Иммуномодуляторы при простатите

Иммуномодуляторы при простатите — Польза, принцип воздействия

Воспаление предстательной железы у мужчин считается одной из самых распространенных патологий мочеполовой системы. Причинами и провоцирующими факторами развития заболевания являются не до конца вылеченная инфекция, застойные процессы в малом тазу, урологические проблемы, перенесенные ОРЗ или ОРВИ, переохлаждение, увлечение алкоголем и погрешности в питании, а также снижение иммунной защиты. Выбор средств консервативной терапии зависит от причины, спровоцировавшей воспалительную реакцию. Иммуномодуляторы при простатите применяют в случае необходимости простимулировать собственные защитные силы организма, если установлен инфекционный характер заболевания, а также при слабом эффекте проводимого лечения.

Польза иммуномодуляторов при простатите

Иммуномодуляторы – это группа лекарственных средств, обладающих специфическими свойствами оказывать влияние на активность Т-лимфоцитов и воздействовать на состояние иммунной системы. По происхождению выделяют несколько разновидностей в зависимости от химического состава, среди которых выделяют синтетические, эндогенные и экзогенные препараты. Их применяют в различных областях медицины при заболеваниях или патологических состояниях, сопровождающихся падением защитных функций и недостаточной активностью иммунитета, а также при необходимости снизить реакцию иммунной системы. Простатит, причиной которого является бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, характеризуется воспалительной реакцией, для ее подавления необходимо участие иммунных клеток:

• При острой форме заболевания, во время борьбы с патогенными возбудителями, продуцируется большое количество антител, которые нейтрализуют вредоносных агентов и способствуют быстрому выведению продуктов их жизнедеятельности из организма. Основу лечения составляют антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства, благодаря которым быстро уменьшается численность колонии болезнетворных микроорганизмов в предстательной железе, а собственные ресурсы иммунной системы успевают справиться с последствиями внедрения патогена. Иммуномодуляторы в острой фазе простатита применяют редко, только если в анамнезе присутствуют данные о слабой иммунной системе мужчины.
• Хроническая форма простатита характеризуется затяжным течением, воспалительный процесс развивается длительно, чередуются периоды обострения и временного затишья. Использование препаратов специфического действия становится менее эффективным из-за развития к ним устойчивости у патогенных бактерий или вирусов. Постоянная активная работа клеток иммунной системы приводит к истощению защитных функций, в результате чего лечение становится еще более сложным из-за слабой реакции организма. Обойтись без помощи иммуномодулирующих средств при хроническом течении инфекционного воспаления предстательной железы удается редко, поскольку с каждым новым обострением становится все сложнее подобрать подходящий препарат для подавления очага.

Применение иммуномодуляторов стимулирует выработку защитных факторов иммунитета, а также повышает эффективность работы имеющихся антител за счет увеличения их устойчивости к воздействию патогенных микроорганизмов. Лечение бактериального или инфекционного простатита на фоне приема препаратов для стимуляции и укрепления иммунной системы проходит быстрее, а результативность специфической терапии возрастает.

Принцип воздействия на больной организм

Лекарственные средства из группы иммуномодуляторов включают две категории препаратов с противоположными эффектами:

• Иммуносупрессоры подавляют активность специфических факторов иммунной системы, иначе говоря, они являются своеобразными выключателями повышенной активности защитных сил организма. Их используют при пересадке органов, чтобы исключить отторжение тканей, но при инфекционных формах простатита применение средств из данной группы принесет вред, еще сильнее ослабив уже сниженный иммунитет.
• Иммуностимуляторы действуют противоположным образом, активизируя защитные силы и усиливая иммунитет. Они укрепляют клетки иммунной системы, а также провоцируют выработку дополнительных антител для противостояния патогенным микроорганизмам. Эта группа иммуномодуляторов при лечении простатита применяется в случае затяжного периода активного воспаления, при хроническом течении болезни, а также при неэффективности проводимой консервативной терапии.

Препараты назначаются лечащим врачом

Назначение иммуностимулирующих средств входит в компетенцию врача после проведения всех диагностических процедур. Попытки самостоятельного влияния на иммунную систему могут привести к серьезным сбоям в работе сложной биологической системы. Использование иммуномодуляторов при воспалении простаты даст ощутимые результаты только при инфекционной форме заболевания.

Самые популярные иммуномодуляторы

Эффективные средства усиления иммунной системы представлены в широком ассортименте, а разобраться в названиях лекарств без помощи врача очень сложно. Список популярных иммуномодуляторов, которые используются при лечении воспалительных заболеваний, составляет более 100 наименований.

При инфекционном поражении предстательной железы часто применяют:

Деринат

• Деринат. Иммуномодулятор натурального происхождения с рядом дополнительных эффектов. Используется в лечении хронического простатита и при доброкачественных опухолях предстательной железы благодаря выраженным противоотечным, цитостатическим, дезинтоксикационным свойствам. Деринат повышает сопротивляемость инфекциям и стимулирует выработку собственных защитных факторов.
• Полиоксидоний. Иммуномодулятор на основе синтетического аналога человеческого интерферона. Оказывает воздействие на Т-лимфоциты и стимулирует выработку защитных антител. Препарат эффективен в отношении микоплазменных и хламидийных инфекций. При простатите Полиоксидоний назначается в виде инъекций или ректальных свечей.
• Имунофан. Современный иммуномодулятор двойного действия, который стимулирует выработку иммунных клеток, а также снижает проницаемость их мембран для патогенных микроорганизмов. Средство выпускается в ампулах с раствором для внутримышечного введения. Курс лечения при простатите составляет от 5 до 10 дней, при этом допускается возможность профилактического введения Имунофана для уменьшения частоты обострений.
• Галавит. Эффективное, но очень дорогое средство, которое чаще применяется при тяжелых формах хронических инфекционных заболеваний, протекающих с симптомами выраженного нарушения иммунной защиты. Для лечения простатита Галавит используется редко, выпускается в виде ректальных суппозиториев или раствора для инъекционного введения.
• Пирогенал. Препарат иммуностимулирующего характера с антигистаминным действием. Применяется при хроническом простатите в период лечения антибиотиками для уменьшения вероятности развития аллергических реакций и повышения эффективности антибактериальной терапии. Пирогенал повышает чувствительность тканей простаты к действующим компонентам антибиотика, благодаря чему достигается максимальная концентрация лекарства в очаге воспаления и усиленный эффект.
• Тималин. Комплексный иммуномодулятор, который способствует регенерации тканей на месте инфекционного очага. При простатите важно не только устранить воспаление предстательной железы, но и восстановить клеточную активность для снижения риска запуска механизма гиперплазии. Тималин применяют при остром и хроническом течении заболевания для быстрого восстановления функциональной активности простаты.

Тималин

Выбор лекарственного средства для стимуляции иммунной системы должен проводиться врачом. Небольшое исключение можно сделать для природных иммуностимуляторов из арсенала средств народной медицины, которые в виде биологически активных добавок продаются в аптеках.

Основные принципы использования при простатите

Прием лекарственных препаратов с профилактической целью небезопасен и не имеет достаточных научных подтверждений эффективности. Для предотвращения инфекционных заболеваний применяются другие средства и методы, поскольку укрепление иммунной защиты является хорошей профилактикой возникновения и обострения простатита. С этой целью рекомендуется соблюдать принципы правильного питания, чаще бывать на свежем воздухе, заниматься физической культурой, принимать витаминные комплексы и применять природные адаптогены и биологически активные добавки – Женьшень, Золотой корень, Элеутерококк. Все эти средства входят в комплекс рекомендаций по лечению и профилактике простатита и других заболеваний мужской мочеполовой сферы.

Женьшень

Иммуномодуляторы, производимые фармацевтической промышленностью, относятся к группе лекарственных средств и назначаются при простатите врачом. Стимуляция иммунной системы без достаточных оснований может стать причиной сбоя и осложнить течение хронических заболеваний. Обязательным условием использования в лечении простатита иммуномодуляторов является соблюдение рекомендованных дозировок и курсовое применение лекарственных препаратов. Оптимально предварительно пройти консультацию иммунолога и получить данные иммунограммы, которая подробно характеризует состояние защитной системы организма.

Имеются ли противопоказания

Кажущиеся на первый взгляд безобидными препаратами, иммуномодуляторы обладают побочными и эффектами и противопоказаниями, которые обязательно учитывает врач, назначая лечение при простатите.

Средства для стимуляции иммунитета не назначают при:

• аутоиммунных заболеваниях;
• циррозе печени;
• ревматоидном артрите;
• системной красной волчанке;
• сахарном диабете;
• болезнях щитовидной железы.

Неконтролируемый прием иммуномодуляторов может стать причиной обострения хронической патологии и спровоцировать тяжелые осложнения.

Источник: https://dostami.ru/predstatelnaya_zheleza/prostatit/medikamenti/immunomodulyatory-pri-prostatite/

Предстательная железа — важнейший мужской орган, получивший заслуженное народное название — второе сердце мужчины. Ее функциональность нарушается при влиянии разных патогенных возбудителей, а также в результате застойных процессов. Простатит (воспалительный процесс в предстательной железе) обычно возникает у мужчин после 30-40 лет. Это заболевание часто имеет хроническое вялотекущее течение, доставляя пациенту сильнейший дискомфорт. Простатит вызывает нарушение мочеиспускания, эректильную дисфункцию, психологическую подавленность и проблемы с либидо. Лечение заболевания должно быть комплексным, врачи назначают прием этиотропных препаратов (направленных на уничтожение патогенных возбудителей), противовоспалительные лекарства и иммуномодуляторы.

Фото: jaojormami / Shutterstock.com

Лекарства для иммунитета при простатите

Воспалительный процесс в простате часто является следствием бактериального инфицирования мочеиспускательного канала. Если такое состояние приобретает хронический характер, патогенные микробы находятся в простате в малоактивном (персистирующем) состоянии. Антибиотики не помогают устранить их полностью, инфекция периодически обостряется. Ситуацию усугубляют нарушения мочеиспускания, которые сопровождаются забросом остатков мочи (и бактерий) в протоки простаты. Простатит может иметь и другое происхождение, иногда заболевание обусловлено аутоиммунным процессом или является вторичным. Но его развитие напрямую связано с полноценностью работы иммунной системы.

Клинические исследования показали, что хронический простатит сопровождается серьезными изменениями в работе иммунной системы. Защитные силы организма становятся подавленными, иммунные клетки работают не в полную силу, а количество некоторых из них существенно снижается. Иммуномодуляторы при простатите помогают:

• улучшить сопротивляемость иммунитета;
• подавить воспалительный процесс;
• справиться с бактериальной флорой (даже персистирующей);
• снизить аутоиммунный компонент воспаления;
• сократить сроки исчезновения негативных симптомов и реабилитации.

Схема лечения простатита назначается врачом-урологом. Специалист принимает решение о том, нужны ли пациенту иммуномодуляторы, назначает дозировку препаратов и длительность использования.

Фото: sasha2109 / Shutterstock.com

Какие иммуномодулирующие лекарства применяют при воспалении простаты?

При простатите используют следующий список препаратов с иммуномодулирующими качествами:

Также могут использоваться и другие иммуномодуляторы с малодоказанной эффективностью: гомеопатические средства и препараты интерферона.

Нуклеинат натрия

Такой препарат имеет разнообразную биологическую активность:

• стимулирует лейкоцитарную реакцию (главная функция лейкоцитов — защита от инфекций, патогенных белков и инородных тел);
• стимулирует работу костного мозга (вырабатывает клетки крови — те же лейкоциты, а также принимает важную роль в работе иммунитета);
• положительно сказывается на клеточном метаболизме
• стимулирует нуклеиновый обмен;
• влияет на работу клеток иммунитета;
• запускает выработку факторов неспецифического иммунитета.

Прием нуклеината натрия при простатите позволяет улучшить работу иммунитета, устранить вялотекущий воспалительный процесс и восстановить нормальную работу предстательной железы. Лекарство предназначено для внутреннего приема, таблетки пьют вскоре после еды. Суточная дозировка составляет 1-2 г., в 1 таблетке содержится 25 мг активного вещества. Принимать средство нужно 3-4 р. в день. Длительность курсового лечения — от 14 до 90 дней. После перерыва прием можно повторить.

Натрия нуклеинат имеет минимум противопоказаний. Его не назначают лишь при аллергии на аактивное вещество, а также при непереносимости вспомогательных компонентов средства.

Левамизол

Это лекарство принято использовать для лечения глистов. Но оно также влияет на работу иммунной системы:

• увеличивает синтез антител на многие антигены (продукты возбудителей заболевания);
• усиливает работу клеток иммунитета и стимулирует их размножение.

Левамизол при простатите применяют редко. Возможность использования средства определяется врачом. Классическая дозировка — 0,2-0,3 г за раз. Принимать лекарство нужно 3 р. в сутки. Длительность терапии — 10 дней.

Применение Левамизола при воспалении предстательной железы чаще всего нецелесообразно. Препарат способен вызывать множество нежелательных побочных эффектов, нарушая деятельность пищеварительного тракта, нервной системы, органов чувств и пр. Поэтому  врачи предпочитают использовать другие иммуномодуляторы вместо Левамизола.

Метилурацил

Диоксометилтетрагидропиримидин или Метилурацил – это анаболическое средство. Его применение позволяет ускорить образование и обновление структуры клеток и тканей. Метилурацил способен:

• ускорять процессы регенерации (восстановления) на клеточном уровне;
• стимулировать клеточный и гуморальный (кровяной) иммунитет;
• подавлять воспалительный процесс;
• стабилизировать нуклеиновый обмен в слизистых;
• стимулировать выработку лейкоцитов.

При простатите Метилурацил применяют в виде таблеток, каждая содержит 500 мг активного вещества. Прием проводят 3 р. в сутки. Лекарство лучше всего принимать сразу после еды, запивая небольшим количеством воды. Длительность терапии — 1-2 недели.

Метилурацил не используют при аллергии на его компоненты, лейкозе, лимфогранулематозе, онкологии костного мозга.

Препарат хорошо переносится пациентами. Редко на фоне его приема возникает головная боль и головокружение. Аллергия проявляется покраснением кожи, отеком, крапивницей и сыпью.

Тимуса экстракт

Активное вещество обладает иммуномодулирующими качествами:

• регулирует количество клеток иммунитета;
• стимулирует клеточный иммунитет;
• активирует фагоцитоз (захват клетками-фагоцитами чужеродных частиц);
• улучшает течение регенерации;
• стимулирует кроветворение;
• положительно сказывается на клеточном метаболизме.

Медпрепарат могут назначить для внутримышечного (Тималин) или подкожного (Тактивин) введения. Такие иммуномодуляторы имеют схожий состав.

Единственное противопоказание к применению препаратов с экстрактом тимуса — аллергические реакции. Иммуномодуляторы на его основе не вызывают побочных действий.

Пирогенал

Это лекарство является иммуномодулятором широкой направленности. Его применение помогает:

• повысить устойчивость организма к патогенам;
• подавить воспалительный процесс;
• стимулировать клетки иммунитета и увеличить их количество;
• увеличить или запустить выработку интерферона;
• увеличить проницаемость тканей и ускорить проникновение лекарств к очагу поражения;
• восстановить кровообращение.

Препарат обладает регенерирующими качествами. Пирогенал помогает восстановить утраченные функции пострадавших органов.

Фото: Dajra / Shutterstock.com

При простатите Пирогенал помогает повысить эффективность антибиотикотерапии, а также устранить или предупредить иммунодефицитные состояния. Такое средство рекомендуют использовать для внутримышечного введения.

Пирогенал противопоказан пациентам с:

• аллергией на его компоненты;
• сердечной недостаточностью;
• серьезными нарушениями в деятельности почек и печени;
• аутоиммунными болезнями (в прошлом).

Лекарство способно вызывать нежелательные побочные реакции. На фоне проведения инъекций у пациентов иногда повышается температура до 37,5 °С, возможен озноб и небольшое недомогание. Это состояние может продолжаться 3 — 8 часов. Возникновение такой реакции требует повторного проведения инъекций с той же дозировкой (без дальнейшего повышения) до прекращения негативной симптоматики. Обычно для этого достаточно 1-3 инъекций. В дальнейшем доза может снова последовательно повышаться.

Редко препарат провоцирует возникновение:

• выраженного озноба;
• температуры до 39,5 °С;
• головной боли;
• ломоты в пояснице.

Такие признаки могут беспокоить пациента до 8 часов, далее становятся менее выраженными и постепенно исчезают. При появлении выраженной реакции необходимо снизить дозировку лекарства.

Перечисленные побочные действия считаются допустимыми и не требуют отмены лечения Пирогеналом.

Продигиозан

Лекарство схоже по механизму действия с Пирогеналом. Оно обладает неспецифическими стимулирующими качествами. Предполагается, что препарат способен:

• подавлять воспаление;
• устранять отечность;
• стимулировать выработку иммунных клеток и интерферонов (как и другие иммуномодуляторы);
• ускорять процессы регенерации.

Продигиозан предназначен для внутримышечных инъекций. Дозировку определяет врач, она может колебаться от 25 до 100 мкг (для одной инъекции).

Как и Пирогенал, Продигиозан способен провоцировать нежелательные побочные действия. У пациента может повышаться температура, возникать головная боль и ощущение общего недомогания. Среди противопоказаний к применению препарата: поражения ЦНС (центральной нервной системы); острая форма коронарной недостаточности; инфаркт.

«СИАМ»

Этот препарат является уникальной разработкой российских ученых. Его используют при простатите, развившемся из-за агрессии бактериальной микрофлоры. «СИАМ» — это аббревиатура, которая расшифровывается как стерильный индивидуальный антигенный материал. Такое средство, по сути, является вакциной, его изготавливают после выделения чистых культур патогенов и сложного этапа их подращивания и раститровки. Для сбора патматериала врачи проводят пациенту ректальный массаж простаты.

Готовая аутовакцина предназначена для параллельных внутрикожных и внутримышечных инъекций. Длительность терапии — 5 суток. Средство способно:

• стимулировать работу иммунитета в целом;
• активировать выработку иммунных клеток;
• обеспечивать синтез специфических антител против определенных микроорганизмов, циркулирующих у конкретного пациента.

«СИАМ» редко вызывает нежелательные побочные действия: несущественное повышение температурных показателей и покраснение в месте инъекции. Эффективность таких препаратов, по данным российских ученых, достигает 80-90%.

Иммунал

Медпрерат изготовлен из лекарственного растения — эхинацеи пурпурной. Как и другие иммуномодуляторы, Иммунал помогает:

• усилить естественные защитные способности организма;
• повысить количество лейкоцитов;
• активировать фагоцитоз;
• подавить размножение патогенов в тканях и уничтожить их.

Иммунал предназначен для внутреннего приема. При простатите его назначают по 2,5 мл трижды в день. Чтобы дозировать средство, нужно использовать специальную пипетку, которая идет в комплекте.

Препарат имеет не много противопоказаний. Иммунал не назначают пациентам с повышенной чувствительностью к его составляющим и растительным культурам из семейства сложноцветных, с прогрессирующими системными и аутоиммунными болезнями (туберкулез, лейкоз, коллагеноз, рассеянный склероз, ВИЧ и пр.).

Иммунал хорошо переносится пациентами. Редко средство вызывает реакции повышенной чувствительности, например, кожный зуд, сыпь и др. Непрерывный прием более 2 месяцев может привести к лейкопении.

Полиоксидоний

Этот иммуномодулятор оказывает комплексное действие:

• снимает воспаление;
• выводит токсины, соли тяжелых металлов;
• устраняет свободные радикалы (является антиоксидантом), что способствует подавлению воспалительного процесса;
• стимулирует иммунитет, влияя на фагоцитоз и клетки-киллеры, а также стимулирует образование антител и выработку интерферонов;
• восстанавливает иммунную защиту;
• увеличивает устойчивость к локальным и генерализованным инфекциям.

Полиоксидоний при простатите используют для внутримышечного введения или в виде ректальных свечей.

Полиоксидоний имеет не много противопоказаний. Его не назначают мужчинам с острой почечной недостаточностью и непереносимостью компонентов. При хронической почечной недостаточности требуется коррекция схемы лечения: средство применяют максимум 2 р. в неделю.

Полиоксидоний хорошо переносится пациентами. Среди редких побочных действий:

• покраснение, дискомфорт, болезненность, уплотнение в месте инъекции;
• увеличение температуры тела;
• небольшое беспокойство;
• озноб;
• разные аллергические реакции.

Имунофан

В составе лекарства находится синтетическое производное гормонов иммунной системы. Применение Имунофана помогает активировать работу иммунитета на разных уровнях, вывести токсины и устранить свободные радикалы. При простатите препарат помогает:

• уменьшить или устранить нарушения мочеиспускания:
• снять болевой синдром;
• улучшить качество жизни.

Лекарство может применяться для инъекций или для ректального введения. С учетом анатомии мужской мочеполовой системы Имунофан обычно назначают в виде суппозиториев, ведь слизистые оболочки кишечника отлично поглощают его компоненты. Дозировка бывает разной:

• по 1 свечке в 100 мкг непосредственно перед ночным отдыхом в течение 10 суток;
• по 1 свечке в 200 мкг непосредственно перед ночным отдыхом в течение 5 суток, далее — по 100 мкг еще 5 суток.

Единственное противопоказание к применению Имунофана — непереносимость его компонентов. Средство не склонно вызывать побочных действий за исключением аллергических реакций.

Галавит

Это лекарство влияет на разные звенья иммунитета, что помогает организму бороться с воспалительным процессом. Как и другие иммуномодуляторы при простатите, Галавит:

• подавляет воспаление;
• активирует выработку клеток иммунитета;
• стимулирует борьбу клеток с бактериями;
• усиливает фагоцитоз;
• увеличивает устойчивость к инфекционным болезням.

При простатите Галавит назначают в виде ректальных суппозиториев и внутримышечных инъекций.

Галавит имеет минимум противопоказаний, его не выписывают лишь при аллергии на его компоненты. Среди возможных побочных действий — аллергические реакции.

Источник: https://lechim-prostudu.info/protivovirusnye-preparaty/protivovirusnye-preparaty-dlja-detej/normomed/

Какие свойства полиоксидония легли в основу его применения у больных с инфекцией урогенитального тракта?

В чем преимущества введения в терапевтическую схему иммуномодуляторов?

В настоящее время одной из центральных проблем инфекционной патологии является проблема урогенитальных инфекций, среди возбудителей которых выделяется внутриклеточный микроб Chlamydia trachomatis. В данной статье представлены данные о клинической и иммунологической эффективности иммуномодулятора полиоксидония в лечении урогенитальных инфекций.

Механизм действия полиоксидония

Полиоксидоний (ПО) представляет собой уникальную полимерную молекулу, обладающую многогранным положительным воздействием на организм человека. Это воздействие заключается в иммуномодулирующем, детоксицирующем, антиоксидантном, мембраностабилизирующем эффектах.

Иммуномодулирующий эффект связан со способностью полиоксидония нормализовать функциональную активность клеток моноцитарно-макрофагальной системы, активация клеток которой ведет к повышению функциональной активности практически всех звеньев защиты организма от инфекции:

• факторы естественной резистентности: нейтрофилов, моноцитов, макрофагов, NK-клеток;
• факторы приобретенного иммунитета: гуморального и клеточного.

Детоксицирующее действие связано с особенностями химической структуры полиоксидония, который, являясь высокомолекулярным веществом, содержит на своей поверхности большое количество активных группировок. В силу этого полиоксидоний обладает способностью сорбировать различные токсические вещества, в том числе микробной природы.

Антиоксидантное и мембраностабилизирующее свойства полиоксидония также тесно связаны с особенностями его химической структуры.

Полиоксидоний выпускается в виде лиофилизированного порошка для инъекций и суппозиториев.

Клиническая эффективность суппозиториев при лечении урогенитальных инфекций

Разработка неинвазивных методов лечения заболеваний является актуальной задачей медицины. Создание и внедрение в медицинскую практику лекарственной формы полиоксидония в виде суппозиториев может рассматриваться как большое научное достижение. Эта форма препарата использовалась в некоторых лечебно-профилактических учреждениях России для лечения урогенитальных инфекций. Применяли дозы препарата 3, 6 и 12 мг. Дозы 6 и 12 мг имели примерно одинаковую эффективность в плане элиминации возбудителя, тогда как в дозе 3 мг препарат хотя и обладал положительным воздействием, но менее выраженным, чем в предыдущих случаях. Эти данные явились основанием для использования в дальнейшем суппозиториев в дозе 6 мг.

Хламидиоз

Применение суппозиториев в дозе 6 мг выявило высокую клиническую эффективность препарата у женщин с хламидиозом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом и односторонним гидросальпинксом; у больных с эндоцервицитом на фоне трихомониаза, с уреаплазмозом, гарднереллезом, микоплазмозом в сочетании с уреаплазмозом. Идентификация возбудителя осуществлялась с помощью прямой иммунофлуоресценции. Суппозитории (№ 10) больные получали первые три дня ежедневно и затем с интервалом в 48 часов. Лечение проводилось на фоне антибактериальной терапии.

В результате после включения ПО в комплексную терапию клиническое выздоровление и полная элиминация патогенов наступили у 96% больных. Не было отмечено ни одного случая токсических и побочных эффектов от действия суппозиториев. Их применение позволило сократить сроки лечения в 1,5 раза.

Неспецифический кольпит и цервицит

В данном исследовании больные получали свечи каждый день в течение 10 дней в дозе 6 мг. Уже после приема первых двух свечей все больные отмечали исчезновение зуда и жжения, прекращение выделений, явлений дискомфорта. К концу приема препарата эти симптомы исчезали полностью. При кольпоскопии отмечено исчезновение отечности и гиперемии, слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки приобрела обычную бледно-розовую окраску. При бактериологическом исследовании перед началом лечения степень обсемененности влагалища достигала 107-109 КОЕ/мл. Среди микробов преобладали золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, протей, анаэробы. После проведенного лечения суппозиториями микрофлора влагалища была нормализована: количество бактерий составило 103-104/мл. Положительная клиническая динамика совпадала и улучшением показателей как местного, так и системного иммунитета. В первом случае происходило повышение функциональной активности макрофагов влагалища, во втором случае наблюдалось увеличение в крови CD4+Т-хелперов.

Результаты интравагинального применения суппозиториев у ВИЧ-инфицированных женщин с явлениями неспецифических кольпитов и цервицитов оказались весьма убедительными. Эти больные получали по указанной выше схеме свечи с полиоксидонием в сочетании с базисной терапией.

Было установлено, что интравагинальное применение полиоксидония в комплексном лечении ВИЧ-инфицированных больных приводило к существенному снижению вирусной нагрузки крови. На 107 клеток крови количество вируса уменьшалось с 985 геномов до 151. Аналогично уменьшалась и вирусная нагрузка макрофагов слизистой оболочки влагалища: с 344 геномов до 38 геномов на 107 клеток. В контрольной группе женщин, получавших только базисную терапию, снижение вирусной нагрузки на клетки крови было значительно менее выражено, у резидентных макрофагов влагалища практически отсутствовало.

Простатит

В ходе исследования суппозитории применяли в дозе 6 мг ежедневно в течение 10 дней у 15 больных с хроническим хламидийным простатитом. У всех больных после курса лечения полностью исчезали клинические жалобы: прекратились боли и рези в уретре, исчезли боли и дискомфорт в промежности, уретральные выделения, восстановилась эрекция. При контрольном исследовании, проведенном через месяц методом полимеразной цепной реакции, хламидии были выявлены только у одного из 15 больных.

При изучении эффективности лечения простатитов с помощью прямой иммунофлуоресценции через 2 месяца после завершения курса интраректального применения полиоксидония по аналогичной схеме у 30 больных (96 % случаев) была установлена полная элиминация возбудителя из патологического материала. При эхографии простаты отмечалось улучшение ее структуры, происходила нормализация микроскопической картины простаты и улучшение показателей эякулята. При иммунологическом исследовании выявлялось увеличение в периферической крови количества Т-хелперов и IgA.

Таким образом, можно утверждать, что суппозитории с полиоксидонием обладают высокой эффективностью при комплексном лечении урогенитальных инфекций. Учитывая это обстоятельство, а также полное отсутствие побочных эффектов у этой формы препарата, в настоящее время Фармакологический комитет разрешил безрецептурный отпуск полиоксидония в виде ректальных суппозиториев.

Клиническая эффективность инъекционной формы полиоксидония в лечении урогенитальных инфекций

При урогенитальных инфекциях инъекционная форма полиоксидония, так же как и суппозитории, использовалась в трех дозах: 3, 6 и 12 мг. Доза в 3 мг оказалась недостаточно эффективной. Дозы в 12 и 6 мг показали примерно одинаковую эффективность. Поэтому доза в 6 мг может быть признана основной для лечения урогенитальных инфекций с помощью инъекций. Применение полиоксидония в указанной форме хорошо зарекомендовала себя в комплексном лечении хламидийных уретритов, простатитов, цервицитов, сальпингоофоритов, трихоманадного уретрита, генитального герпеса. Эффективность применения полиоксидония может быть подтверждена полным клиническим выздоровлением и исчезновением возбудителей из патологического материала у 95% больных основной группы; в контрольной группе эта доля составила 70-75%. Кроме того, применение полиоксидония в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями позволило в два раза сократить сроки лечения, значительно снизить дозу потребляемых антибиотиков, уменьшить частоту отдаленных рецидивов заболевания.

Хламидийные уретрит и простатит

Группа из 17 больных получала препарат в дозе 6 мг внутримышечно: первые 2 инъекции ежедневно, затем 2 раза в неделю; всего курс состоял из 7 инъекций. При культуральном исследовании больных через месяц после окончания лечения у 15 человек хламидии не выявлялись. У 2 больных были обнаружены обычные формы Ch.trachomatis. Как известно, эти формы являются чувствительными к антибиотикам, в связи с чем этот показатель может расцениваться как положительный. При иммунологическом исследовании было обнаружено повышение уровня естественных киллеров (CD16/56+), играющих, как известно, ведущую роль в защите организма от внутриклеточных возбудителей. Наблюдалось также повышение уровня иммуноглобулинов IgA и IgM. Напомним, что IgA играет важную роль в защите слизистых оболочек от инфекционных агентов.

Трихомонадный уретрит

Под наблюдением находилось 45 пациентов, диагноз трихомонадного уретрита у которых был поставлен на основании морфологического исследования соскоба из уретры микроскопическим методом и с помощью ПЦР. 23 человека получали этиотропные химиопрепараты (метронидазол, орнидазол или ниморазол) в комплексе с полиоксидонием (3 раза в неделю внутримышечно по 6 мг), 22 пациента получали только химиопрепараты без полиоксидония. После окончания курса лечения у всех больных первой группы трихомонады в соскобах из уретры не определялись. Клиническое выздоровление отмечалось у 19 человек. После повторного курса лечения выздоровление наступило у 3 человек. Во второй группе после проведенного курса лечения клинический эффект был отмечен только у 13 человек. Повторный курс прошли 9 пациентов, после которого в 5 случаях было достигнуто выздоровление. Таким образом, проведенные клинические наблюдения свидетельствуют об эффективности полиоксидония в комплексном лечении трихомонадных уретритов.

Эндолимфатическое применение полиоксидония при хламидийном простатите

Прямое эндолимфатическое введение ПО осуществляли 12 больным через микрокатетер, установленный в периферический лимфатический сосуд нижней конечности. Препарат вводили через день в дозе 6 мг, курс составлял 5-6 инъекций. В этом случае после окончания курса лечения отмечали значительное улучшение. Элиминация хламидий из простаты происходила в 96% случаев. Существенно улучшалась картина ее секрета. В крови происходило увеличение Т-хелперов (CD4+) и IgA. Вероятно, этот способ введения ПО следует иметь в виду, когда речь идет о запущенных случаях хронического простатита, трудно поддающихся лечению обычными методами.

Отдельные наблюдения практикующих врачей свидетельствуют о возможности применения инъекционной формы полиоксидония и в виде монотерапии. Однако в настоящее время говорить о применении полиоксидония при урогенитальных инфекциях в виде монотерапии преждевременно, для этого требуется дальнейшее накопление фактического материала.

Основная тактика применения полиоксидония

При различных заболеваниях приняты разные дозировки и схемы применения полиоксидония, однако примерную дозировку для взрослых можно сформулировать следующим образом: по 6 мг через 1-2 дня № 7-10. Такая схема рекомендуется для лечения хронических инфекционно-воспалительных процессов различных локализаций, в том числе и урогенитальных инфекций. В зависимости от тяжести патологического процесса число инъекций можно увеличивать до 15. С целью быстрого купирования патологии при острых процессах и септических состояниях первая доза полиоксидония может быть увеличена до 12 мг. В этих случаях возможно также ежедневное введение первых двух доз полиоксидония.

Полиоксидоний хорошо взаимодействует со всеми антимикробными препаратами, интерферонами и их индукторами. Он обладает способностью оказывать усиливающий эффект на действие основных этиотропных средств базисной терапии. Одновременное применение полиоксидония и антимикробного препарата наносит по возбудителю двойной удар, в результате чего и достигается хороший клинический эффект.

Источник: https://www.lvrach.ru/2001/09/4529008

Распространенность хронического простатита (ХП) в общей популяции составляет 5–8%. Это самое часто встречающееся урологическое заболевание у мужчин до 50 лет и третье по частоте – у лиц старше 50 лет. По данным отечественных и зарубежных авторов, ХП страдают от 20 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет [4,8,7,11,14].

В настоящее время наиболее часто используется классификация Национального института здоровья и Национального института по проблемам диабета, питания и болезней почек США (1995), одобренная Европейской международной согласительной комиссией по проблемам простатита:

1. Острый бактериальный простатит.
2. Хронический бактериальный простатит.
3. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ).
А. Воспалительный СХТБ (лейкоциты в эякуляте, моче, секрете простаты).
Б. Невоспалительный СХТБ (нет лейкоцитов в эякуляте, моче, секрете простаты).
4. Бессимптомный воспалительный простатит (асимптоматический инфекционный простатит. В отсутствие клинических симптомов заболевания диагноз устанавливается на основании микроскопического исследования биопсийных образцов предстательной железы или секрета простаты, полученного во время диагностического процесса, предпринимаемого по поводу иных заболеваний).

ХП и СХТБ представляют собой большую социальную и психологическую проблему, так как приводят к значительному снижению качества жизни мужчин. По мнению ряда авторов, качество жизни у пациентов с ХП иногда сопоставимо с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, стенокардия и болезнь Крона [11].

В 90% случаев инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала. Следует подчеркнуть, что при проникновении возбудителей может возникнуть как острый или хронический простатит, так и бессимптомное носительство микроорганизмов без каких–либо признаков воспалительного процесса. Это зависит не столько от путей инфицирования, сколько от биологических свойств возбудителей и индивидуальных особенностей защитных реакций организма. Даже внедрение заведомо патогенных микроорганизмов не всегда влечет за собой развитие воспаления.

На сегодняшний день существует огромный перечень препаратов, применяемых при простатите, однако эффективность лечения заболевания часто остается неудовлетворительной.

Среди причин неэффективности традиционных схем лечения можно выделить следующие:

• • изменение спектра возбудителей ХП;
• • выбор антибактериального или противомикробного препарата, плохо проникающего в предстательную железу, или препарата с низкой антибактериальной активностью;
• • короткий курс лечения (менее 4 нед.);
• • полирезистентная флора.

Следует отметить, что еще несколько лет назад в структуре возбудителей ХП превалировала Escherichia coli. В настоящее время все чаще выявляются представители рода Enterocobacter, а также Enterococcus faecalis. 10–15% случаев приходятся на Pseudomonas aeruginosa, виды Serratia, Klebsiella и Enterobacter aerogenes, а также Acinetobacter spp. Высказываются предположения об этиологической роли таких грамположительных организмов, как Staphylococcus saprophyticus, гемолитических стафилококков, Staphylococcus aureus и других коагулазонегативных стафилококков. Все чаще при обследовании обнаруживают уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, трихомонады, гарднереллы, анаэробы, грибы рода Candida, которые относятся к вероятным этиологическим факторам ХП [12,13,20,21].

Особенностью этих возбудителей является иной спектр антибактериальной чувствительности, а также высокий процент антибиотикорезистентных штаммов [3]. По данным микробиологического мониторинга, отмечается высокая частота резистентности возбудителей ХП к различным группам антибиотиков (фторхинолонам, тетрациклинам, ко–тримаксозолу), иногда превышающая 50%. Поэтому одним из путей оптимизации терапии ХП является назначение антимикробного препарата на основании результатов бактериологического исследования секрета простаты или спермы с определением антибактериальной чувствительности [6].

Вторым путем повышения эффективности антибактериальной и противовоспалительной терапии при ХП является одновременное применение иммуномодулирующих средств.
Среди антибактериальных препаратов, используемых в терапии ХП, наиболее предпочтительными являются фторхинолоны. При выявлении внутриклеточных микроорганизмов возможно назначение тетрациклинов и макролидов.

Выбор антибиотика для лечения простатитов определяется его фармакокинетическими свойствами, проявляющимися в первую очередь проникновением препарата в ткань предстательной железы и созданием бактерицидных концентраций для микроорганизмов [1,2].

Фторхинолоны в отличие от нефторированных хинолонов имеют большой объем распределения, создают высокие концентрации в органах и тканях, проникают внутрь клеток [10]. Результаты сравнения антибактериальных препаратов, применяемых при лечении ХП, представлены в таблице 1 [23].

С появлением фторхинолонов третьего поколения, таких как левофлоксацин (Лефокцин), а также четвертого поколения (моксифлоксацин), расширяются возможности для антимикробной терапии простатитов, обусловленных грамположительными, анаэробными и атипичными внутриклеточными микроорганизмами.

Левофлоксацин (Лефокцин) обладает широким спектром антимикробного действия. Он входит в новую группу фторхинолонов, отличительной особенностью которых, наряду с высокой активностью в отношении многих грамотрицательных бактерий, является повышенная активность в отношении грамположительных микробов, атипичных микроорганизмов и анаэробов. Важным свойством препарата является его высокая активность в отношении внутриклеточных патогенов [6].

Левофлоксацин (Лефокцин) блокирует ДНК–гиразу (топоизомеразу II) и топоизомеразу IV, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах.

Как и другие фторхинолоны, препарат имеет выраженный постантибиотический эффект – продолжение антимикробного действия после удаления препарата из среды, длительность которого зависит от вида микроорганизма и величины ранее действовавшей концентрации [6].

Левофлоксацин характеризуется высокой степенью биодоступности и устойчивостью к трансформации в организме. Он хорошо проникает в разные органы и ткани; в тканях мочеполовой системы концентрация левофлоксацина при использовании в терапевтических дозах соответствует или превышает концентрацию в сыворотке крови [3,5]. Выводится препарат преимущественно с мочой (70%), в которой создаются высокие концентрации, достаточные для подавления чувствительной к нему микрофлоры в течение долгого времени [6]. Длительная циркуляция препарата в организме в терапевтических концентрациях позволяет применять его 1 раз/сут. [6].

Как правило, левофлоксацин хорошо переносится пациентами. Наиболее часто встречающимися побочными эффектами являются тошнота (1,3%), диарея (1,1%), головокружение (0,4%) и бессонница (0,3%). Крайне редко встречаются фототоксичность, реакции гиперчувствительности, удлинение интервала QT на ЭКГ, тендинит. Все вышеуказанные эффекты являются дозазависимыми и быстро исчезают после снижения дозы или отмены препарата.

Противопоказания к приему препарата – гиперчувствительность, возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью, эпилепсия, дефицит глюкозо–6–фосфатдегидрогеназы [6].
Устойчивость к левофлоксацину, связанная со спонтанными мутациями in vitro, встречается сравнительно редко.
Анализ научных публикаций, посвященных исследованиям эффективности и переносимости левофлоксацина, позволяет более четко представить его отличия от других препаратов группы хинолонов [15–19].

Проведенное в США двойное слепое клиническое исследование эффективности перорального приема 1 раз/сут. 500 мг левофлоксацина или ципрофлоксацина 500 мг 2 раза/сут. в течение 28 дней у 377 больных хроническим простатитом показало, что клиническая эффективность левофлоксацина/ципрофлоксацина составила 75/73%, а бактериологическая эффективность – 75/77%. Таким образом, продемонстрирована эквивалентность обоих режимов дозирования препаратов. Вместе с тем преимущества левофлоксацина заключаются в его однократном суточном приеме и более широкой активности в отношении грамположительной микрофлоры [22].

Дальнейшие исследования фармакокинетики ципрофлоксацина и левофлоксацина продемонстрировали преимущество левофлоксацина (более высокую концентрацию в простатическом секрете), что позволяет препарату стать хорошей альтернативой в лечении хронического бактериального простатита [24–26]. Согласно данным A. Trinchiere (2001), антибактериальная терапия у больных ХП категорий I–IIIA должна проводиться в течение 14–42 дней. Применение левофлоксацина в дозе 250 мг/сут. при нехламидийном ХП позволило авторам добиться бактериологического излечения у 85,4% пациентов [27]. Пальто, это не выходящая из моды классика.

По данным исследования в клинике урологии РГМУ, из 105 больных с клинической картиной ХП хронический бактериальный простатит был диагностирован у 40 пациентов [9]. При бактериологическом исследовании 62,8% выделенных штаммов составили грамположительные микроорганизмы, среди которых доминировали Enterococcus faecalis и Staphylococcus haemolyticus. Среди 16 (37,2%) штаммов грамотрицательных бактерий наиболее часто выделяемой флорой была Escherichia coli. К левофлоксацину оказались чувствительными 88,9%, а к ципрофлоксацину – 74% штаммов коагулазо–негативных стафилококков. Анализ чувствительности грамотрицательных микроорганизмов показал, что к левофлоксацину оказались чувствительными 93,8%, а к ципрофлоксацину – 62,5% штаммов. Наличие у больных как грамположительной, так и грамотрицательной флоры, а также в ряде случаев – внутриклеточной инфекции дало авторам основание применить в лечении пациентов фторхинолон широкого спектра действия – левофлоксацин. Лечение левофлоксацином в дозе 500 мг/сут. в течение 2 нед. привело к эрадикации возбудителей у 80–85% пациентов в разных группах [9].

Лечение левофлоксацином или ципрофлоксацином в течение 4 нед. пациентов, страдающих хроническим бактериальным простатитом, при наличии в секрете простаты Escherichia coli и Enterococcus faecalis, а также коагулазо–негативного Staphylococcus sp. и Streptococcus sp., показало равную эффективность фторхинолонов в обеих группах. Бактериологическая эрадикация возбудителей составила 74% в 1–й группе и 78,3% – во 2–й группе, а клиническая эффективность – 76,6 и 70,4% соответственно. Положительная динамика симптомов заболевания сохранилась через 6 мес. у 70,5% пациентов 1–й группы и у 72,8% пациентов 2–й группы, что, по мнению авторов, свидетельствует об отсутствии зависимости ближайших и отдаленных результатов терапии фторхинолонами от вида возбудителя, выделенного при обследовании у больных бактериальным простатитом [27].

Сравнение эффективности нового фторхинолона прулифлоксацина и левофлоксацина в лечении 97 больных ХП не выявило существенных различий в клинической и бактериологической эффективности этих препаратов в ходе рандомизированного двойного слепого исследования. Лечение проводилось в течение 4 нед., суточная доза препаратов составляла 600 и 500 мг соответственно. Микробиологическая эрадикация достигла 72,73% в группе больных, получавших прулифлоксацин, и 71,11% – в группе больных, получавших левофлоксацин.

Эффективность и безопасность левофлоксацина в лечении больных хроническим бактериальным простатитом была подтверждена исследованием, проведенным в 8 странах Европы. В проспективное открытое мультицентровое исследование были включены 117 пациентов с симптомами ХП. Грамотрицательная микрофлора была выделена у 57 пациентов (Escherichia coli в 37 случаях), грамположительная микрофлора – у 60 пациентов (в основном Enterococcus faecalis (n=18) и Staphylococcus epidermidis (n=14)). Больным проведен курс лечения левофлоксацином в однократной суточной дозе 500 мг в течение 28 дней. Клиническая эффективность составила 92% (95% доверительный интервал (ДИ) 84,8–96,5%), 77,4% (95% ДИ 68,2–84,9%), 66,0% (95% ДИ 56,2–75,0%) и 61,9% (95% ДИ 51,9–71,2%) на 5–12–й день лечения, через 1, 3 и 6 мес. после лечения. Микробиологическая эрадикация возбудителя наблюдалась в 83,7% случаев (95% ДИ 74,8–90,4%) через 1 мес. и в 91,2% случаев (95% ДИ 80,7–97,1%) спустя 6 мес. после лечения. Только 4 (3,4%) пациента прекратили прием препарата из–за развития нежелательных явлений [28].

В другом исследовании проведено сравнение эффективности левофлоксацина, доксазозина и их комбинации в лечении больных ХП (категория IIIA). Лечение в течение 6 нед. проведено 81 больному (средний возраст – 40,1 года), применялись левофлоксацин (n=26), доксазозин (n=26) или комбинация этих препаратов (n=29). Суммарный балл по шкале симптомов NIH/CPSI до лечения составил 22,6, 22,4, и 24,1 соответственно. Через 6 нед. суммарный балл был 11,2 (коэффициент ответа – 50,3%), 17,7 (коэффициент ответа – 21,1%) и 13,1 (коэффициент ответа – 45,6%) соответственно. В группе пациентов, принимавших левофлоксацин, через 6 нед. лечения уровень ответа был достоверно выше, чем в группе пациентов, принимавших доксазозин (p<0,001). Авторы исследования пришли к выводу о том, что у больных ХП, с синдромом хронической тазовой боли 6–недельный курс лечения левофлоксацином более эффективен, чем терапия доксазозином или комбинированное лечение [29].

В клинике урологии 1 МГМУ имени И.М. Сеченова эффективность Лефокцина оценена у 96 пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Всем больным для подтверждения диагноза «хронический простатит» проводилась микроскопия секрета простаты. В редких случаях (около 10%), когда не удавалось получить сок предстательной железы, выполнялась спермограмма.

Большинству пациентов выполнялось исследование соскоба из уретры методом ПЦР. Отказ от выполнения соскоба уретры у ряда пациентов был связан с отрицательным результатом данного анализа до обращения в нашу клинику.

Материалом для бактериологического посева всегда являлась сперма, собранная утром в день исследования в стерильную банку. Данный анализ проводился не всем пациентам. Критерием отбора для выполнения исследования являлся длительный анамнез лечения хронического простатита, что могло быть причиной множественной антибиотикорезистентности возбудителя.

После лечения больных хроническим бактериальным простатитом жалобы полностью отсутствовали у 79 (82,3%) больных. У 3 пациентов отмечалось уменьшение клинической симптоматики. У 14 пациентов жалобы сохранялись, однако только у 5 среди 14 при контрольном микроскопическом исследовании секрета простаты сохранялись признаки воспаления.

Процент больных, у которых возбудители при контрольном обследовании не были выявлены, составил 89,6.
Клиническая эффективность применения Лефокцина у больных хроническим бактериальным простатитом составила 85,4%, микробиологическая – 89,6% [30].
Таким образом, в проведенном исследовании доказана высокая клиническая эффективность Лефокцина в лечении хронического простатита. Лефокцин может быть рекомендован в качестве препарата выбора при лечении этого заболевания.

Что касается иммуномодулирующей терапии, упомянутой выше, то целесообразность ее применения при ХП была доказана в ходе исследования, проведенного на базе урологической клиники 1 МГМУ и включавшего 82 пациента.

Как видно из определения, иммуномодуляторы должны действовать только на измененные параметры, понижая завышенные и повышая заниженные показатели иммунной системы.

Возможными причинами возникновения иммунных нарушений при хронических инфекционно–воспалительных заболеваниях, таких как простатит, является, с одной стороны, прямое токсическое воздействие токсинов, длительно персистирующих микроорганизмов на костный мозг, вилочковую железу, Т– и В–лимфоциты, с другой – длительная антибиотикотерапия, угнетающая иммунную систему.

При исследовании иммунного статуса у больных ХП отмечалось изменение свойств фагоцитирующих клеток – увеличение относительного и абсолютного числа моноцитов у 67 и 70% больных, что указывает на активацию данного звена иммунитета. Однако индекс фагоцитоза (среднее число бактериальных клеток, поглощенное 1 фагоцитом) оставался сниженным у 52% больных, а его среднее значение приближалось к нижней границе нормы. Это свидетельствует о дисфункции иммунной системы, когда рост фагоцитарной реакции обратно пропорционален ее незавершенности и характеризует дефекты опсонизации и киллинга фагоцитирующих клеток, или переваривающей способности фагоцитов (рис. 1).

NK–клетки (или натуральные киллеры) способны лизировать клетки, инфицированные возбудителем, или собственные измененные клетки. Отмечено, что общее число NK–клеток и их цитолитические свойства (которые оценивались по содержанию внутриклеточного перфорина) изменены не были. Однако наблюдалось нарушение соотношения между фенотипами в популяции NK–клеток. Количество NK–клеток с низкой и высокой цитолитической активностью (CD16+56–NK и CD16–56+NK) оказалось значительно выше верхней границы нормы у 61 и 64% больных соответственно, в то время как число NK–клеток с умеренной цитолитической активностью (CD16+56+NK), которые составляют большую часть естественных киллеров, было снижено у 64% больных (рис. 2).

Возможно, данные изменения свидетельствуют о нарушении клеточного звена иммунной защиты при ХП.

При анализе популяционного состава лимфоцитов количественных изменений выявлено не было, однако имелись изменения функциональных показателей Т–клеток. У 58% обследованных количество активированных CD4+HLA–DR+Т–лимфоцитов было снижено, что может свидетельствовать о недостаточной антигенной стимуляции Т–клеток. Таким образом, можно предполагать, что при длительных вялотекущих инфекциях иммунная система не всегда распознает возбудителя в качестве антигена, вследствие чего возникает недостаточность Т–клеточного звена иммунитета (рис. 3).

Отдельного внимания заслуживают CD4+25+Т–клетки, популяция которых была увеличена у 73% обследованных нами больных. Эти клетки являются естественными регуляторами или супрессорами активности других Т–клеток, а повышение их количества и активности свидетельствует о наличии у больного интенсивной или продолжительной иммунной реакции, т.е. длительного воспалительного процесса.

Что касается CD8+Т–клеток (цитолитические клетки/супрессоры), то у 52% больных регистрировались признаки их активации, что выражалось в повышении количества CD8+CD25+ Т–клеток. При этом дифференцировка CD8+Т–клеток была замедленной: на фоне повышения количества «наивных» CD8+45RA+Т–клеток (у 50% больных) количество CD8+28–Т–клеток, «стареющих» после реакции на антиген, было снижено у 48% больных (рис. 4).

Данные изменения указывают на наличие длительной иммунной реакции, отражающей хронический воспалительный процесс, и недостаточность Т–клеточного звена иммунитета.
Существенных изменений состояния гуморального иммунитета у обследованных больных выявлено не было.
Таким образом, у пациентов с ХП отсутствовали значимые количественные нарушения иммунитета; были выявлены функциональные отклонения фагоцитов крови, NK–клеток и Т–лимфоцитов.

В ходе исследования все пациенты с ХП были разделены на 2 сопоставимые группы в зависимости от применяемых методов лечения. Лечение больных простатитом 1–й, основной группы (n=41) проводилось антибактериальными препаратами и иммуномодулятором полиоксидоний. 2–я группа (n=41) получала только антибактериальные препараты. Длительность антибактериальной терапии в обеих группах составляла 28 дней.

При анализе субъективной и объективной симптоматики определялась заметная положительная динамика в группе больных, получавших полиоксидоний в сочетании с антибактериальным препаратом (1–я группа). После лечения жалобы полностью отсутствовали у 94,3% больных. При монотерапии антибактериальными препаратами у 20% больных в той или иной степени сохранялась субъективная симптоматика.

По результатам контрольных обследований были получены следующие итоговые показатели эффективности лечения больных: 1–я группа – возбудителей не обнаружено у 88,6% больных, 2–я группа – у 72,9% больных. Таким образом, наибольшая эффективность лечения больных ХП была достигнута в 1–й группе при использовании антибиотиков в сочетании с иммуномодулятором полиоксидоний.

При исследовании иммунного статуса у больных хроническим простатитом отмечены следующие изменения:

• • нормализация количества активированных CD4+25+T–лимфоцитов (у 62,5% больных);
• • увеличение числа больных с нормальным содержанием перфорина в NK–клетках (с 70 до 87,5%) и нормальным количеством NK–клеток с умеренной цитолитической активностью (с 36 до 75% больных);
• • повышение индекса пролиферации Т–лимфоцитов в ответ на активацию ФГА (нормальное значение было отмечено у 39% больных исходно и 50% больных после лечения);
• • повышение фагоцитарного индекса.

Таким образом, при использовании полиоксидония одновременно с антибактериальными препаратами по возбудителю наносится «двойной» удар: антибиотик или другое химиотерапевтическое средство понижает функциональную активность микроба, а иммуномодулятор повышает функциональную активность фагоцитарных клеток, за счет чего достигается более эффективная элиминация возбудителя из организма.

В заключение следует отметить, что лечение ХП часто представляет определенные трудности. Длительно существующий хронический воспалительный процесс в предстательной железе может привести к ее склерозированию. Поэтому терапия заболевания должна быть комбинированной, опираться на результаты клинических испытаний и учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.

Источник: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Hronicheskiy_prostatit_optimizaciya_podhodov_k_lecheniyu/#ixzz6fTMLGFmc

Шляхов Георгий Николаевич

Информация:

Ведение дерматологических пациентов, пациентов венерологического профиля.

Специальность:

дерматовенеролог, дерматолог, уролог

Шляхов Георгий Николаевич — врач уролог, стаж 26 лет. Все отзывы о враче. Запись онлайн или по телефону.

Специализируется на лечении проктологических заболеваний (лигирование, склеротерапия, HAL-RAR, операция Миллиган-Моргана), ИППП в острых и хронических стадиях, заболеваний простаты, бесплодия, эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, а также раковых опухолей наружных половых органов и болезней сосудов.

Похожие записи:

Ибупрофен при хроническом простатите Индометацин свечи при простатите Индометацин таблетки при простатите Ихтиоловая мазь от простатита