Меню Закрыть

Гранулематозный простатит

Image

Содержание

Гранулематозный простатит

Гранулематозные воспалительные изменения предстательной железы характеризуются ее замещением фиброзной тканью с образованием множества гранулем из гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, многоядерных гигантских клеток и больших мононуклеаров. В остальной части железы преобладает воспалительный экссудат. В гранулемах часто встречаются некроз и фокальное воспаление. Гранулематозные воспалительные изменения в предстательной железе могут приводить к формированию неравномерной, плотной, частично фиксированной железы, что иногда напоминает явления, связанные с раком предстательной железы. В соответствии с современной классификацией гранулематозного простатита, основанной на комбинации этиологических и гистологических критериев, выделяют: инфекционный, идиопатический, послеоперационный (или аллергический) гранулематозный простатит. Инфекционный гранулематозный простатит развивается главным образом при воздействиии Mycobacterium tuberculosis и связан с диссеминацией туберкулезной инфекции. Гистологическая картина при нем подобна туберкулезному поражению других органов. Туберкулезная гранулема состоит из эпителиоидных клеток, гистиоцитов, гигантских клеток, окруженных лимфоцитами и фибробластами. Часто определяется центральный казеозный некроз. Больные обращаются к врачу с обструктивными симптомами и увеличенной предстательной железой. Ключ к диагнозу дает часто выявляемая кислая пиурия. Иногда мочеполовые симптомы появляются спустя много лет после первичного диагноза туберкулеза. Идентичная гистологическая картина наблюдается в предстательной железе у больных, получавших внутрипузырные инстилляции БЦЖ по поводу рака мочевого пузыря. Микроорганизмы, введенные в мочевой пузырь, вызывают поражение железы практически у всех больных. Как и при туберкулезе, патологический процесс в предстательной железе варьирует от узелковых скоплений гистиоцитов до казеозной гранулемы. Микроорганизмы легко идентифицируются красителями и могут быть культивированы из мочевого тракта. В связи с тем что БЦЖ-индуцированный гранулематозный простатит не может быть дифференцирован от рака предстательной железы с помощью УЗИ (гипоэхогенные участки, монофокусность, склонность к локализации в периферической зоне), это исследование предлагается выполнять до начала БЦЖ-иммунизации и рассматривать как точку отсчета для контроля за последующей динамикой процесса. Малакоплакия — необычный тип гранулематозного простатита, возникающий главным образом вследствие грамотрицательной инфекции мочеполового тракта, обычно Е. coli. Заболевание характеризуется большим количеством отдельных макрофагов (клетки фон Хансемана) с редкими лимфоцитами и плазматическими клетками. В цитоплазме макрофагов встречаются тельца Михаэльса — Гутмана (при исследовании пластинчатых круглых включений с целью выявления кальция и железа отмечена положительная реакция). К другим специфическим причинам гранулематозного простатита относятся разнообразные грибы (см. выше) и бруцеллез. Наиболее часто встречающейся формой гранулематозного простатита является неспецифическая идиопатическая форма, которая составляет от 50 до 75% всех его случаев. Клинические проявления этой формы — учащенное мочеиспускание, дизурия, вызванные инфекцией мочевого тракта или доброкачественной гиперплазией предстательной железы, связанной с гранулематозным простатитом, — подобны другим формам гранулематозного простатита. Гистологически в железе выявляется хронический воспалительный инфильтрат из гистиоцитов и эпителиоидных клеток с лимфоцитами, плазматическими клетками, иногда с гигантскими клетками. Могут формироваться отдельные гранулемы или воспаление может выглядеть как полоса клеток, «инфильтрирующих» строму железы. В таком случае гистологическая картина может напоминать аденокарциному. Иммуногистохимическое окрашивание с целью выявления лизоцима помогает отличить гистиоциты от злокачественных эпителиальных клеток. Гранулема не является казеозной, микроорганизмы в ней не обнаруживаются. В местах интенсивного воспаления может выявляться расплавляющийся некроз. Гранулематозный простатит также встречается у лиц, перенесших операцию на железе. В таких случаях гранулемы могут напоминать классические ревматические узелки. Они хорошо очерчены, в их центре имеется участок фибринозного некроза часто звездчатой или линейной формы, окружены палисадом эпителиоидных гистиоцитов, лимфоцитов иногда с гигантскими клетками и различным количеством эозинофилов. Среди таких элементов могут встречаться обычные формы неказиозных гранулем. Редко обнаруживаются эритроциты и отмечаются явления некротического васкулита. В некоторых случаях при наличии васкулита и большого количества эозинофилов гранулематозный простатит гистологически не отличается от «аллергического простатита». Для установления правильного диагноза необходима информация о недавно перенесенном хирургическом вмешательстве на предстательной железе. Эозинофильные гранулематозные простатиты встречаются в двух формах, каждая из которых может быть связана с аллергией в анамнезе При первой из них, подобной неспецифическому идиопатическому гранулематоз ному простатиту, но без большого числа эозинофилов, явления васкулита отсутствуют и прогноз всегда хороший При второй форме, которая гистологически подобна описаной выше постоперационной форме, имеются гранулемы с центральным фибриноидным некрозом, интенсивным эозинофильным инфильтратом и нередко некротическим васкулитом. Возможно обнаружение системного васкулита в ассоциации с астмой. Это заболевание было описано как проявление лекарственной аллергии и у больных с системными васкулитами, такими, как гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит и синдром Черджа-Строса (Churg — Strauss) Прогноз менее благоприятен при сопутствующем системном васкулите. Простатит: виды, симптомы и причины заболевания Первые признаки простатита у мужчин, особенно слабовыраженные, редко воспринимаются всерьез. Подобное легкомысленное отношение к своему организму способно, однако, привести на больничную койку и серьезно осложнить жизнь. Чтобы этого не произошло, любому мужчине необходимо следить за своим здоровьем и предпринимать профилактические меры, особенно в зрелом возрасте. О простатите много пишут и говорят, зачастую преувеличивая или преуменьшая опасность. Как же обстоят дела в действительности и каковы основные симптомы простатита? Простатит – не приговор Предстательная железа (простата) является важной частью мужской половой системы: она вырабатывает секрет, обеспечивающий двигательную активность и жизнеспособность сперматозоидов. Секрет содержит ферменты, иммуноглобулины, лимонную кислоту, витамины, ионы цинка. При нарушении деятельности предстательной железы половая функция мужского организма снижается. Самым распространенным заболеванием предстательной железы является ее воспаление – простатит. Обычно ему подвержены в возрасте 20-50 лет. Чем старше мужчина, тем выше риск заболеваемости. Простатит протекает в острой или хронической форме, зачастую трудно диагностируется и может привести к стойким дисфункциям простаты. Самые тяжелые последствия простатита – бесплодие и рак простаты. В России хроническим простатитом болеет около половины трудоспособных мужчин. Вопросами лечения простатита современная медицина занимается очень активно. Простатит, в действительности, успешно лечится – важно только диагностировать его как можно раньше. Лишь только появляются начальные признаки простатита, необходимо обратиться к урологу. На ранних стадиях возможно амбулаторное лечение, в запущенных случаях пациента госпитализируют. Курс лечения при обоих вариантах составляет одну-две недели, после чего пациенту требуется предпринимать профилактические меры по предупреждению новых воспалений предстательной железы. Частота рецидивов хронического простатита – свыше 50%. Виды простатита В зависимости от причин и клинической картины течения болезни различают следующие виды простатита: Острый простатит – тяжело протекающее воспаление предстательной железы, возникающее как результат бактериального инфицирования ее тканей. Многие бактерии являются частью нормальной микрофлоры организма и постоянно присутствуют в кишечнике и на кожных покровах. Однако при попадании в ткани предстательной железы – обычно из-за несоблюдения правил элементарной гигиены и других причин − они могут вызвать развитие острого воспалительного процесса. Острый простатит встречается крайне редко. Лечение должно проводиться в условиях стационара. Хронический бактериальный простатит составляет треть всех случаев воспаления предстательной железы. Эта форма простатита опасна тем, что болезненные признаки могут самопроизвольно затихать даже без лечения. Но это не означает исцеления – через некоторое время наступает обострение, протекающее с каждым разом все более болезненно. Если раз за разом ничего не предпринимать, существует риск развития гнойных очагов, отложения камней в простате, воспаления мочевого пузыря и других тяжелых осложнений, вплоть до онкологических заболеваний. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли. Сложно диагностируемая форма простатита, проявляется постоянными болями в области таза, длящимися более трех месяцев. Попутно могут наблюдаться неврологические нарушения и психоэмоциональные расстройства. Диагноз ставится методом исключения, анализы могут не показывать признаков воспаления. Асимптоматический хронический простатит. Протекает бессимптомно и может быть выявлен по результатам анализа мочи, которые показывают высокую концентрацию лейкоцитов и бактерий. Хронический гранулематозный простатит. Обычно является побочным эффектом медикаментозного лечения других заболеваний или облучения предстательной железы. В ходе этой болезни ткань предстательной железы постепенно замещается соединительной тканью, и железа перестает функционировать. Симптомы заболевания У мужчин, страдающих разными формами простатита, можно выделить общие симптомы. К ним относятся: Затруднение мочеиспускания из-за сдавливания мочевого канала воспаленной предстательной железой. При мочеиспускании могут наблюдаться боль и жжение. Нарушение механизма эрекции, ослабление оргазма. Ускоренное семяизвержение. Снижение потенции. Психическая подавленность, тревожность. Для больного простатитом очень важен психологический настрой на выздоровление. Стресс дополнительно ослабляет организм и затрудняет лечение, что приводит к еще большей угнетенности. Из этого замкнутого круга больному бывает тяжело вырваться, поэтому иногда при простатите дополнительно назначают антидепрессанты. Причины простатита Причины заболевания простатитом довольно разнообразны, но в основном связаны с пренебрежением мужчины к своему здоровью: инфекции, передаваемые половым путем; нарушение кровообращения в органах малого таза – например, из-за сидячего образа жизни; длительное половое воздержание, прерванный половой акт или искусственное удлинение полового акта; нарушение иммунитета; частые переохлаждения, что характерно для любителей экстремальных видов спорта; стрессы; гормональный дисбаланс; дефицит витаминов и микроэлементов; несоблюдение правил личной гигиены. Осложнения Простатит доставляет мужчинам серьезные неудобства: проблемы с мочеиспусканием, снижение либидо, нарушение эректильной функции. Если больной вовремя не получает адекватного лечения, у него может с вероятностью 40% развиться бесплодие, поскольку предстательная железа уже не сможет вырабатывать секрет в нормальном количестве и необходимого качества. Самолечение простатита недопустимо, поскольку может привести к ухудшению состояния больного и возникновению сопутствующих заболеваний. Например, неправильно назначенные антибиотики пагубно повлияют на микрофлору кишечника и существенно снизят иммунитет, при этом не решив проблемы с предстательной железой. Другие препараты только маскируют заболевание и его симптомы, усугубляя ситуацию. Поэтому простатит необходимо диагностировать и лечить у опытного специалиста. Профилактика К профилактическим мерам по предотвращению простатита относятся: тщательное соблюдение личной гигиены; регулярная упорядоченная половая жизнь; здоровая физическая активность; рацион с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов; повышение общего иммунитета; воздержанность в употреблении алкоголя и в курении; своевременное лечение любых инфекционных заболеваний; снижение общего уровня ежедневных стрессов. В силу большого количества разновидностей простатита и провоцирующих факторов его развития мужчинам следует внимательно относиться к своему самочувствию и не менее двух раз в год посещать врача-уролога. Особенно это важно после сорока лет. В боль­шинст­ве слу­ча­ев рос­сий­ские муж­чи­ны до­воль­но ха­лат­но от­но­сят­ся к ле­че­нию за­бо­ле­ва­ний. Это ка­са­ет­ся и про­ста­ти­та. Час­то бо­лезнь за­пус­ка­ет­ся до той ста­дии раз­ви­тия, ког­да эф­фек­тив­ность кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния ста­но­вит­ся ми­ни­маль­ной. По­это­му очень важ­но об­ра­тить­ся к вра­чу как мож­но рань­ше. Не от­кла­ды­вай­те ви­зит в кли­ни­ку на зав­тра! Паталогическая анатомия хронического простатита, часть 2 Заключительным периодом развития болезни является склероз предстательной железы. При этом паренхима железы полностью или почти полностью замещается соединительной тканью. Склерозирование (сморщивание) железы изменяет анатомические соотношения окружающих органов: укорачивается и суживается предстательная часть уретры; стенозируется шейка мочевого пузыря; инфильтрация и продуктивный фиброз мочепузырного треугольника вызывают динамические и механические нарушения пузырно-мочеточникового соустья, сдавливаются семявыносящие протоки. В.С. Карпенко и А.М. Романенко (1980) выделили пять наиболее распространенных морфологических форм склероза предстательной железы, а именно: склероз с очаговой гиперплазией паренхимы; склероз с атрофией паренхимы; склероз с нодозной аденоматозной гиперплазией; склероз с очаговой кистозной трансформацией; цирроз предстательной железы. В данной классификации авторы попытались учесть и этиологические факторы, подразделяя выделенные формы на следующие виды: а) с остаточными явлениями простатита; б) без явлений простатита (в том числе старческая атрофия, атрофия от давления, дистрофические изменения предстательной железы). При гистохимическом изучении различных форм склероза предстательной железы Ю.В. Персидский (1982) отметил, что на начальных этапах склерозирования в строме железы лишь в отдельных мышечных волокнах сохранялась активность НАД- и НАДФ-диафораз и АТФазы. При выраженном фиброзе выявлено накопление в коллагеновых волокнах ШИК-положительных веществ и отсутствие активности окислительно восстановительных ферментов. Среди оперированных нами (Ткачук В.Н., Саидов Р.Б., 1984; Саидов Р.Б., 1987) 154 пациентов со склерозом предстательной железы при гистологическом исследовании ткани последней были обнаружены все пять гистологических форм болезни: склероз предстательной железы с очаговой гиперплазией паренхимы был выделен у 32 больных (20,7%); с атрофией паренхимы — у 51 (33,2%); в сочетании с нодозной аденоматозной гиперплази¬ей — у 46 (29,8%); с очаговой кистозной трансформацией — у девяти (5,8%); цирроз предстательной железы — у 16 пациентов (10,4%). При этом в препаратах железы 66 больных (42,8%) в склеротически измененных тканях была выявлена в различной степени выраженная воспалительная реакция. Рассматривая вопрос о морфологических особенностях хронического простатита, необходимо остановиться и на редких гистологических формах болезни — неспецифическом гранулематозном и эозинофильном простатите, а также специфическом хроническом простатите (туберкулез, сифилис, актиномикоз, шистосомоз предстательной железы). Неспецифический гранулематозный простатит Термин «неспецифический гранулематозный простатит» впервые применил Symmers (1950). Болезнь характеризуется замещением предстательной железы фиброзной тканью с образованием множества гранулем из гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, многоядерных гигантских клеток, больших мононуклеаров. В остальной ткани железы преобладает воспалительный экссудат. В гранулемах часто встречаются гигантские многоядерные клетки, иногда называемые клетками инородных тел. При гистологическом исследовании в препаратах выявляются фибриноидный некроз и фокальное воспаление. Макроскопически предстательная железа при этой форме болезни значительно увеличена в размерах и имеет каменистую консистенцию. Это создает большие трудности в дифференциальной диагностике гранулематозного простатита с раком или туберкулезом. Возможно востановление половой функции на кратковременный период при приеме препаратов силденафила. Эозинофильным (аллергический) простатит Хронический простатит, при котором инфильтрация стромы представлена преимущественно эозинофильными лейкоцитами, называют эозинофильным, или аллергическим. Эозинофильные лейкоциты наблюдаются не только в гистологических препаратах, но и в секрете предстательной железы. Нередко эозинофильный простатит является местным проявлением генерализованного аллергического процесса и довольно часто сочетается с бронхиальной астмой. Но он может быть и изолированным проявлением болезни только предстательной железы. Малакоплакию предстательной железы можно также отнести к редким формам хронического простатита, поскольку она считается одним из вариантов воспаления. Малакоплакия — еще более редкая, гранулематозно-воспалительного характера болезнь, гистологически характеризующаяся образованием бледных желтокоричневых бляшек, состоящих главным образом из макрофагов с зернистой эозинофильной цитоплазмой, содержащей патогномоничные включения — тельца Михаэлиса-Гутмана. В органах мочевыделительной системы малакоплакия чаще всего развивается при наличии в них хронического инфекционного процесса (Ткачук В.Н., 1980). Туберкулез предстательной железы Туберкулез предстательной железы встречается у 15,1% пациентов, страдающих туберкулезом мочевых и половых органов. При этом в ткани железы образуются специфические гранулемы — туберкулемы с элементами творожистого некроза. Аналогичная гистологическая картина наблюдается и при туберкулезе других органов. К специфическим инфекционно-воспалительным процессам относится также актиномикоз предстательной железы, который встречается крайне редко. Специфический воспалительный процесс в предстательной железе вызывает и инвазия шистосом. Гистологические изменения в предстательной железе вызываются взрослыми гельминтами и их яйцами. Наиболее типичной реакцией на внедрение яиц гельминта в ее ткань является шистосомозный инфильтрат — бильгарциома, которая состоит из яиц Schistosoma haematobium, окруженных гистиоцитами, мононуклеарами, плазматическими клетками и большим количеством эозинофилов. Подобные инфильтраты могут быть очаговым и диффузными. Погибшие яйца гельминтов в ткани предстательной железы подвергаются кальцификации. Шистосомоз предстательной железы наблюдается редко. Таким образом, гистологические изменения в предстательной железе при хроническом простатите характеризуются многообразием. В зависимости от характера преобладающих в предстательной железе изменений в развитии болезни можно выделить три стадии — это альтерация, пролиферация и склероз, причем на каждой стадии в ней могут быть выявлены изменения, характерные для двух других. Чередование фаз активности воспалительного процесса накладывает отпечаток на гистологическую картину. Так, при активной фазе течения болезни более выражены отек и резкие нарушения микроциркуляции уже измененных тканей. Морфологические проявления болезни не ограничиваются предстательной железой. В воспалительный, а впоследствии и в рубцовый процесс вовлекаются окружающая клетчатка, семенные пузырьки, мочепузырный треугольник и устья мочеточников. В результате происходит снижение тонуса верхних мочевых путей, ухудшается функция почек. Возможно применение лекарства Левитра для восстановления эректильной функции. Специфические болезни предстательной железы при сочетании с аналогичными изменениями других органов являются лишь местным проявлением генерализованного специфического процесса.

Источник: https://edmens.ru/prostatit/granulematoznyj-prostatit-chem-lechit/

Гранулематозные воспалительные изменения предстательной железы характеризуются ее замещением фиброзной тканью с образованием множества гранулем из гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, многоядерных гигантских клеток и больших мононуклеаров. В остальной части железы преобладает воспалительный экссудат. В гранулемах часто встречаются некроз и фокальное воспаление.

Гранулематозные воспалительные изменения в предстательной железе могут приводить к формированию неравномерной, плотной, частично фиксированной железы, что иногда напоминает явления, связанные с раком предстательной железы.

В соответствии с современной классификацией гранулематозного простатита, основанной на комбинации этиологических и гистологических критериев, выделяют:

  • инфекционный,
  • идиопатический,
  • послеоперационный (или аллергический) гранулематозный простатит.

Инфекционный гранулематозный простатит развивается главным образом при воздействиии Mycobacterium tuberculosis и связан с диссеминацией туберкулезной инфекции. Гистологическая картина при нем подобна туберкулезному поражению других органов. Туберкулезная гранулема состоит из эпителиоидных клеток, гистиоцитов, гигантских клеток, окруженных лимфоцитами и фибробластами. Часто определяется центральный казеозный некроз. Больные обращаются к врачу с обструктивными симптомами и увеличенной предстательной железой. Ключ к диагнозу дает часто выявляемая кислая пиурия. Иногда мочеполовые симптомы появляются спустя много лет после первичного диагноза туберкулеза.

Идентичная гистологическая картина наблюдается в предстательной железе у больных, получавших внутрипузырные инстилляции БЦЖ по поводу рака мочевого пузыря. Микроорганизмы, введенные в мочевой пузырь, вызывают поражение железы практически у всех больных. Как и при туберкулезе, патологический процесс в предстательной железе варьирует от узелковых скоплений гистиоцитов до казеозной гранулемы. Микроорганизмы легко идентифицируются красителями и могут быть культивированы из мочевого тракта. В связи с тем что БЦЖ-индуцированный гранулематозный простатит не может быть дифференцирован от рака предстательной железы с помощью УЗИ (гипоэхогенные участки, монофокусность, склонность к локализации в периферической зоне), это исследование предлагается выполнять до начала БЦЖ-иммунизации и рассматривать как точку отсчета для контроля за последующей динамикой процесса.

Читайте так же:  Гирудотерапия лечение простатита

Малакоплакия — необычный тип гранулематозного простатита, возникающий главным образом вследствие грамотрицательной инфекции мочеполового тракта, обычно Е. coli. Заболевание характеризуется большим количеством отдельных макрофагов (клетки фон Хансемана) с редкими лимфоцитами и плазматическими клетками. В цитоплазме макрофагов встречаются тельца Михаэльса — Гутмана (при исследовании пластинчатых круглых включений с целью выявления кальция и железа отмечена положительная реакция).

К другим специфическим причинам гранулематозного простатита относятся разнообразные грибы (см. выше) и бруцеллез.

Наиболее часто встречающейся формой гранулематозного простатита является неспецифическая идиопатическая форма, которая составляет от 50 до 75% всех его случаев. Клинические проявления этой формы — учащенное мочеиспускание, дизурия, вызванные инфекцией мочевого тракта или доброкачественной гиперплазией предстательной железы, связанной с гранулематозным простатитом, — подобны другим формам гранулематозного простатита. Гистологически в железе выявляется хронический воспалительный инфильтрат из гистиоцитов и эпителиоидных клеток с лимфоцитами, плазматическими клетками, иногда с гигантскими клетками. Могут формироваться отдельные гранулемы или воспаление может выглядеть как полоса клеток, «инфильтрирующих» строму железы. В таком случае гистологическая картина может напоминать аденокарциному. Иммуногистохимическое окрашивание с целью выявления лизоцима помогает отличить гистиоциты от злокачественных эпителиальных клеток. Гранулема не является казеозной, микроорганизмы в ней не обнаруживаются. В местах интенсивного воспаления может выявляться расплавляющийся некроз.

Гранулематозный простатит также встречается у лиц, перенесших операцию на железе.

В таких случаях гранулемы могут напоминать классические ревматические узелки. Они хорошо очерчены, в их центре имеется участок фибринозного некроза часто звездчатой или линейной формы, окружены палисадом эпителиоидных гистиоцитов, лимфоцитов иногда с гигантскими клетками и различным количеством эозинофилов. Среди таких элементов могут встречаться обычные формы неказиозных гранулем. Редко обнаруживаются эритроциты и отмечаются явления некротического васкулита. В некоторых случаях при наличии васкулита и большого количества эозинофилов гранулематозный простатит гистологически не отличается от «аллергического простатита». Для установления правильного диагноза необходима информация о недавно перенесенном хирургическом вмешательстве на предстательной железе.

Эозинофильные гранулематозные простатиты встречаются в двух формах, каждая из которых может быть связана с аллергией в анамнезе При первой из них, подобной неспецифическому идиопатическому гранулематоз ному простатиту, но без большого числа эозинофилов, явления васкулита отсутствуют и прогноз всегда хороший При второй форме, которая гистологически подобна описаной выше постоперационной форме, имеются гранулемы с центральным фибриноидным некрозом, интенсивным эозинофильным инфильтратом и нередко некротическим васкулитом. Возможно обнаружение системного васкулита в ассоциации с астмой. Это заболевание было описано как проявление лекарственной аллергии и у больных с системными васкулитами, такими, как гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит и синдром Черджа-Строса (Churg — Strauss)

Прогноз менее благоприятен при сопутствующем системном васкулите.

Источник: http://potencya.com/view.php?v=molochkov04-4

Аннотация

57-летний японец жаловался на боль при мочеиспускании. Простата была нормального размера, но крепкая. Трансректальная пункционная биопсия показала гранулематозный простатит с небольшими очаговыми абсцессами. Окрашивание периодической кислотой-Шиффом, метенамином серебра Грокотта и Фонтана-Массона выявило грибок дрожжевой формы в гранулемах. Слизистая капсула гриба окрашивается муцикармином. ПЦР, специфичная для криптококковой 18S рДНК с использованием ДНК, выделенной из патологического образца, была положительной, и последовательность была гомологичной Cryptococcus neoformans . Был поставлен диагноз криптококкового гранулематозного простатита. Затем было обнаружено, что пациент страдает от менингита и абсцесса легких, и его лечили амфотерицином В и флуцитозином. Тщательные гистологические и молекулярные исследования полезны для постановки правильного диагноза и предотвращения неблагоприятного исхода диссеминированного криптококкоза.

Вступление

Cryptococcus neoformans — грибок дрожжевой формы, вызывающий локальную или системную инфекцию. Криптококковая инфекция вызывает гранулематозную реакцию. Вовлечение простаты довольно редко. Поскольку гранулематозный простатит вызван многими этиологическими факторами, включая грибки и бактерии, точный диагноз важен перед началом лечения. Здесь мы сообщаем о случае криптококковой инфекции, вызвавшей гранулематозный простатит. Специальные пятна и молекулярный анализ с использованием образцов трансректальной биопсии предстательной железы позволили поставить диагноз криптококковой инфекции.

История болезни

57-летний японец жаловался на боль при мочеиспускании. Будучи диабетом в течение 7 лет, его лечили подкожными инъекциями инсулина. Общий анализ мочи был нормальным, а микробиологические исследования на бактерии и грибы были отрицательными. Простата, закаленная ректальной цифровой пальпацией, имела нормальный размер. Ультразвуковая сонография не выявила какого-либо узлового поражения простаты. Для гистологического исследования была представлена ​​трансректальная пункционная биопсия, а гнойные выделения, полученные при биопсии, были подвергнуты микробиологическим исследованиям. Грибок дрожжевой формы, наблюдаемый в мазках, считался кандидой . Последующая культура идентифицировала гриб как C. neoformans . Компьютерная томография грудной клетки выявила множественные поражения легких. При цитологическом исследовании мокроты обнаружен грибок дрожжевой формы. Криптококк также был обнаружен в спинномозговой жидкости. Противогрибковая терапия была начата с амфотерицина В 300 мг / сут и флуцитозина 12 000 мг / сут.

Патологические находки

Четырех микрометровые срезы образцов биопсии окрашивали метенаминовым серебром Грокотта (GMS), периодическим кислотным-Шиффом (PAS), альциановым синим (AB), Фонтана-Массоном (FM) и муцикармином (MUC). Химическими веществами и красителями, использованными для окрашивания, были гексаметилтетрамин (Nacalai Tesque Inc., Киото, Япония) для GMS; Alcian blue 8GX (EM Science, NJ, USA) для окраски AB; кармин (Merck KGaA, Дармштадт, Германия) для окрашивания MUC, раствор нитрата серебра Фонтаны и реагент Шиффа (Muto Pure Chemicals Co. Ltd, Токио, Япония) для окрашивания FM и PAS соответственно. Другие химические вещества были получены от Wako Pure Chemicals Co. Ltd (Токио, Япония).

Гиперпластическая простата содержала эпителиоидные гранулемы, инфильтрированные лимфоцитами и нейтрофилами (рис. 1а). Небольшие очаговые абсцессы были разбросаны по всему очагу. Казеозного некроза или васкулита не было. В гранулемах были обнаружены небольшие округлые или овальные включения диаметром 5–6 мкм (рис. 1б); некоторые были фагоцитированы макрофагами. Окрашивание с помощью GMS (фиг. 1c) выявило дрожжевой организм, который окрашивался положительно PAS (фиг. 1d) и AB-окрашиваниями. Меланин в клеточной стенке был продемонстрирован с помощью окрашивания FM (фиг. 1e), а слизистая природа капсулы была обнаружена с помощью окрашивания MUC (фиг. 1f). Организмы были отрицательны для прусских синих и пятен фон Косса.

Image

Гистология биопсии образца простаты. ( а ) Гранулематозное поражение простаты (HE, × 200). ( б ) Большое увеличение гранулемы. Мелкие круглые организмы разбросаны по гранулемам (HE, × 400). ( c ) Метенаминное серебро Грокотта демонстрирует многочисленные патогенные микроорганизмы дрожжевой формы в гранулематозном поражении. ( d ) Патоген четко окрашивается периодической кислотой-Шиффом с обработкой диастазой. ( д ) Пятно Фонтана-Массона демонстрирует меланин в клеточной стенке. ( f ) слизистая капсула патогена окрашивается муцикармином.

Изображение в полном размере

Молекулярный анализ 18S рДНК

Пять срезов парафиновых срезов толщиной 4 мкм переносили в пробирку объемом 1, 5 мл и депарафинизировали. Экстракцию ДНК из парафиновых срезов проводили DNeasy (Qiagen, Tokyo, Japan). 18S рДНК Cryptococcus была амплифицирована с помощью ПЦР. Праймерами были CRYPI: 5′-TCCTCACGGAGTGCACTGTCTTG-3 ‘и CRYPII: 5′-CAGTTGTTGGTCTTCCGTCAATCTA-3’; 1 праймеры были синтезированы FASMAC Co. Ltd (Atsugi, Japan). Продукты ПЦР подвергали электрофорезу в биоанализаторе Agilent 2100 (Agilent Technologies, Токио, Япония). Последовательности продуктов ПЦР определяли методом терминатора красителя с использованием набора для секвенирования BigDye (Applied Biosystems Inc., Токио, Япония).

Один продукт ПЦР был получен с помощью ПЦР с праймерами CRYPI и CRYPII (фигура 2). Прямая последовательность продукта ПЦР показала, что длина продукта составляла 278 п.н., а его последовательность была полностью гомологичной последовательностям 18S рДНК C. neoformans .

Image

Молекулярный анализ 18S рДНК. Один продукт ПЦР был амплифицирован в текущем случае (GP). ГП, гранулематозный простатит; М, маркер; NC, отрицательный контроль.

Изображение в полном размере

Комментарий

Поражение простаты C. neoformans встречается редко, в литературе сообщается только о 30 случаях (обзор Siddiqui et al. 2 и Seo et al. 3 ). Предрасполагающими условиями являются сахарный диабет, злокачественные новообразования, злоупотребление алкоголем и иммуносупрессия у пациентов со СПИДом или перенесших трансплантацию органов. Простата может быть вовлечена либо как локальная инфекция, либо как часть системной инфекции. В данном случае менингеальные и легочные абсцессы, не диагностированные во время биопсии простаты, были обнаружены после постановки диагноза. Следует подчеркнуть, что симптомы мочеиспускания и простатизм могут быть первыми клиническими проявлениями при системной криптококковой инфекции 2, а биопсия предстательной железы может дать первоначальный диагноз.

В настоящем случае был обнаружен гранулематозный простатит. Различные причины гранулематозного простатита приведены в таблице 1. 4, 5 Неспецифический гранулематозный простатит является наиболее частым, и состояние может сопровождаться раком предстательной железы. Среди инфекционных агентов чаще всего встречаются Mycobacterium tuberculosis и грибковые инфекции5, а для точного диагноза и адекватного лечения необходима идентификация инфекционного агента путем гистологического исследования.

Таблица в натуральную величину

Подобно другим грибам дрожжевой формы, криптококковые виды окрашиваются GMS, PAS и AB. Их можно дифференцировать от других патогенных дрожжей, используя MUC, который окрашивает слизистую капсулу, и FM-пятно, которое выявляет меланин, присутствующий в клеточной стенке организма. 6 Также важно дифференцировать возбудителя от тела Михаэлиса-Гутмана, внутриклеточного включения мишеней, обнаруженного при малакоплакии. Тела Михаэлиса-Гутмана окрашиваются PAS и MUC, и они положительны с прусским синим и фон Косса, 7 в то время как Cryptococcus показывает отрицательное окрашивание с помощью прусского синего и фон Косса.

Окончательный диагноз криптококковой инфекции может быть достигнут с помощью молекулярного анализа 18S рДНК, и, если имеется образец гнойного отделяемого, микробиологические исследования подтверждают анализ. В настоящем случае, в дополнение к положительной микробиологической культуре, был поставлен под сомнение молекулярный анализ 18S рДНК криптококка . Один специфический продукт был получен с помощью ПЦР, и последовательность была полностью гомологична 18S рДНК C. neoformans . Когда патологический образец является единственным доступным методом диагностики, молекулярный анализ 18S рДНК может быть полезен для достижения точного диагноза криптококковой инфекции.

Криптококковая инфекция нуждается в системной противогрибковой терапии амфотерицином В и флуконазолом, и реакция на терапию может быть медленной. 5 Устойчивость к противогрибковым агентам не обнаружена у видов Cryptococcus . Однако организм может секвестрироваться в предстательной железе, и рецидив может произойти после успешного лечения энцефаломенингита. Таким образом, поражение предстательной железы необходимо правильно диагностировать и тщательно контролировать.

Источник: https://rus.acousticbiotech.com/granulomatous-prostatitis-due-cryptococcus-neoformans-diagnostic-usefulness-special-stains-376767

Классификации Хронического простатита

NIH:

  1. Острый бактериальный простатит (категория 1) – 1-6%.
  2. Хронический бактериальный простатит (категория 2) – 5-10%.
  3. Хронический абактериальный простатит, или СХТБ (категория №) – 80-90%:
    А — воспалительный СХТБ – 50-60% (повышенное количество лейкоцитов в 3 порции мочи, секрете простаты или сперме)
    Б — невоспалительный СХТБ (простатодиния) – 20-30%. (отсутствие повышенного количества лейкоцитов в 3 порции мочи, секрете простаты или сперме)
  4. Бессимптомный воспалительный (гистологический) простатит (категория 4).
    По глубине поражения: (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный).
    По остроте воспалительного процесса: (острый (диффузный, абсцедирующий), первично-хронический, подострый, латентный).
    По характеру сопутствующих заболеваний: (везикулит, куперит, колликулит, уретрит, дифферентит, эпидидимоорхит, слероз, конкременты и кисты предстательной железы, ДГПЖ и рак предстательной железы, бесплодие, сексуальные нарушения).
    По равномерности поражения предстательной железы: (очаговый, диффузный, инфильтративный, калькулезный, дивертикулярный).

По путям проникновения инфекции в предстательную железу:

  1. Уретрогенный (каналикулярный): (трихомонадные, гонорейные, уреамикоплазменные, бактериальные, микотические, вирусные, спирохетозные, амебные) – 95%.
  2. Лимфогенный: (как осложнение проктита, прямокишечных свищей, нагноившихся геморроидальных узлов) – возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, энтерококки, анаэробы.
  3. Гематогенные: (при очаговых инфекциях и инвазиях: фурункулезе, синуситах) – стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, эхинококк.
  4. Как результат нисходящей урогенной инфекции : (бактериальной (tbs, E.coli, Staphyl), микотической.
  5. Как следствие инфицирования загрязненным инструментом или постоянным уретральным катетером.
  6. Как результат внедрения через интактную уретру (гельминты, личинки насекомых).
  7. При общих инфекциях и инвазиях (бактериальных (tbs, лепра, сифилис, брюшной тиф, паратиф, септикопиемия, бруцеллез, листериоз, сифилис, лептоспироз), протозойных (малярия), микотических (бластомикозы), гельминтозах (шистосоматоз).
  8. Неинфекционные простатиты:
    • аллергические
    • конгестивные
    • травматические.

ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

  1. Повторные уретриты (инфекционный фактор) – незащищенный секс.
  2. Повторные переохлаждения, перегревания или инсоляции.
  3. Повторные нарушения диеты (острое, соленое, перченое, консерванты, изредка – безалкогольные напитки типа кваса или безалкогольного пива)
  4. Дизритмии половых отправлений (редкие (реже 3 раз в неделю) или частые половые эксцессы).
  5. Незащищенный аноректальный половой акт.

ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

  1. Инфекции (как ИППП, так и условно патогенная и сапрофитная флора, выявляемая при бакпосеве, и поддерживающая воспалительный процесс) и их длительность.
  2. Застой крови в венах малого таза, вено- и лимфостаз. Этому способствуют:
    • врожденные анатомические особенности развития вен, анастомозы между венами малого таза и предстательной железы.
    • недостаточность клапанов и слабость венозных стенок.
    • малоподвижный образ жизни.
    • затруднение оттока секрета из предстательной железы, что ведет к задержке и застою, что является условием возникновения и поддержания воспалительного процесса, когда слизь, бактерии, лейкоциты, фибрин и некротические массы в условиях затрудненного оттока, отека и воспаления еще более его усиливают и со временем способствуют образованию склероза и фиброза ткани предстательной железы.
    • образование кальцинатов и конкрементов в предстательной железе (13,7%), причиной которых является рефлюкс мочи из уретры (уретровенозные, уретропростатические и уретровезикулосеминальные), и, которые сами могут быть источником патогенных макроорганизмов, приводящим к рецидивированию инфекции и воспаления. Для простатических кальцинатов и камней характерна высокая концентрация патогенных бактерий, что исключает воздействие на них антимикробных агентов и, таким образом, ведет к рецидивированию как хронического простатита так и инфекций мочевыводящих путей. Даже без образования конкрементов микроколонии бактерий в ткани простаты могут быть защищены гликокаликсом (или экзополисахаридной слизью, бактериальными биофильмами), где большинство микробных клеток находится в состоянии низкой активности и, что важно, с низкой чувствительностью к воздействию антибактериальных агентов и поэтому резистентны к антимикробной терапии. Кроме того, бактерии из гликокаликса могут не обнаруживаться при микробиологическом исследовании секрета простаты или эякулята. Кроме того, гликокаликс, обладает свойствами: (антифагоцитарными, антихемотаксическими (нейтрализующие нейтрофилы) антипролиферативными (повреждающими лимфоциты), цитопротективными (защищает бактерии от бактерицидных концентраций антибиотиков).
    • снижение Т- клеточного и В- гуморального иммунитета и развитие аутоиммунных процессов.
    • генетически обусловленная эстрогенизация и гипоандрогения.
    • при ХП предстательная железа утрачивает свою защитную функцию и превращается в длительно действующий очаг инфекции, убежище для бактерий, не определяемых с помощью общепринятых методов микробиологической диагностики и куда антибиотики и антипротозойные препараты проникают ограниченно.

СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

  1. 1 Стадия – альтеративных изменений (экссудация, гиперемия, отек, повреждение интерстициальной и паренхиматозной ткани -1-3 года).
  2. 2 Стадия – пролиферативных изменений (снижение активности воспаления и преобладание процессов пролиферации соединительной ткани).
  3. Склероз – как исход хронического простатита.

КЛИНИКО – АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

  • острые простатиты (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный)
  • абсцесс предстательной железы
  • острая гиперемия предстательной железы
  • хронический простатит
  • гранулематозный простатит
  • застойный или конгестивный простатит
  • атония предстательной железы (невроз, простаторея).
  • атипическая форма хронического простатита.
  • склероз предстательной железы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА:

  1. Болевой синдром (до 85%)
    • генитальный болевой синдром: тупые боли над лобком, в промежности, яичках, уретре, связанные с мочеиспусканием
    • экстрагенитальный болевой синдром: боли в животе, прямой кишке, заднем проходе, пояснице, крестце
    • тазовая симпаталгия: жгучая боль без резких границ, упорный зуд заднего прохода, повышенная потливость, парестезии в промежности, общая невротизация.
  2. Сексуальные расстройства (до 48%): причинами нарушения потенции у больных ХП является психопатологическая отягощенность (78%) и снижение андрогенной насыщенности (55,4%). Преждевременная эякуляция наблюдается у 12%.
  3. Расстройство мочеиспускания (38-82%). Объемно-временные показатели мочеиспускания немного снижены, имеются признаки гиперрефлексии детрузора, которая проявляется уменьшением максимального объема дневного мочеиспускания и увеличением его частоты при более выраженной яркости позыва, истончение и вялость струи мочи, затруднение мочеиспускания.
  4. Нарушение фертильности (21%).
  5. Гемоспермия (15%), выделения слизи из уретры.
  6. Угнетение местного и общего иммунитета – развивается вторичный приобретенный иммунодефицит.
  7. Психо — эмоциональные расстройства (70%). Проявляются выраженной психотизацией личности, неврозоподобными синдромами органического и соматического генеза, иногда апатией и тоскливой депрессией.
    Используется система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите -I-PSS, NIH-CPSI.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

  1. Анамнез:
    • длительность заболевания
    • обстоятельства и последовательность возникновения и развития симптомов, вероятные причины (по мнению пациента), приведшие к развитию заболевания.
    • течение заболевания (частота обострений, сезонность) и факторы, его провоцирующие.
    • наличие в анамнезе пациента и всех его сексуальных партнеров с незащищенным сексом венерических заболеваний и ИППП, бесплодия, невынашивания беременности в сроке до 12 недель (выкидышей, замершей беременности), ВЗОМТ, особенности их обследования и эффективность лечения, длительность ремиссии.
    • проводимое ранее обследование и лечение, его эффективность и длительность ремиссии.
    • наличие профессиональных и бытовых вредностей (гиподинамии, переохлаждений, перегреваний и инсоляции, стрессов, нарушений диеты (острой, соленой, консервированной, пряной пищи), привычных интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками.
    • сведения о характере половой жизни – регулярность половой жизни, количество партнеров, полноценность половых актов, способ контрацепции
    • наличие системных заболевания (сахарного диабета) и перенесенных ранее операций на органах малого таза и наружных половых органов.
  2. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – направлена на выявление различных заболеваний, сходных по клинической симптоматике с хроническим простатитом: (рак in situ, и другие опухоли мочевого пузыря и прямой кишки, хронические воспалительные заболевания мочевой системы (цистит, пиелонефрит), ДГПЖ и рак предстательной железы, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, интерстициальный цистит, паховая грыжа, остеохондроз пояснично- крестцового отдела, остеит лонных костей, мочекаменная болезнь и камни мочевого пузыря, патологии органов мошонки (варикоцеле, гидроцеле, орхоэпидидимита).

    Пальцевое ректальное исследование – обязательный элемент при обследовании больного с подозрением на хронический простатит (с достоверностью до 67%) – выполняют в различных положениях (в коленно-локтевом положении, в положении стоя с наклоненным вперед туловищем или на боку с приведенными к животу коленями)

  3. Мазок из уретры без или (при показаниях после) провокации) с определением количества лейкоцитов (в норме до 4-5 в п/зрения), наличия трихомонад или диплококков, слизи, Candida albicans, Gardnerella vaginalis.
  4. Секрет предстательной железы с определением количества лейкоцитов (в норме до 10 в п/зрения), эритроцитов (в норме не обнаруживаются), наличия трихомонад или диплококков, слизи (в норме отсутствует), как косвенного признака наличия трихомонадной инфекции), лецитиновых зерен (в норме обильное количество), амилоидных телец. Из-за окклюзии выводных протоков долек предстательной железы воспалительным замазкообразным секретом, содержащим бактерии, лейкоциты, фрагменты макрофагов и слущенный эпителий, данные исследования секрета простаты, полученные при 1-м массаже, не отражают истинного состояния воспалительного процесса. Восстановленный отток из предстательной железы к 4-й процедуре является более объективным критерием воспаления в простате, т. к. повышение количества лейкоцитов согласуется с восстановлением оттока из инфицированных простатических протоков. Следует также учитывать повышенное количество лейкоцитов в мазках, секрете предстательной железы, спермограмме, как частый косвенный признак наличия ИППП (трихомониаза и (или) гонореи).
  5. Также проводят взятие материала на ПЦР или РИФ на Ch. trachomatis, Tr. vaginalis, N. gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, бак посев на условно-патогенную и сапрофитную флору с чувствительностью их к антибиотикам. У большинства больных бактериальными уретропростатитами полового происхождения посевы не позволяют установить истинную причину заболевания, поскольку в посевах отделяемого из уретры или простаты наиболее быстрый и обильный рост дают сапрофиты и комменсалы, а патогенные бактерии чаще всего плохо растут на обычных питательных средах. Поэтому обнаружение в посевах из уретры или простаты сапрофитных аэробных бактерий и апатогенных анаэробов, как правило, не является свидетельством их этиологической роли и основанием для установления диагноза «бактериальный уретрит» (цит. по В. А. Молочков 2004г.)
  6. Спермограмма с посевом спермы на Tr. vaginalis на среду In.Pouch TV, и N. gonorrhoeae на среду In Tray GC. Эякулят содержит секрет семенных пузырьков (50-65%), секрет предстательной железы (30-40%), секрет яичек и их придатков (3-5%). При ХП, как правило, характерно повышение вязкости спермы за счет повышения количества слизи, снижение уровня фруктозы (до 60-70%), лимонной кислоты и кислой фосфатазы, снижение количества сперматозоидов (у 60%), снижение количества подвижных и увеличение количества мало- и неподвижных сперматозоидов, длительности и скорости движения сперматозоидов, повышения количества патологических форм сперматозоидов, с дефектами хвоста, головки или шейки, агглютинации +,++,+++,++++. Часто при обострении хронического простатита, везикулопростатита или орхоэпидидимита повышается количество лейкоцитов в сперме.
    При обследовании на ИППП отрицательный результат любого исследования не исключает наличия трихомонад или гонореи; все виды исследования необходимо выполнять многократно, с использованием различного вида провокаций одновременно всеми доступными методами, исследуя все виды выделений (мочу, соскобы из уретры, секрет простаты и сперму).
  7. МАR – тест при сопутствующем бесплодии (или наличии агглютинации +++ или ++++).
  8. Общий анализ мочи и 2- и 4- стаканная проба. Урофлоуметрия, как скрининговый метод и цитологическое обследование мочи. Обращают внимание на повышение количества лейкоцитов, эритроцитов, наличие слизи и бактерий в моче, атипичных клеток при цитологическом обследовании мочи.
  9. Ультразвуковое обследование (трансабдоминальное и (или) трансректальное( более объективное)) органов малого таза (мочевого пузыря и предстательной железы) с определением объема простаты, наличия кальцинатов и камней, фиброза, кист в простате, состояния стенки мочевого пузыря, наличия или отсутствия новообразований в нем, объема остаточной мочи, симметричности выбросов мочи из мочеточников. При узи органов мошонки важное значение имеет отсутствие новообразований, перекрута яичка, гидроцеле, варикоцеле, кист в головках придатков яичек, как косвенный признак возможного наличия ИППП, симметричность объема яичек.
  10. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на Ig A, M, G Ch. trachomatis, гепатит В, С, ВИЧ (при наличии показаний)
  11. PSA общий и свободный, соотношение свободного и общего PSA у мужчин старше 50 лет или при подозрении на рак простаты при ПРИ, (при наличии онкологического семейного анамнеза, наличия ВИЧ – после 40 лет).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Принципами лечения хронического простатита являются комплексное воздействия на все звенья этиологии и патогенеза ХП со строгим индивидуальным подходом.

Направления лечебных воздействий:

Антибактериальная терапия – в зависимости от выявленных уропатогенов во время проведения обследования из секрета простаты, спермы, соскобов из уретры или мочи, а также тропности препаратов к предстательной железе, и, основана на следующих принципах:

  • выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата
  • учитывать предшествующую антибактериальную терапию
  • определение оптимальных доз и методов введения
  • определение необходимой продолжительности лечения до закрепления стойкого терапевтического эффекта (ремиссии).
  • знание особенностей и частоты побочных явления.
  • комбинация антибактериальных препаратов между собой и с другими препаратами и методами лечения с целью усиления а/б эффекта и снижения частоты побочных явлений.
  • обязательное обследование и лечение половой партнерши.

Методы введения антибактериальных препаратов при лечении хронических простатитов:

  • внутрь
  • внутримышечно
  • внутривенно
  • в свечах или клизмах
  • эндолимфатический (прямой и непрямой)
  • эндоуретральный (инстилляции и инстилляционный массаж простаты)
  • с помощью физиотерапевтических воздействий (электрофореза, фонофореза, диадинамофореза, индуктоэлектрофореза, магнитофореза)

Длительность антибактериальной терапии хронического простатита:

  • антибактериальную терапию следует проводить длительно: 2-4 недели (3 — 4 семи – десятидневных курсов с 7-10 дневными перерывами). При положительной динамике следует продолжать терапию еще 2 – 4 недели для достижения клинического улучшения и достижения клинической ремиссии с нормализацией показателей общего анализа мочи в 3 пробе, мазков из уретры, секрета предстательной железы и спермограммы, размеров простаты по данным УЗИ.

Причины затруднений антибактериальной терапии при хронических простатитах:

  • эпителий простаты (липидные мембраны эпителиальных клеток) является барьером для диффузии препаратов из крови в очаг воспаления
  • нарушение микроциркуляции в предстательной железе из-за воспалительных инфильтратов, рубцово–склеротических изменений, тромбов в венозной системе.
  • щелочная реакция ткани простаты при активной воспалении
  • недренирующиеся самостоятельно микроабсцессы
  • устойчивость штаммов патогенной флоры и ее смешанный характер, когда резко увеличивается вирулентность каждого из возбудителей хронического простатита, повышаются адаптационные возможности гонококков, и снижается их чувствительность к антибактериальным агентам и фагоцитозу. Воспалительный же процесс часто поддерживается вторичной инфекцией (сапрофитами и комменсалами), вследствие чего антибактериальная терапия приводит лишь к временной санации предстательной железы, которая затем вновь инвазируется теми же бактериями.
  • трудности в точной диагностике инфекционного фактора
  • аллергические и аутоаллергические процессы
  • наличие кальцинатов и конкрементов в простате
  • наличие плохо растяжимой плотной капсулы простаты
  • осложнений антибактериальной терапии: (угнетение иммунитета, возникновение дисбактериоза, ото- и нефротоксичность, угнетающее действие на сперматогенез, образование L- форм бактерий при нерациональном лечении).
  • неудачи антибактериальной терапии зависят от недостаточной продолжительности курса лечения, низкой концентрации лекарственных препаратов в простате и ее секрете, формированием в просвете ацинусов и протоков микроколоний бактерий, покрытых экстрациллюлярной полисахаридной оболочкой (биофильмом).
  • хорошее проникновение антибактериальных агентов в здоровую предстательную железу не означает, что санирующие концентрации будут создаваться и во всех очагах воспаления. Лекарственные препараты (антибиотики или антипротозойные средства) попадают в рубцово- измененную, окруженную воспалительным барьером, зачастую инкапсулированную железистую ткань в более низкой концентрации, чем в сыворотке крови. Эта концентрация может оказаться недостаточной для уничтожения всех имеющихся там бактерий или простейших, которые в осумкованных очагах, как правило, находятся в форме латентной, дремлющей инфекции, т.е. в состоянии относительного анабиоза и поэтому заметно менее чувствительны к антибактериальным препаратам, многие из которых активно влияют лишь на интенсивно размножающиеся бактериальные клетки.
    Поэтому современная терапия хронического простатита, как правило, не может ограничиваться этиотропными средствами, а должна сочетаться с патогенетическим лечением.

Пациенты должны придерживаться:

  • активного двигательного режима, включая физические упражнения, в том числе виде сокращения мышц тазового дна (ЛФК для мышц ануса и промежности) с отказом от велосипеда
  • избегать переохлаждения, перегревания и инсоляций
  • регулировать стул
  • исключить острые приправы, копчености, соления, маринад, алкогольные и безалкогольные газированные напитки
  • устранить нервно-психические и физические перегрузки
  • соблюдение правил гигиены половой жизни: (регулярность половых отношений защищенного секса, без воздержаний более 1 – 2 суток или половых эксцессов (повторных и затянутых половых актов).
  • коррекция отклонений психосоматической симптоматики (психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы и прочее)
  • лечение партнерши (по показаниям).

К ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА относятся все методы и средства, которые направлены на устранение факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в предстательной железе, или ведущие к излечению отдельных расстройств, обусловленных простатитом. К ним относятся:

  1. Иммунотерапия (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы)
  2. Биогенные стимуляторы
  3. Препараты интерферонов
  4. Интерфероногены, в т. ч. специфическая иммунотерапия (гоновакциной)
  5. Цитомедины (свечи с простатиленом, Zn и Вит Е)
  6. Системная или местная энзимотерапия
  7. Спазмолитики, холинолитики
  8. Препараты для восстановления микроциркуляции в ткани предстательной железы
  9. Витамины
  10. Адаптогены и витамины
  11. Гормональные препараты
  12. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
  13. Адреноблокаторы
  14. Антигистаминные средства
  15. Гомеопатические препараты
  16. Фитотерапия
  17. Рефлексотерапия
  18. Гирудотерапия
  19. Массаж простаты.

Механизм лечебного действия массажа простаты

  • восстанавливает проходимость протоков, устраняет закупорки железистых ходов, восстанавливает дренажную функцию концевых отделов протоков предстательной железы, повышает сократительную способность выводных протоков, способствуя более энергичному удалению застоявшегося секрета и продуктов его распада, способствует спаданию ретенционных изменений
  • усиливает проникновение антибактериальных агентов в ткань предстательной железы
  • способствует активизации микроорганизмов, находящихся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии
  • улучшает крово — и лимфообращение, уменьшает венозный застой в железе, вызывает ее гиперемию, что улучшает трофику и функцию
  • повышает мышечный тонус простаты и семенных пузырьков, что улучшает потенцию и остроту оргастических ощущений.

Показания к массажу простаты

  • диагностический массаж с целью получения секрета
  • хронический простатит без местных и общих сиптомов обострения инфекционного процесса в предстательной железе
  • атония предстательной железы и семенных пузырьков
  • болевой синдром
  • копулятивные дисфункции
  • нарушения фертильности, обусловленные хроническим воспалением гениталиев.
  • простатовезикулиты
  • синдром хронической тазовой боли
  • асимптоматический простатит

Противопоказания к массажу простаты:

  • острый и подострый простатит
  • абсцесс предстательной железы
  • эмпиема семенного пузырька
  • колликулит
  • малейшие признаки обострения хронического простатита или возникновение его осложнений с вовлечением мочевого пузыря или органов мошонки
  • обострение общих инфекций с повышением температуры тела, гнойные заболевания организма
  • туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков
  • наличие камней в предстательной железе
  • хронический простатит и рак предстательной железы
  • хронический простатит и ДГПЖ
  • острая задержка мочеиспускания
  • трещина заднего прохода
  • обострение геморроя
  • тромбоз геморроидальных узлов
  • проктит
  • парапроктит

Принципы проведения массажа предстательной железы

  • массаж должен быть мягким, щадящим, деликатным, «нежным пальцем», т. е. атравматичным
  • не должен быть грубым и интенсивным, т. к. механическая травма может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса
  • чем более выражены изменения в предстательной железе, тем менее активным должен быть массаж
  • должен быть дозированным от легких поглаживаний до сильного (но не глубокого) поглаживания пальцем
  • обязательно должен сочетаться с массажем семенных пузырьков
  • должен сочетаться с другими методами лечения
  • если после массажа нет секрета, то не стоит добывать его любой ценой
  • массаж прекращают, если после него нет улучшения, возникает усиление местных симптомов, повышается температура тела, ухудшается общее состояние

Разновидности массажа предстательной железы

  • бимануальный
  • массаж на дырчатом катетере
  • массаж на буже
  • вибромассаж
  • инстилляционный массаж простаты (по Э.К.Арнольди), в комбинации с ЛОД и ВМЛТ (вибро–магнито-лазерной терапией).

Физические методы лечения хронического простатита

  • электрофорез (накожно и ректально, уретрально)
  • диадинамические и синусоидальные модулированные тока (СМТ) (ректально, уретрально или накожно)
  • ультразвуковая терапия (накожно, ректально, трансуретрально)
  • сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ- терапия) (микроволновая терапия) – накожно или трансректально
  • УВЧ – терапия
  • индуктотерапия
  • ток надтональной частоты (ТНЧ)
  • диатермия
  • дарсонвализация
  • локальная гипертермия (трансректально, трансуретрально)
  • прямая электрическая стимуляция предстательной железы (трансректально, эндоуретрально)
  • низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) (эндоуретрально, трансректально)
  • магнитотерапия (накожно, трансректально)
  • вакуум-магнитотерапия
  • электромагнитное излучение крайне высокой частоты в миллиметровом диапазоне (ЭМИ-КВЧ)
  • интерферирующие токи
  • звуковая стимуляция
  • ударно-волновой вибромассаж
  • объемный пневмопрессинг
  • гипербарическая оксигенация
  • зональная декомпрессия, фаллодекомпрессия (ЛОД-терапия)
  • пневовибромассаж предстательной железы
  • комбинированные методики
  • бальнеотерапия хронического простатита (сернисто-водородные, сульфидные, углекислые, хлоридные натриевые, минеральные из источников, хвойно-солевые, рапные, йодобромные, газотермальные, скипидарные)
  • грязелечение хронического простатита (торфяные, сапропелевые, сопочные, пресноводные глинистые илы)-ректально или на промежность), изолированно или в комбинации с другими методиками
  • озокеритолечение

Противопоказания к санаторно-курортному и грязелечению:

  • злокачественные и доброкачественные новообразования
  • выраженная сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность
  • психические заболевания
  • острые и подострые неспецифические заболевания предстательной железы и других половых желез и предлежащих органов
  • специфический инфекционный простатит в острой и подострой стадии
  • острые воспалительные процессы любой локализации
  • проктит, проктосигмоидит
  • трещины заднего прохода
  • ДГПЖ
  • свищи прямой кишки
  • язвенный колит
  • парапроктит
  • полипы кишечника
  • кровоточащий геморрой

Только настойчивая комбинированная этиотропная и патогенетическая терапия позволяет получить хорошие результаты у значительного большинства больных хроническим простатитом. При этом чем больше давность воспалительного процесса, тем значительнее соединительнотканные изменения и чем резче нарушения васкуляризации пораженной ткани, тем интенсивнее должна быть патогенетическая терапия.
Своевременное выявление и патогенетическая терапия хронического простатита являются одним из путей уменьшения частоты развития аденомы предстательной железы (ДГПЖ), в значительной степени снижающей качество и продолжительность жизни людей пожилого и старческого возраста.

Малоинвазивные методы лечения:

  • трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT)
  • трансректальная гипертермия
  • трансуретральная балонная дилатация
  • трансуретральная игольчатая аблация простаты (TUNA)
  • лазеротерапия простаты
  • инвазивная нейромодуляция (InterStim)

Трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУР). Показания:

  • инфравезикальная обструкция, осложняющая течение хронического простатита
  • стойкий дизурический и болевой синдром, не купирующийся консервативными методами
  • наличие ретенционных процессов в предстательной железе
  • наличие осложнений калькулезного или склеротического характера
  • упорное рецидивирование инфекции
  • неэффективность консервативной терапии.

Задача ТУР – восстановление проходимости выводных протоков ацинусов предстательной железы для создания оттока гнойного содержимого.

Профилактика хронического простатита – исключение (или ограничение) провоцирующих факторов:

  • злоупотребление алкоголем (70%)
  • переохлаждение, простуда (25%)
  • обострение в весенне-осенние периоды (38%)
  • исключение или ограничение специй, пряностей, солений, копченостей, консервов.
  • ограничение или отказ от курения
  • гигиена половых отношений, регулярный защищенный секс
  • спорт и ЛФК для мышц промежности.

Источник: https://urolog-kiev.com/biblioteka/khronicheskij-prostatit-2.html

Простатит — это воспаление предстательной железы.

Воспаление может быть вызвано как инфекцией, так и другими причинами.
Это заболевание является самой частой причиной причиной обращения к урологу.

Что такое предстательная железа?

Предстательная железа, это часть мужской репродуктивной системы и представляет собой железу размером с грецкий орех, которая расположена ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой. Она окружает мочеиспускательный канал, через которую моча и сперма выходятся из организма.

Основная функция заключается в выработке семенной жидкости для транспортировки сперматозоидов через уретру.

Простатит. Симптомы. Причины. Диагностика.

Симптомы простатита

Симптомы, связанные с простатитом, могут варьировать в зависимости от причины заболевания.

— Болезненное, затрудненное и / или частое мочеиспускание (из-за сдавливания мочевого канала воспаленной простатой)

— Кровь в моче
— Боль в паху, ректальная боль, боль в животе и / или боль в пояснице
— повышение температуры и озноб
— Уретральные выделения
— Болезненное семяизвержение

— Снижение потенции

Виды простатита

1. Острый бактериальный простатит

Воспаление предстательной железы в результате бактериального инфицирования ее тканей. При попадании бактерий в ткани предстательной железы – обычно из-за несоблюдения правил гигиены − они могут вызвать развитие острого воспалительного процесса. Острый простатит встречается крайне редко. Лечение проводится в стационаре.

2. Хронический бактериальный простатит

Эта форма простатита опасна, потому что симптомы могут затихать без лечения. Но это не является выздоровлением. Через какое-то время наступает обострение, которое с каждым разом протекает все более болезненно. Если постоянно пренебрегать лечением, есть риск развития гнойных очагов, воспаления мочевого пузыря, вплоть до онкологических заболеваний.

3. Хронический простатит/ хроническая тазовая боль.

Эта форма простатита сложно диагностируется. Проявляется постоянными болями в области таза, протяженностью более трех месяцев. Диагноз ставится методом исключения, анализы могут быть в норме.

4. Асимптоматический хронический простатит.

Протекает бессимптомно. Может быть выявлен случайно, по результатам анализа мочи, в котором будут повышены лейкоциты и бактерии.

5. Хронический гранулематозный простатит.

Чаще возникает после медикаментозного лечения других заболеваний или облучения предстательной железы. Ткань предстательной железы постепенно замещается соединительной тканью, и она перестает функционировать.

Причины

  • сидячий образ жизни (нарушение кровообращения в органах малого таза)
  • инфекции передаваемые половым путем
  • постоянные переохлождения
  • стресс
  • гормональные нарушения
  • пренебрежение правилами личной гигиены
  • длительное половое воздержание
  • вредные привычки
  • несвоевременное опорожнение мочевого пузыря

Диагностика

  • анализ секрета выделяющегося после массажа простаты
  • пальпация предстательной железы
  • общий анализ мочи
  • мазок мочеиспускательного канала
  • анализ на PSA, который используется в качестве скринингового теста на рак простаты, также может быть повышен при простатите
  • Ультразвуковое исследование ( при необходимости компьютерная томография)

Лечение

Лечение простатита зависит от первопричины и типа простатита. Антибиотики назначаются, если причиной является бактериальная инфекция. Обезболивающие, если это необходимо. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для лечения.

При обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов обратитесь к врачу!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/zdorovye_pitanie/prostatit-simptomy-prichiny-diagnostika-5c4dce4212dfeb00ae9f2f61
На 21 Конгрессе  Европейской урологической ассоциации  в 2006 г. впервые подверглась обсуждению теория зависимости возникновения рака простаты как следствие  перенесенного простатита. Была продемонстрирована морфологическая последовательность, проходящая путь от простатита к раку простаты.  Некоторые специалисты считают хронический бактериальный простатит установочной стадией для простатической интраэпителиальной неоплазии – начального этапа озлокачествления нормальных клеток предстательной железы.
Эти данные обязывают специалистов-урологов учитывать возможность развития рака простаты после перенесенного простатита. Остаются невыясненными сроки, на протяжении  которых такая зависимость становится вероятной, помимо этого необходимо учитывать бессимптомное течение такого заболевания, каким является  простатит, когда невозможно определить изначальную точку отсчета.

При гистологическом исследовании воспалительные изменения имели место в препаратах больных с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН ) высокой степени в 26,3% случаев, а у больных с ПИН низкой степени – в 75%. ПИН низкой степени чаще является реактивным обратимым состоянием, связанным с хроническим воспалением, и проявляется дистрофически-пролиферативными или регенераторно-диспластическими. процессами в эпителии предстательной железы. Обнаружение ПИН низкой степени не имеет клинического значения в выявлении рака предстательной железы при динамическом наблюдении. ПИН низкой степени редко (13,4%) сочетается с раком, имеет повсеместное зональное распространение на фоне хронического воспаления и атрофических изменений в предстательной железе.
Острый и хронический простатит может приводить к значительному повышению концентрации ПСА — простатического специфического антигена.
Известно, что причиной повышения уровня ПСА при наличии инфекции или воспаления является увеличение проницаемости и разрушение барьеров, а не увеличение продукции ПСА эпителиальными клетками.

Будьте осторожны

Хронический простатит — в 89% случаев грозит раком простаты!

Спешим Вас предостеречь, большинство препаратов «лечащих» простатит — это сплошной обман маркетологов, которые накручивают сотни процентов на лекарства, эффективность которых равна нулю.

Аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на обмане больных людей.

Но что же делать? Как лечиться если везде обман? Доктор медицинских наук Клаус Зеехофер провел собственное расследование и нашел выход из данной ситуации. В этой статье Врач также рассказал, как естественным способом повысить эректильную функцию и навсегда избавиться от простатита бесплатно! Читайте статью в официальном источнике по ссылке.

Хотя не существует абсолютно достоверного объяснения феномена увеличения ПСА при простатите, всеми исследователями признается факт нарушения естественных анатомических и физиологических барьеров между предстательной железой и кровотоком.
Воспалительные изменения (простатит) в предстательной железе могут влиять на уровень ПСА даже при отсутствии клинической картины острого простатита. Острый и подострый простатит вызывают увеличение сывороточного ПСА. У пациентов с острым простатитом  значение ПСА возвращается к исходному через 6-8 недель после купирования острого воспалительного процесса.
Уровень ПСА может быть повышен как при клинически манифестном, так и бессимптомном простатите. При наличии у пациента повышенного уровня ПСА и признаков воспаления в предстательной железе уровень ПСА будет возвращаться к норме в течение 4-х недель после лечения антибиотиками примерно у половины пациентов. Повторное определение ПСА следует проводить через 3 месяца – срок, в течение которого происходит стабилизация уровня ПСА.
Существуют определенные формы простатита, отличить которые от рака простаты можно только с помощью исследования образцов тканей предстательной железы, полученных с помощью биопсии простаты.

Разнообразные формы гранулематозного простатита могут иметь схожую с раком простаты картину при пальцевом ректальном исследовании и при проведении УЗИ простаты. Гранулематозные воспалительные изменения в предстательной железе могут приводить к формированию неравномерной, плотной, бугристой железы, что может напоминать изменения, наблюдаемые при раке простаты.  Неспецифический гранулематозный простатит является преобладающей формой гранулематозного простатита. Причина неспецифического гранулематозного простатита до сих пор остается невыясненной. Тем не менее, большинство исследователей рассматривают гранулематозный простатит как  проявление ответа на закупорку выводных протоков простатических железок и просачивание секрета  простаты за пределы этих железок. В определенном проценте случаев гистологическая картина гранулематозного простатита может походить на аденокарциному (рак) простаты. Различить эти состояния позволяет специальное иммуногистохимическое исследование.
В ряде случаев при проведении БЦЖ – терапии (разновидность противоопухолевой иммуннотерапии) больным раком мочевого пузыря возможно развитие специфического гранулематозного простатита. Гранулематозный БЦЖ-индуцированный  простатит достаточно часто является самоограничивающимся заболеванием, не требующим специального лечения. Отдельным видом гранулематозного воспаления  предстательной железы является малакоплакия. Малакоплакию рассматривают как разновидность гранулематозного простатита, возникшего в результате инфекции мочеполового тракта, чаще всего связанного с кишечной палочкой.  Наличие плотных узелков при пальцевом ректальном исследовании и УЗИ простаты может наводить на мысль о раке простаты, биопсия простаты с последующим гистологическим исследованием позволяет установить точный диагноз. Простатическая малакоплакия чаще всего имеет доброкачественное течение и поддается лечению антибиотиками.
Редко гранулематозный простатит наблюдается при системных заболеваниях.

Диагностика и лечение простатита в Киеве здесь.

Делаем выводы

Простатит одно из самых распространенных в мире мужских заболеваний. Но мало кто знает, что семеро из десяти мужчин страдающих от простатита умирают из-за рака простаты.

Особенно страшен тот факт, что основная масса мужчин полностью игнорируют симптомы простатита, а когда обращаются к врачам, те уже не могут ничем помочь.

Симптомы простатита:

  • Тянущие или режущие боли внизу живота, в мошонке или в промежности
  • Учащенное мочеиспускание, жжение в уретре
  • Чувство «не до конца опорожненного мочевого пузыря
  • Трудности с мочеиспусканием (слабая струя)
  • Ухудшение длительности и качества эрекции
  • Преждевременная эякуляция или проблемы с ее достижением
  • Повышенная утомляемость и раздражительность организма

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь — у вас простатит.

Как вылечить простатит, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! Врачи пытаются лечить по устаревшим технологиям, которые не дают должного эффекта и болезнь продолжает развиваться. На данный момент, единственное эффективное лекарство для самостоятельного лечения простатита, которое официально рекомендуется Минздравом — это MENURIN.

Источник: https://prosto-prostata.com.ua/menuprostatitis/mainmenuprostdiagn/73-prostatitiscancer.html

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) — наиболее частое урологическое заболевание мужчин старшего и пожилого возраста. Высокая социальная значимость и актуальность заболевания подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о прогрессирующем увеличении населения планеты за счет лиц старше 60 лет, темпы которого опережают рост населения в целом.

Сущностью заболевания является увеличение предстательной железы в объеме за счет гиперпластического процесса в эпителии простатических парауретральных желез. Если в норме объем предстательной железы составляет 20 – 28 куб. см., то при доброкачественной гиперплазии он увеличивается до 35 – 70 куб. см. и более. Описаны случаи, когда объем простаты при этом заболевании достигал 300 – 320 куб. см. Находясь у основания мочевого пузыря с проходящим через нее начальным отделом мочеиспускательного канала, увеличенная в объеме простата приводит к сдавлению мочеиспускательного канала. В результате развиваются основные симптомы заболевания. При отсутствии необходимого лечения, эти симптомы прогрессируют и развиваются такие осложнения, как острая и хроническая задержка мочи, декомпенсация функции мочевого пузыря, гидронефротическая трансформация почек с развитием почечной недостаточности, камни почек и мочевого пузыря, восходящая инфекция органов мочевой системы.

Распространенность. Многолетние исследования отечественных и зарубежных авторов сходятся в том, что большинство мужчин старше 50 лет имеют те или иные симптомы, обусловленные Доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП). (Barry M.J., Fowler F.J., Oleary M.P. et al.1993) По оценке О.Л. Тиктинского с соавт. (1995), среди всех заболеваний, которыми страдают мужчины старше 50 лет, на доброкачественную гиперплазию простаты приходится 36%. При этом, если после 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), то в возрасте 60-69 лет проявления этого заболевания испытывают уже 43% мужчин .(Garraway, W., Collins, G., and Lee, R.,1999). В последние десятилетия отмечается тенденция к росту заболевания во всем мире. В настоящее время в США 30% мужчин в возрасте 40 лет имеют шанс подвергнуться оперативному лечению по поводу Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). (Glynne R.J., Campion E.W. at al,1995) Двадцать пять лет назад такие шансы были лишь у 10% мужчин того же возраста. Lytton B, Emery J M, Harvard B M. 1968). По данным Н.А. Лопаткина (1999), эпидемиологические исследования в нашей стране выявили нарастание частоты ДГП с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. До 30% мужчин сорокалетнего возраста, доживающих до 80 лет, оперируются по поводу ДГП. Средняя обращаемость по поводу ДГП в России составляет 113-125 человек на 100.000 мужского населения, в Ростове процент такой же. В США общие расходы здравоохранения на лечение пациентов с ДГП составляют не менее 5 миллиардов долларов ежегодно (Geller J, Kirschenbaum A, et al.,1995).

Симптомы.
Основными симптомами доброкачественной гиперплазии простаты являются затруднение при мочеиспускании, вялая струя мочи, учащение мочеиспускания, дисфункция органов мочевой системы (Lepor, 1993). На начальных стадиях заболевания первыми симптомами могут быть императивные позывы к мочеиспусканию, небольшая задержка перед началом мочеиспускания или необходимость один — два раза за ночь посетить туалет. Как правило, сочетаясь с хроническим простатитом, доброкачественная гиперплазия может проявляться и отчетливыми симптомами последнего — болевыми ощущениями внизу живота, в промежности, в области крестца, иногда тянущими болями в мошонке. Часть больных отмечает ослабление или резкое угнетение половой функции. В развитии симптомов ведущую роль играют два фактора: статический – увеличение простаты в объеме и механическое сдавление мочеиспускательного канала, и динамический, обусловленный сокращением гладкой мускулатуры простаты. Развитие заболевания может приводить к ситуации, когда больной перестает самостоятельно мочиться – возникает острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) или хроническая задержка мочеиспускания, когда при переполненном мочевом пузыре, моча непроизвольно, по каплям, выделяется из мочеиспускательного канала (парадоксальная ишурия). Хроническая декомпенсация функции мочевого пузыря сопровождается повышенной нагрузкой на функцию почек, их структурными изменениями с развитием почечной недостаточности, нарастанием слабости, утомляемости, отеков, нарушением функции печени и сердечно-сосудистой системы, падением иммунитета. Явления венозного застоя и расширение вен мочевого пузыря могут сопровождаться периодической примесью крови к моче и приводить к развитию мочепузырного кровотечения. Примесь крови к моче может быть также признаком образования камней мочевого пузыря на фоне декомпенсации функции последнего. При этом больные часто жалуются на выраженные боли в области мочевого пузыря и частые, непрекращающиеся позывы на мочеиспускание. При отсутствии правильного лечения, симптомы доброкачественной гиперплазии простаты могут сделать жизнь больного очень мучительной, а осложнения этого заболевания – поставить жизнь под угрозу.

Патогенез.
-1-адренергические рецепторы (Mackenzie, J.F., Daly, et al. 1999). Поэтому степень выраженности симптомов при Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) лишь частично связана с объемом простаты (Garraway, W., Collins, G., et al. 1991). При этом эстрогены поддерживают увеличение простаты, обусловленное андрогенами, и сокращение гладкой мускулатуры, обусловленное норадреналином.-дигидротестостерон (ДГТ) — метаболит тестостерона, присутствующий в простате, способствует пролиферации, то есть размножению, клеток эпителия при нарушении взаимодействия последнего со стромой, что сопровождается дисбалансом между программируемой гибелью и пролиферацией клеток. При этом стромальную гиперплазию вызывают эстрогены, точнее эстрадиол, который оказывает синергический эффект с дигидротестостероном. Установлено, что уровень андрогенов определяет увеличение объема простаты за счет гиперплазии эпителия, в то время как мышечное сокращение ее гладкой мускулатуры вызывает норадреналин, действуя через Развитие доброкачественной гиперплазии простаты обусловлено взаимодействием нескольких факторов, связанных с возрастными изменениями мужского организма. Еще в 1959 г. А.Я. Пытель писал, что это «не есть заболевание только мочевой и половой системы, а представляет собой весьма сложное забо­левание всего организма, где имеют место глубокие нарушения обмена веществ и расстройства корреляций между разными органами и системами». Теперь, спустя полвека, эти слова полностью подтвердились. Исследованиями последнего времени установлено, что одной из ведущих причин развития доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) являются возрастные изменения гормонального баланса мужского организма, включающие взаимодействие стероидных гормонов, прежде всего, андрогенов и эстрогенов с различными факторами роста самой предстательной железы (De Miguel M.P; Royuela M, et al. 1999). Андрогены, а именно 5-

Немаловажную роль в развитии ДГП исследователи отводят нарушению ферментного состава ткани железы и наличии хронического воспалительного процесса – простатита. Лечение воспаления проходит очень сложно. Исследованиями показано, что ДГП почти в 100% случаев сочетается с хроническим простатитом. (Ю.В. Кудрявцев, Л.М. Романова, 1998; Bedalov G, Vuckovic I, et al. 1994; Mohanty N.K, Jolly BB, 1996; Bradley R. Hennenfent, Antonio Novak Feliciano, 2000). По данным J. Nickel (1997), хронический простатит обнаруживается более, чем в 99% образцов ткани при резекции простаты в связи с доброкачественной гиперплазией простатой (ДГП). Некоторые исследователи считают, что ДГП является прямым следствием предшествующего хронического простатита (Brad Hennenfent, 1999). Имеются и экспериментальные модели развития ДГП вследствие воспалительных изменений в простате (Oded J. Kessler et al., 1998).

-интерферон и интерлейкины (IL) — 1,2,4,6 (Matsuyama T., Kimura Т, et al., 1993). Участие системы интерферонов (ИФН-системы) в поддержании структурного гомеостаза обусловлено антигенами, подключающими эту систему к активной функциональной деятельности (Thiele J, Wickenhauser C. et al., 1998). Интерфероны резко усиливают экспрессию клеточных рецепторов к цитокинам и обусловливают быструю индукцию генов раннего ответа («immediatly early» генов) (Kimura, T., Kadokawa, Y. et al., 1996). Гены раннего ответа являются ключевыми регуляторами клеточной пролиферации и дифференцировки — они кодируют белки, регулирующие репликацию ДНК. Поэтому важнейшим свойством ИФН-системы является выраженное ингибирование пролиферативных процессов (Lothar Rink 1993; Janis Kuby, 1997).-интерферон) активирует макрофаги и естественные киллеры (NK), которые затем синтезируют -интерферонов (В.П. Кузнецов с соавт., 2000). У лиц пожилого возраста не только уменьшается количество Т-лимфоцитов, но и снижается их функция, в частности, выработка интерлейкина-2 (IL-2) Тх-клетками (В.В. Смирнов с соавт., 1999). При этом интерферон (прежде всего, — и Помимо указанных факторов, имеются исследования, посвященные роли иммунной системы в патогенезе ДГП, в частности, роли цитокинов в пролиферации простатического эпителия (Санамянц В.А., Евстропов В.М. 2002, Санамянц В.А. Красулин В.В., 2006). Иммунная система в первую очередь ответственна за структурный гомеостаз органов и тканей. Возрастные изменения иммунной системы, как правило, являются ключевыми в развитии гиперпластических процессов различной локализации. Установлено, что важную роль в развитии гиперпластических и онкологических процессов в возрасте 55-65 лет играет снижение активности естественных киллеров (NК) и способности лейкоцитов к продукции

Диагностика.
Основанием для установления диагноза «доброкачественная гиперплазия простаты» являются данные жалоб пациента, тщательный сбор анамнеза, оценка мочеиспускания по международной шкале IPSS, оценка качества жизни по шкале QOL, пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Из лабораторных исследований проводятся анализы мочи, общие и биохимические показатели крови, исследование PSA – антигена общего и свободного; по показаниям – почечные и печеночные пробы. Для оценки сопутствующего хронического простатита проводится исследование секрета предстательной железы, микроскопия мазков из мочеиспускательного канала, ПЦР-исследования, бактериологические посевы. Данные ультразвукового исследования (УЗИ или ТРУЗИ простаты) позволяют выявить размеры, объем, ультразвуковую структуру органа, наличие в структуре очагов гиперплазии, их объем и локализацию, а также рубцовых изменений, кист и других патологических образований. Ультразвуковое исследование почек проводится для оценки их морфологических изменений, наличия расширения полостных систем, патологических образований, камней; исследовании мочевого пузыря дает возможность определить его объем, толщину стенок, наличие или отсутствие остаточной мочи. Для оценки функции мочевого пузыря проводится компьютерная урофлоуметрия (УФМ), которая дает показатели максимального и среднего потока мочи, время мочеиспускания и пр. При том, что диагностика Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), как правило, не вызывает затруднений, это заболевание в обязательном порядке необходимо дифференцировать от рака предстательной железы и от гранулематозных форм хронического простатита. При подозрении на рак предстательной железы больному проводится компьютерная томография органов малого таза, ЯМР – исследования и многофокусная трансректальная биопсия простаты.

Лечение.
До 80-х годов ХХ века доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) имела лишь один надежный способ лечения, а именно, открытые операции – чрезпузырная и позадилонная аденомэктомия. На фоне общего старения населения, значительной послеоперационной смертности (2 – 3%) и большого числа послеоперационных осложнений (до 12 – 23%), в последние два десятилетия произошли коренные изменения концепции лечения ДГП в рамках совещаний, организованных Международным консультативным комитетом по урологическим заболеваниям под эгидой ВОЗ. Произошло смещение акцента с открытых хирургических способов лечения к широкому спектру менее инвазивных методов — трансуретральной резекции простаты (ТУР), лазерной абляции, электровапоризации (ЭВП), трансуретральной игольчатой абляции и другим методам.

Тем не менее, «золотым стандартом» современного лечения Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) является трансуретральная резекция простаты (ТУР). Сегодня это одна из самых распространенных эндоскопических операций, при которой участки ткани гиперплазированной железы удаляются токами высокой частоты с использованием специального эндоскопического инструментария — резектоскопа, введенного в просвет мочеиспускательного канала. Вместе с тем, оценка результатов ТУР свидетельствует, что и этот метод почти у 18% пациентов имеет осложнения – кровотечения во время операции и после нее, так называемый ТУР-синдром, рецидивы заболевания, неудержание и недержание мочи, рубцовые изменения и стриктуры мочеиспускательного канала, ослабление эрекций, при этом ретроградная эякуляция после ТУР наблюдается у 24 – 78% оперированных больных (С.В. Павлов, 1998). Рядом исследований продемонстрировано, что эффек­тивность оперативного лечения ДГП не превышает 75%. От 20 до 30% мужчин после операции не удовлетворены ее резуль­татами и не от­мечают существенного уменьшения симптомов нарушения мочеиспускания и улучшения каче­ства жизни (Севрюков Ф, А., 1999; Mebust WK, Holtgrewe HL, et al. 1999).

Определенная роль в безоперационном лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) до последнего времени отводилась методам гипертермии (нагрев простаты до 43 градусов) и термотерапии (нагрев до 44 – 51 градусов) простаты при помощи микроволнового СВЧ – излучения. Эти методы стали активно внедряться в практику с начала 1990-х годов. При этом последующие исследования выявили их недостаточную эффективность, находящуюся в границах 14 – 40%, при таких, достаточно частых осложнениях термотерапии, как поздние кровотечения. В настоящее время гипертермия и термотерапия простаты в лечении ДГП имеют ограниченное применение.

-1-адренорецепторов и (В) подавление эстрогенов. Эти принципы сегодня активно развиваются; при том, что они еще далеки от совершенства, их внедрение в практику привело к тому, что уже сегодня подвергаются операции лишь 30 – 35% пациентов с диагнозом ДГП.В то же время, экспериментальные и клинические исследования, базирующиеся на современных концепциях патогенеза этого заболевания, открыли путь безоперационному медикаментозному лечению ДГП, сформулировав основные принципы этого лечения — (А) подавление андрогенов, (Б) блокада

-редуктаза присутствует не только в простате, но и в эпидидимисе и семенных пузырьках, побочные действия финастерида, среди прочих, включают эректильную и эякуляторную дисфункции, что нередко побуждает пациентов к отказу от лечения.-редуктазы. Подавление этого фермента финастеридом, который содержится в препаратах «Проскар», «Финаст» и пр., тормозит развитие Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Установлено, что при длительном применении (2,5 – 4 года) финастерид способен приводить к уменьшению объема простаты у 40-48% пациентов в среднем на 14% от ее первоначального объема. При этом, заметный лечебный эффект финастерид оказывает тогда, когда объем простаты превышает 40 мл. (Boyle et al., 1996). Однако, в связи с тем, что 5-Медикаментозный метод подавления андрогенов обусловлен тем, что самым активным андрогеном простаты является дигидротестостерон (ДГТ), который синтезируется простатой из тестостерона при участии фермента 5-

-блокаторами часто (-1-адренорецепторы находится не только в простате, но и в сосудах, их подавление, как правило, приводит к понижению сосудистого тонуса. Как следствие, лечение -1-блокаторов коррелирует с количеством гладкой мускулатуры в простате (Shapiro el al., 1992). Так как -1-блокаторов, к которым относятся Празозин, Альфузозин, Доксазозин (Кардура), Тамсулозин (Омник) и пр., приводит к ослаблению симптомов Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), причем терапевтический эффект -1-адренорецепторов с помощью -1 (Graham el al., 1996). В связи с этим подавление функции -1-адренорецепторов обоснован тем, что рецепторы норадреналин-зависимого сокращения гладкой мускулатуры простаты принадлежат к подтипу Медикаментозный метод блокады <-1А-адреноблокатором.-1А, на которые Тамсулозин действует избирательно, являясь единственным высокоспецифичным простатоселективным -1-адреноцепторов сосудов, рецепторы простаты принадлежат подтипу 20%) приводит к таким явлениям, как снижение кровяного давления, головокружение, атаксия и обмороки (Eri and Tvetter, 1995). Единственный препарат, который практически не вызывает этих осложнений – тамсулозин (Омник). Это обусловлено тем, что в отличие от

Медикаментозный метод подавления эстрогенов основан на том, что эстрогены у мужчин синтезируются из андрогенов при участии фермента ароматазы. В течение ряда лет медикаментозное лечение ДГП включало препараты-ингибиторы ароматазы, например, атаместан. Однако, как показали исследования, эффективность такого лечения невелика – снижение уровня эстрогенов применением атаместана неизменно сопровождается увеличением выработки андрогенов (Gindell et al., 1995). Поэтому альтернативным методом снижения уровня эстрогенов стал метод, направленный на усиление их естественной экскреции, что достигается использованием Мепартрицина. Мепартрицин связывает эстрогены, находящиеся в кишечнике, блокируя их проникновение в систему внутрипеченочной циркуляции крови. Как следствие, применение Мепартрицина снижает уровень эстрогенов в плазме (Lotti et al., 1988) и ослабляет симптомы ДГП.

Определенную роль в лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) имеют и растительные препараты (фитопрепараты), содержащие вытяжки карликовой пальмы Serenoa repens (Пермиксон, Простаплант, Простамол) и африканской грушиygeum africanum (Таденан). Исследованиями показано, что применение этих препаратов способно не только ослаблять симптоматику ДГП, но частично тормозить развитие гиперпластического процесса в простате (Е.Б. Мазо, М.Н. Белковская, 2001).

В дополнение к изложенным методам лечения, МКЦ «Ваш Докторъ» использует собственные уникальные разработки лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), активно воздействуя на ликвидацию воспалительного процесса в простате, являющегося патогенетическим фактором развития заболевания и используя защищенный Государственным патентом метод локальной иммунотерапии простаты, в короткий срок приводящий к уменьшению объема железы и подавляющий в ней гиперпластические и пролиферативные процессы.

Источник: http://www.mcvashdoktor.ru/library/urologiya/dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoy-zhelezy-prostaty-dgp/

Похожие записи