глазу, под глазом, в глазу

В случае заболеваний, не вызванных Helicobacter pylori , используется снижение желудочной секреции с помощью ингибитора потовой помпы или, реже, блокаторов рецепторов H2, и терапия длится 2-3 месяца. Необходимо отказаться от курения и придерживаться легкоусвояемой диеты, избегая жирной, тяжелой или острой пищи.

В случае отсутствия улучшения после нескольких процедур или осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз привратника) необходимо хирургическое вмешательство. Тип операции и объем операции зависят от локализации язвы. Процедура может включать частичную или полную резекцию (удаление) желудка. При язве двенадцатиперстной кишки выполняется ваготомия (разрыв нервных связей, стимулирующих секрецию желудка) и / или пилоропластика (пилоропластика). В случае кровотечения из язвы кровотечение останавливают или удаляют желудок.

Перфорацию (или разрыв) можно лечить, «залатывая» отверстие в сочетании с лечением антибиотиками, облегчая работу желудочно-кишечного тракта (натощак) или удаляя желудок (частичное или полное). Стеноз привратника дает симптомы непроходимости: задержка пищи, рвота, ионные нарушения. В некоторых случаях это связано с отеком, вызванным воспалением, и требует консервативного лечения. В случаях, когда сужение необратимо — требуется операция.

Язвы желудка — профилактика

Самый важный способ предотвратить Helicobacter pylori — это соблюдать правила гигиены и  уменьшить факторы, влияющие на секрецию желудочной кислоты или снижающие защиту слизистой оболочки желудка. Отказ от курения играет важную роль в предотвращении этого .

Во время длительного планового лечения НПВП (обычно используемых для снятия боли, многие из которых отпускаются без рецепта) рекомендуется добавлять лекарства для уменьшения желудочной секреции.

Из домашних методов эффективно применение настоя льняного семени , действующего как бальзам для слизистой оболочки желудка. Не следует пить крупы (они могут раздражать слизистую), только настой, густой, похожий на кисель.

С другой стороны , настои мяты, конфеты из перечной мяты и мятный сок не рекомендуются , так как они усиливают отрыжку и диспепсические симптомы. В отдельных случаях можно использовать безрецептурные антациды на основе гидроксида алюминия или магния.

Язвы желудка — осложнения

Осложнения язвенной болезни включают:

  • перфорация желудочно-кишечного тракта (внезапная сильная боль в животе, сравнимая с ножевым ранением), быстро или очень быстро нарастающая слабость
  • кровотечение / кровотечение, проявляющееся рвотой кровью, рвотой из кофейной гущи (маленькие и черные или темно-коричневые комочки, напоминающие кофейную гущу), дегтеобразным стулом (черным, как смола, очень часто кашицеобразным), анемией,
  • стеноз привратника (проход между желудком и двенадцатиперстной кишкой) с рвотой.

В случае хронического воспаления слизистой оболочки желудка (независимо от причины) повышается риск развития новообразований — рака желудка . С заражением Helicobacter pylori также связана лимфома ( рак ) желудка .

 

Похожие записи