Инфекционный простатит симптомы

Инфекционный простатит симптомы

Если уж «случился», причины заболевания в большинстве случаев связывают с проникшей в простату инфекцией (инфекционной инвазией). Однако это не всегда верно. Во многих случаях эта болезнь носит неинфекционный характер. Простатитом болеют молодые мужчины, не ведущие половую жизнь, и даже монахи. Возникает вопрос: в чем же кроются причины возникновения простатита и его развития? Ответ: в совокупности предрасполагающих и производящих факторов. А главным предрасполагающим фактором, по сути, является сама простата, вернее, особенности ее анатомического строения и кровоснабжении.

Рассмотрим подробнее, в чем заключаются особенности этого органа – источника наслаждения и проблем его обладателей.

По своей анатомии предстательная железа не похожа на какую-либо другую железу человека. Только в одной из частей железы содержится железистая ткань. Состоит эта ткань из множества мелких железок, и у каждой из них есть свой выводящий проток. Мелкие протоки, сливаясь, образуют протоки более крупные. И те, и другие протоки имеют расширения – синусы, служащие для накопления секрета предстательной железы – простатического сока. Так вот, простатический сок – прекрасная питательная среда для бактерий, а клетки, выстилающие синусы – чудесный субстрат для проживания различной внутриклеточной половой инфекции: хламидий, вирусов, микоплазмы и уреплазмы. Добавим к этому то, что собственной кровеносной магистрали предстательная железа не имеет, а ее кровоснабжение происходит за счет 2-5 и более основных и дополнительных артерий из других источников. Следовательно, скорость кровотока в простате изначально низкая, что создает предпосылки как для развития инфекции, так и для образования застойных явлений в ткани предстательной железы. Эти факторы во многом и определяют сложные структурные изменения в простате и многообразие форм простатита.

К другим предрасполагающим факторам относятся:

1. ослабление защитных функций организма в результате:
2. иммунных заболеваний,
3. гормональных, в том числе, возрастных изменений,
4. плохой экологии,
5. неправильного питания,
6. не контролированного приема лекарственных препаратов,
7. неверного образа жизни (простатит и алкоголь – очень даже совместимые понятия);
8. нарушение лимфо- и кровообращения в органах малого таза и простате. Добавим, что, поскольку простатит и аденома простаты – звенья одной цепи, размеры аденомы прямо пропорциональны степени нарушения кровоснабжения железы;
9. застой секрета вследствие нерегулярной половой жизни, прерванного или удлиненного полового акта;
10. 1психические и физические перегрузки (стрессы).

К причинным факторам относятся:

1. 1. бактерии,
2. 2. инфекции, в том числе передающиеся половым путем.

Существует множество классификаций простатита. Все виды простатита можно разделить на 2 формы: бактериальный и абактериальный простатит.

Бактериальный простатит

Включает в себя все виды воспалительных заболеваний простаты, вызванных какой-либо инфекцией:

1. 1. бактериями;
2. 2. венерическими заболеваниями, провоцирующими воспалительный процесс;
3. 3. другими микроорганизмами, которые формально патогенными не являются: например, кишечная палочка или кандида, мирно обитающая в кишечнике, на коже и в ротовой полости, при попадании в простату способна вызвать сильное воспаление, которое, к тому же, трудно поддается лечению.

К этой же форме относится инфекционный и трихомонадный простатит.

Вирусный простатит

Также одна из разновидностей бактериального простатита. Его развитие является осложнением перенесенного вирусного заболевания: гриппа, ОРВИ, опоясывающего лишая, герпеса, папилломавируса, цитомегавируса.

Бактериальный простатит и бесплодие, в конечном счете, легко может вызвать, не говоря уже о таких осложнениях, как везикулит и эпидимилит.

Виды простатита

Острый бактериальный простатит

— вызванное инфекционными агентами острое воспаление простаты. Характеризуется острым началом (часто – на фоне острого воспаления уретры):

1. 1. сильными болями в промежности, яичках, копчике, крестце;
2. 2. частым и трудным мочеиспусканием и резями при этом;
3. 3. повышением температуры до 39?;
4. 4. болезненной дефекацией;
5. 5. общей слабостью;
6. 6. снижением потенции;
7. 7. из уретры может выделяться гной.

Понятно, что к врачу обращаться следует как можно раньше. Если этого не сделать, с большой долей вероятности может развиться абсцесс железы – гнойное очаговое воспаление (гнойный простатит). Клиническая картина: при повышенной до 39-40? температуре происходят ее скачки более чем на 1 градус, на смену сильному жару периодически приходит резкий озноб, к тому же боли в промежности настолько сильные, что мочеиспускание удается с большим трудом, а дефекация может быть вообще невозможна. Спустя какое-то время происходит острая задержка мочеиспускания как следствие развившегося отека простаты. В общем, просто жуть. Хорошо хоть, что мало кто из мужчин доводит заболевание до такой стадии, обычно с острым простатитом к урологу обращаются своевременно.

Диагностика простатита этого вида, в первую очередь, заключается в УЗИ и бережном (!) пальцевом ректальном исследовании. Берутся анализы: крови, мочи, выделений из уретры, выполняется урофлоуметрия (анализ при простатите – измерение скорости мочеиспускания как косвенного признака отека простаты). Анализ мочи показывает повышенное содержание в ней лейкоцитов, анализ крови — изменение клинической картины, свидетельствующее об остром бактериальном воспалении. Корректное лечение купирует острый простатит за 5-7 суток. При неправильном лечении или по другим причинам острое воспаление может перейти в хроническую форму заболевания.

Хронический бактериальный простатит

Вялотекущий процесс воспаления в предстательной железе в хронической форме, сопровождающийся периодическими обострениями. Боли в промежности, яичках, крестце и внизу живота не ярко выраженные, но в период обострения усиливаются. Проблемы с мочеиспусканием (оно частое, болезненное, со жжением), сексуальные расстройства. В секрете простаты и моче содержится повышенное количество лейкоцитов, а также присутствуют бактерии, вызвавшие этот простатит (обычно — кишечной группы).

Хронический небактериальный воспалительный простатит

Абактериальный простатит – хроническое воспаление простаты с повышенным содержанием лейкоцитов в анализах, но без бактерий. Симптоматика такая же, как при бактериальном простатите, но расстройства мочеиспускания — реже. Самая распространенная форма простатита (80-90% всех случаев), вместе с простатодинией (20-30%).

Сюда же входит и простатит застойный (иначе — конгестивный), обусловленный застойными явлениями в органах малого таза и в простате в частности вследствие застоя простатического сока. Иными словами, когда половое возбуждение не закончилось семяизвержением или половой акт искусственно затягивается, то секрет, который железа выработала, в ней застаивается, вызывая отек и увеличивая внутритканевое давление. Следствие – нарушение крово- и лимфообращения, далее – присоединение нарушений нервной регуляции простаты и хроническое воспаление. Это одна из причин. Другими причинами может быть врожденная патология сосудов органов малого таза и ног, переохлаждение, стресс.

Калькулезный простатит

Также входит в эту категорию. В урологии заболевания такого типа встречается нечасто и в основном у пожилых мужчин. Характеризуется заболевание образованием в простате и выводных протоках камней. Симптомы простатита калькулезного проявляются болями в промежности, крестце, яичках, внизу живота. При тряске, сидении на твердой поверхности в течение длительного времени, продолжительной ходьбе, во время и после секса — боли усиливаются. Боль может отдавать в наружные половые органы, носить ноющий характер. Капли крови в сперме – верный признак камней. Кроме того, возникают сексуальные расстройства (снижается либидо, нарушается эрекция) и расстройства мочеиспускания.

Хронический небактериальный невоспалительный простатит

Иначе называемый синдромом хронических тазовых болей у мужчин (в просторечье – «синдром простатита»). Проявляется СХТБ так же, как и абактериальный простатит. Результат анализа секрета простаты: бактерии — отсутствуют, лейкоциты — в норме. Причиной СХТБ может быть все, что угодно: какое-либо заболевание простаты (без ее воспаления) или других тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки), воспаление седалищного нерва, хронический цистит, геморрой, парапроктит. Еще — нарушенный кровоток в сосудах малого таза, воспаление суставов или мышц малого таза и др. СХТБ не имеет четко определенных диагностических критериев: по сути, он является диагнозом исключения.

Любая форма простатита, которая протекала без каких-либо симптомов (т.е. ничего не болело, проблем с сексом не было) и была выявлена случайно. Если при этой форме причинная инфекция не выявляется, то можно не лечиться, достаточно наблюдения у врача. Также вы можете попробовать лечение простатита в домашних условиях.

И если после всего написанного здесь у Вас еще возникнет вопрос: а передается ли простатит? – значит, Вы не поняли самой сути – это воспалительное заболевание, которое локализовано в предстательной железе, поэтому передаваться оно не может по определению.

Источник: http://www.themedicalnews.ru/articles/andrologija/peredaetsja_li_prostatit_polovym_putem_vidy_etogo_dosadnogo_neduga.html

Болезни, которые не «от нервов»

Как ни печально, многие инфекции специально выбирают для своего распространения самую тонкую и интимную сферу человеческих отношений. В отличие от возбудителей гепатитов и СПИДА, способных передаваться также через кровь, такие зловредные существа как трихомонады, хламидии, микоплазмы, гарднереллы, вирус генитального герпеса, вирус папилломы человека и цитомегаловирус явно предпочитают передаваться половым путем. К тому же в организме человека они обычно ведут себя гораздо более скрытно, чем микробы, вызывающие сифилис и гонорею. Вот почему, говоря о «скрытых инфекциях», чаще всего имеют в виду именно возбудителей трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллиоза и некоторых вирусных инфекций. И хотя инкубационный период развития этих инфекций в организме человека составляет обычно от 5 до 30 дней, примерно у 60% людей болезнь длительное время протекает скрыто, практически без видимых симптомов, что и представляет главную опасность.

Симптомы

Первые проявления скрытых инфекций заметить нелегко. Едва уловимый зуд, легкое жжение в мочеиспускательном канале или на слизистой половых органов, мимолетные высыпания на коже в соответствующих местах, внезапные незначительные выделения — все эти симптомы обычно проходят в течение нескольких минут или часов, максимум 1–2 дней. Человек сразу забывает о них, не придавая никакого значения своим ощущениям. А напрасно: удобно обосновавшись в организме, они начинают свою медленную, но неуклонную разрушительную деятельность.

Скрытые инфекции поражают прежде всего внутренние половые органы, в которых они неплохо защищены от воздействия лекарств. У мужчин наиболее тяжелое последствие длительного воздействия скрытых инфекций — это инфекционный простатит, который может протекать в достаточно тяжелой форме. У женщин этих проявлений гораздо больше, и наиболее велика опасность по отношению к беременности.

Признаки скрытых инфекций могут проявляться не обязательно со стороны мочеполовой системы. Эти микроорганизмы способны вызывать аллергию, наносить удар по крупным и мелким суставам, провоцировать развитие артритов и артрозов, поражать оболочки глаза, вызывая конъюнктивиты, воспаления роговицы и радужки, и т. д.

Классификации инфекций

Некоторые особенности скрытых инфекций поражают воображение. Вот, например, хламидии — один из «лидеров» по распространенности среди инфекций с половым путем передачи (хламидиоз находят у 10–20% женщин и мужчин). Эти своеобразные микроорганизмы не являются ни бактериями, ни вирусами. Двигаться сами они не умеют, поэтому приклеиваются к оболочкам клеток, выстилающих мочеполовые органы. Клетка сама «заглатывает» своего врага. Оказавшись внутри клетки, хламидия «обменивается» с ней своей генетической информацией, и клетка взращивает внутри себя чуть ли не сотню новых хламидий, одновременно защищая их от любых лекарств. Потом клетка разрушается, а «новорожденные» ищут себе новую мишень для поражения. Зараженный хламидиями человек легко передает эти микроорганизмы окружающим его людям не только половым путем, но и при телесном контакте, а также через предметы общего пользования, поэтому встречаются даже случаи «семейного хламидиоза», когда заболевают все члены семьи.

Еще более странные существа — микоплазмы. Это микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями, грибками и вирусами. Микоплазмы могут передаваться исключительно половым путем — при классическом половом акте без использования презерватива, оральном и анальном сексе. Существует лишь один не половой путь передачи микоплазм: ребенок может заразиться от матери во время родов при прохождении по родовым путям.

Заболевание, вызываемое микоплазмами, называется микоплазмоз, или уреаплазмоз, поскольку некоторые микоплазмы способны расщеплять мочевину.

У женщин, страдающих микоплазмозом, встречаются воспалительные заболевания матки, яичников и труб, мочевого пузыря и почек, обильные выделения из половых путей, зуд, боли при мочеиспускании и половом контакте. У беременных может наступить выкидыш, возможны послеродовые осложнения. Большинство инфицированных мужчин не испытывает неудобств, за исключением слабых периодических резей при мочеиспускании. Но со временем эта инфекция может спровоцировать развитие хронического простатита, воспаления почек.

Лечиться необходимо вместе с партнером, иначе повторное заражение неизбежно.

Трихомонада — это одноклеточный паразит с уникальной приспособляемостью. Она умеет менять форму, становиться похожей на клетки крови, что мешает диагностике, способна мутировать, приобретая устойчивость к применяемым против нее мерам. Она даже может некоторое время существовать вне человека, поэтому трихомониазом можно заразиться и через влажные предметы: купальник, купальный халат, мочалку, даже сиденье унитаза, хотя так бывает очень редко. А вот сухость, температуру выше 40°С и солнечные лучи трихомонада не выносит.

Особенно опасно при заражении трихомониазом, не обращаясь к врачу, заниматься самолечением с помощью антибиотиков. Трихомонады приспосабливаются к жизни в агрессивной для них среде, но болезнь при этом приобретает скрытые, атипичные формы, когда ее диагностировать и лечить гораздо труднее. Кроме того, трихомонада переходит в более агрессивную форму: ее раздражают курение, алкоголь, наркотики и некоторые лекарства, и она начинает активно размножаться.

Записаться к врачу

При любых, даже самых кратковременных неприятных симптомах в половых органах и при сексуальных контактах с новыми партнерами, тем более если вы хотите завести ребенка, вам совершенно необходимо обследоваться на наличие скрытых инфекций. Своевременная диагностика и рано начатое лечение позволяют гораздо легче с ними справиться. От скрытой инфекции можно избавиться и при поздно начатом лечении, но процессы, запущенные ею в организме — осложнения со стороны органов и систем — могут остаться на всю жизнь.

Лечение скрытых инфекций обязательно должно быть комплексным. Оно включает в себя применение антибактериальных и противогрибковых препаратов, но бесполезно и даже опасно лечиться без точного диагноза и определения чувствительности бактерий к тем или иным препаратам. В лечебный комплекс входит использование иммуномодуляторов, ферментов, средств защиты печени, концентратов полезных бактерий. В лечении часто используются лазеротерапия, ультразвук, физиотерапия, массаж предстательной железы у мужчин и вагинальные свечи у женщин.

Иммунитет — лучшая защита

О важности иммунитета для защиты от скрытых инфекций и их лечения медицина знает давно. Наряду с антибиотиками и противогрибковыми препаратами основой лечения должны стать всевозможные способы повышения иммунитета. Правильное питание, питье достаточного количества воды, закаливание и двигательная активность — вот что требуется человеку, чтобы даже в случае заражения скрытыми инфекциями не давать им развиваться и поражать другие органы.

Ну и, конечно, нельзя забывать о профилактике. Здесь от человека требуется, с одной стороны, очень много, с другой — очень мало: иметь постоянного, любимого, верного, единственного полового партнера, который сам при этом здоров. Если же не судьба, и нет у вас такого — всегда пользуйтесь презервативом, он защищает от скрытых инфекций процентов на 95.

Источник: https://www.altermed.ru/urology/article/infection/

Что такое простатит?

Заболевание снижает выработку тестостерона у мужчин

Прежде чем перейти к вопросу о том, можно ли женщине заразиться от мужчины простатитом, следует понять специфику этого заболевания. Простатитом называется воспаление предстательной железы. Это заболевание приводит к ряду осложнений:

• нарушения мочеиспускания,
• нарушения семяизвержения,
• ухудшение синтеза мужских половых гормонов,
• нарушения эрекции.

Принято считать, что заболевание поражает только пожилых мужчин. Действительно, после наступления андропаузы в предстательной железе происходят изменения, повышающие риск развития этого заболевания, однако и молодые мужчины не застрахованы от простатита. Различают несколько видов простатита, некоторые из которых встречаются в молодом возрасте.

Болезнь проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, болевым синдромом в промежности и мочевом пузыре, невозможностью полностью опорожнить мочевой пузырь. При инфекционном воспалении наблюдается сильное жжение в уретре после мочеиспускания или семяизвержения, заметно повышается температура тела, присутствуют симптомы общей интоксикации. Болезнь сопровождается упадком сил и общим недомоганием.

Из-за особенностей локализации предстательной железы, простатит представляет собой серьезную проблему в урологии, так как сложно лечится. Это связано с тем, что медикаменты плохо проникают в ткани органа, что снижает их эффективность. Кроме того, запущенный простатит влечет за собой необратимые изменения, такие как бесплодие, которые практически не поддаются лечению, за исключением редких случаев.

Болезнь на начальной стадии можно вылечить полностью, однако мужчины часто затягивают с визитом к врачу, ожидая, что дискомфорт пройдет сам. В это время болезнь прогрессирует и переходит в хроническую форму. Чтобы избежать осложнений, каждый мужчина должен своевременно обратиться за помощью и точно выполнять все указания врача.

Виды заболевания

Однозначного ответа на вопрос о том, передается ли простатит женщине половым путем, нет. Это объясняется тем, что болезнь бывает несколько видов. Основные формы – это инфекционный и неинфекционный простатит. Заболевание может протекать в острой и хронической форме, причем хроническое воспаление периодически обостряется.

Если инфекционные формы заболевания представляют некоторую опасность для женщины, то неинфекционный простатит не заразен. В целом, это справедливо и в гомосексуальных отношениях. Чтобы точно понять, заразен ли инфекционный простатит, необходимо выяснить причины развития болезни.

Причины возникновения простатита

Курение и алкоголь приводят к проблемам с предстательной железой

Неинфекционный простатит, также называемый застойным, развивается вследствие нарушения трофики тканей предстательной железы и кровообращения органов таза в целом. Причины такого явления – малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярного секса.

Недостаток физической активности приводит к ухудшению кровоснабжения органов таза. Это выливается в венозный застой. Другими словами, кровь к органам приливает, но ее отток нарушен, поэтому она застаивается в венах. В результате нарушаются обменные процессы, предстательная железа перестает справляться со своими функциями. В органе вырабатывается секрет, который простата “выбрасывает” при семяизвержении. При нарушении обменных процессов он застаивается и загустевает, выступая причиной развития воспалительного процесса и образования кальцинатов (камни) в предстательной железе, которые еще сильнее усугубляют течение заболевания.

Взрослому мужчине необходим регулярный секс. Долгое воздержание от половой жизни приводит к ослаблению тонуса предстательной железы. Дольки органа длительно не опорожняются от секрета, он застаивается и развивается простатит.

Факторами, повышающие риск развития неинфекционного простатита, выступают:

• сидячая работа,
• геморрой,
• лишний вес,
• несбалансированный рацион,
• частые стрессы,
• вредные привычки.

Инфекционный простатит – это следствие проникновения болезнетворных микробов в предстательную железу. Причинами могут выступать вирусы, бактерии, грибы. Кроме того, болезнь может быть спровоцирована инфекциями, передающимися половым путем, например, хламидиозом или гонореей. Однако в большинстве случаев причиной являются условно-патогенные микроорганизмы, в норме населяющие кишечник, или гноеродные бактерии. К таким возбудителям относятся стафилококк, кишечная и синегнойная палочка. Именно последняя выявляется в простате чаще всего.

Также инфекционный простатит может быть вызван грибами рода Кандида – возбудителями такого распространенного заболевания, как кандидоз. Причины развития инфекционного воспалительного процесса:

• снижение иммунитета,
• беспорядочные половые связи,
• переохлаждение,
• наличие хронического очага инфекции.

Болезнетворные бактерии могут проникнуть в простату с током крови из любого очага инфекции. Воспаление может развиться на фоне запущенного кариеса или хронического тонзиллита.

В каких случаях простатит заразен?

Нельзя подхватить заболевание через рукопожатие, на улице или в магазине

Неинфекционный простатит не представляет опасности. Это связано с тем, что в простате отсутствует болезнетворный агент, поэтому заболевание и является неинфекционным. А вот инфекционное воспаление в некоторых случаях может представлять опасность для близких людей. Сразу стоит сказать, что болезнь не передается бытовым или воздушно-капельным путем. Более того, ни грибок, ни бактерия не могут передаться таким образом, а ведь именно они чаще всего выступают причиной развития воспаления в простате.

Простатит не передается половым путем, кроме случаев воспаления, вызванного наличием возбудителей венерических болезней.

Однако существует несколько нюансов, о которых должна знать каждая женщина, если ее партнер более простатитом.

Может ли женщина заразиться?

Для начала следует понять, что простатитом женщина заразиться не может по причине отсутствия простаты как таковой. Однако в некоторых случаях у женщины могут появиться другие заболевания, вызванные возбудителем инфекционного простатита. Прежде чем разобраться, передается ли простатит женщине половым путем, следует понимать механизм потенциальной передачи возбудителя заболевания.

При инфекционном воспалении болезнетворные агенты обнаруживаются в секрете предстательной железы. Этот секрет играет важную роль в процессе эякуляции, так как в момент наступления оргазма простата сокращается и выталкивает его наружу. Затем он смешивается с семенной жидкостью и выходит в виде эякулята. При этом секрет предстательной железы составляет не менее трети всего объема эякулята. При незащищенном половом акте возбудитель простатита действительно может передаваться половым путем, так как болезнетворные бактерии или грибки присутствуют в секрете предстательной железы.

Это не может спровоцировать развитие простатита у женщины, так как заразиться мужским заболеванием она не может из-за отсутствия простаты. Более того, даже в гомосексуальных парах такое заражение невозможно, из-за особенностей расположения простаты. Однако эти бактерии могут вызвать у женщины другие заболевания, в числе которых:

• цистит (воспаление мочевого пузыря),
• уретрит (воспаление уретры),
• скинеит (воспаление желез Скина),
• кандидоз влагалища (в случае грибкового простатита у мужчины),
• бактериальный вагиноз,
• кольпит.

Некоторые заболевания со временем могут привести к осложнениям в виде воспаления яичников или матки, что представляет серьезную угрозу женскому репродуктивному здоровью.

В случае, если воспаление в простате вызвано инфекциями, которые передаются половым путем, женщина также не застрахована. В результате можно заразиться хламидиозом, гонореей или трихомониазом.

Таким образом, если у мужчины инфекционный простатит, женщина не может быть полностью уверена в своей безопасности, поэтому необходимо принять соответствующие меры, направленные на устранение воспалительного процесса.

Как лечить болезнь?

Терапию специалист выпишет индивидуально, после сдачи всех необходимых анализов

Для начала необходимо записаться на прием к врачу (урологу или андрологу), чтобы точно выяснить причины и тип воспаления. Лечение назначается в зависимости от вида заболевания.

Так, основу терапии инфекционного простатита составляют антибиотики группы макролидов или фторхинолонов. В случае хронического воспаления их придется принимать долго – около месяца. Иногда после курса лечения делают небольшой перерыв, а затем проходят повторный курс антибактериальной терапии. Дополнительно назначают иммуномодуляторы, противовоспалительные средства и препараты симптоматического действия.

Несмотря на то что неинфекционный простатит не опасен для полового партнера, болезнь необходимо лечить своевременно, в противном случае мужчине грозит импотенция.

В терапии неинфекционного воспаления используют специальные противовоспалительные препараты в таблетках, уколах и свечах. Терапия любой формы заболевания зависит от ряда факторов, поэтому подбирается индивидуально для каждого мужчины.

Профилактические меры

Активная спортивная жизнь &#8211, лучшая профилактика для предотвращения проблем с простатой

Зная, что простатит в некоторых случаях может передаваться половым путем, мужчина должен обезопасить своего партнера и всегда предохраняться с помощью презервативов. В целом профилактика заражения женщины заключается в адекватной терапии простатита у мужчины.

Не допустить развития этого заболевания можно следующими способами:

• укреплять иммунитет,
• заниматься спортом,
• отказаться от вредных привычек,
• своевременно лечить любые инфекционные заболевания,
• предохраняться во время секса,
• правильно питаться.

Следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз, поэтому важно не затягивать с визитом к специалисту при появлении первых симптомов заболевания.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/muzhskie-bolezni/prostatit/zarazen-li-prostatit-dlya-zhenshhin-peredaetsya-li-bolezn-ot-muzhchiny

К урологам в августе стали обращаться в 10 раз чаще.

Конец лета — горячие деньки для врачей урологов. По оценкам московских врачей, в эти дни потом пациентов к докторам этой специализации вырастает в 10 (!) раз. Причин тому несколько. Прежде всего, проявляются последствия летних курортных романов — в виде инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Кроме того, обостряются воспалительные заболевания, полученные в жаркое время года. «У женщин в этом списке лидируют циститы, у мужчин — уретриты и простаты, — говорит врач-уролог, андролог Виталий Кучерский.

 Снимаем мокрый купальник

— В холодной средней полосе с наступлением короткого лета люди стараются максимально обнажиться, пьют ледяные напитки, в жару охлаждаются исключительно кондиционерами. Все это зачастую приводит к охлаждению нижней части тела и развитию воспалительных заболеваний органов малого таза. Если говорить об ИППП, то мы достаточно часто имеем дело с хламидиозом, микоплазмозом, кандидозом, гарденереллезом, уреаплазмозом, — рассказыает доктор Кучерский.

В первую очередь воспалительным процессам в жару подвержены люди с ослабленным иммунитетом, а их количество возрастает с каждым годом. «Согласно данным Национального института здоровья, у современной молодежи уменьшилась сопротивляемость организма, снизилась детородная функция. — объясняет Виталий Кучерский. — Так, если раньше человек активизировался, чтобы выжить, то современным людям это уже не нужно. Поэтому они лишены серьезных физических нагрузок, что в сочетании с некачественным питанием наносит мощный удар по иммунитету».

По словам нашего эксперта, чаще всего причинами хронических циститов и простатитов становятся следующие летние привычки:

1. 1. Хождение босиком. Ходить без обуви по траве, теплому песку или гальке очень даже полезно. Однако если делать это на сквозняке, то это приводит к спазму кровеносных сосудов стоп, а также уменьшению просвета и некоторых сосудов, которые питают внутренние органы. В результате они недополучают кислород, что выливается в ишемию органов малого таза, а впоследствии — серьезные воспалительные заболевания мочевого пузыря и (или) простаты.
2. 2. Мокрый купальник или плавки. При высыхании синтетическая ткань купального костюма охлаждается. И несмотря на то, что при жаркой погоде на это требуется 10-15 минут, шанс получить переохлаждение нижней части тела очень велик, особенно при наличии ветра.
3. 3. Холодные напитки. Особенно это касается газированной воды — за счет пузырьков газа резко усиливается охлаждающий эффект.
4. 4. Купание до «мурашек». В данном случае не важна продолжительность купания, важен сам процесс нахождения в воде. Если активно плавать, нагружая работой мышцы, переохлаждение может не произойти. А вот если находится в воде практически без движения, вплоть «до посинения», воспалительные процессы не заставят себя ждать.
5. 5. Кондиционер. Особенно в том случае, если струя охлажденного воздуха направлена в спину и имеет достаточно низкую температуру — около 18 С.
6. 6. Алкоголь. При неумеренном потреблении алкогольных напитков выделяется огромное количество молочной кислоты, раздражающей мочевые пути и провоцирующей движение песка или камней мочевого пузыря (если они есть). Кстати, отложению песка в мочевом пузыре сильно способствует питание, в первую очередь обилие в рационе животных белков.

 Каждой женщине — свой цистит

Согласно международной статистике у женщины, которая начала жить половой жизнью бывает хотя бы один эпизод цистита. Связано это с тем, что представительниц прекрасного пола короткая уретра (4-5 см). Микрофлора и влагалища может попасть в мочевой пузырь и спровоцировать воспаление.

Цистит можно вылечить. Но важно понимать, на какой стадии женщина обратилась к врачу и правильно ли назначено лечение. Нередко женщина не обращает внимания на симптомы, а если обращает, то занимается самолечением — мол попью медвежьи ушки или березовые почки и все пройдет. Может быть, пройдет, а может быть, и нет…..

Острый цистит излечивается достаточно легко с помощью антибиотиков и фитопрепаратов. Гораздо сложнее обстоят дела с повторяющимися циститами, особенно, когда в подслизистом слое мочевого пузыря формируется рубцовая ткань, а сам мочевой пузырь теряет свои сократительные функции (интерстициальный цистит). Такое воспаление мочевого пузыря приводит к рецидивам, которые проявляются в виде частых болезненных мочеиспусканий, болей внизу живота. Выше перечисленные симптомы могут учащаться и усиливаться в период менопаузы, что связано с недостатком эстрогенов.

Следуя простым правилам, можно избежать циститов и простатитов. «Следите, чтобы ваши ноги не замерзали. Особенно внимательными следует быть людям, склонным к воспалительным заболеваниям органов малого таза. Я бы рекомендовал им носить проветривающую обувь, но на хлопчатобумажные носки, как бы смешно это не звучало, — дополняет уролог Кучерский. — Если ноги замерзли после купания, обязательно нужно выпить горячий чай или небольшое количество крепкого алкоголя. После плаванья снимайте мокрый купальник, заменив его на сухой — настоятельно всем рекомендую брать с собой на пляж как минимум два купальных комплекта. И ни в коем случае в жару не злоупотребляйте ледяными газированными и алкогольными напитками».

 Откуда берется простатит?

По классификации простатитов в нашей стране врачи придерживаются той, что была предложена Национальным Институтом Здоровья, предложенной в 1994 году, согласно которой выделяю 4 категории этого заболевания: острый простатит, хронический бактериальный, хронический бактериальный и бессимптомный гистологический.

Острый простатит отличается яркой симптоматикой воспалительного заболевания: высокой температурой, резкими болями, невозможностью помочится, увеличенной плотной предстательной железой. Это заболевание требует мощных антибиотиков и даже операционного вмешательства в случае абсцесса.

Когда ставится диагноз хронический простатит? Когда имеется симптоматика со стороны предстательной железы в виде нарушения мочеиспускания, тянущих болей в области крестца и яичках, мочеиспускание затрудненное, вялое, ослаблена потенция, простата на ощупь неровная, рыхлая. Опять же при постановке диагноза имеют значение сроки появления симптомов. Если мужчина столкнулся с ними 3-6 месяцев назад — значит, процесс хронический. Случается, что простатит протекает бессимптомно и выявляется лишь при трудностях с зачатием.

Для лечения бактериальных простатитов всегда используются антибиотики, плюс на любом этапе лечения хорошо подключить физиотерапевтические методы. Лечение лазером, магнитом, теплом, электрическим током обеспечивает лучшее проникновение лекарственных средств в предстательную железу, улучшает ее дренаж, нормализуют в простате обменные процессы. Хорошо помогает в случае простатита гирудотерапия — улучшает кровообращение. Пиявки можно ставить на промежность, область кобчика, надлобковую область и другие зоны тела.

Уретриты у мужчин, говорят урологи, — частая причина восходящих инфекционных простатитов, доля которых среди воспалительных заболеваний простаты огромна. Если при наличии уретрита его не выявить, то можно долго и безуспешно лечить мужчину от повторяющихся простатитов. «Для того, чтобы диагностировать воспаление уретры я в своей практике использую так называемую провокацию — введение в мочеиспускательный канал раздражающего вещества (азотокислого серебра). Если из уретры выходит гной, значит, мы имеем дело с уретритом и необходимо, в том числе избавляться, от инфекции, сидящей в уретре. Очень важно при лечении уретрита обследовать и партнершу. Без этого, любая терапия бессмысленна», — говорит доктор Кучерский.

Существует такое заболевание как хроническая тазовая боль, которое по своей симптоматике похоже на простатит. Однако в том случае болит не предстательная железа, а окружающие ее ткани — соединительнотканные структуры, связки. Эта болезнь не относится к урологическим проблемам. Такие пациенты часто идут к нам, но мы отправляем к ортопеду, ревматологу. В случае тазовых болей используют нестероидные противовоспалительные препараты, методы физотерапевтического воздействия, такие как магнитотерапия, динамотерапия. Хорошо в этом случае помогают иглоукалывание и гирудотерапия.

Несмотря на то, что в арсенале врачей достаточно инструментов для диагностики и лечения простатита, проблема эта достаточно острая. Почему? Лечение простатита в государственных медицинских учреждениях по ОМС стоит копейки. Врачи не заинтересованы в таких больных и кроме назначения лекарств (антибиотиков, свечей) ничего больше делать не хотят. Не желают разбираться в причинах самого заболевания, лечат по стандартам…. При таком подходе воспалительный процесс часто лишь заглушается и возвращается через 2-3 недели вновь.

 Венера не дремлет

Еще одна причина обращения к урологам после окончания сезона отпусков — заболевания передающиеся половым путем — ИППП (инкубационный период таких инфекций длиться в среднем пару недель). «Амбулаторные урологи не занимаются венерическими заболеваниями, такими как трихомоноз, гонорея, сифилис, — рассказывает Виталий Кучерский. — Это прерогатива венеролога. Причем если раньше в Советском Союзе все подобные случае регистрировались, то сейчас таких больных не берут «на карандаш». Так что верить безоговорочно статистике, которая свидетельствует о том, что таких заболеваний стало меньше, нельзя. Мы не можем расслабиться и быть уверенными, что эта проблема не коснется ни нас, ни наших детей».

К заболеваниям «второго эшелона», которые могут передаваться половым путем, относятся хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, гарденереллез, уреаплазмоз, вирусы герпеса и папилломы человека, токсоплазмоз. Раньше все эти заболевания проходили под маской негонорейных уретритов — в эту группу скидывали все то, в чем досконально не могли разобраться. Сейчас диагностировать каждую из этих инфекций стало гораздо проще. Появилась ДНК диагностика, которая позволяет за сутки получить информацию о характере инфекционного заболевания. Применяются молекулярно-биологические методы исследований на ИППП. Их чувствительность значительно выше, что позволяет диагностировать болезнь, что необходимо для верного подбора тактики лечения. Своевременное выявление инфекций — важнейший аспект профилактики развития восходящих уретритов и простатитов у мужчин, а так же воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Достаточно часто инфекции, передающиеся половым путем, могут существовать в семейной паре длительное время. При этом выявляются они обычно случайно, например, когда супруги на протяжении многих лет не могут зачать ребенка. На обследовании в таких случаях обнаруживается масса условно патогенных возбудителей, чаще энтерококки, стафилококки….. При этом сами партнеры об этом даже не догадываются — у женщины не меняется характер и запах выделений, она считает, что здорова. После пролечивания инфекции нередко удается получить нормальную беременность. «Тестирование на ИППП рекомендуется проводить во всех случаях обследования пациентов с подозрением на патологию органов репродукции, — говорит врач-консультант по лабораторной диагностике Центра молекулярной диагностики Михаил Лебедев. — В связи с опасностью бессимптомного течения, обследование на ИППП показано семейным парам при планировании беременности для предотвращения передачу инфекции плоду».

«Вообще при любых подозрениях на инфекцию обследоваться и лечиться нужно обоим партнерам. Случается, например, у женщины на лицо симптомы молочницы. Она идет в аптеку, покупает противогрибковую таблетку и все… А ведь под маской кандидоза может проходить та же уреаплазма, токсоплазма, энтерококки», — резюмирует Виталий Кучерский.

Источник: https://www.cmd-online.ru/patsientam/publikatsii-v-smi/stati/v-moskve-nachalsya-vsplesk-infektsiy-peredayushchikhsya-polovym-putem/

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы к мочеиспусканию, дизурию, боль в нижних отделах живота и поясничной области. При воспалении почки могут наблюдать системные симптомы и даже сепсис. Диагностика основывается на анализе или посеве мочи. Лечение состоит из назначения антибиотиков и удаления каких-либо катетеров мочевых путей и обструкций.

( Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение; Грам-отрицательные бациллы; Простатит; а также Инфекция мочевых путей у детей.)

Среди взрослых в возрасте 20–50 лет инфекции мочевыводящих путей около 50 раз чаще встречаются у женщин. У женщин в этой возрастной группе большинство инфекций мочевыводящих путей составляют цистит или пиелонефрит. У мужчин того же возраста большинство инфекций мочевыводящих путей – это уретрит или простатит. Частота встречаемости инфекций мочевыводящих путей увеличивается у больных > 50 лет, однако соотношение заболевших женщин/мужчин уменьшается вследствие повышения частоты увеличения простаты и инструментальных процедур у мужчин.

Патофизиология

Мочевые пути на всем протяжении от почек до наружного отверстия мочеиспускательного канала в норме стерильны и устойчивы к бактериальной колонизации несмотря на частую контаминацию бактериями кишечной флоры. Основной защитой от инфекции мочевыводящих путей является полное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания. Другие механизмы, за счет которых поддерживается стерильность мочевых путей, включают кислую реакцию мочи, функционирование везикоуретрального клапана, а также различные иммунологические и слизистые барьеры.

Около 95% инфекций мочевыводящих путей возникают, когда бактерии поднимаются по уретре в мочевой пузырь, а в случае пиелонефрита – по мочеточнику в почку. Остальные случаи мочевых инфекций имеют гематогенную этиологию. Вследствие инфекции мочевыводящих путей могут возникать системные инфекции, особенно у пожилых пациентов. Около 6,5% случаев внутрибольничной бактериемии связаны с инфекцией мочевыводящих путей.

Неосложненными инфекциями мочевыводящих путейобычно считаются цистит или пиелонефрит, которые возникают у взрослых женщин в пременопаузе без структурных или функциональных аномалий мочевых путей, у небеременных и не имеющих никаких существенных сопутствующих заболеваний, которые могли бы привести к более тяжелым исходам. Кроме того, некоторые эксперты считают неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, даже если они поражают женщин в постменопаузе или пациентов с хорошо контролируемым диабетом. Среди мужчин большинство инфекций мочевыводящих путей возникают у детей или пожилых пациентов, что обусловлено анатомическими аномалиями или инструментальными процедурами, и считаются осложненными.

Редкие инфекции мочевыводящих путей, которые развиваются у мужчин в возрасте 15–50 лет, как правило, у мужчин, которые имеют незащищенный анальный секс или тех, кто имеет необрезанный пенис, и они, как правило, считаются неосложненными. ИМП у мужчин этого возраста, которые не имели незащищенного анального секса или необрезанный пенис, очень редки и, хотя также считаются неосложненными, требуют оценки на наличие урологических аномалий.

Осложненная инфекция мочевыводящих путей может развиваться у лиц любого пола и возраста. В этой роли обычно выступают пиелонефрит или цистит, которые не соответствуют критериям неосложненной инфекции. Инфекция мочевыводящих путей считается сложной, если пациент ребенок, беременная или имеет одно из следующего:

• Структурные или функциональные аномалии мочевых путей и препятствие выделению мочи
• Сопутствующие заболевания, увеличивающие риск инфицирования или устойчивости к лечению, такие как плохо контролируемый сахарный диабет, хроническая болезнь почек или иммунодефицит.
• Недавнее проведение инструментальной процедуры или операции на мочевых путях

Факторы риска

Факторы риска развития инфекции мочевыводящих путей у женщин включают следующие:

• Половой контакт
• Использование диафрагмы и спермицидов
• Применением антибиотиков
• Новый сексуальный партнер на протяжении прошлого года
• Наличие инфекций мочевыводящих путей в анамнезе у родственниц 1-ой степени родства
• Рецидивы инфекций мочевыводящих путей в анамнезе
• Впервые развившаяся инфекции мочевыводящих путей в раннем возрасте

Даже использование презервативов со спермицидным покрытием увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей у женщин. Увеличение риска инфекции мочевыводящих путей у женщин, принимающих антибиотики или использующих спермициды, видимо происходит вследствие изменений влагалищной флоры, которые дают возможность для чрезмерного роста Escherichia coli. У пожилых женщин загрязнение промежности вследствие недержания кала также увеличивает риск.

Анатомические, структурные и функциональные аномалии являются факторами риска развития инфекции мочевыводящих путей. Частым последствием анатомических аномалий является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), который имеет место у 30–45% детей младшего возраста с манифестными инфекциями мочевыводящих путей. Обычно ПМР вызывается врожденным дефектом, который приводит к несостоятельности мочеточниково-пузырного сфинктера. ПМР также может быть приобретенным у больных с атонией мочевого пузыря вследствие повреждения спинного мозга или после операций на мочевых путях. Другие анатомические аномалии, предрасполагающие к инфекции мочевыводящих путей, включают клапаны уретры (врожденная обструктивная аномалия, позднее формирование шейки мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря и удвоение уретры)( Общий обзор врождённых аномалий мочеполовой системы).

Структурные и функциональные аномалии мочевых путей, предрасполагающие к развитию инфекции мочевыводящих путей, обычно включают обструкцию потока мочи и недостаточное опорожнение мочевого пузыря. Отток мочи может быть нарушен за счет наличия камней и опухоли. Процесс опорожнения мочевого пузыря может быть нарушен за счет нейрогенной дисфункции ( Нейрогенный мочевой пузырь), беременности, выпадения матки, цистоцеле или увеличения предстательной железы. ИМП, вызываемые врожденными факторами, наиболее часто проявляются в детстве. Большинство других факторов риска чаще всего встречаются у пожилых людей.

Другие факторы риска развития инфекции мочевыводящих путей включают инструментальные процедуры (например, катетеризация мочевого пузыря, размещение стента, цистоскопия) и недавние операции.

Этиология

Бактериями, которые чаще всего вызывают цистит и пиелонефрит, являются следующие:

• Кишечные, как правило, грамотрицательные аэробные бактерии (чаще всего)
• Грамположительные бактерии (реже)

В норме в мочеполовом тракте штаммы Escherichia coli со специфическими факторами адгезии к переходному эпителию мочевого пузыря и мочеточников выявляются в 75–95% случаев. Остальные грамотрицательные уропатогены – другие энтеробактерии, обычно Klebsiella или Proteus mirabilis и иногда Pseudomonas aeruginosa. Среди грамположительных бактерий Staphylococcus saprophyticus выделяют в 5–10% случаев бактериальных инфекций мочевыводящих путей. Менее распространенными грамположительными бактериальными изолятами являются Enterococcus faecalis (стрептококки группы D) и Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В), которые могут быть возбудителями, особенно если они были выделены от пациентов с неосложненным циститом.

У госпитализированных больных E. coli является причинным фактором почти в 50% случаев. Грамотрицательные виды Klebsiella, Proteus, EnterobacterPseudomonas и Serratia составляют около 40% спектра возбудителей, а грамположительные бактериококки E. faecalis, S. saprophyticus и Staphylococcus aureus – среди оставшихся возбудителей.

Классификация

Уретрит

Инфицирование уретры бактериями (или простейшими, вирусами, грибами) происходит, когда микроорганизмы, проникающие в нее остро или постоянно, колонизируют многочисленные периуретральные железы в луковичном и висячем отделах мужской уретры. Передаваемые половым путем микроорганизмы, такие как Chlamydia trachomatis ( Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции слизистых оболочек), Neisseria gonorrhoeae ( Гонорея), Trichomonas vaginalis ( Трихомониаз) и вирус простого герпеса, являются наиболее частыми этиологическими факторами у пациентов обоих полов.

Цистит

Цистит – это инфекция мочевого пузыря. Он распространен среди женщин, у которых случаям неосложненного цистита обычно предшествует половой акт (цистит медового месяца). У мужчин инфицирование мочевого пузыря бактериями является обычно осложненным и возникает вследствие восходящей инфекции из уретры или простаты либо инструментальных урологических манипуляций. Наиболее частой причиной рецидивирующего цистита у мужчин является хронический бактериальный простатит.

Острый уретральный синдром

Острый уретральный синдром, который возникает у женщин, является синдромом, включающим дизурию, поллакиурию и пиурию (синдром дизурии-пиурии), который поэтому напоминает цистит. Тем не менее, при остром уретральном синдроме (в отличие от цистита) обычные культуры мочи либо негативные или демонстрируют количество колоний, которое ниже традиционных критериев для установления диагноза бактериального цистита. Уретрит является возможной причиной, потому что возбудители включают Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum, которые не выявляются при обычном посеве мочи.

Неинфекционные причины были предложены, но подтверждающие данные не являются окончательными, и большинство неинфекционных причин, как правило, не вызывают или почти не вызывают пиурию. Возможные неинфекционные причины включают анатомические аномалии (например, стеноз мочеиспускательного канала), физиологические нарушения (например, дисфункция мышц малого таза), гормональный дисбаланс (например, атрофический уретрит), локализованную травму, симптомы со стороны гастроинтестинальной системы и воспаление.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия – это отсутствие признаков или симптомов инфекции мочевыводящих путей у пациента, результаты посева мочи которого соответствует критериям диагноза инфекции мочевыводящих путей. Пиурия может присутствовать или нет. Вследствие того, что она бессимптомная, такая бактериурия выявляется в основном, когда пациенты высокого риска проходят профосмотр или когда посев мочи проводится по другим причинам.

Скрининг пациентов на наличие бессимптомной бактериурии назначается для лиц, имеющих риск развития осложнений, если бактериурию не будут лечить. Среди таких пациентов следующие:

• Беременные женщины на сроке беременности от 12 до 16 недель или на первом посещении врача, если позже (из-за риска клинических проявлений инфекций мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрита, во время беременности; и неблагоприятных исходов беременности, в том числе новорожденного с низким весом при рождении и преждевременных родах) (См. US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement).
• Пациенты, которым проводилась пересадка почки на протяжении предыдущих 6 мес.
• Маленькие дети с выраженным ПМР
• Пациенты перед некоторыми инвазивными процедурами на мочеполовом тракте, которые могут вызвать кровотечение слизистой (например, трансуретральная резекция простаты)

Некоторые пациенты (например, женщины в постменопаузе; пациенты с контролируемым сахарным диабетом; пациенты с постоянным использованием посторонних предметов в мочевых путях, таких как стенты, нефростомические трубки и постоянные катетеры) часто имеют стойкую бессимптомную бактериурию и иногда пиурию. Если пациенты не имеют выраженных симптомов, то они не должны проходить регулярный скрининг, так как находятся в группе низкого риска. У пациентов с постоянными катетерами лечение бессимптомной бактериурии часто бывает неэффективным и не избавляет от бактериурии, а только приводит к появлению микроорганизмов с резистентностью к антибиотикам.

Острый пиелонефрит

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление паренхимы почки. Термин не следует использовать для описания тубулоинтерстициальной нефропатии, если инфекция не доказана. У женщин около 20% внебольничных бактериемийвозникают вследствие пиелонефрита. Пиелонефрит редко встречается у мужчин без аномалий мочевых путей.

В 95% случаев пиелонефрита причиной является восходящее распространение бактерий через мочевой тракт. Хотя обструкция (например, стриктуры, камни, опухоли, нейрогенный мочевой пузырь, ПМР) предрасполагает к пиелонефриту, у большинства женщин с пиелонефритом нет видимых функциональных или анатомических патологических изменений. У мужчин пиелонефрит всегда является следствием какого-то функционального или анатомического дефекта. Цистит в отдельности или анатомические аномалии могут вызывать рефлюкс. Риск восходящего распространения бактерий значительно усиливается, когда перистальтика мочеточника снижена (например, во время беременности, вследствие обструкции или действия эндотоксинов грамотрицательных бактерий). Пиелонефрит часто наблюдается у молодых девушек и беременных женщин после катетеризации мочевого пузыря.

Пиелонефрит, который не вызван восходящим распространением бактерий, вызван гематогенным распространением, что особенно характерно для вирулентных организмов, таких как виды S. aureus, P. aeruginosa, Salmonella и виды Candida.

Пораженная почка обычно увеличена вследствие воспалительной лейкоцитарной инфильтрации и отека. Воспаление имеет очаговый и «пестрый» характер, начинается в почечной лоханке и мозговом веществе и распространяется на кору в форме увеличивающегося клина. Клетки, опосредующие хроническое воспаление, появляются через несколько дней; могут развиваться медуллярные подкорковые абсцессы. Типично наличие сохранной ткани между очагами воспаления.

При остром пиелонефрите, ассоциированном с сахарным диабетом, обструкции мочевых путей, серповидно-клеточной анемии, пиелонефрите почечного трансплантата, кандидозного пиелонефрита или анальгетической нефропатии может развиться выраженный некроз сосочков.

Хотя острый пиелонефрит часто связан с рубцеванием почечной паренхимы у детей, подобное рубцевание у взрослых не определяется в отсутствие рефлюкса или обструкции.

Клинические проявления

У пожилых больных и пациентов с нейрогенным мочевым пузырем или постоянно установленным катетером болезнь может изначально проявляться сепсисом и делирием, а не симптомами, относящимися к мочевой системе.

Если симптомы присутствуют, они могут не соответствовать локализации инфекции в пределах мочевых путей, т.к. имеется значительное «перекрытие»; тем не менее некоторые обобщения могут быть полезными.

При уретрите основными симптомами является дизурия и, в основном у мужчин, выделения из уретры. Выделения могут быть гнойными, беловатыми или слизистыми. Такие характеристики выделений, как количество гноя, не позволяют уверенно дифференцировать гонококковый уретрит от негонококкового.

Появление цистита обычно внезапное, заключается в возникновении поллакиурии, императивных позывах и жжения либо болезненного мочеиспускания малыми порциями мочи. Часто наблюдается никтурия в сочетании с болью в надлобковой области и нижних отделах поясницы. Моча часто мутная и может возникнуть микроскопическая (или редко значительная) гематурия. Может развиться субфебрильная лихорадка. Пневматурия (наличие воздуха в моче) может наблюдаться, когда инфекция возникает вследствие пузырно-кишечного или пузырно-влагалищного свища, или при эмфизематозном цистите.

При остром пиелонефрите симптомы могут быть такими же, как и при цистите. У трети пациентов наблюдается поллакиурия и дизурия. Тем не менее при пиелонефрите симптомы обычно включают озноб, лихорадку, боль в пояснице, схваткообразную боль в животе, тошноту и рвоту. Если отсутствует или незначительно выражена ригидность мышц брюшной стенки, иногда удается пропальпировать болезненные, увеличенные почки. Обычно на стороне воспаления выявляется болезненность при перкуссии реберно-позвоночного угла. У детей симптомы инфекций мочевыводящих путей часто скудны и менее специфичны.

Диагностика

• Общий анализ мочи
• Иногда посев мочи

Диагностика с помощью посева мочи не всегда необходима. Если она выполняется, диагностика по посеву требует доказательства значительной степени бактериурии в правильно собранном образце мочи.

Сбор мочи

Если подозревают инфекцию, передаваемую половым путем (ИППП), до мочеиспускания производят взятие соскоба уретры на диагностику ЗПП. Затем мочу собирают при самостоятельном мочеиспускании после гигиенической обработки наружных половых органов или путем катетеризации мочевого пузыря.

Для получения образца средней порции мочи наружное отверстие уретры обрабатывают легким непенящимся дезинфицирующим веществом и высушивают воздухом. Следует свести к минимуму контакт струи мочи со слизистой оболочкой, чего достигают за счет разведения половых губ у женщин и оттягивания крайней плоти за головку у необрезанных мужчин. Первые 5 мл мочи выпускают; следующие 5–10 мл собирают в стерильный контейнер.

Получение образца путем катетеризации предпочтительно у пожилых женщин (которым обычно трудно получить чистый образец) и у женщин с кровотечением или выделениями из влагалища. Многие клиницисты используют катетеризацию для получения образца мочи, если протокол обследования включает осмотр в гинекологическом кресле. Диагностика инфекции у больных с постоянными катетерами обсуждается в другом разделе ( Катетер–ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (КаИМП) : Диагностика).

Обследования, особенно культуральное исследование, следует провести в пределах 2 ч после сбора образцов; если нет условий для этого, то образец следует хранить в холодильнике.

Исследование мочи

Микроскопическое исследование мочи информативно, но не предоставляет окончательную диагностическую информацию. Пиурия определяет как наличие более 8 лейк/мкл центрифугированной мочи, что соответствует 2–5 лейк в п/зр при исследовании мочевого осадка. У большинства пациентов с явной инфекцией присутствуют > 10 лейкоцитов/мкл. Наличие бактерий без пиурии, особенно при обнаружении различных штаммов, обычно возникает из-за загрязнений в процессе сбора образца. Микрогематурия наблюдается у почти 50% больных, но макрогематурия имеет место редко. Лейкоцитарные цилиндры, которые могут требовать специальной окраски для дифференциации их от почечных канальцевых цилиндров, указывают только на воспалительную реакцию; они могут присутствовать при пиелонефрите, гломерулонефритеи неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите.

Возможна пиурия при отсутствии бактериурии и инфекций мочевыводящих путей, например, у пациентов с нефролитиазом, уроэпителиальным раком, аппендицитомили воспалительными заболеваниями кишечника, или если образец контаминирован вагинальными лейкоцитами. У женщин с дизурией и пиурией, но без значительной бактериурии, отмечают уретральный синдром или синдром дизурии-пиурии.

Также часто используются диагностические тест-полоски. Положительная реакция на нитриты в свежесобранном образце (размножение бактерий в контейнере делает результат неточным, если образец не исследуют сразу) является высокоспецифичной на инфекцию мочевыводящих путей, но тест не очень чувствителен. Исследование лейкоцитарной эстеразы очень специфично на предмет наличия > 10 лейкоцитов/мкл и достаточно чувствительно. В этих случаях с учетом наиболее вероятных возбудителей результаты посева скорее всего не повлияют на тактику лечения, но значительно увеличивают расходы. Большинство клиницистов считают положительные находки при микроскопическом исследовании мочи и погружных тестах достаточными у взрослых женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей и типичными симптомами.

Культуральное исследование рекомендовано проводить пациентам, характеристики и симптомы которых позволяют предложить осложненную инфекцию мочевыводящих путей или обусловить показания для лечения бактериурии. Типичные примеры включают в себя следующие:

• Беременные
• Женщины в постменопаузе
• Мужчины
• Дети препубертатного возраста
• Пациенты с аномалиями мочевых путей или недавними инструментальными процедурами
• Пациенты с иммуносупрессией или значительными сопутствующими заболеваниями
• Пациенты, у которых симптомы предполагают наличие пиелонефрита или сепсиса
• Пациенты с рецидивом инфекций мочевыводящих путей (≥ 3/лет)

Маловероятна диагностическая информативность образцов, загрязненных большим количеством эпителиальных клеток. Для посева должны быть взяты чистые образцы. Культуральное исследование утреннего образца мочи, скорее всего, выявит инфекции мочевыводящих путей. Если образцы оставить при комнатной температуре в течение > 2 ч, это может дать ложноположительное большое количество колоний из-за продолжения бактериальной пролиферации. Критерии положительного результата культурального исследования включают выделение одного вида бактерий из средней порции мочи, чистого образца мочи или образца мочи, взятого при катетеризации.

При бессимптомной бактериурии критериями положительного исследования культуры, основанными на рекомендациях Американского общества инфекционистов (Infectious Diseases Society of America) (см. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults), являются:

• Из двух последовательно взятых и чистых образцов мочи (для мужчин один образец) выделяют тот же штамм бактерий в титре >10⁵/мл
• У женщин или мужчин из образца, полученного катетером, выделяют один штамм бактерий в титре > 10²/мл

Для пациентов с наличием симптомов критерии культурального исследования:

• Неосложненный цистит у женщин: > 10³/мл
• Неосложненный цистит у женщин: > 10²/mL (This quantification may be considered to improve sensitivity to E. coli.) (Эта количественная оценка может рассматриваться как улучшающая чувствительность к E coli)
• Острый, неосложненный пиелонефрит у женщин: > 10⁴/мл
• Осложненная инфекция мочевыводящих путей: > 10⁵/мл у женщин; или > 10⁴/мл у мужчин или у женщин из образцов, полученных катетером
• Острый уретральный синдром: > 10²/мл одного вида бактерий

Любой положительный результат культурального исследования, независимо от титра, в образце, полученном с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря, следует считать истинно положительным.

В средней порции мочи, E. coli в смешанной флоре может быть истинным патогеном (1).

Иногда инфекции мочевыводящих путей имеют место несмотря на более низкие титры возбудителей, возможно, вследствие предшествующей антибактериальной терапии, большого разведения мочи (относительная плотность < 1,003) или затруднения оттока сильной инфицированной мочи. Повторение посева увеличивает диагностическую точность положительных результатов, т.е. может разграничить контаминацию образца от истинно положительного результата.

Локализация инфекции

Клиническое деление на инфекцию верхних и нижних мочевых путей у многих больных невозможно, и лабораторная диагностика обычно нецелесообразна. Когда у больного имеется высокая лихорадка, чувствительность в реберно-позвоночном углу и выраженнуая пиурия с цилиндрурией, высока вероятность пиелонефрита. Лучшим неинвазивным методом разграничения воспаления мочевого пузыря и почек представляется ответ на короткий курс антибактериальной терапии. Если моча не санируется после 3 дней лечения, необходимо исключать пиелонефрит.

Симптомы, подобные таковым при цистите и уретрите, могут возникать у пациентов с вагинитом, который вызывает дизурию вследствие прохождения мочи через воспаленные половые губы. Вагинит можно часто отличить по наличию выделений, неприятного запаха из влагалища и диспареунии.

Мужчины с симптомами цистита, которые не реагируют на обычную антимикробную терапию, могут иметь простатит.

Другие виды исследований

Тяжело больным пациентам требуется обследование на наличие сепсиса, включающее обычно общий анализ крови, исследование уровня электролитов, лактата, азота мочевины, креатинина и посев крови. Пациентов с болью в животе или болезненностью при его пальпации обследуют на предмет наличия иных причин острого живота.

Пациентам с дизурией/пиурией, но без бактериурии, следует проводить обследование на наличие ЗППП, обычно с помощью теста для выявления нуклеиновых кислот в мазках из уретры и шейки матки ( Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции слизистых оболочек : Диагностика).

Большинство взрослых не требуют оценки на наличие структурных аномалий, если не возникает следующее:

• Пациенты имеют ≥ 2 эпизодов пиелонефрита.
• Инфекции являются осложненными
• Подозревается нефролитиаз.
• Имеет место массивная гематурия или первичная почечная недостаточность.
• Высокая температура сохраняется в течение ≥ 72 ч

Визуализирующие методы исследования мочевыводящих путей включают ультразвуковое исследование, КТ и внутивенную урографию. Иногда оправдана бывает микционная цистоуретрография, ретроградная уретрография или цистоскопия. Урологическое обследование не требуется у всех женщин с циститом при наличии симптомов или с бессимптомным рецидивирующим циститом, т.к. его результаты не влияют на лечение. Детям с инфекцией мочевыводящих путей часто требуется обследование визуализирующими методами.

Справочные материалы по диагностике

• Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, Stapleton AE: Voided midstream urine culture and acute cystitis in premenopausal women. N Engl J Med 369(20):1883-1891, 2013.

Лечение

• Антибиотики
• Иногда хирургическое лечение (например, с целью дренирования абсцессов, коррекции первопричинных структурных аномалий или устранения обструкции)

Все формы бактериальных инфекций мочевыводящих путей с клиническими проявлениями требуют антибиотикотерапии. У пациентов с выраженной дизурией феназопиридин может способствовать контролю над симптомами заболевания до начала действия антибиотиков (обычно в течение 48 ч).

Выбор антибиотика должен основываться на аллергическом анамнезе пациента и его приверженности к лечению, образцах посева с локальной резистентностью (если известно), наличии антибиотиков и их стоимости, и мнении пациента и врача по поводу риска неудачного лечения. Также следует рассматривать склонность к индукции антибиотикорезистентности. После того, как посев мочи готов, антибиотик следует изменить в зависимости от доступных результатов посева и чувствительности к эффективному препарату наиболее узкого спектра действия, направленного против определенных патогенов.

Хирургическая коррекция обычно требуется при обструктивной уропатии, анатомических аномалиях и при таких нейропатических поражениях мочевых путей, как компрессия спинного мозга. Дренирование блокированных мочевых путей катетером способствует быстрому контролю над инфекциями мочевыводящих путей. Иногда хирургического дренирования требуют корковое абсцессы почки или паранефральные абсцессы почечной клетчатки. При наличии воспаления нижних мочевых путей инструментальные манипуляции при возможности следует откладывать. Санация мочи перед инструментальными исследованиями и антибактериальная терапия сроком 3–7 дней после них может предотвратить жизнеугрожающий уросепсис.

Уретрит

Сексуально активных больных с наличием симптомов обычно лечат эмпирически до получения результатов исследований на ЗППП. Обычный режим терапии – цефтриаксон в дозе 250 мг внутримышечно в комбинации либо с азитромицином в дозе 1 г перорально однократно, либо с доксициклином в дозе 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Следует проверить всех половых партнеров за последние 60 дней. Мужчины с диагнозом уретрит должны быть проверены на ВИЧ и сифилис в соответствии с рекомендациями Центра по контролю и профилактике заболеваний 2015 (Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines).

Цистит

Терапия первой линии при неосложненном цистите состоит из нитрофурантоина в дозе 100 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней (он противопоказан при клиренсе креатинина < 60 мл/мин), триметоприма/сульфаметоксазола (ТМП/СМК) в дозе 160/800 мг перорально 2 раза в течение 3 дней или фосфомицина в дозе 3 г перорально 1 раз в день. Менее желательные варианты включают фторхинолоны или бета-лактамные антибиотики. Если рецидивы цистита возникают в течение недели или двух, можно применять антибиотики более широкого спектра (например, фторхинолоны) и следует провести бактериологическое исследование мочи.

Осложненный цистит следует лечить эмпирически антибиотиками широкого спектра действия, выбранными на основе особенностей возбудителей и индивидуальной резистентности, затем проводят коррекцию на основании результатов бактериологического исследования. Также следует лечить аномалии мочевых путей.

Острый уретральный синдром

Лечение зависит от клинических данных и результатов посева мочи:

• Женщин с дизурией, пиурией и титром > 10²/мл одного вида бактерий при посеве мочи можно лечить так, как лечат неосложненный цистит.
• Женщин с дизурией, пиурией, без бактериурии следует обследовать на наличие ЗППП (включая N. gonorrhoeae и C. trachomatis).
• Женщины с дизурией, но без пиурии и бактериурии не имеют истинного уретрального синдрома. Их следует обследовать на наличие неинфекционных причин дизурии. Обследование может включать терапевтические пробы, например, поведенческие методы лечения (например, биологическая обратная связь и релаксация мускулатуры таза), операции (при стенозе уретры) и применение препаратов (например, заместительная гормональная терапия при подозрении на атрофический уретрит, анестетики, спазмолитики).

Бессимптомная бактериурия

Обычно бессимптомную бактериурию у больных с сахарным диабетом, пожилых пациентов и больных с постоянными дренажами в мочевом пузыре лечить не нужно. Тем не менее, пациентам с риском развития осложнений бессимптомной бактериурии ( Бессимптомная бактериурия) следует провести направленное лечение причины и следует назначить антибиотики, как при цистите. У беременных женщин только несколько антибиотиков могут быть безопасными для использования. Применение пероральных бета-лактамов, сульфаниламидов и нитрофурантоина считается безопасным на ранних сроках беременности, но приема триметоприма следует избегать на протяжении 1-го триместра, а сульфаметоксазола – 3-го триместра, особенно перед родами. Пациентам с нелечеными обструктивными синдромами (например, при мочекаменной болезни, рефлюксе) может потребоваться долгосрочная супрессивная терапия.

Острый пиелонефрит

Требуется применение антибиотиков. Возможно амбулаторное лечение пероральными антибиотиками, если все из следующих критериев удовлетворены:

• От пациентов ожидают четкого выполнения инструкции относительно лечения
• Пациенты иммунокомпетентны
• У пациентов нет тошноты или рвоты, или признаков дегидратации, или сепсиса
• Пациенты не имеют факторов, предполагающих развитие осложненной инфекции мочевыводящих путей

Ципрофлоксацин в дозе 500 мг перорально 2 раза/день в течение 7 дней и левофлоксацин в дозе 750 мг перорально 1 раз/день в течение 5 дней являются антибиотиками 1-ой линии, если <10% уропатогенов в сообществе резистентные. Препаратами 2-ой линии обычно являются триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) в дозе 160/800 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней. Тем не менее, следует рассматривать локальные образцы при тестах на чувствительность к антибиотикам, потому что в некоторых частях США > 20% E. coli резистентны к серосодержащим препаратам.

Пациентов, которые не отвечают критериям для амбулаторного лечения, следует госпитализировать и назначить парентеральную терапию, выбранную на основе результатов тестов на чувствительность к антибиотикам. Антибиотиками первой линии, как правило, являются фторхинолоны, которые выводятся почками, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин. Другие варианты, такие как комбинация ампициллина и гентамицина, цефалоспорины узкого спектра (например, цефтриаксон, цефотаксим, цефепим), азтреонам, комбинации бета-лактамов с ингибиторами бета-лактамазы (ампициллин/сульбактам, тикарцилин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам) и имипинем/циластатин являются, как правило, резервом для больных с более тяжелыми формами пиелонефрита (например, с обструкцией, нефролитиазом, резистентной флорой или внутрибольничной инфекцией) или недавними инструментальными процедурами на мочевых путях.

Парентеральную терапию проводят до нормализации температуры тела и появления других признаков клинического улучшения. У более чем 80% больных положительная динамика наблюдается в течение 72 ч. После этого можно начинать пероральную терапию, и больной может быть выписан из стационара для амбулаторного лечения на оставшиеся 7–14 дней из курса лечения. Осложненные случаи требуют более длительных курсов внутривенных антибиотиков с общей продолжительностью 2–3 недель и урологической коррекции анатомических дефектов.

Амбулаторное лечение можно рассматривать у беременных женщин с пиелонефритом, но только при слабо выраженных симптомах, доступности постоянного наблюдения на дому и (желательно) сроке беременности < 24 недель. Амбулаторное лечение состоит из назначения цефалоспоринов (например, цефтриаксон в дозе 1–2 г внутривенно или внутримышечно, затем цефалексин в дозе 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней). В противном случае, внутривенные антибиотики 1-ой линии включают цефалоспорины, азтреонам или ампициллин в комбинации с гентамицином. При тяжелом пиелонефрите можно назначить пиперациллин/тазобактам или меропенем. Следует избегать назначения фторхинолонов или ТМП/СМК. Вследствие того, что рецидив является распространенным явлением, некоторые специалисты рекомендуют профилактику после разрешения острой инфекции нитрофурантоином в дозе 100 мг перорально или цефалексином в дозе 250 мг перорально каждую ночь в течение оставшегося срока беременности и 4–6 недель после окончания беременности.

Профилактика

У женщин, которые перенесли ≥ 3 инфекций мочевыводящих путей/год, рекомендуются поведенческие меры, в том числе увеличить потребление жидкости, избегать использования спермицидов и противозачаточного колпачка, не задерживать мочеиспускание, вытирать промежность спереди назад после дефекации, избегать спринцевания, а также мочеиспускание сразу после полового акта. Хотя некоторые данные показывают, что клюквенные продукты предотвращают инфекции мочевыводящих путей у женщин, другие нет; оптимальная доза неизвестна; и они могут иметь большое количество оксалатов (возможно увеличение риска образования оксалатных камней). Таким образом, большинство экспертов не рекомендуют использовать клюквенные продукты для профилактики симптоматической инфекции мочевыводящих путей у женщин. (См. Кокрановский обзор статьи 2012 Jepson et al, Cranberries for preventing urinary tract infections, для подробной информации).

Если эти методы окажутся безуспешными, следует рассматривать антибиотикопрофилактику. Общими мерами являются непрерывная и посткоитальная профилактика.

Непрерывная профилактика обычно начинается с пробного 6-месячного периода. Если инфекция мочевыводящих путей рецидивирует после 6 месяцев профилактического лечения, профилактику можно продлить на 2–3 года. Выбор антибиотика зависит от характера восприимчивости возбудителей предшествующих инфекций. Распространенными вариантами являются TMП/СМТ в дозе 40/200 мг перорально 1 раз/день или 3 раза/неделю, нитрофурантоин в дозе 50 или 100 мг перорально 1 раз/день, цефалексин в дозе 125–250 мг перорально 1 раз/день и фосфомицин в дозе 3 г перорально каждые 10 дней. Фторхинолоны являются эффективными, но обычно не рекомендуются вследствие повышения резистентности. Кроме того, фторхинолоны противопоказаны беременным женщинам и детям. Нитрофурантоин противопоказан при клиренсе креатинина < 60 мл/мин. Длительное применение может изредка привести к повреждению легких, печени и нервной системы.

Посткоитальная профилактика у женщин может быть более эффективной, если инфекции мочевыводящих путей являются временно связанными с половым актом. Как правило, одна доза одного из препаратов, используемых для непрерывной профилактики (кроме фосфомицина), является эффективной.

Контрацепция рекомендуется для женщин, применяющих фторхинолоны, поскольку эти препараты могут потенциально причинить вред плоду. Хотя существует мнение, что антибиотики могут снизить эффективность оральных контрацептивов, фармакокинетические исследования не показали значительного или последовательного влияния. Тем не менее, некоторые эксперты по-прежнему рекомендуют женщинам, которые используют оральные контрацептивы, применять также барьерные контрацептивы во время применения антибиотиков.

У беременных женщин эффективная профилактика инфекции мочевыводящих путей похожа на таковую у небеременных, включая посткоитальную профилактику. Пациентки, которым целесообразно проведение терапии, включают женщин с острым пиелонефритом во время беременности, больных с более чем одним эпизодом инфекции мочевыводящих путей (несмотря на лечение) или бактериурии во время беременности и больных, которым была необходима профилактика повторных инфекций мочевыводящих путей до беременности.

У женщин в постменопаузе профилактика антибиотиками проводится по схеме, подобной вышеописанной. Кроме того, у пациенток с атрофическим вагинитом и атрофическим уретритом топическое лечение эстрогенами значительно уменьшает частоту рецидивов.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%89%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8%D0%BC%D0%BF/%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%89%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8%D0%BC%D0%BF

Шляхов Георгий Николаевич

Информация:

Ведение дерматологических пациентов, пациентов венерологического профиля.

Специальность:

дерматовенеролог, дерматолог, уролог

Шляхов Георгий Николаевич — врач уролог, стаж 26 лет. Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.

Специализируется на лечении проктологических заболеваний (лигирование, склеротерапия, HAL-RAR, операция Миллиган-Моргана), ИППП в острых и хронических стадиях, заболеваний простаты, бесплодия, эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, а также раковых опухолей наружных половых органов и болезней сосудов.

Похожие записи:

Ибупрофен при хроническом простатите Индометацин берлин хеми свечи при простатите Индометацин свечи при простатите Ихтиоловая мазь от простатита