Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — симптомы, диета, мкб 10

П.Хронический панкреатит — это заболевание, которое обычно поражает мужчин и характеризуется болью в верхней части живота. Дополнительно он сопровождается метеоризмом, тошнотой и чувством сытости после еды. Каковы причины хронического панкреатита и какое лечение?

Хронический панкреатит — это заболевание, при котором происходит прогрессирующее повреждение структур поджелудочной железы. Эти изменения необратимы и касаются как эндокринных, так и экзокринных структур.

Поджелудочная железа — функции

Поджелудочная железа  расположена на задней стенке брюшной полости, забрюшинно. Это железа, которая относится к пищеварительной и эндокринной системам и отвечает за экзокринную и эндокринную функции. Экзокринная часть состоит из секреторных единиц, называемых панкреатонами, которые сгруппированы в дольки.

Внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы отвечает за выработку слабощелочного панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты, секретируемого в просвет желудочно-кишечного тракта. Панкреатический сок имеет слабощелочную реакцию, pH около 8, его вырабатывают в количестве до 3 литров в день.

Включает в себя:

• вода,
• бикарбонаты,
• ферменты, переваривающие белок (трипсин, химотрипсин, эластазы, карбоксипептидазы),
• жиры (панкреатическая липаза, фосфолипаза, эстеразы),
• сложные сахара (полисахариды) — амилаза.

Ферменты производятся в неактивной форме (в виде зимогенов) под влиянием, в частности, секретируемых желудочно-кишечных гормонов. при растяжении желудка — пищеварение в верхних отделах пищеварительного тракта. Зимогены активируются только в просвете желудочно-кишечного тракта, что не дает поджелудочной железе самоперевариваться в физиологических условиях.

Посмотрите видео: Как распознать рак поджелудочной железы?

Эндокринная часть отвечает за выработку гормонов, секретируемых в кровь, и состоит из островков Лангерганса, которые включают клетки: A — продуцирующие глюкагон, B — инсулин, D — соматостатин, PP — полипептид поджелудочной железы. Острова Лангерганса распределены по всей поджелудочной железе, но преобладают в хвосте.

Хронический панкреатит — что это?

Хронический панкреатит — это заболевание, при котором происходит прогрессирующее повреждение структур поджелудочной железы . Эти изменения необратимы и касаются как:

• эндокринные структуры,
• а также экзокринный.

Хронический панкреатит, согласно литературным данным, чаще поражает мужчин, которые составляют до 70% больных.

Хронический панкреатит — причины

Факторы риска развития хронического панкреатита собраны в так называемом система TIGAR-O (аббревиатура от англоязычных названий причин), которая группирует факторы на:

1. токсико-метаболический (Т),
2. идиопатический (I),
3. генетический (G),
4. аутоиммунный (А),
5. в результате рецидивирующих воспалений или тяжелых форм острого панкреатита (R — повторный ),
6. обструктивный обструктивный панкреатит (О ).

Алкоголь упоминается как наиболее важный токсический фактор, ответственный за подавляющее большинство случаев хронического панкреатита. Риск возрастает с увеличением количества употребляемого алкоголя и злоупотребления алкоголем, тип алкоголя не имеет значения. По другим причинам упоминаются следующие:

• табак
• злоупотребление некоторыми лекарствами,
• некоторые нарушения обмена веществ.

Идиопатические причины — это те, которые невозможно выявить , не выявить . Идиопатические заболевания можно охарактеризовать как развивающиеся «самостоятельно».

Генетические причины возникают у людей, у которых есть мутации в определенных генах, ответственных за защиту поджелудочной железы, в том числе: против самопереваривания. Эти гены включают дефицит CFTR, SPINK1 и альфа-антитрипсина. При наследственном панкреатите болезнь проявляется рано, даже у детей.

Аутоиммунный фон — это когда иммунная система атакует собственные клетки и ткани. Аутоиммунный хронический панкреатит может быть изолированным (поражена только поджелудочная железа) или сосуществовать с другими аутоиммунными заболеваниями.

Рецидивирующий острый панкреатит или ишемические изменения вызывают прогрессирующие изменения, ведущие к хроническому состоянию.

Обструктивный панкреатит связан с препятствием оттока панкреатического сока, например, с хроническими воспалительными процессами, которые приводят к:

• рубцевание соска Фатера,
• опухоли,
• травмы поджелудочной железы,
• анатомические врожденные дефекты, такие как разделенная поджелудочная железа или кольцевидная поджелудочная железа.

Хронический панкреатит — симптомы

Основным признаком хронического панкреатита является боль в верхней части живота , которая может распространяться на спину. Часто ухудшается после еды и после употребления алкоголя. Степень тяжести и продолжительность различаются. Он может повторяться с разной частотой, от нескольких дней до даже нескольких месяцев или лет. У некоторых пациентов боли постоянные, а обострения требуют госпитализации.

По ходу заболевания выделяют:

• метеоризм
• чувство сытости после еды,
• тошнота,
• рвота,
• жирная диарея.

Объясняется боль, среди прочего повышение давления в панкреатическом тракте и наличие в кишечнике непереваренной пищи.

При прогрессирующей недостаточности поджелудочной железы могут возникать симптомы нарушения пищеварения:

• недоедание,
• дефицит питательных веществ,
• проблемы с углеводным обменом — дефицит инсулина приводит к диабету.

Хронический панкреатит — осложнения

Осложнения хронического панкреатита включают:

• псевдокисты поджелудочной железы,
• панкреатический асцит,
• стриктура общего желчного протока,
• повышенный риск рака поджелудочной железы .

Хронический панкреатит — диагностика

Более чем половина успеха заключается в хорошо установленном диагнозе. Это, в свою очередь, зависит от информации, полученной во время разговора с пациентом. Поэтому стоит спокойно задуматься:

• где именно болит живот,
• каков характер этой боли (постоянная, жгучая, острая, тупая или иррадирующая).
• усиливается / уменьшается ли боль, и если да, то при каких обстоятельствах были ли ранее подобные жалобы,
• по леченным в настоящее время заболеваниям,
• какие лекарства принимаются.

Хронический панкреатит — исследования

При физикальном обследовании врач определяет, среди прочего:

• общее состояние пациента,
• его питание,
• ищем отклонения в исследовании.

Абдоминальное обследование состоит из:

• визуальная оценка живота,
• аускультация перистальтики (дефекации),
• оценка боли в животе при пальпации,
• постукивание,
• наличие сопротивления внизу живота, перитонеальные симптомы, указывающие на раздражение брюшины.

Механизм, приводящий к развитию хронического панкреатита, описывается теорией «некроза и фиброза». Под действием вредных факторов развивается острый панкреатит (так называемый дозорный), в результате которого развивается воспаление, которое можно разделить на две фазы: раннюю и позднюю. Вместе с воспалительным процессом запускаются процессы фиброза. Если удалить вредные факторы, есть шанс, что орган вернется к нормальной работе, в противном случае воспалительный процесс сохраняется и приводит к развитию хронического воспаления.

Критерии диагностики хронического панкреатита включают:

• типичное интервью (боль, алкоголь),
• обнаружение симптомов недостаточности поджелудочной железы и изменения результатов визуализации.

Лабораторные тесты показывают слегка повышенные или нормальные уровни амилазы и липазы в сыворотке крови. При аутоиммунном заболевании наблюдается наличие специфических антител. С другой стороны, методы визуализации обычно включают ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости или компьютерную томографию. Инвазивные тесты , такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), выполняются реже . Врач определяет объем обследования в зависимости от истории болезни, причин заболевания или имеющихся сомнений в диагнозе.

Хронический панкреатит — лечение

Лечение хронического панкреатита включает общие рекомендации, такие как прекращение употребления алкоголя и изменение пищевых привычек . Диета основана на исключении жирных, трудно перевариваемых продуктов, богатых клетчаткой, в зависимости от текущих углеводных нарушений может также потребоваться включение в диету диабетиков. Пациенты должны принимать пищу 5-6 раз в день , не слишком обильно, с достаточным количеством калорий. В некоторых случаях необходимо добавлять ненасыщенные жирные кислоты и триглицериды. Из-за боли необходимо начать обезболивающее, которое включает использование ферментов поджелудочной железы, обезболивающих и инвазивные процедуры.

Добавление ферментов поджелудочной железы, помимо улучшения пищеварения (из-за отсутствия ферментов), позволяет уменьшить боль. Это объясняется механизмом отсутствия стимуляции поджелудочной железы к выработке и секреции поджелудочной железы пищей, снижением давления в панкреатическом тракте (поджелудочная железа не стимулируется к выработке ферментов) и меньшим количеством непереваренных остатков пищи, достигающих кишечника.

Следующий этап обезболивающего лечения — фармакологическое лечение : от ненаркотических средств (ибупрофен, парацетамол) до наркотических средств. У некоторых пациентов есть блокада висцерального сплетения или перерезанные нервные волокна. Также возможно инвазивное лечение: протезирование или расширение панкреатического тракта, разрез соска Фатера (место впадения панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку).

Лечение эндокринной недостаточности (диабета) подбирается индивидуально, в зависимости от уровня нарушения и реакции на введенное лечение, снижающее уровень глюкозы в крови. В случае стойкой боли, отсутствия реакции на лекарства, некоторых осложнений или подозрения на злокачественный процесс (неопластическая трансформация) может потребоваться операция.

Людям, у которых уже развился хронический панкреатит, следует стремиться к исключению алкоголя из рациона и соответствующего диетического лечения.

Хронический панкреатит может вызывать широкий спектр симптомов:

• эпизоды боли каждые несколько / несколько месяцев,
• стойкая боль.

К сожалению, болезнь может быть прогрессирующей, и темпы ее развития зависят от индивидуальных особенностей пациентов и соблюдения врачебных рекомендаций.

Хронический панкреатит — недоедание

Недоедание — серьезная проблема у пациентов с хроническим панкреатитом. Прием пищи часто усиливает боль, что приводит к отказу от еды . С другой стороны, наблюдается ухудшение аппетита, вторичное по отношению к хроническому заболеванию, и проблема отсутствия аппетита часто встречается среди людей, злоупотребляющих алкоголем. Дефицит ферментов также вызывает нарушения пищеварения и всасывания (слишком большие фрагменты питательных веществ не усваиваются). Появляющаяся жировая диарея — признак нарушения пищеварения и всасывания жиров, а в какой-то момент может привести к дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Необходимо есть часто (5-6 в день), но небольшими порциями по объему, с нужным количеством калорий и питательных веществ в течение дня (около 2500-3000 ккал), с высоким содержанием белка и меньшим количеством клетчатки. Диета определяется врачом или диетологом, и в зависимости от степени ферментативной недостаточности поджелудочной железы возникает необходимость в добавках ферментов поджелудочной железы (помимо улучшения пищеварения, они также обладают обезболивающим действием) и питательными веществами.

В случае эндокринной недостаточности при нехватке инсулина (который снижает уровень глюкозы в крови) развивается сахарный диабет и требуется лечение диабетика — метод лечения определяет врач:

• диета,
• лечение таблетками,
• инсулин.

Лечение диабета при хроническом панкреатите может быть затруднено, потому что, помимо инсулина, также отсутствует глюкагон (гормон, действующий противоположно инсулину).

Хронический панкреатит — лечение в домашних условиях

Домашнее лечение заключается в прекращении употребления алкоголя (воздержание снижает прогрессирование заболевания) и надлежащем соблюдении диеты с учетом соответствующего количества калорий и питательных веществ. Необходимо постоянное врачебное наблюдение.

Ботев Алексей Александрович

Врач высшей квалификационной категории «Невролог»,» врач функциональной диагностики